-
2019年09月02日 2922 0 0
-
傅品祥副主任医师 上饶市第二人民医院 结核科 一、什么是肝衰竭? | 症状 当受到多种因素(如病毒、酒精、药物等)引起严重损害时,肝细胞会发生大量坏死,导致上述功能发生严重障碍或失代偿。进而出现出血、皮肤颜色发黄(黄疸)、精神异常甚至昏迷(肝性脑病)以及腹水等,我们就称为肝衰竭。 肝功能衰竭,发生于许多严重的肝脏疾病过程中,病情凶险,病死率高。 | 分期 肝衰竭被分为四类,分别是: 急性肝衰竭(ALF):起病急,发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭; 亚急性肝衰竭(SALF):起病较急,发病15日-26周内出现肝衰竭临床表现; 慢加急性(亚急性)肝衰竭(ACLF):在慢性肝病基础上出现的急性或亚急性肝功能失代偿; 慢性肝衰竭(CLF):在肝硬化基础上,肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。 二、什么原因会导致肝衰竭? 在我国,引起肝衰竭的首要病因是乙肝病毒(HBV),它引起的慢加急性(亚急性)肝衰竭最为常见。 但目前仍有15%的患者病因不明。 | 病因 肝衰竭的常见原因包括: (1)病毒性肝炎(甲型、乙型、丙型等); (2)药物及肝脏毒性物质(化疗药物、乙醇); (3)细菌或寄生虫的感染; (4)妊娠急性脂肪肝; (5)自身免疫性肝病。 少见原因包括: (1)代谢相关疾病(肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍); (2)缺血、缺氧; (3)肝脏肿瘤。 三、遇上肝衰竭怎么办? | 药物治疗 1. 内科基础治疗原则:早诊断、早治疗。 (1) 一般支持治疗:卧床休息、严格消毒隔离、保证每日能量和液体供给、维持内环境稳定、动态监测肝功能、血生化、凝血项等变化。 (2) 针对病因治疗:乙肝患者,尽早酌情使用核苷类似物,如拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦等。 临床研究显示,积极有效的抗病毒治疗,可抑制病毒复制,近期可遏制肝衰竭的炎症过程,远期可抑制炎症发作,延缓肝纤维化,降低肝癌发生。但应注意后续治疗中,病毒变异和停药后,病情加重的可能。对于药物或酒精所致肝衰竭,及时停用可疑药物和严格戒酒。 1) 激素治疗:研究表明,糖皮质激素对降低急性肝衰竭(尤其是酒精性肝衰竭),病死率有显著效果。但糖皮质激素,对乙肝所致慢加急性肝衰患者,应用存在一定争议。 2) 营养支持、促肝细胞再生治疗:可酌情使用促肝细胞生长素,和前列腺素El(PEG1)脂质体等药物,但疗效尚需进一步确认。 营养支持治疗,提供必需量、均衡的营养底物,是肝脏再生和降低病死率的关键。 3) 肠道保护及其它:机体的免疫状态与患者的预后密切相关,因此保护肠道至关重要。口服肠道益生菌、乳果糖等,有利于维持肠道内环境。 (3) 积极防治各种并发症治疗:针对各种并发症产生的诱因、发病机制及临床表现等特点,选择针对性预防和治疗方法。 | 手术治疗 1. 人工肝支持治疗 包括种类很多,目前最为常用的是血浆置换,通过将肝衰竭患者血浆与新鲜血浆进行置换。 达到清除有害物质,补充机体必需物质的作用,暂时替代衰竭肝脏部分功能,为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件,或等待机会进行肝移植。 2. 肝移植治疗 肝移植是内科→人工肝→肝移植综合(肝衰治疗流程),治疗肝衰竭中不可缺少的一部分。 对于各种原因所致的中、晚期肝衰竭,经积极内科和人工肝治疗,仍呈不可逆转的急性肝衰竭者,应及早考虑肝移植。2019年07月04日 1828 0 2
-
2016年06月19日 10884 0 0
-
2016年06月13日 7095 1 1
肝衰竭相关科普号
张引强医生的科普号
张引强 主任医师
中国中医科学院西苑医院
肝病科
8274粉丝116.2万阅读
屠振华医生的科普号
屠振华 副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
肝胆胰外科
53粉丝36.9万阅读
崔忠敏医生的科普号
崔忠敏 副主任医师
北部战区总医院
消化内科
1.4万粉丝387.9万阅读