急性阑尾炎

急性阑尾炎是最常见的阑尾疾病之一，及早治疗是保留阑尾功能最好的办法。在疾病的起初时间，立即进行肠镜下冲洗引流，可以避免疾病发展到化脓、坏死、甚至穿孔，从而使阑尾的肠道免疫功能得以保留，避免了外科切除。急性阑尾炎的肠镜下治疗，是通过阑尾与盲肠的自然开口进行，因此无切口，无术后瘢痕，完全实现无创理念。术中通过对阑尾腔的清理，最大程度地去除炎症物质，且不损伤周围组织和器官，使疾病立即进入到恢复期，远远优于药物抗炎和外科切除。ERAT自诞生发展到今天，技术已经十分成熟，治疗效果立竿见影，在保留阑尾的同时，由于无创伤而实现了术后立即吃饭和活动，对病人生活的影响达到最小化。目前开展ERAT的医院很多，哈医大二院消化科是ERAT的发源地，并一直保持着国内领先地位。殷积彬主任医师团队是ERAT创始人刘冰熔教授亲自创建的第一支ERAT医疗团队，继续全心全力服务于龙江人民。

1．麻醉，腹腔镜阑尾切除手术需要对患儿进行全麻；2．患儿需要平躺仰卧，手术区域消毒；3．在如图的三个位置，切开皮肤后置入三个操作器械，其中B为观察孔（置入腹腔镜），A，C孔为操作孔（置入操作器械）；4．进入腹腔后找到阑尾的位置并切除阑尾；5.关闭腹部切口，手术结束。

1.    阑尾炎术后家长需督促患儿下床活动。手术后肠道蠕动变差，若手术后持续卧床，会使得肠道蠕动更差，增加肠道粘连的风险，可能会导致粘连性肠梗阻。所以阑尾炎手术以后需要多下床活动，活动可促进肠道蠕动，避免肠道粘连。2.    阑尾炎手术以后早期需要短期禁食，可在患儿自主排气（放屁）以后少量喝水，自主排便以后进少量流食（稀粥，稀面条，鸡蛋羹等），恢复流食以后可以慢慢过度到清淡饮食。手术后早期肠道功能较差，清淡饮食可避免加重肠道负担，对恢复有一定好处。3.    阑尾炎手术以后需要做好伤口护理。涉及消化道的手术伤口可能会有污染情况，术后早期需要定期消毒伤口，避免伤口感染，促进伤口恢复。4.    阑尾炎是一种感染性疾病，手术以后需要继续使用消炎药物，一般需要用到感染指标正常以后。

22岁小姑娘，大学期间急性发作腹痛伴发热，右下腹持续性绞痛，无缓解，合并急性腹膜症状，腹部CT提示阑尾周围包裹性团块，手术指征明确，行手术治疗，探查腹腔，发现阑尾化脓穿孔，周围脓苔附着，阑尾下方有粪石两块，留置腹腔引流管一根，两孔完成手术。

急性阑尾炎是阑尾的炎症，炎症是可通过消炎和引流完全治愈，比如肠镜下清除阑尾的炎症物质和坏死物，治愈阑尾炎。肠镜下阑尾炎手术，使阑尾得以保留，阑尾对肠道免疫功能得以保留，皮肤的完整性得以保留。有想法的你，来正规医院找我吧。

得了急性阑尾炎，诊断明确后，根治的办法就是手术切除阑尾，现在一般是微创手术，在腹部打一到三个洞切除阑尾，这样手术创伤小，恢复快。更重要的是可以方便探查腹腔情况，当诊断有误时，可以及时有效的发现病因，更改手术策略。但是，经常有患者，因工作﹑学习﹑家务等事缠身，没时间住院手术，或因保守治疗后腹痛症状减轻，不想开刀了。我的建议是，还是遵从医嘱，及时手术治疗。理由如下：1.除极少数的单纯性阑尾炎外，得了急性阑尾炎以后还会发作，且发作时间不确定，像一颗定时炸弹，也许在你最不想住院时，不得不开刀。我就遇见过几例临高考前阑尾炎复发不得不开刀的学生；2.阑尾炎反复发作，会增加腹腔粘连，增加手术难度，也会加大手术创伤，发生手术并发症的可能也会相应的增加；3.有些急性阑尾炎的发生，有其解剖上的异常，如阑尾过长，弯曲，阑尾腔内有粪石，阑尾上方升结肠有肿瘤影响阑尾开口等，以后肯定会再发；4.有些症状很像阑尾炎的疾病，如美克尔憩室炎等，术前很难鉴别清楚，这类疾病也需要手术，不如腹腔镜术中探查清楚；5.有些患者，因就医晚，阑尾炎重，保守治疗效果不好，会发生阑尾穿孔，或形成阑尾周围脓肿，不如一旦诊断清楚，及时手术；总之，身体健康最重要，谁也不想体内埋一颗随时会爆炸的定时炸弹，况且，现在阑尾微创手术住院时间很短，几天而已，我建议患者朋友们，遵从医嘱，及时手术治疗。

转载丁香园！仅供学习！急性阑尾炎是普外科常见疾病，但也是会经常出现问题的疾病！要不要开：最直接目的就是判断病人有没有手术指征。①3天以上的阑尾要不要开？「阑尾炎发病超过3天不能开」这是以前带教老师常说的一句话。《2020年世界急诊外科学会（WSES）指南》（下简称「2020WSES」）指出，阑尾炎发病第3天进行手术较第1、2天手术， 30天死亡率（0.6%vs0.1%、0.1%）和所有主要术后并发症发生率（8%vs3.4%、3.6%）均明显增加，因此对症状接近72小时的患者优先进行手术治疗是合理的。所以阑尾炎最佳手术时间确实是3天内，但临床上却经常碰见发病3天以上的，而且抗感染、镇痛等内科治疗效果不佳，甚至继续加重。在这种情况下，个人体会是，要结合体征及影像学检查，如果腹部查体未及包裹、腹部CT未提示阑尾脓肿，仍应尽早开，而不是一味的恐惧和推却。这种阑尾炎主要问题在于粘连，只要耐着性子、仔细分，一般都能做下来。局部肠管浆膜撕裂的地方，可以镜下缝合。另外尽早腹腔探查，还能避免漏诊阑尾肿瘤。②阑尾脓肿要不要开？阑尾脓肿的治疗仍存争议。根据2020WSES，部分主张延迟手术，部分主张立即手术，但如果手术，推荐腹腔镜手术。个人体会是，若临床查体及影像检查已提示阑尾脓肿形成，但内科治疗效果不佳，仍需尽早腹腔镜探查（术前需告知腹腔镜也是一种检查手段，明确诊断的同时，可以评估能否手术切除），一般都能做下来。若实在找不到阑尾，放根引流管也比单纯抗菌药效果好的多。③妊娠期阑尾炎要不要开？孕妇阑尾炎处理相对棘手些。根据2020WSES：对于可疑的阑尾炎孕妇，短时间住院观察和反复经腹超声检查是合理的，并不增加孕产妇和胎儿不良结局的风险；延迟手术并不影响母亲或胎儿的安全；延迟手术的病人阑尾穿孔率没有增加；可疑阑尾炎孕妇的阑尾切除术阴性率为17.7%。MRI可推荐为孕妇阑尾炎明确诊断的检查手段。中国的文献多数主张早期手术，但需注意，无论观察治疗还是手术，均需告知流产可能！

阑尾炎是腹部外科最常见的一种急腹症，阑尾炎的发生与免疫力低下、阑尾管腔的粪石堵塞或食物残渣的堵塞有关。 临床表现 1.急性阑尾炎 （1）腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。 单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。 （2）胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。 （3）发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。 （4）压痛和反跳痛阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。反跳痛也称Blumberg征，是壁腹膜受炎症刺激的表现。肥胖患者或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。 （5）腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。 （6）皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。 2.慢性阑尾炎 （1）腹痛右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数患者在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。 （2）胃肠道反应患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年患者可伴有便秘。 （3）腹部压痛压痛是惟一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块。 （4）体征各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征阳性。 阑尾炎手术多采取腹腔镜阑尾切除术，达到创伤小，痛苦轻，恢复快的特点。阑尾炎术后一周的食谱仍以进食流质或半流质饮食为主，需要注意避免食入辛辣刺激的食物，如生姜、花椒、辣椒、大蒜等，还要减少食入油炸或烧烤类的食物，以免引起腹痛、腹泻的症状，可多食入富含维生素以及蛋白质的食物，促进伤口的愈合和提高机体的抵抗力。另外，对于高脂肪、高糖的食物也要控制摄入。

急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，外科手术切除阑尾是治疗的急性阑尾炎的经典方式。但如果不想做手术该怎么办呢？抗感染治疗是其中一种选择，但是成功率较低，且复发率高。该如何进行抉择呢？ 近日张小哥就因右下腹剧烈疼痛至某医院就诊，下腹部CT检查提示阑尾明显增粗，管壁明显增厚，盆腔还可以看到积液。明确诊断“急性阑尾炎”，该医院建议张小哥立即住院手术治疗，但张小哥独自一人在广州，没有家属陪护，不愿意做外科手术。可是单纯依靠药物保守治疗，又怕耽误病情。正当他焦急万分的时候，听说我院消化内科能采用内镜技术治疗急性阑尾炎，既有很好的效果，又不需要开刀切除阑尾，遂慕名前来住院治疗。 张小哥入院后完善相关检验、检查，经科室讨论，考虑有进行内镜下治疗的指征，且没有禁忌证，征得他的同意后，入院当日即予安排内镜下治疗，内镜下可以看到阑尾内口有乳白色脓液流出，周围黏膜糜烂。给予插管冲洗阑尾，抽吸出大量脓液。手术过程顺利，2小时之后患者腹痛明显减轻。继续抗感染治疗2天，腹痛完全消失，张小哥康复出院了。 什么是急性阑尾炎？ 阑尾在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，是一条细长的盲管。由于阑尾解剖结构和位置特殊，阑尾的供血动脉是终末动脉，因此在各种刺激因素作用下容易诱发阑尾炎。 最主要的病因是阑尾管腔阻塞，而粪石形成和阑尾腔狭窄是导致阻塞的最常见因素。常见的症状有腹痛、恶心、呕吐、发热等。 急性阑尾炎传统的治疗方法有哪些？ 外科手术治疗：在急性阑尾炎治疗中处于黄金地位，但可能出现术后肠梗阻、伤口感染、腹腔脓肿等并发症，同时还存在一定的阴性阑尾切除可能。因此黄金地位正逐渐受到挑战。 抗生素保守治疗：国外学者越来越推崇应用抗生素保守治疗，但是保守治疗复发率高。 文中提及的内镜治疗方法是什么？ 目前治疗急性阑尾炎的新方法是内镜下逆行阑尾炎治疗技术（Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy，ERAT）。该方法不开腹，不切阑尾，通过解决急性阑尾炎的病因来达到治疗阑尾炎的目的，并完整保留了阑尾及其功能。 具体的治疗步骤包括：内镜下阑尾腔插管→阑尾腔冲洗、脓液引流→内镜下阑尾腔造影，如有阑尾粪石行内镜下取出术→内镜下阑尾支架置入术。 内镜下逆行阑尾炎治疗技术有什么优点？ 传统观点认为阑尾是一个可有可无的器官，因此急性阑尾炎时一般都选择外科手术切除。但是随着研究的进展，发现阑尾并非一个可有可无的器官，它不仅是人体的重要免疫器官，尚能储存大量有益菌，当一个人出现肠道菌群紊乱时，阑尾就可以释放这些有益菌，帮助肠道重塑正常菌群体系，维护肠道微生物平衡。内镜下逆行阑尾炎治疗技术可以在治疗急性阑尾炎的时候，同时保住阑尾。不仅治愈率可与外科手术媲美，而且具有体表无创伤、风险小、恢复快、花费少的优点。 哪些患者适合进行内镜下逆行阑尾炎治疗技术？ 各种原因引起的急慢性阑尾炎，只要未发生穿孔、坏死的，均适合内镜下逆行阑尾炎治疗技术，包括急性单纯性阑尾炎、阑尾粪石梗阻并急性阑尾炎、阑尾腔局部狭窄等。