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矫毓娟副主任医师 北京华信医院 神经内科 冒个ad脊髓炎康复情况最好的情况下用美罗华半年一次，需要用几次美罗华？ 呃，您提到的这个帽ad实际上也是一个自身免疫性的疾病啊，那么呃，体内可以检测到帽抗体，所以这个疾病的名字就叫做帽个抗体相关性的疾病，它可以表现为脊髓炎，也可以表现为视神经炎，也可以同时脊髓炎和视神经炎反复的交替的复发啊，或者同时患有，那么这种疾病和视神经脊髓炎一样，也是一旦患有了。 就是长期患有，甚至是终生患有的疾病，那么现在来讲，嗯，只要想要预防这个复发的话，可能都得要长期应用免疫抑制剂，嗯，而不是说几几次就可以了，就要长期用下去，但是不是长期一直要用美罗华，第一个我们想要需要回答你的问题，就是说随着你这个应用啊，观察啊，我们来看一下他对你的疗效啊，能不能控制好这个疾病。 第二个呢，就是现在我们也可以去测一下我们这个猫抗体的低度啊，第三个呢，就是说我们肯定是要尊重病人有没有某些感染指标异常了，或者是免疫指标的严重异常了，有的时候啊，不仅仅是说这个病，这个药物啊有效性要被判断，它的安全性对你是否能够耐受啊，也是要进行判断的。 那么呃，说到其实就是说我们用哪一种免疫抑制剂能够有效，到底能够用多大剂量才2023年04月12日
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王梦阳主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 好，下面回答一个急性脊髓炎的问题啊。 这个患者的母亲呢，患有急性脊髓炎。 吃甲钴胺和维生素B2年多了，请问这种药一直服用吗？有的说长期吃甲钴胺已经到了不起修复神经的作用，是这样吗？ 这个急性脊髓炎确实是一种比较严重的疾病啊，特别是那种横贯性脊髓炎，它对脊髓的损害还是比较严重的，所以经常患者呢，就是力量恢复了啊，就是说能走路了。 你能拿东西哈，这些力量都没问题，但是总有一些怪怪的感觉。 束带感啊。 这种感觉异常的消失是很困难的。 嗯，营养神经的药物，甲钴胺和维生素B1呢，它只能营养神经表面那层髓鞘。 但是如果轴所损伤了啊，用甲钴胺维生素B1呢，也没什么用啊。 这种营养神经啊，它只能营养神经的某一部分，它不能啊，神经的所有结构它都能营养啊，它起不到这种作用的。2022年10月06日293
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任士卿主任医师 河北医科大学第三医院 神经内科 脊髓炎后疼痛，尤其是慢性严重疼痛不仅干扰患者日常活动和有效康复，也影响其社会活动和心理健康。目前尚无有效治疗方法完全消除脊髓炎后疼痛症状。病例：51岁男性患者因颈5-6脊髓炎2个月后胸部以下严重疼痛就诊。患者主诉从胸部以下一直到双足疼痛，呈持续性，活动会加重疼痛程度。卧床休息时疼痛评分5分（0-10分无疼痛0分，最严重10分），活动时增加到9-10分。同时存在下肢肌肉抽搐痉挛，严重时下肢屈曲影响行走。同时也有轻微触及身体或者外界声音刺激导致身体疼痛（异常性疼痛）以及大小便障碍。导致其吃饭、穿衣需要家属帮助，严重影响其集中精力电脑打字和写作。患者口服止痛药物导致其昏睡，情绪低落和疲劳，情绪更加不稳，容易发怒和激动，更加增加其疼痛和痉挛。目前口服的药物包括巴氯芬25毫克，日3次口服；替扎尼定2毫克，日3次口服；曲马多100毫克，日一次口服，但减轻疼痛和下肢痉挛效果有限，在医生指导下加用加巴喷丁300毫克/次，日3次仅仅能减少疼痛程度的30%。患者就诊要求能减少疼痛和痉挛的50-75%，能日常活动和打字写作。就诊时神经系统检查发现：痉挛步态，能够站立和坐，四肢肌力基本正常，但双下肢肌张力增高，乳头以下痛觉减退和深感觉减退，双侧病理征可疑阳性。脊髓炎后疼痛原因很多最常见的是肌肉痉挛性疼痛，为肌肉张力过高导致；损害部位以及部位以下神经病理性疼痛，包括痛觉过敏和异常性疼痛，脊髓病变部位的疼痛一般随着时间延长逐渐缓解。而病变部位以下疼痛多会持续很长时间，可表现为自发性疼痛或诱发因素如感染突然声音和振动诱发的疼痛。部分患者可表现发作性痛性痉挛。研究发现75%视神经脊髓炎谱系疾病患者患有慢性疼痛，其中66%为神经病理性疼痛69%为痉挛性疼痛26%表现为痛性痉挛。另外许多诱因如泌尿系感染、便秘、心理因素均会加重疼痛。脊髓炎后慢性疼痛治疗特别困难，50%以上患者口服止痛药物治疗效果不佳，故完全缓解疼痛是不可能和不现实的，药物治疗能减轻疼痛30-50%就不错，另外45%的患者需要联合用药才能缓解部分疼痛。脊髓炎后疼痛治疗的药物大致分几类：1，三环类抗抑郁药物如阿米替林等；2,血清素去甲肾上腺素再摄取抑制剂如文拉法辛或度洛西汀；3，钙通道阻滞剂如普瑞巴林、加巴喷丁等；4，阿片样药物如曲马多、他喷他多、羟考酮、吗啡等；5，钠通道阻滞剂卡马西平、奥卡西平等；6，神经毒素如A型肉毒毒素皮下注射。这些药物止痛同时也有不同的副作用如阿米替林可出现口干、便秘、排尿困难和体位性低血压以及心脏副作用及认知损害等，心脏病青光眼、前列腺疾病患者应慎重。另外每种药物开始使用不会马上发挥止痛作用，需要坚持服用一段时间才能观察其是否有效，如阿米替林最大耐受剂量坚持口服2周、文拉法辛最大耐受剂量口服4-6周无效方可认为该药物无效，可换为其他药物。其次单种药物治疗无效可以联合几类药物使用，但要注意可能增加副作用的可能。最后建议一定要在医师指导下调整药物。回过头来看看该病例：患者住院后给予曲马多加量到100毫克日2次口服，继续口服巴氯芬25毫克日3次，替扎尼定2毫克日3次口服，以及加巴喷丁逐渐加量到600毫克，日3次口服，患者疼痛有所减轻，但昏睡等副作用导致其严重影响日常生活。考虑患者的要求，故和患者商议给予鞘内药物输注泵输注羟吗啡酮和巴氯芬治疗，经过调整和摸索输注剂量，3个月后患者停用任何口服药物，疼痛评分减少到4分，并且能生活自理，同时每天能在电脑前打字写作6小时。2022年08月22日450
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