-
2019年08月05日 2208 0 0
-
黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 耳部感觉神经很丰富,而且和邻近器官的神经也有联系,所以耳痛除了是耳本身疾病的症状之外,也可能为邻近器官的疾病发生的反射性耳痛。耳痛最主要的原因是发炎。包括两种:一是外耳道炎即耳疖肿,一是急性化脓性中耳炎。两种耳痛都较剧烈,重者可以影响睡眠,但是疼痛的性质又有所不同。耳疖发展的不同时期可为持续性痛和跳痛。当用手触压耳道周围、张口和咀嚼运动时,疼痛加重。疖肿化脓破溃后,耳痛迅即消退。急性化脓性中耳炎的耳痛,疼痛部位在耳道深部,外边的触压和咀嚼运动对它无明显影响,而在吞咽、打哈欠或擤涕时耳痛加重。成年人的急性化脓性中耳炎多因上呼吸道感染、急性鼻炎或鼻窦炎时,炎症经咽鼓管进入中耳引进的。当患鼻炎期间鼻分泌物增加影响鼻呼吸时,或在游泳期间鼻腔进水时,为了擤出分泌物或水而用手捏住双侧鼻孔用力向外擤,这样最容易把分泌物挤压到中耳里去。 正确的擤鼻方法是:只压着一侧鼻孔,轻轻擤出对侧鼻内的分泌物,然后再换压另一侧鼻孔,轻轻擤出对侧鼻内的分泌物。如果鼻腔不能通气,不可勉强擤鼻,更不能不加限制地加大擤鼻气力,否则会把分泌物吹挤到中耳里去。耳周神经痛也是耳痛的原因之一。神经痛表现为阵发性的,如针刺样的剧痛,触压不加重,耳检查外观无任何异常发现。对于持续性耳痛、顽固性耳痛应提高警惕, 。 还有一种反射性耳痛,多见于咽部疾病,例如扁桃体周围炎、咽部溃疡、咽部肿瘤、智齿周围炎等。2019年02月21日 1338 0 0
-
2016年06月05日 12949 6 6
-
付亚峰副主任医师 小榄人民医院 耳鼻喉科 急性化脓性中耳炎 是发生在中耳粘膜的急性化脓性炎症,多为细菌感染引起。主要病因为:1、感冒引起的鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎及小儿腺样体肥大。发生以上疾病时,细菌由鼻腔、口腔经过咽鼓管进入中耳,引起中耳粘膜急性化脓性炎症,经咽鼓管(就是连接鼻腔和中耳的一条重要管道,主要是调节中耳气压,使中耳气压和外界大气压保持平衡,在发生鼻腔鼻窦病变时,也是细菌得以从鼻腔进入中耳的主要途径)感染途径是急性化脓性中耳炎发病的主要原因。2、其次是鼓膜穿孔时,细菌经过外耳道及穿孔的鼓膜进入中耳,引起中耳粘膜化脓。3、血行感染途径 身体其他部的细菌随着血液循环流到中耳,引起中耳粘膜急性化脓性炎症,这种情况极为少见,多有全身其他部位化脓性感染性疾病。临床主要表现为耳痛、耳鸣、听力下降、耳道流脓,有时还伴有发热、食欲减退,呕吐及腹泻(这些症状多见于儿童)。治疗:1、尽早足量抗生素抗菌治疗,力求彻底治愈,以防鼓膜穿孔或转为慢性。多选用头孢类抗生素治疗,直到症状消失,并在症状消失后继续治疗数日,方可停药。2、由患者多伴有鼻塞、流鼻涕及咽痛等症状,除抗感染治疗外,还需加用治疗鼻炎、鼻窦炎药物,使鼻腔通畅,有利于恢复咽鼓管通畅,更有利于将中耳内的脓性分泌物引流出来,有利于中耳炎治愈。此项治疗重要性超过第1条,起釜底抽薪的作用。3、在鼓膜穿孔前,不建议使用抗生素滴耳液,但是在鼓膜穿孔后使用抗生素滴耳液,如氧氟沙星滴耳液等,炎症消退后,穿孔多可以自行愈合,如穿孔长期不愈,可行鼓膜成形术也叫鼓膜修补术。注意以下事项1、禁忌滴带有颜色的耳药水,因为会影响医生的观察;禁忌滴可以损害听力耳药水,会引起神经性耳聋,往往会造成永久性听力损失;禁忌滴入粉状或油性的药物,这些可造成外耳道堵塞,影响脓性分泌物流出,加重病情,同时影响医生观察。2、注意正确的擤鼻涕方法:有鼻塞、流鼻涕的情况下,擤鼻涕时不得同时捏住双侧鼻翼,这样有可能会使鼻涕进入中耳引起中耳炎;正确的方法是:用食指压住侧鼻孔,轻轻的,有节律的用另一个鼻孔向外喷气,将鼻涕分次,轻轻喷出来;同法擤另一侧鼻腔鼻涕。本文系付亚峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年11月02日 2321 0 1
-
魏崴副主任医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 很多病人非常害怕中耳炎导致的鼓膜穿孔,实际上中耳炎鼓膜穿孔可以视作机体的一种保护性的引流机制。让我们举一个日常生活中人们比较熟悉的例子说明这个问题。很多人皮肤上生过火山般隆起的疖肿,经过几天的红肿热痛之后,疖肿可能“熟了”,也就是说出现脓头,压力进一步增高,脓头可能自发破溃,形成一个火山口,此时疖肿内部压力减小,疼痛缓减,炎症逐渐趋向好转,最后火山消退,火山口被瘢痕组织充填,上皮组织覆盖,病变痊愈。而实质上急性化脓性中耳炎的病变与此相类似,脓液相当于岩浆,鼓膜穿孔相当于火山爆发,形成的鼓膜穿孔便是火山口。急性化脓性中耳炎进一步发展,中耳腔内逐渐为脓液所充满。脓液不断增多引起中耳内压力逐渐增高,中耳和外界相隔的鼓膜受到压迫,出现坏死破溃,形成鼓膜穿孔,鼓膜穿孔后中耳脓液经此穿孔流出。此时中耳炎的各种症状迅速缓解,大多数化脓性中耳炎都经历这样一个发生发展过程。随着炎症的静止,多数鼓膜穿孔经由人体自身的组织修复过程达到愈合。在小儿和少数成年人,由于其鼓膜较厚,不易发生穿孔或仅有极小的穿孔,中耳内积聚的脓液难以流出,所以压力增高引起剧烈的耳深部疼痛;进而对中耳腔内的听骨链、面神经等组织产生严重的损害,导致听骨链中断、面瘫;中耳腔的脓液还可能流向耳后,或流入脑内,引起严重的耳后脓肿或瘘管,甚至导致化脓性脑炎、脑膜炎等颅内并发症危及病人生命。就像医生对于成熟的疖肿主动干预,切开引流一样,对部分患急性化脓性中耳炎中耳积脓,但是鼓膜迟迟不穿孔的小儿,进行鼓膜切开术可通畅引流,利于炎症迅速消散,预防严重的并发症发生,此时的鼓膜穿孔反而有益。2014年03月02日 33320 8 0
-
管国芳主任医师 吉林大学第二医院 耳鼻咽喉头颈外科 【疾病的概念】急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。好发于儿童。冬春季多见。【引起疾病的原因】该病由肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等致病菌所引起。各种原因引起的身体抵抗力下降,全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病,如慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大等是本病的诱因。最常见的感染途径是咽鼓管途径。咽鼓管是连接鼻腔后方的鼻咽部和中耳之间的管道。在急性上呼吸道感染期或急性呼吸道传染病,细菌可经咽鼓管侵入中耳,引起感染。在污水中游泳或跳水,不适当的擤鼻动作,细菌可以循咽鼓管侵入中耳。婴幼儿咽鼓管接近水平位,管腔较短,内径较宽,如果哺乳位置不当,如平卧吮奶,乳汁可经咽鼓管流入中耳而继发感染。致病菌由外耳道或血行感染而侵入中耳者少见。【早期症状】早期症状为耳痛,多数病人耳痛剧烈,可向同侧头部或牙齿放射。病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。小儿患者表现为烦躁不安、哭闹,双手抓耳挠腮。全身症状轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠、食欲不振等。小儿常伴呕吐、腹泻等类似消化道症状。早期经医生用耳镜检查可以发现鼓膜充血或红肿。 【发展过程】经过早期正确的治疗一般可痊愈。如果没有及时诊断和治疗则耳痛加剧,呈搏动性跳痛或刺痛。听力减退显著。全身症状亦较重。小儿哭闹不安,体温可高达40°C,甚至发生惊厥。当中耳内渗出物聚集,炎症波及鼓膜,导致鼓膜坏死溃破,形成鼓膜穿孔,分泌物得以引流,局部症状和全身症状随着改善,耳痛减轻,体温下降。分泌物初为血水样,后为黏脓性或脓性。鼓膜穿孔引流通畅后,炎症逐渐消退,鼓室黏膜恢复正常,耳流脓逐渐消失,小的穿孔可自行修复。如果是病变重,深达骨质的急性坏死型中耳炎则可迁延为慢性。【疾病的严重后果】急性化脓性中耳炎治疗不当或全身抵抗力弱,炎症可经鼓窦直接进入乳突形成急性乳突炎,穿过骨皮质形成骨膜下脓肿,亦可经先天颅骨缝隙进入颅内而形成颅内并发症,如脑脓肿,化脓性脑膜炎等而危及生命。如累及面神经则发生面瘫。过去小儿急性中耳炎易并发化脓性脑膜炎,现今广泛使用广谱抗生素后,此类并发症已很少发生。【主要的治疗方法和原则】治疗原则是控制感染,通畅引流,去除病因。1、全身治疗:及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染,务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢菌素类抗生素。如早期治疗及时得当,可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验。参照其结果改用敏感的抗生素。抗生素需使用10天左右,注意休息,疏通大便。全身症状重者给以补液等支持疗法。2、局部治疗:(1)鼓膜穿孔前:可用2%酚甘油滴耳,消炎止痛。如全身及局部症状较重,鼓膜明显膨出,经一般治疗后无明显减轻;或穿孔太小引流不畅;或有并发症可疑,但无需立即行乳突手术时,应在无菌操作下行鼓膜切开术,以利通畅引流。(2)鼓膜穿孔后:1)先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净(注意吸引器负压不可过大)。2)局部用抗生素水溶液滴耳,如0.25%-1%氯霉素液,0.3%氧氟沙星(泰利必妥)滴耳液,复方利福平液等,不主张采用粉剂,以免与脓液结块,影响引流。3)脓液减少、炎症逐渐消退时,可用甘油或酒精制剂滴耳;如3%硼酸甘油,3%硼酸酒精,5%氯霉素甘油。4)感染完全控制、炎症完全消退后,穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者,可作鼓膜修补术。3.病因治疗:积极治疗鼻部及咽部慢性疾病,如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。【基本的预防措施】1、采取正确擤鼻动作,对哺乳期小儿要采取正确哺乳姿势。2、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病。3、有鼓膜穿孔或鼓室置管者避免参加有可能导致鼓室进水的活动。【咨询和诊疗机构】各大、中型医院耳鼻咽喉科2012年02月18日 16250 4 6
-
李华伟主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 化脓性中耳炎是由细菌感染所致的中耳的化脓性炎症,主要表现为耳流脓、听力下降等,分急性和慢性两种。患者常常认为中耳炎不是严重的疾病,掉以轻心。殊不知如果治疗不当,一旦病变侵犯内耳和颅内时,可出现严重的眩晕、头痛和高热等症状,甚至可出现危及生命的脑膜炎、脑脓肿、脑疝等一系列严重的并发症。随着抗生素的应用及手术治疗的普及,这类严重的并发症逐渐减少。急性化脓性中耳炎是中耳的急性化脓性炎症,可伴有发热和全身不适。由于小儿的中耳尚未发育成熟,且机体抵抗力较弱,因此较成人易患急性化脓性中耳炎。5岁以下的婴幼儿在发生猩红热、麻疹、白喉、流感等急性传染病时,可并发急性坏死性中耳炎,表现为中耳及周围组织的广泛坏死,此型中耳炎病变严重,不及时治疗可引发严重的耳聋和胆脂瘤等并发症。95%以上的急性化脓性中耳炎经正确治疗可以痊愈,少数病情严重或治疗不当者可转为慢性化脓性中耳炎。慢性化脓性中耳炎多为急性化脓性中耳炎治疗不当或中耳粘膜功能缺陷及机体抵抗力下降所致。根据病变的程度和特征,可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三种。中耳的上方与脑部仅一薄层骨板相隔,内侧与内耳迷路毗邻,后方与脑血回流心脏的大血管乙状窦相邻。当中耳炎侵犯上述结构时,可导致严重的并发症。胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎的特殊类型,它虽然不是真性肿瘤,但同样具有肿瘤的扩张性生长和破坏周围骨质的特性。如果胆脂瘤破坏脑板,进入颅内,可导致细菌性脑膜炎、脑积水和脑脓肿,甚至发展为颅内高压和脑疝,危及生命;如果胆脂瘤侵犯乙状窦,可并发乙状窦血栓性静脉炎或乙状窦周围脓肿,出现畏寒、高热、头痛和全身不适等脓毒血症的表现;如果侵犯内耳(听觉和平衡觉感觉器),可出现重度的眩晕、呕吐和平衡失调,甚至导致严重的感音神经性耳聋和平衡觉的完全丧失。因此,在日常生活中,如果出现耳流脓、听力下降等症状应及时去医院就诊,特别是慢性化脓性中耳炎的患者应该清楚地认识到本病的危害性,及时规范的治疗。随着医学科学的发展和耳显微外科技术的提高,慢性化脓性中耳炎的手术治愈率高达95%以上,我国中耳炎手术的成功率已达到欧美发达国家水平。手术治疗以鼓室成形术为主,可彻底切除病变,重建听觉传导结构(鼓膜和听骨链重建),并防止并发症的发生。2009年09月20日 12076 6 10
相关科普号
岑伟杰医生的科普号
岑伟杰 医师
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
耳鼻咽喉科
190粉丝2.9万阅读
樊韵平医生的科普号
樊韵平 主任医师
中山大学附属第七医院(深圳)
耳鼻咽喉头颈外科
4274粉丝48.4万阅读
付亚峰医生的科普号
付亚峰 副主任医师
中山市小榄人民医院
耳鼻喉科
57粉丝9万阅读