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王志农主任医师 上海长征医院 心血管外科 什么是感染性心内膜炎？感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物等直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。感染性心内膜炎有哪些表现？感染性心内膜炎典型的临床表现，有发热、心脏杂音、贫血、栓塞、皮肤损害和脾肿大等。发热最常见，热型多变，以不规则者为最多，70%～90%的患者有进行性贫血，有时可达严重程度，部分患者常有脾轻至中度肿大，可有压痛。感染性心内膜炎如何诊断？1.血培养：有75%～85%的患者血培养阳性。阳性血培养是诊断本病的最直接的证据。2.一般化验：红细胞数和血红蛋白数降低，偶可有溶血现象，红细胞沉降率大多增快。3.心电图：一般无特异性。在并发栓塞性心肌梗死、心包炎时可显示特征性改变。4.超声心动图：瓣膜上的赘生物可由超声心动图探得，尤其在血培养阳性的感染性心内膜炎中起着特别重要的作用，能探测到赘生物所在部位、大小、数目和形态。5.血清免疫学：约有90%患者的循环免疫复合物阳性，比无心内膜炎的败血症患者高，具有鉴别诊断的价值，尤其血培养阴性者。感染性心内膜炎如何治疗？主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗应选择较大剂量的青霉素类、链霉素、头孢菌素类等抗生素，如遇严重性感染，可用万古霉素等。手术治疗的开展，使感染性心内膜炎的病死率有所降低，尤其伴有明显心力衰竭者，死亡率降低得更为明显。手术方式主要包括感染灶的清除和人工瓣膜置换等。2014年12月10日
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周睿副主任医师 上海市胸科医院 心外科 什么是感染性心内膜炎？当血液中存在细菌，细菌进而在心脏内繁殖，在心脏瓣膜上形成团块，并造成瓣膜破坏，甚至造成心肌内脓肿时即为感染性心内膜炎。患者可表现为发热、心脏出现杂音、脾肿大以及细菌团块脱落后引起的栓塞症状。一旦发生心内膜炎后，早期诊断和治疗非常重要，因为此疾病病势凶险，严重时可导致患者死亡。易感因素最容易发生心内膜炎的是那些本身患有先天性心脏疾病的人，因为存在瓣膜疾病或者房、室间隔缺损，心脏内有高速血流及湍流存在，引起内膜破损，使得细菌容易依附并繁殖。心脏内有异物植入的患者，如人工瓣膜置换，补片植入等也容易罹患心内膜炎。另外，全身某处存在较严重的感染病灶，在体质下降时，进入血液中的细菌也容易在心脏内种植。还有一些静脉滥用药物的瘾君子，他们使用不洁的注射器和注射水，因此在这些人群中容易高发心内膜炎。临床表现最常见的临床表现为发热，但非特异性。其他表现包括新出现心脏杂音，原有心脏杂音发生改变。另外，在有些病人中还可出现眼底出血斑（罗氏斑），在手指及脚趾上出现有压痛的瘀点（奥斯勒结），以及手掌及脚掌上无痛的皮损（詹韦斑）。检查白细胞计数大于12 000/mm，贫血，血尿，3次血培养中2次阳性。心电图检查，发现传导阻滞，往往提示感染扩散或有瓣周脓肿形成。心脏超声对于诊断心内膜炎有重要意义，超声阳性的检查结果有赘生物、瓣周漏、心脏内窦道和脓肿形成。诊断目前国际上采用杜克大学建立的诊断标准（简称杜克标准）。杜克标准包括主要标准血培养阳性：2次血培养典型细菌阳性结果，检出草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK 族、金黄色葡萄球菌 ；持续血培养阳性，即相隔12小时以上血培养检出同一细菌，或所有3个血培养或4个血培养中的3个阳性（第1次和最后1次间隔1小时以上）。心脏超声阳性：在瓣膜、腱索、植入材料上、反流束路径中发现赘生物，脓肿，新发瓣周漏。次要标准：易感因素：心脏易感情况存在，静脉滥用药物。发热：体温超过38℃。血管表现：动脉栓塞、感染性肺梗塞、霉菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、詹韦斑。免疫表现：肾小球肾炎、奥斯勒结、罗氏斑、类风湿因子阳性。微生物：血培养阳性但未达到主要标准。心脏超声：结果阳性，但未达到主要标准。新发心衰传导阻滞：新发传导阻滞。手术治疗手术指征：抗生素治疗无效，血流动力学不稳的患者绝大多数需要手术治疗。严重瓣膜反流，伴有或不伴有充血性心衰。经充分抗生素治疗，败血症不能控制。存在耐药菌。由霉菌、金黄色葡萄球菌及革兰氏染色阴性细菌引起的心内膜炎。瓣周脓肿，感染扩散至纤维体，或心内窦道形成。新发传导阻滞。赘生物超过1cm，活动度大，易脱落发生栓塞。手术后治疗通常手术后还需要抗生素治疗4～6周。2013年07月28日4561
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张瑞成主任医师 河南省胸科医院 心外科 （1）定义 指心脏内结构遭受细菌、真菌、衣原体以及立克次体引起的感染，可发生于各瓣膜，心腔壁或人工瓣膜周围的组织。（2）分型 根据病程可分为急性，亚急性和慢性，急性感染性心内膜炎指两个月以内，病原体常见为化脓性细菌，其中金黄色葡萄球菌占50%以上，其次为真菌、链球菌。（3）临床特点 起病突然，伴高热、寒颤、贫血，全身中毒症状，血培养阳性。（4）病理改变①多发生于正常瓣膜，主动脉瓣多于二尖瓣。瓣膜可发生坏死、破溃、穿孔及腱索断裂。 ②医源性感染 与静脉插管、动—静脉分流、肾透析术及人工瓣膜置换术等。亚急性心内膜炎为2~3个月以上，多发生于病变的瓣膜，其细菌毒力相对弱一些，如绿色链球菌、表皮样葡萄球菌，转移病灶少，临床表现取决于患者的易感性、病原毒力和病程长短。2011年07月12日3519
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