急性乳突炎

乳突是一个特别的骨性结构、呈锥状突起，位于耳垂后、构成颞骨后下部，乳突发育良好呈蜂窝状、有很多气房，用手摸耳垂后边缘突起的骨头就是乳突。鼻部或咽部有炎性病灶、致病菌经过咽鼓管逆行感染会引起急性化脓性中耳炎，早期处理不当或抵抗力差等，炎症侵入乳突、蜂窝状的气房内积聚脓液，就会引起急性乳突炎，伴有耳后乳突部皮肤红肿、疼痛及发热、头痛等不适，积极通过全身和局部用药控制炎症、改善引流，保守治疗不佳、乳突气房脓液较多时需通过手术进行引流。急性乳突炎引起中耳骨质破坏，炎症扩散会导致颅内、颅外多种并发症，如炎症侵及面神经致面瘫，引起迷路炎会出现眩晕、耳鸣、听力下降等，向外可造成耳后脓肿、颈部脓肿，颅内可引起脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎等并发症。急性化脓性中耳炎早期要积极对症治疗，许多患者不以为然，对耳部健康状况一开始没有引起十足重视，任由病情发展，使病情拖延错过最佳治疗时机；或没有去正规医院得到专业、系统、全面的诊断处理，直至发展到急性乳突炎，若处理不当会引起颅内、颅外多种并发症，严重时会危及生命。

急性乳突炎是急性中耳炎(AOM)的并发症，急性乳突炎时脓液会积聚在乳突腔内。随着压力升高，骨性气房隔可能会被破坏(融合性乳突炎)，可能形成脓腔，腔液可扩散至邻近区域。 最常引起急性乳突炎的菌种是肺炎链球菌、化脓性链球菌和金黄色葡萄球菌。 乳突炎的临床表现可轻可重，轻者无症状并自发缓解，重者可逐渐进展并出现危及生命的并发症。融合性乳突炎的典型特征包括耳廓后异常(压痛、红肿、波动感、包块和耳廓耸向外侧；大多数患者还有发热和耳痛。 对于抗生素治疗无效的AOM患儿和有颅内疾病征象但无其他感染灶的患儿，应考虑亚急性(隐性)乳突炎。 乳突炎的并发症与中耳或乳突的感染或炎症扩散到相邻结构有关。这些并发症包括骨膜下脓肿、面神经麻痹、听力损失、迷路炎、骨髓炎、颈部脓肿、脑膜炎、颞叶或小脑脓肿、硬膜外积脓、硬膜下积脓和静脉窦血栓形成。 对于有典型的体格检查发现(发热；耳痛；耳廓后红斑、压痛、肿胀；耳廓移位的患儿，一般可根据临床表现诊断急性融合性乳突炎。可能需要进行影像学检查以确诊、确定感染阶段和范围，或评估疑似并发症。 培养和药敏试验的结果对指导治疗非常重要。经抽吸或外科引流获得的中耳和/或脓肿标本应送实验室进行革兰染色、需氧和厌氧培养以及抗菌药物敏感性试验。对于有脑膜刺激症状或体征的儿童，应获取脑脊液以进行培养和药敏试验。血培养很少呈阳性，但有助于明确病因。 急性乳突炎的鉴别诊断包括其他原因引起的耳廓后炎症或肿胀：耳廓后淋巴结肿大、耳廓周围蜂窝织炎(可能伴外耳道炎)(、耳廓软骨膜炎、流行性腮腺炎和乳突骨的良性和恶性肿瘤。

有患者来，火急火燎，体检乳突炎，咨询会不会进展为乳腺癌啊？ 我懵圈了：乳突炎跟乳腺癌有啥关系？二者位置相差十万八千里路云和月啊… 患者焦虑不安，我恍然大悟。因为大家不熟悉这个叫做“乳突”的，以为是乳房长了突起？发炎？ 这名字起的确实不好。手指放在耳廓后方，向耳垂滑动，会摸到骨性突起。 画的不好，但就在那个位置啊。 这个位置紧邻耳朵，所以大多数乳突炎由中耳炎发展而来，如果急性感染控制不佳，这里跟颅底仅“一墙之隔”，骨质破坏后，感染可以入侵颅内，引起严重的脑膜炎，脑炎等，危及生命。不能轻视哦！ 而乳腺癌是女性常见的肿瘤之一。定期乳腺超声检查是必须的。另外，不是所有的乳腺癌都长在乳腺上，一部分人可能是腋窝淋巴结，甚至是其他远处部位首先发现的。因此，全面体检很重要。健康喜乐是人生的终极目标。

各位患儿家长，你们好！ 在这里和大家分享一下中耳乳突术后的常见问题和注意事项。 中耳乳突手术后，住院期间患儿会有耳部疼痛、耳道渗液、耳周麻木、耳闷等症状，个别患儿还会出现头晕、恶心、耳鸣的情况。这些都是中耳及外耳道手术后的正常情况，会随着手术伤口的愈合慢慢恢复。 1. 耳痛一般会持续1-2周，逐渐减轻，部分患者会持续2-4周，耳部麻木感则会持续3-6个月甚至更长时间。 2.耳道渗液则因病变范围而选择术式有关，通常会持续1-2个月。 3. 术后复诊及用药：术后需口服抗生素2周，术后10天左右第一次复诊，需要抽出耳道内纱条，并在耳道内滴入氧氟沙星滴耳液（每天3次）。此后每2周进行一次复诊，直至伤口痊愈。 4.术后中耳腔未上皮化前（至少2个月内）应避免耳道内进水，禁止游泳，沐浴时应使用保护罩。 5.术后需避免吃辛辣刺激性食物。 6.应注意预防感冒，禁止用力擤鼻子。 如有其他疑问请随时与我联系。 国家儿童医学中心 儿童耳鼻喉科 焦医生 我的专长：人工耳蜗植入、中耳炎、耳部胆脂瘤、咽喉头颈肿瘤、腺样体/扁桃体肥大、鼻腔鼻窦肿瘤及鼻息肉。 我的专家门诊时间： 每周二上午、周四全天。 出诊地点：上海国家儿童医学中心新大楼一楼 耳鼻咽喉科诊区。 特需门诊： 每周二上午：上海儿童医学中心老门诊大楼三楼特诊部。 每周三上午：上海儿童医学中心浦滨医院 二楼 VIP诊区。

乳突根治术后因医生习惯不同，可能换药时间和换药方法不同！以下是刘军医生的换药简介！换药时间：1.术后10天左右拆线2.术后20天左右拆除术腔填塞碘仿纱条。3.乳突根治后乳突术腔有创面，需要等创面上皮化后才会干耳，也就是说需要7周左右！换药步骤：1.拆除乳突腔填塞物2.吸引器清除填塞物3.如果需要可术腔以明胶海绵（左氧氟沙星滴耳液）重新填塞术腔4.拆后每1周复查一次，后根据渗出量多少决定换药频率。5.以后每3-6月清理一次术腔痂皮特殊情况处理：1.如有感染请做细菌培养+药敏，根据药敏用药。2.安放人工听骨3个月内避免乘坐飞机或做剧烈活动。3.耳部及切口勿沾水以防引起感染4.防上呼吸道感染(感冒)5.勿用力擤鼻6.按医嘱使用药物，定期复查7.三个月内勿乘坐飞机咨询请到：Liujunent.haodf.com请关注微信公众号:刘博士耳科在线资讯