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张若岩主治医师 吉林大学第一医院 肝胆胰外科 蘑菇是一类大家喜闻乐见的食物，营养丰富又美味，形状还很可爱。 尤其是亲自去山上采蘑菇，既有趣又锻炼身体。亲近自然的同时，回家还能吃一顿美味山珍，真是一种享受。 但是，作为肝脏外科医生的我，在此还是要郑重的提醒大家，一定要警惕食用野蘑菇中毒。 食用了有毒的蘑菇，轻者上吐下泻头晕眼花，重者卧床不起浮肿迷幻，更有甚者急性器官衰竭一命呜呼。 这不是危言耸听，是临床工作中血淋淋的现实。 说两个真实案例吧。 昨晚张医生值急诊班，一个女性患者因为食用野蘑菇，急性肝衰，入院12小时死亡。 今晚紧接着就要参与一台儿童活体肝移植，10岁的患儿也是同样原因急性肝衰，即将开始的肝移植是他延续生命的唯一希望。祝他一切平安顺利。 而且蘑菇中毒经常是一家人同时食用后中毒，造成一家人同时集体失去行动能力，病情的发现和救治延误。 怎么避免吃到毒蘑菇呢？先看图片。 野外的蘑菇有时候很难辨认是否有毒，网上也有很多识别的办法。什么颜色区分啊，蘑菇形状区分啊，是否生虫区分啊等等。但是我要说这些通通不靠谱。 张医生教大家一个百分之百有效的办法——不能百分之百辨认的蘑菇，绝对不采集，不把玩，不品尝。 牢记这一点，很多的人间悲剧就都可以避免。在吃蘑菇这件事上，不要好奇心太强。好奇不仅会害死猫啊。就是一顿蘑菇嘛，搞那么严重就不好玩了啊。 一旦中毒，请立即就医。 轻者催吐，洗胃。 重者要上呼吸机，血液滤过。 最糟糕的情况如果不能及时进行肝移植，性命堪忧啊。 还是那句话，不能百分之百辨认的蘑菇，绝对不采集，不把玩，不品尝。 一定要提高认识，警钟长鸣！ 最后，说个轻松点的。 咱们80后都玩过一个超级经典的游戏——超级玛丽。 马里奥大叔吃了蘑菇就会长大，是我们的共同记忆。 但也不要忘了，马里奥大叔一路上遇见最多的还是来回穿梭的毒蘑菇。 跳过它们安全！ 踩在脚下安全！ 吃了一个～GAME OVER! 所以，路边的野花不要采，路边的蘑菇也不要随便采呦。 最后，张医生祝大家心情好，胃口好，身体好。我们下一篇文章再见！2019年09月07日
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傅品祥副主任医师 上饶市第二人民医院 结核科 一、什么是肝衰竭？ | 症状 当受到多种因素（如病毒、酒精、药物等）引起严重损害时，肝细胞会发生大量坏死，导致上述功能发生严重障碍或失代偿。进而出现出血、皮肤颜色发黄（黄疸）、精神异常甚至昏迷（肝性脑病）以及腹水等，我们就称为肝衰竭。 肝功能衰竭，发生于许多严重的肝脏疾病过程中，病情凶险，病死率高。 | 分期 肝衰竭被分为四类，分别是： 急性肝衰竭（ALF）：起病急，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭； 亚急性肝衰竭（SALF）：起病较急，发病15日-26周内出现肝衰竭临床表现； 慢加急性(亚急性)肝衰竭（ACLF）：在慢性肝病基础上出现的急性或亚急性肝功能失代偿； 慢性肝衰竭（CLF）：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。 二、什么原因会导致肝衰竭？ 在我国，引起肝衰竭的首要病因是乙肝病毒（HBV），它引起的慢加急性（亚急性）肝衰竭最为常见。 但目前仍有15%的患者病因不明。 | 病因 肝衰竭的常见原因包括： （1）病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型等）； （2）药物及肝脏毒性物质（化疗药物、乙醇）； （3）细菌或寄生虫的感染； （4）妊娠急性脂肪肝； （5）自身免疫性肝病。 少见原因包括： （1）代谢相关疾病（肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍）； （2）缺血、缺氧； （3）肝脏肿瘤。 三、遇上肝衰竭怎么办？ | 药物治疗 1. 内科基础治疗原则：早诊断、早治疗。 (1) 一般支持治疗：卧床休息、严格消毒隔离、保证每日能量和液体供给、维持内环境稳定、动态监测肝功能、血生化、凝血项等变化。 (2) 针对病因治疗：乙肝患者，尽早酌情使用核苷类似物，如拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦等。 临床研究显示，积极有效的抗病毒治疗，可抑制病毒复制，近期可遏制肝衰竭的炎症过程，远期可抑制炎症发作，延缓肝纤维化，降低肝癌发生。但应注意后续治疗中，病毒变异和停药后，病情加重的可能。对于药物或酒精所致肝衰竭，及时停用可疑药物和严格戒酒。 1) 激素治疗：研究表明，糖皮质激素对降低急性肝衰竭（尤其是酒精性肝衰竭），病死率有显著效果。但糖皮质激素，对乙肝所致慢加急性肝衰患者，应用存在一定争议。 2) 营养支持、促肝细胞再生治疗：可酌情使用促肝细胞生长素，和前列腺素El(PEG1)脂质体等药物，但疗效尚需进一步确认。 营养支持治疗，提供必需量、均衡的营养底物，是肝脏再生和降低病死率的关键。 3) 肠道保护及其它：机体的免疫状态与患者的预后密切相关，因此保护肠道至关重要。口服肠道益生菌、乳果糖等，有利于维持肠道内环境。 （3） 积极防治各种并发症治疗：针对各种并发症产生的诱因、发病机制及临床表现等特点，选择针对性预防和治疗方法。 | 手术治疗 1. 人工肝支持治疗 包括种类很多，目前最为常用的是血浆置换，通过将肝衰竭患者血浆与新鲜血浆进行置换。 达到清除有害物质，补充机体必需物质的作用，暂时替代衰竭肝脏部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或等待机会进行肝移植。 2. 肝移植治疗 肝移植是内科→人工肝→肝移植综合（肝衰治疗流程），治疗肝衰竭中不可缺少的一部分。 对于各种原因所致的中、晚期肝衰竭，经积极内科和人工肝治疗，仍呈不可逆转的急性肝衰竭者，应及早考虑肝移植。2019年07月04日1828
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胡迎宾副主任医师 武汉市第四医院 消化内科 秋冬之交，冷暖交替，是感冒的高发季节。不少人认为感冒是小问题，随便服点感冒药就能解决。可是服药后感冒不仅没有好，反而出现皮肤巩膜黄染，到医院一查才知道发生了急性肝衰竭。为什么感冒药会引起急性肝衰竭呢？这主要是感冒药中起解热镇痛作用的对乙酰氨基酚所致。据美国的研究表明，对乙酰氨基酚已经成为其国内引起急性肝衰竭的主要原因。由于感冒药是非处方常用药，随时随地都可以买到，很容易给人一种非常安全的感觉。所以感冒药用长了就比较随意，或者不按说明书服药，或者数种感冒药物一起服用，更有甚者服药期间通过饮酒来缓解感冒症状。当这些药物在体内的剂量超过了安全极限，就有走近药物中毒的危险，发生急性肝衰竭。同理，一些抗感冒的中成药对肝脏也有潜在的危害。总之，感冒后应在医生以及药师的指导下服药，切不可随心所欲，掉以轻心，以免给自身带来更大的伤害。本文系胡迎宾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月26日1824
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杨华升主任医师 北京佑安医院 中西医肝病科 谈到肝病，大家都最担心肝癌，可是很少有人知道，实际上更可怕的是肝衰竭，而且80%以上的肝癌患者最终死于肝衰竭。肝衰竭顾名思义就是肝脏的功能衰竭了，是各种肝病致死的终极原因。根据发病的过程，可以分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。目前临床导致肝癌患者死亡的原因主要是慢性肝衰竭。因此，在肝癌的治疗过程中，一定要注意避免肝衰竭的发生!!!肝癌一般都发生在肝硬化基础上，而肝硬化往往是肝衰竭的前期。肝硬化可以分为代偿期和失代偿期，而失代偿期肝硬化已经非常接近肝衰竭。如果肝硬化患者出现了腹水、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等并发症，就可以判断为肝硬化失代偿期。而如果出现总胆红素（Tbil）＞170μmol/L和凝血酶原活动度＜40%则诊断为肝衰竭。造成肝癌患者发生肝衰竭的主要原因有：①手术打击：麻醉药可以对肝脏造成较大的打击，所以肝硬化及肝癌患者应慎重进行手术治疗。而如果进行肝脏手术则除了麻醉药以外还会造成肝组织的减少。所以包括外科手术、腹腔镜手术及介入、射频等微创手术都有损害肝功能诱发肝衰竭的危险。所以进行任何手术治疗之前都要对肝功能进行仔细的评估，以免诱发肝衰竭。②感染：肝病患者抵抗力低，很容易发生感染，常见的感染有肺感染、腹腔感染、胆道感染、泌尿系统感染等。所以肝病患者应注意防护，以最大程度地预防感染。③过度治疗：肝脏是药物的代谢器官，绝大多数药物均需经过肝脏代谢，如果错误的用药或者过量用药会进一步加重肝损害。中药、西药均可诱发肝衰竭，甚至住院患者过量输入液体，导致人体液体超负荷，也会加重肝脏损害。④营养不良：肝癌患者反复住院，经常接受各种检查，除了反复抽血，还会经常因为检查而保持空腹，极其容易造成营养不良进而诱发肝衰竭。一旦发生肝衰竭便宣告肝病进入终末期阶段，这个时候不管肝脏的基础病是什么，均应以保肝、营养支持、促进肝细胞再生为主，从而纠正肝衰竭。所以，大家应该明确一个问题，肝癌虽然可怕，但一般不是导致患者死亡的直接原因，而肝癌患者80%以上直接死因是肝衰竭。肝癌患者的肝衰竭有相当一部分是过度治疗造成的。治疗肝癌，首先应该警惕肝衰竭。本文系杨华升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月19日35936
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