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齐美浩主治医师 西京医院 耳鼻咽喉头颈外科 急性会厌炎（AcuteEpiglottitis），又名急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染性疾病，主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织，以会厌高度水肿为主要特征。 会厌位于舌根后方，正常情况下，人们在进食时，食物经过咀嚼形成球状，这个时候会厌会自动关闭，以防止食物进入我们的肺部，由于会厌组织间隙松弛，一旦发生急性炎症，会厌水肿或肿胀可致气道阻塞，极易造成呼吸困难，甚至窒息迅速死亡 急性会厌炎轻症患者全身症状并不明显，重症者常伴有发热、寒战，体温多在38℃-39℃，少数患者体温超过40℃。此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。局部症状包括咽喉剧烈疼痛，吞咽时加重，严重者连唾液也难以咽下，发音含糊，呼吸困难等。会厌高度肿胀时，可因急性喉阻塞而窒息死亡。感染、创伤、变态反应都可能是引起急性会厌炎的原因。 成人、儿童均可发病，但成人多于儿童。全年均可发生，冬春季节多见。该病发病急，可危及生命。患者入院后予以激素、抗生素等综合治疗，紧急情况下需行气管切开挽救生命。如会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排脓。局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，含服抗炎性含片，如西吡氯铵含片，西瓜霜含片，可减轻局部水肿，促进炎症消退。 对于急性会厌炎还是建议大家平时不要熬夜，饮食要有清淡，不能过度劳累。这些情况注意了，我们的免疫力都会保持一个比较好的程度，会加大程度的避免这种病的发生。2023年08月23日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.急性会厌炎是一种较为常见的咽喉急性炎症，除了食物刺激外，过敏、细菌感染和病毒感染也是常见的病因。严重者会引起窒息死亡。2.火锅和冷饮作为刺激性的食物，一冷一热，可能会引起喉咙水肿，从而引发急性会厌炎，严重的急性会厌炎若不及时处理，切开气管，十几分钟就足以让人窒息。3.会厌属于喉咙的一部分，可以把它比喻成一个盖子一样。这个盖子有一个自主的活动，它能打开透气用，进食的时候盖子就盖在那边，防止食物、水呛到气管里面去。其本身有个保护的作用，如果感染了水肿了，就会把喉腔给盖住。一旦这个盖子盖上，人的呼吸就会变得非常困难。4.急性会厌炎通常采用激素治疗，绝大部分患者症状都较轻。要预防急性会厌炎，首先要注意进食习惯。尽量不吃过冷过热的食品，少吃辛辣刺激食品。2023年05月27日253
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徐秀娟副主任医师 江苏省中医院 耳鼻喉科 成人的呼吸道常常以环状软骨下缘为界，分为上呼吸道和下呼吸道两部分组成。环状软骨的体表投影大约相当于我们的喉结下方2-3cm的位置。上呼吸道包括鼻腔、鼻咽、口咽及喉咽部，上呼吸道基本分属耳鼻喉科范畴。正常成人经鼻或者口呼吸时，气流经鼻腔加温加湿作用或者经过口腔进入喉腔，经过声门裂，即上呼吸道最狭窄之处，进入气管及各级支气管，最后到达肺泡。上呼吸道是气流进入肺部进行换气的必经门路，上呼吸道的最狭窄处为声门裂，声门裂是呼吸时双侧声带外侧扩张而形成的等腰三角形裂隙，正常成人声带长度大约1.7-2.0cm左右，声门裂附近组织病变极易导致上呼吸道阻塞，引起严重的肺通气障碍，进而引起严重并发症。其中，急性会厌炎是成人上呼吸梗阻疾病中发病凶险，进展迅速的一种疾病，往往因炎症或痰液刺激致喉痉挛或诱发迷走神经反射，导致心跳呼吸骤停，进而导致窒息、缺氧危及生命。会厌位于喉咽部，位置较深。正常张口时，会厌是无法窥及的，会厌的检查需要借助间接喉镜或者纤维喉镜。会厌由会厌软骨及覆盖粘膜组成，位于舌骨及舌根后面，在喉入口之前，上宽下窄形如树叶；下端借甲状会厌韧带连接于甲状软骨交角内面上切迹下方，上缘游离，在成人多呈圆形，平展，在儿童则其两侧缘向内卷曲，较软。会厌为喉入口的活瓣，吞咽时会厌向前下封闭喉入口，保护呼吸道免受食团侵入。性会厌炎是以会厌为主的声门上区喉粘膜的急性炎症，此类炎症不仅累及会厌，同时或多或少地波及声门上区各结构，因此也称为“急性声门上喉炎”。主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿或伴有蜂窝织炎性变，因会厌的静脉血流均通过会厌根部，因此会厌根部如受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿，且不易消退。炎症累及声带者极少见。对于过敏因素所致急性会厌炎则有相应食物或药物过敏史，短期内接触史、吸入或食入史，常反复发作，以咽部堵塞感、说话含混不清为主要临床表现，但声音无明显改变，多无咽痛症状，多无前驱上呼吸道感染病史。性会厌诊断并不困难，临床症状以咽痛、吞咽困难、讲话含混而声音无改变，间接喉镜或纤维喉镜下观察到会厌粘膜充血、红肿或苍白水肿，会厌膨胀呈半球形遮盖声门，基本可以确诊急性会厌炎。在仅有咽痛、吞咽困难，咽部堵塞感，检查见会厌充血，轻度肿胀，无明显呼吸困难的患者，积极控制感染的同时，使用大剂量激素减轻会厌水肿，大都预后良好。此外，亦有学者建议肾上腺素联合激素雾化以改善喉痉挛，也有学者认为雾化吸入等外源性刺激有加重喉部刺激，诱发气道梗阻可能。对于伴呼吸困难的患者，业内普遍采用徐荫祥的喉阻塞引起的呼吸困难分度标准，指导治疗。喉梗阻一、二度患者，积极病因治疗为主；三度的患者，在严密观察患者病情基础上，试用药物及给氧，持续心电脉氧监测，敏感抗生素抗感染及激素冲击治疗，大部分患者，经过积极治疗，多可缓解。对四度呼吸困难，或者三度呼吸困难经积极保守治疗后密切观察无效、或病情进展，或突发喉痉挛、心跳呼吸骤停的患者，紧急人工气道建立是确保患者生命安全的第一步。首选气管切开或高位气管切开，尽管《临床麻醉学》及《实用耳鼻咽喉科学》将喉头水肿、喉部肿瘤列为气管插管禁忌症，但随着麻醉技术进步，可视喉镜及经鼻插管技术发展，气管插管在上气道梗阻中也成为可能。急性会厌炎的诊治方面更多在于引起医务工作者及广大患者的重视，咽痛患者多就诊分散，耳鼻喉科、急诊科、内科、呼吸科、甲状腺甚至老年科，都有涉及。对于以咽痛为主诉就诊的患者，一定需追问有无吞咽不利，有无咽部堵塞感，有无胸闷、气促及呼吸困难情况，有无过敏史及近期接触史，由于炎症不波及声带，故患者音色大都正常。常规张口口咽部检查见粘膜颜色轻度充血或正常，往往给你症状和体征不太相符合的情况，对于此类心存疑惑的患者，一定建议请耳鼻喉科医生做一个间接喉镜检查看一下会厌及喉部粘膜情况。对于基础情况良好的患者而言，疲劳、抵抗力下降、烟酒辛辣食物刺激或过敏因素的存在是最为常见的诱发因素，而发病后的咽喉疼痛也往往以为是小问题，以为随便吃点消炎药物就好，忽略大意，缺少对该病风险及危害的正确认识。针对此类人群，我们建议避免过度疲劳、饮食调节，有意识的熟悉常见危险疾病的科普知识，遇到问题，及时就医。对于患有部分慢性疾病的中老年患者而言，慢性疾病控制欠佳，体弱，免疫功能低下为感染急性会厌炎的诱因，又为该病迁延不愈、病情难以控制的主要影响因素。常见的慢病如哮喘、贫血、高血压、糖尿病、肝肾功能不全等等。控制欠佳的慢病患者多有免疫功能低下或缺陷，比如贫血患者大分部有免疫功能障碍，愈合能力下降，贫血所致血液的携氧及供能减弱，即使在积极治疗的前提下，炎症的愈合大都迁延缓慢。而常见的血糖升高的患者，糖分为细菌最为喜爱的生长环境，糖尿病患者大都存在免疫低下、愈合能力下降的情况，体液内的高糖又促使细菌增殖旺盛，不少文献提示，对于急性会厌炎合并糖尿病的患者，病情的发展容易受血糖波动的影响，而疾病的恢复大都建立在血糖的控制的基础，且疾病治疗时间较长，反应较差。急性会厌炎属于起病迅猛，病情发展快，给医生的时间非常之少，而对于合并此类慢性疾病的患者，慢病的改善并不是一朝一夕可以调整到位。故而，建议伴慢性疾病的中老年患者，一定注意生活中积极控制血压、血糖、血脂，改善内环境稳定。我们在处理患者病情时，经常有患者心存疑惑：“我只是喉咙有点疼，医生只要给我看喉咙就好”。其实我们人体是由各个器官组成，各个脏器功能良好，才能协调合作，才能对外界疾病具有良好的抵抗力。故而，健康的体魄、慢性疾病良好的控制才是对抗病魔的根本。2022年09月04日705
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 前几天出门诊，有一个中年女性患者找到耳鼻喉郑立岗医生，说自己从昨天开始咽喉非常的痛，更重要的是觉得呼吸不是非常的顺畅，吃东西好像喉咙堵了一样。我说这种情况，可能是急性的会厌炎，需要做个喉镜看看。由于患者的情况相对比较急，就及时安排了喉镜检查，一检查确实发现患者的会厌明显的肿胀，幸亏发现的早、来的及时，要不然拖着时间，可能导致呼吸道的堵塞，有导致窒息的风险。急性会厌炎一般是耳鼻喉的急症，这种病发展非常的快，如果治疗不当或者拖延会导致气道堵塞，导致患者窒息死亡的危险。所以一旦发现就需要住院治疗。建议患者入院治疗后，刚开始患者还有点不愿意，觉得工作忙走不开。最后耳鼻喉郑立岗医生给她讲了这种病的风险后，患者听明白了，非常配合的办理了入院手续。经过几天的治疗，患者的病情得到了明显的改善，就安全出院了。所以这种病是来的快，去的也快。只要及时和规范的治疗，一般比可以比较快的康复。对于咽喉痛的比较厉害，吞咽和呼吸受影响的朋友，耳鼻喉郑立岗医生建议大家一定要及时去医院找耳鼻喉医生看看，有没有急性会厌炎的问题。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年07月25日106
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 急性会厌炎是一种耳鼻喉的急症，由于会厌位于咽喉要道，如果发炎会出现水肿，从一个正常的瓦片状数小时后就可以发展为球状，导致患者出现呼吸困难甚至窒息死亡。所以，这种病一旦出现无论医生还是患者都是要非常的重视，避免出现不必要的意外。我们首先来看看正常的会厌是什么样子的，下图就是正常的会厌，它位于喉部的入口。正常情况下它就像一片树叶或者瓦片一样。一旦发炎，就会明显地肿胀，变厚、甚至成为球形堵塞呼吸道。急性会厌炎的典型表现一般是非常明显的咽痛，吃东西、饮水都会有明显的影响。发病时间短，加重速度快。严重的有明显的呼吸困难加重的感觉。一般去医院医生检查后就能确诊。诊断明确后要及时用药，多数医院一般建议患者入院治疗，这样最安全，可以避免治疗过程中仍加重导致的呼吸困难和窒息的风险。不过这种病大部分来得快，去得也快。及时治疗一般不到一周就可以出院了。以上就是耳鼻喉郑立岗医生关于急性会厌炎的一些简单介绍，希望能帮助到大家。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年08月10日2030
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刘琢扶副主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 急性会厌炎就是会厌的急性炎症。会厌位于喉部，是盖在气管入口上的一个小盖子，作用是吃饭的时候盖住气管，防止在吞咽的时候食物误吸入气道。会厌由软骨组成，表面附有黏膜。为什么急性会厌炎会有时候会很凶险呢？主要是由于会厌发炎肿胀以后会阻塞气道入口，严重的情况会导致窒息。急性会厌炎主要是由病细菌感染引起，有剧烈的咽痛，伴有吞咽疼痛，严重的时候有呼吸困难。免疫力低下以及糖尿病史是易感因素。一旦有咽部剧痛，伴吞咽疼痛就要及时至医院就诊，及早治疗急性会厌一般都会痊愈，但是如果耽误了病情，后果可能就会比较严重，而且就医过程中最好有人陪同。会厌我们自己照镜子一般是看不到的，它在喉咙的位置比较偏下。有时候急性会厌炎会伴有悬雍垂的肿胀，但是大部分的时候急性会厌炎在口咽部不一定能观察到异常的情况，悬雍垂也不肿胀。所以如果咽痛比较剧烈，自己照镜子看口咽部没有异常，也没有扁桃体化脓，一定也要警惕是急性会厌炎。下图中蓝色圈的位置是这位患者能从口腔中看到的悬雍垂的位置，而下面绿色圈的位置就是会厌，可以看到它覆盖在气道入口上方。（图片来自网络）急性会厌炎主要是由病细菌感染引起，有剧烈的咽痛，伴有吞咽疼痛，严重的时候有呼吸困难。免疫力低下以及糖尿病史是易感因素。到了医院之后，医生会检查患者的口腔，用间接喉镜查看会厌的位置，如果会厌有肿胀基本就可以诊断了。正如文章中提到的，一般医生都会使用糖皮质激素治疗患者，糖皮质激素有消肿的作用，还会使用广谱的抗生素，以及局部的雾化治疗，如果患者有呼吸困难还可以适当吸氧。总之，急性会厌炎是一种比较紧急的疾病，一旦有短时间内咽痛加剧明显，伴有吞咽疼痛，或者伴有呼吸不畅就需要马上及时就诊，平时要注意合理安排休息，避免过度压力和紧张。2020年12月06日6420
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 一、概述急性会厌炎是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。二、病因1.感染。是本病的主要原因，致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可发生病毒混合感染。或因外伤或异物继发感染。2.变态反应。变态反应性会厌炎症由某种变应原引起。可为单纯的变态反应炎症引起会厌肿胀，也可继发于细菌或病毒感染。3.其他。由于异物、创伤、有害气体、化学物质及放射线等引发急性炎症。三、症状1.典型症状起病急骤，病程进展非常迅速，主要症状有剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难，吸气性喉鸣。2.其他症状发热、寒战，头痛、乏力、周身不适、食欲减退，咽喉阻塞感，语声含糊不清。四、检查体格检查、间接喉镜检查、纤维喉镜检查、血常规检查、X线拍片、CT、MRI等。五、治疗1.治疗方针密切观察呼吸变化，在药物治疗的同时，做好建立人工气道的准备。2.药物治疗糖皮质激素与抗生素联合使用。3.手术治疗有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，必要时需建立人工气道。4.其他治疗吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。六、预后情况急性会厌炎患者经及时救治后一般预后好，大多数患者可治愈。但如果患者没有及时来医院救治，延误病情，则预后较差，严重的可以导致死亡。七、重要提醒急性会厌炎是喉科的急重症。出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，怀疑急性会厌炎的患者，都应当立即去医院就诊。八、日常护理1.加强锻炼，增强机体抵抗力。2.对于会厌邻近器官的急性炎症，要及时治疗，防治感染蔓延。3.戒烟酒，少吃辛辣刺激食物。4.糖尿病患者要注意控制血糖。5.保持口腔卫生，用漱口液含漱，既可减轻口腔异味，又可促进伤口愈合。2019年09月21日3302
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 不是所有的咽痛都是感冒引起的。临床上有种“凶险”的疾病也是咽痛为初发症状，但却“来势汹汹”，它就是急性会厌炎，发病率不低，但患者对此病的了解却很少，往往不能给予足够的重视，以至于耽误治疗，出现呼吸困难窒息等危急状况。 会厌为舌根后方帽舌状的结构，由软骨作基础，被以粘膜，上宽下窄形似树叶状。在消化过程中，食物经过咀嚼，形成球状，这时会厌自动关闭，阻止了食物进入肺部。当会厌肿胀时可堵塞呼吸道，引起呼吸困难。 急性会厌炎（acute epiglottitis）是一种主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可发生，男性多于女性，男女之比约2～7:1。在儿童通常发生于2～4岁，在成人平均发病年龄约为45岁。全年均可发生，但冬、春季多见。病因：1感染是最常见的病因，身体抵抗力降低，喉部创伤、年老体弱者均易感染细菌而发病。最常见的致病病原体是乙型流感嗜血杆菌。2创伤、异物、刺激性食物、有害气体、放射线损伤等都可引起声门上粘膜的炎性病变。3邻近组织感染，如急性扁桃体炎、咽炎、口腔炎、鼻-鼻窦炎等蔓延而侵及声门上粘膜。亦可继发于急性传染病后。4由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区粘膜及杓会厌襞的高度水肿。 会厌舌面及其侧缘杓会厌襞的粘膜较松弛，急性会厌炎常以会厌舌面充血水肿为主要病理改变，可向杓会厌襞、杓状软骨或会厌谷等处蔓延，但很少侵及声带及声门下区。会厌粘膜高度充血肿胀，水肿的会厌常常比正常增厚6～7倍。炎症剧烈者在病程的后期局部可以形成脓肿。 临床表现：急性会厌炎起病急骤，病程进展非常迅速，主要症状有剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难。1咽喉疼痛：咽喉疼痛剧烈并呈进行性加重，吞咽时疼痛加剧。2吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。3发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。4呼吸困：多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣；重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。 检查：如果怀疑是急性会厌炎，应当及时去医院的耳鼻咽喉科就诊。医生通过口咽部检查及间接喉镜检查即可做出判断。喉镜检查可见会厌舌面弥漫性充血肿胀，重者如球形，如有脓肿形成，常于会厌舌面的一侧肿胀，急性充血，表面出现黄色脓点。室带、杓状突充血肿胀。实验室检查，白细胞总数增加，中性粒细胞增多。 诊断：对诉急性咽喉疼痛病人，口咽部粘膜及扁桃体检查无明显改变的，要考虑到急性会厌炎的可能，间接喉镜检查多可以确诊。 急性会厌炎是喉科的急重症。出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，怀疑急性会厌炎的患者，都应当马上去医院就诊。发病不足24小时的急性会厌炎患者均需要留院观察，密切观察呼吸变化，在药物治疗的同时，做好建立人工气道的准备。治疗原则包括保持呼吸道通畅以及控制感染。 治疗：大剂量广谱抗生素静脉滴注。激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。局部给以激素雾化吸入，以促进炎症消退。有脓肿形成者，可在喉镜下切开排脓，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，缩短病程。氧气吸入，对于出现明显喉阻塞症状者，应及时作气管切开，以免发生窒息。 急性会厌炎患者经及时救治后一般预后非常好，大多数患者可治愈。但如果病人没有及时来医院救治，延误病情，则预后较差，严重的可以导致死亡。 预防：平时应加强锻炼，增强机体抵抗力。对于会厌邻近器官的急性炎症，要及时治疗，防治感染蔓延。要保持口腔卫生，戒烟酒，少吃辛辣刺激食物。2019年09月13日3024
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赵晶晶副主任医师 江苏省中医院 耳鼻喉科 人嘛，总有头疼脑热、咽喉疼痛的时候，大多数情况下，大家都会说，感冒嘛，小case，不打紧，扛扛就过去了。而有一种疾病，来势凶猛，除了咽喉疼痛，甚则会有咽中堵塞感，呼吸困难等。此时，我们就要注意了，注意什么呢，及时就诊耳鼻喉科，明确诊断。这种疾病就叫做急性会厌炎。会厌是咽喉要道上的一个重要门户，形同烟囱上方的一个盖子，若此盖子肿胀后因为重力作用下垂及肿胀挤压遮盖声门，则会造成整条通路堵塞，危及生命甚至窒息。此疾病最重要的提示点便在于咽中突然出现的堵塞感，若已有呼吸困难，必须就近医院就诊，以防延误就诊时机。有些患者的会厌是呈卷曲形的，所以有时候声带难以暴露，而声带就是我们发生的主要结构。急性会厌炎的主要病因为病毒感染，或者冷刺激，又或者是过敏反应。曾经就曾遇见过喝珍珠奶茶、进食冰西瓜、接触染发剂后出现呼吸困难的患者，轻者急诊留观输液治疗，重者收治入院，必要时行气管切开术。当然，非常紧急的情况下，我们就需要行紧急环甲膜切开术以取得新气道的建立。在给学生上课的时候，我就特别举当年一部很热的韩剧《爱在哈佛》，其中在餐厅曾有一幕，女主拿刀刺了一个白人男性的脖子，对了，那就是环甲膜切开。说到，输液，这时候必须要提到使用激素，医生需要注意的是激素的使用剂量，是否够及时、足量，是否有禁忌症以及并发症的相关预防和处理，而患者的担心往往在“激素使人长胖”这个非重点上，这里真的需要大众媒体去正确引导广大观众，只有大剂量的长期的（常年）使用激素才会引起脂肪的重新分布引起“满月脸、水牛背”。水肿型急性会厌炎，激素效果明显，起效迅速，必须足够疗程，防止激素停用引起“反跳”现象，这种情况不是没在某些“不听话”的患者身上出现过，一夜回到解放前，不定期门急诊复查，最后受罪的还是自己。红肿型急性会厌炎一般合并了感染，如若合并脓肿形成，激素的适用需要斟酌，主要以抗感染为主，此种情况下，病程相对较长，治疗效果不是那么显而易见。说了这么多，只是想提醒广大患者，有时候切莫大意，当医生告知你情况危急的时候，切莫儿戏。2019年08月24日1905
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