急性上呼吸道感染

家庭是儿童呼吸道感染安全用药的重要环节，然而往往容易被忽视。解热镇痛药物、止咳祛痰药物、抗菌药物、抗病毒药物、雾化吸入药物等是儿童呼吸道感染家庭常用药物，仍普遍存在用药不当现象。掌握合理用药原则、明确药物使用注意事项、正确阅读或理解药品说明书和药品处方信息、注意药品储存要点等在儿童呼吸道感染家庭用药中具有重要意义。儿童是家庭照护重点人群，家庭中合理用药对保证儿童的健康至关重要。中国家庭药箱中最常用的药品包括感冒药、解热镇痛药、止咳祛痰药、抗菌药物等。但儿童家庭用药仍普遍存在用药不当现象，例如家长不阅读/不理解药品说明书或处方造成给药剂量错误，药物储存不当造成儿童误服，家长自行增减药物品种或者停药，滥用抗菌药物，服用过期药物等。1　儿童呼吸道感染的常见症状包括哪些？儿童呼吸道感染是临床常见病和多发病。根据感染部位，可将儿童呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染主要包括普通感冒、流行性感冒、咽炎等。下呼吸道感染主要包括支气管炎、肺炎等。最常见的症状包括发热、流涕、咳嗽、咳痰、喘息等。2　儿童呼吸道感染的常见病原体是什么？儿童呼吸系统生理结构及免疫功能尚未成熟，感染的病原体与成人有所不同。可能是病毒、细菌、支原体、衣原体等单一病原体感染，也可能是混合感染。全球范围内，病毒感染约占儿童急性呼吸道感染61.4%~77.1%。在中国，儿童上呼吸道感染最常见的病原体为病毒。呼吸道合胞病毒是婴幼儿下呼吸道感染中最常见的病原体(25.7%)，依次为鼻病毒(17.4%)、副流感病毒(15.8%)、流感病毒(14.2%)和人腺病毒(10.7%)。常见的细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。非典型病原体常见于学龄前期和学龄期儿童。近年来，百日咳在我国也呈现上升趋势。具体是哪种或哪些病原体感染，需要根据临床表现、流行病学信息及实验室检查综合评估。3　儿童呼吸道感染用药的基本原则？用药需遵循5R(rightpatient，rightmedication，rightdose，righttime，rightroute)原则：正确的患儿、正确的药物、正确的剂量、正确的给药时间、正确的给药途径。任何一个环节出现问题都可能会给儿童造成伤害。正确的患儿：给药前确认患儿身份同时符合药品适应证。超过40%的患儿有与兄弟姐妹的用药混淆的经历。多子女家庭尤其是同卵双胞胎的家庭需要警惕。正确的药物：给药前仔细核对药品名称，确认所用药物无误。药品名称或包装相似易造成给药错误，如对乙酰氨基酚与乙酰半胱氨酸等。正确的剂量：给药前认真阅读说明书或处方，确认给药剂量。给药剂量不足或超剂量用药都是错误的。正确的给药时间：正确的时间给药可以提高药物疗效，减少不良反应。对于给药间隔有要求的药物，尽量不偏离要求的给药时间0.5h以上，尤其是抗菌药物。正确的给药途径：药物必须经过正确的方式进入人体才能发挥作用。外用药物注意切勿口服，如退热栓是直肠栓，只能通过直肠给药，不能口服。4　儿童呼吸道感染时，家庭中可能会用到哪些药物？儿童呼吸道感染之后，根据疾病具体情况，可能会应用抗菌药物、抗病毒药物、解热镇痛药物、止咳祛痰药物、雾化吸入药物、中成药等药物中的某些品种，在使用这些药物时，注意应首选儿童专用药，其次是成人与儿童共用药。儿童专用药是指药品说明书里仅有儿童用药信息，无成人用药说明；有明确的儿童用法、用量以及儿童相关的安全性信息的一类药。成人与儿童共用药是指药品说明书里同时涵盖儿童及成人用药信息，且有明确的儿童用法、用量以及儿童用药相关的安全性信息。5　儿童呼吸道感染一定要用抗菌药物吗？儿童呼吸道感染的原因有多种，如果是单纯病毒感染，抗菌药物是无效的，当合并或继发了细菌感染则需酌情使用抗菌药物。抗菌药物须经医师综合评估后使用。家长担心药物不良反应拒绝使用抗菌药物或认为抗菌药物是万能药都是不合理的。6　儿童呼吸道感染使用抗菌药物时有哪些注意事项？抗菌药物的选用需根据患儿年龄、病情严重程度、可能的病原菌等因素综合考虑确定合适的品种、剂量和疗程，应根据医嘱使用。(1)抗菌药物为处方药品，家长切勿自行使用，医师认为患儿不需要抗菌药物时，家长不要强迫医师开具处方。(2)如患儿有药物过敏史，请家长务必告知接诊医师。(3)医师开具抗菌药物处方后，请按照医嘱用药，不要漏服或随意停药。(4)用药过程中出现皮疹、恶心、呕吐等不适，暂时停药并到医院就医评估是否为药物不良反应。(5)抗菌药物治疗应遵循个体化原则，不要把医师为患儿开具的抗菌药物推荐给其他儿童使用。7　儿童呼吸道感染常用的抗病毒药物有哪些？儿童什么情况下使用？引起儿童呼吸系统感染的病毒有多种，除流感病毒和巨细胞病毒，其他病毒目前尚无特效抗病毒药物。抗流感病毒药物主要包括奥司他韦(口服)、玛巴洛沙韦(口服)、扎那米韦(吸入)、帕拉米韦(静脉)。抗巨细胞病毒药物主要包括缬更昔洛韦、更昔洛韦。在诊断流感病毒和巨细胞病毒感染后，为了尽早阻断病情发展，减轻患儿症状，抗病毒药物应在明确诊断后尽早使用。免疫功能正常患儿通常不需要抗巨细胞病毒治疗，免疫损伤及新生儿除外。8　奥司他韦只能用于抗流感病毒治疗吗？使用时有哪些注意事项？奥司他韦用于预防和治疗流感病毒感染，对其他病毒没有效果。使用时注意以下事项。(1)在首次出现流感样症状48h内使用，越早越好，48h后的治疗也有一定临床获益。(2)在无奥司他韦颗粒使用的紧急情况下，儿童不能吞咽胶囊时可以把胶囊打开配成口服混悬剂，可以加少量(最多一茶匙)甜味食品，比如巧克力糖浆、红糖水等掩盖苦味。混合物配置后按照相应的剂量立即服用。(3)随餐同服可以减少胃肠道反应。如果患儿用药后呕吐严重，建议咨询医师更换其他药物。(4)服用奥司他韦后48h内不应接种流感减毒活疫苗，接种流感减毒活疫苗2周内原则上不应服用奥司他韦，但如果发生流感病毒感染可以使用奥司他韦治疗。灭活流感疫苗可以在服用奥司他韦的任何时间接种。9　什么情况下需要使用解热镇痛药(退热药)?对于≥2月龄婴儿，腋温≥38.2℃或因发热出现了明显的不适感和情绪变化时，可以使用解热镇痛药。发热时儿童的不适存在个体差异，表现在睡眠-觉醒节律的变化、食欲、运动活动、情绪、日常习惯等维度。目前，还没有专门针对发热儿童的舒适度量表，推荐Wong-Baker面部表情疼痛量表对儿童发热的舒适度进行评估。建议家中备用解热镇痛药，如发热儿童出现明显不适，可先使用解热镇痛药改善患儿舒适度，再选择合适时机去医院就诊。10　儿童呼吸道感染发热时，布洛芬和对乙酰氨基酚应该如何选择？按照年龄，2~6月龄儿童首选对乙酰氨基酚，一般情况下，6月龄及以上儿童选择对乙酰氨基酚或者布洛芬均可。布洛芬和对乙酰氨基酚一般30min起效，二者总体疗效和安全性相似。对乙酰氨基酚胃肠安全性高，胃肠道不适伴发热优选对乙酰氨基酚。注意选择适合儿童的剂型，首选口服剂型，如滴剂或混悬液。低龄儿童(如3岁以下)优选浓度高、体积小的滴剂。有基础疾病的患儿建议寻求医师或药师的帮助，确定最适合患儿的品种。11　解热镇痛药说明书用药年龄和体重推荐剂量不一致时，如何选择剂量？建议家长在使用解热镇痛药时根据说明书中的年龄和体重推荐剂量给药。近年来随着经济水平的发展，相较过去同年龄儿童的体重有了较大增长，当体重和年龄对应剂量稍有偏差，按照体重给药，当体重明显超出正常范围，用药剂量应当在医师指导下使用，注意年长儿童剂量不能超过成人剂量。12　解热镇痛药使用后患儿仍发热怎么办？发热是一种症状，而不是一种疾病。病因没有控制，患儿体温再次升高，这是正常现象，不代表解热镇痛药没有效果。家长可以采取以下策略。(1)检查药物使用环节是否正确，包括药物未超过有效期限，混悬液在使用前摇匀，给药剂量准确。(2)可联合采用适宜的物理降温，如退热贴、温水外敷和温水浴等。(3)疾病缓解后患儿的体温会逐渐下降，若病情加重需及时就医调整治疗方案，家长切勿因焦虑增加超出说明书的解热镇痛药给药频次或给药剂量，以防止药物过量给患儿造成伤害。发热期食欲减退，经口摄入量减少，发热状态下，水分和电解质易流失，糖、脂肪、蛋白质和各种维生素等消耗均增加。应注意营养均衡，适当多饮温水，适量增加维生素和微量元素的摄取。13　复方感冒药可以与解热镇痛药一起使用吗？避免含解热镇痛成分的复方感冒药与布洛芬或对乙酰氨基酚同时使用，否则会造成解热镇痛药过量服用和产生不良反应的风险。普通感冒是一种自限性疾病，一般无需使用药物，如果症状比较严重，影响患儿生活，建议使用单一成分药物缓解症状。2021年国家药品监督管理局公布了14个儿童复方感冒药品种，建议家长或者监护人不要自行给2岁以下婴幼儿使用，应在医师或药师的指导下使用。14　退热栓能切割分剂量使用吗？除非栓剂设计时就可以切割，否则建议不要切分剂量。退热栓通常呈鱼雷形，目的是防止划伤直肠黏膜。栓剂切割后达到目标剂量的准确性较差，使用完整栓剂可提高准确性。退热栓一般作为不能口服情况下的替代方案。建议免疫功能受损患儿不要使用该剂型，避免直肠黏膜损伤导致局部脓肿的风险。15　儿童呼吸道感染什么情况下可以使用止咳药物，如何选择？咳嗽是清除呼吸道分泌物或吸入物质的保护性反射，儿童呼吸道感染之后的咳嗽，可能在其他感染症状消退后持续数周，无需干预可逐渐消退。50%的儿童与上呼吸道感染相关的咳嗽在10d内消退，90%的儿童在25d内消退。不推荐常规使用镇咳药物治疗，当咳嗽显著影响了患儿的睡眠和饮食时，可酌情考虑使用镇咳药对症处理。此外，含蜂蜜的糖浆等也有助于儿童咳嗽的缓解。18岁以下儿童禁止使用含有可待因成分的止咳药物，避免产生致死性呼吸抑制。16　右美沙芬使用时有哪些注意事项？(1)右美沙芬为中枢性镇咳药，治疗剂量不会产生镇痛作用或引起呼吸抑制。该药为处方药，需要在医师指导下使用，避免用于有痰患儿，防止痰液阻塞气道。(2)长期过量使用会引起成瘾性和依赖性。青少年存在滥用的情况，照护人对于儿童长期服药行为应提高警惕。(3)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如氟西汀、舍曲林)、三环类抗抑郁药(如阿米替林)、单胺氧化酶抑制剂(如异卡波肼)、哌替啶、锂、氯硝西泮和膳食补充剂色氨酸可与右美沙芬相互作用导致5-羟色胺综合征。单胺氧化酶抑制剂停用2周内禁止使用右美沙芬。有精神病史患儿禁止使用右美沙芬。17　儿童祛痰药物有哪些？祛痰药是指能稀释痰液，降低黏稠度，使痰易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动，促进痰液排出的药物。常用的祛痰药根据作用机制分为：(1)恶心性或刺激性祛痰药，如愈创木酚甘油醚、碘化钾、氯化铵等；(2)黏液溶解剂，如N-乙酰半胱氨酸等；(3)黏液调节剂，如溴己新、氨溴索等；(4)黏液动力促进剂，如β肾上腺素能受体激动剂、桃金娘油等；(5)痰液清除剂，如高渗性盐水等。目前尚缺乏祛痰药治疗儿童急性咳嗽的有效性和安全性报道，不同国家对祛痰药使用的推荐也存在较大差异。因此，不推荐将非处方祛痰药，如愈创木酚甘油醚或黏液溶解剂，如乙酰半胱氨酸等用于治疗普通感冒患儿的咳嗽。18　儿童祛痰药物使用时有哪些注意事项？祛痰药使用前宜先查明咳痰的原因，根据痰的性状，有针对性地选择药物。治疗使用时间应根据症状改善程度而定。根据作用机制不同，通常选用其中一种即可。使用祛痰药后需为患儿拍背排痰。患有罕见遗传性果糖不耐受症状的患儿不宜服用含有山梨醇的氨溴索口服制剂。哮喘患儿禁止口服乙酰半胱氨酸，慎用雾化乙酰半胱氨酸。乙酰半胱氨酸水溶液有臭鸡蛋气味，可能引起恶心、呕吐、流涕、胃炎等，使用乙酰半胱氨酸时应注意观察患儿情况，一旦出现上述不良反应及时停药。乙酰半胱氨酸可降低部分抗菌药物，如青霉素、头孢菌素、红霉素等的药效，应避免与抗菌药物混合或同服，确需使用口服宜间隔至少2h。19　哪些呼吸道感染可以使用雾化？雾化吸入疗法在儿童呼吸道感染性疾病中的适应证包括以下类型：(1)急性喉炎、急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、百日咳或类百日咳样综合征、肺炎等；(2)婴幼儿喘息包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎等；(3)其他如呼吸道感染后咳嗽、闭塞性支气管炎等，建议家长就医后再为儿童雾化。20　儿童呼吸道感染时可选择哪些雾化药物？儿童常用雾化药物有以下几种：(1)吸入性糖皮质激素，如布地奈德、丙酸氟替卡松等；(2)抗胆碱能药物，如异丙托溴铵；(3)速效β2受体激动剂，如特布他林、沙丁胺醇、左沙丁胺醇等；(4)祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸[45]。其中氨溴索吸入制剂6个月以下儿童尚缺乏安全性和有效性数据，乙酰半胱氨酸吸入制剂不推荐2岁以下儿童使用。21　儿童呼吸道感染时家庭雾化有哪些注意事项？家庭雾化可以节省家长时间与交通成本，避免医院交叉感染、弥补医院资源不足等。备有雾化机的家庭应根据医师处方并遵医嘱为孩子进行雾化吸入治疗。家庭雾化治疗时应注意以下事项。(1)雾化药物不含抑菌剂，不能长时间存放在雾化器中，需打开后立即使用。每次雾化用量以3~4mL为宜，体积过大会造成雾化时间过长影响儿童的依从性。(2)如果医师同时处方了多种雾化药物，请注意不同的雾化药物是否能够混合。(3)雾化治疗前30min避免过度进食，激素类药物使用前不要涂抹油性面霜。(4)儿童宜在安静状态下进行雾化吸入治疗，最好选择坐位，对不能采取坐位者，应抬高其头部并与胸部呈30℃，婴幼儿可半坐卧位。(5)雾化结束后及时清洁面部，以除去附着在面部的药物。用清水立即漱口3次及以上，并把漱口水吐出。对于不会漱口的小婴儿，用棉签擦拭口腔进行护理。22　呼吸道感染时鼻塞怎么办？鼻塞可影响饮水、睡眠，造成儿童激惹状态，是最令人烦恼的症状之一。对于令人烦扰的鼻部症状，可以选择生理盐水清洗鼻腔。对于清洗鼻腔疗效差的患儿可以在医师指导下短期使用鼻用减充血剂。常用的鼻用减充血剂包括羟甲唑啉(2岁以下儿童禁用)、0.05%赛洛唑啉(3岁以下儿童不推荐使用)等。连续使用不超过7d，否则可能引起药物性鼻炎。萎缩性鼻炎及鼻腔干燥者禁用鼻减充血剂。23　儿童呼吸道感染时使用中成药需注意什么？中成药是指在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按照规定的处方和制剂工艺加工而成的可直接用于防治疾病的有一定规格的制剂。呼吸道感染常用中成药根据证型分为清热解毒、清肺化痰、辛温解表、辛凉解表、疏风散寒、解热止痛、清暑解表、利咽消肿、止咳祛痰、安神消积等。在使用中成药时，应注意以下几点：(1)中成药需要通过辨证、辨病或辨证辨病结合合理使用，所以建议家长咨询医师后使用。(2)仔细阅读药品说明书，了解药品成分，避免选择不良反应较大的中成药，避免功能相同或成分重复的中成药联合使用，避免配伍不当。(3)优先选用儿童专用药，如药名中有"小儿"、"儿童"、"娃娃"等字样。对于没有明确儿童用法、用量的中成药，建议不要超说明书使用。(4)根据治疗效果，尽量缩短用药疗程。24　什么是OTC药品，什么是非OTC药品，区别是什么？OTC药品是"非处方药overthecountermedications"的缩写，不需要凭医师处方，家长可以自行判断、购买并根据说明书使用的药品。非OTC药品则是处方药，这类药品必须经过医师的诊断并开具处方后才能购买和使用。OTC药品有效性明确，安全范围广，误用和滥用风险低，适应证和用法用量确定，在剂型、规格、口味、颜色、气味、包装等方面能够更好地满足人群个性化的用药需求。但需要注意，即使是OTC药品，在使用前也应该充分阅读药品标签和说明书所示内容，了解其适用人群、不良反应和注意事项，并在必要时咨询药师或医师的建议。25　如何正确阅读药品说明书和理解相应内容？药品说明书是载明药品重要信息的法定文件，是指导医师、药师和患者正确使用药品的重要依据。正确阅读药品说明书是确保用药安全和有效的重要环节，可以帮助使用者全面了解药品，能更好地使用药品，减少不必要的风险和不良反应。(1)先看标题：核对药品的名称、类型、规格、性状等基本信息，确保用药与处方一致。(2)说明书正文：重点关注药品的适应证、用法用量、不良反应以及注意事项等内容。特别要注意禁忌证、药物相互作用等信息。(3)注意特殊人群：帮助不同年龄、不同生理状态下人群更安全地使用药品。(4)保留药品说明书和药品包装，以备将来查阅或遇到问题时使用。26　如何在药品处方中找到有用的用药信息？药品处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书。27　儿童应如何喂药，有哪些注意事项？(1)给儿童喂服药品需要特别注意儿童的情绪和舒适感，尽可能地提供安全、温暖、舒适的环境和方式。可选择使用一些专业喂药辅助工具(图3)，一方面增加儿童服用药物的依从性，另一方面保证精准给药。建议优选自带细分刻度的量杯或滴管的药品。(2)不配合的婴幼儿，切勿捏住患儿鼻子灌药，切勿在患儿哭闹和大笑时喂药。喂药时最好抱在大人怀中取半卧位，不可平躺，避免呛咳。捏住下巴使其口张开，用滴管或针管喂药器伸到脸颊内侧，让药物顺脸颊流入而咽下。每次少量，等孩子咽下去再继续给药。如果出现呛咳，立即停止喂药。(3)对于1岁以上幼儿，可投其所好，准备一些奖励或给予适当教育，鼓励服药。(4)喂药后可让患儿坐立，轻拍后背或服药后让其侧卧，观察10~15min，以防患儿呕吐后误吸。28　儿童呼吸道感染常用药物可以与果汁或者牛奶一起服用吗？通常情况下，建议药物不要与果汁或牛奶等饮料混合使用，因为果汁或牛奶可能会影响药物在胃肠道中的吸收和药效。但儿童呼吸道感染常用药物种类繁多，不是所有的药品都具有很好的口感。因此，在给儿童服用药物时，应该遵循以下原则。(1)服药前仔细阅读药品说明书，了解药物的吸收是否受食物影响。一般如果可以与果汁、牛奶同服，在药品说明书中会有相应的说明。(2)如药品说明书未说明，最好使用温度适宜的白开水服药。(3)如儿童确实因服用药物困难，需使用果汁、牛奶辅助服药，应先咨询医师、药师等专业人士，以获得正确的方法和建议。29　儿童服用呼吸道感染常用药物后发生呕吐，是否需要补服？儿童服用药物后发生呕吐，这个问题很普遍。但由于缺乏不同剂型在患儿胃排空和胃肠道运输的时间信息，对于是否需要补服，特别是何时重新给药，还缺乏可参考的研究和可操作的循证建议。因此，需要根据药物的吸收代谢特点、呕吐的时间和情况来具体药物具体分析。在分析时需要考虑以下几个因素：药物摄入后的时间、药物剂型、患儿年龄、疾病状态、呕吐物中药物的可见性、服用药物的必要性等。如服用药物后立即呕吐，呕吐物中可见完整的片剂、胶囊剂或全部液体，可考虑补服。如服用时间超过15min，需权衡错过一剂的潜在风险和补服后药物过量的危害，咨询专业人士后再做出决定。30　家庭中药物如何储存？家庭是许多疾病发现的第一场所，也是症状轻微时自我使用药品的场所。但家庭用药也存在安全隐患，需要注意以下几点。(1)应按照药品说明书【贮藏】项下的具体要求进行储存，冷处(通常指2~10℃或2~8℃)，阴凉(不超过20℃)，凉暗(不超过20℃且避光)，常温(10~30℃)。(2)注意药品分类存放，内服药与外用药、儿童药与成人药分开存放，与食物、饮料、化妆品等分开存放。(3)将药品置于儿童不可取处。用药后需把瓶盖拧紧，恢复儿童安全盖至保险状态。(4)做好儿童安全教育，培养儿童不可以随意服用和玩耍药品的意识。(5)定期检查药品的有效期和质量，如出现过期、性状发生改变等变质情况应及时清理并更换药品。

甲型流感来势汹汹，多地已经进入高发期，大家纷纷抢购“神药”奥司他韦，大家都知道感染了甲流可以口服奥司他韦抗病毒治疗，但是奥司他韦如何使用有着诸多讲究，今天来一次性讲清楚奥司他韦究竟该怎么使用。什么情况使用奥司他韦？答：奥司他韦用于甲型和乙型流感病毒感染的预防和治疗，不用于普通感冒的预防和治疗。什么时候开始吃？答：感染的48小时内越早服用越好。说明书建议，在流感症状开始的第1天或第2天（理想状态为36小时）就应开始治疗。《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》指出：发病48小时以内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。当然，可能患者买到药品时已经超过48小时了，这时如果仍然有甲流的症状应服用；这时如果已经不发热、甲流症状基本消失，则不是必须服用；如病情严重、或是住院患儿、或有发生并发症的高危因素，即使是症状超过了48小时仍可从奥司他韦中获益。用于预防时，在与流感患者密切接触后的48小时内启用。用量怎么确定？答：成人每次口服75mg。1岁以上儿童根据体重确定用量。≤15kg，每次30mg,每日2次＞15-23kg，每次45mg,每日2次＞23-40kg，每次60mg,每日2次＞40kg，每次75mg，每日2次1岁以下婴幼儿可以用吗？答：可以，需谨慎。目前，说明书上的推荐人群是成人和1岁及1岁以上儿童，然而早在2012年，美国FDA就已经特批可以用于2周以上的婴儿。目前奥司他韦在2周~1岁的婴幼儿人群使用的安全性和有效性基于临床试验，目前推荐的的口服剂量是3mg/kg，每日2次，连服5天。但由于小月龄孩子表达能力有限，在症状判断上有难度，因此，对于小月龄孩子口服奥司他韦前家长需咨询医师或药师。妊娠期能用吗？答：能用。妊娠期妇女也是发生流感的高危人群，奥司他韦的FDA妊娠分级为C级，上市前的动物生殖实验中，并未发现奥司他韦的致畸性，上市后的观察性研究和数据显示，奥司他韦对妊娠、胚胎、产后发育没有直接或间接的不良影响。妊娠期流感患者，可以安全使用奥司他韦，并应及早使用。哺乳期能用吗？答：能用。奥司他韦及其代谢产物可以分泌于乳汁中，但浓度非常低。如果宝妈正在服用奥司他韦（每次75mg，一天2次），正常进行哺乳，则婴儿每日接受奥司他韦最大量约0.012mg/kg，是婴儿正常用药量的0.5%左右，这个比例非常低，可以基本忽略。安全起见，为将婴儿从乳汁中摄入的药物量降到最低，哺乳时间可错开奥司他韦乳汁浓度高峰时间段，在服药后5个小时后再哺乳。同时注意，宝妈在哺乳时极易经过呼吸道将流感病毒传递给婴儿，建议严格佩戴口罩或将乳汁吸出再由家人喂养。需要服药几天？答：治疗用药连服5天。流感病毒进入人体细胞内不断复制出更多的病毒，释放出来再感染其他细胞，奥司他韦则会限制流感病毒从细胞中释放出来，由人体的巨噬细胞等免疫细胞吞噬受感染的细胞，达到限制病毒复制、减少流感病毒在人体细胞扩散的作用。用药5天后体内的病毒基本清除干净，如果用不满5天，不能完全限制病毒的复制和扩散，比如用药2天停药，病毒没有完全清除，可能再次出现发烧、肌肉酸痛等甲流感染症状。奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时需要连服至少7天，但仅在用药期间发挥流感预防作用。预防性使用需要注意什么？答：有年龄和预防指征。13岁及以上的青少年和成人可使用奥司他韦预防。且同时满足两个条件：（1）属于高危人群且没有接种过流感疫苗或存在免疫异常、对疫苗无反应、或疫苗接种不到2周；（2）接触过疑似/确诊流感的人，或近期去过公开疫情场所。注：高危人群包括：孕妇、65岁以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基础疾病者。孕妇有症状，但流感病毒检测结果阴性，需要治疗吗？答：建议治疗。流感病毒检测结果阴性并不能排除感染，检测灵敏度不足，或在发病后>4日采集样本时，可能出现假阴性结果。流行病接触史和症状非常关键，尤其是孕妇这一特殊人群，在流感流行季节，出现流感样症状，排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。漏服药物（错过服药时间点）需要补服吗？答：分情况。如果距离下一剂的使用时间间隔大于2小时需要补服，下一次服药时间正常；如果间隔小于2小时，则本次不需要服药，下一次服药时间正常，也不要在下一次服药时服用2倍的剂量，在疗程最后也不需要多补一次。提前停药再次感染流感如何用药？答：奥司他韦重新服用5天。比如服药2天后停药了，在第4天再次发烧、肌肉酸痛，诊断为流感感染，仍然可以服用奥司他韦，本次用药疗程重新计算，连续服用5天。奥司他韦有什么副作用吗？答：一些患者会出现呕吐、腹泻、腹痛、恶心等副作用，大多可自行缓解。奥司他韦可以和退烧药同服吗？答：按需使用。奥司他韦只针对流感病毒发挥作用的，如果体温升高超过38.5℃物理降温无效，可进行退热治疗的，常见的退热药包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。 吃了奥司他韦还需要吃抗生素吗？答：按需使用。如果合并细菌感染，特别是口服奥司他韦数天后体温仍有反复，建议医院就诊排查是否合并有细菌感染，如明确有细菌感染可以使用抗生素治疗。

呼吸道腺病毒感染目前尚无特效治疗方法，一般采取对症治疗和支持治疗。以下是一些常用的治疗方法：1.对症治疗：包括退烧、止咳、化痰等措施，以缓解症状。2.维持水电解质平衡：保持充足的水分摄入，避免脱水。3.氧疗：对于呼吸困难的患者，可以给予氧疗。4.抗病毒药物：目前尚无特效的抗呼吸道腺病毒药物，但一些抗病毒药物如瑞德西韦、奥司他韦等可能对某些患者有效。5.其他治疗：如免疫球蛋白、糖皮质激素等可能对某些患者有效，但需要根据具体情况进行判断和使用。需要注意的是，对于儿童、老年人和免疫功能低下的患者，呼吸道腺病毒感染可能会导致严重并发症，如肺炎、脑炎等，因此需要密切观察病情变化，及时采取相应的治疗措施。

前几个月住院的肺炎清一色的都是支原体肺炎，反复高热、频繁剧烈的咳嗽、肺实变、大叶性肺炎、胸腔积液，真是太多了。很多患儿也都是给了阿奇霉素治疗，但事与愿违，用了几天阿奇霉素还是烧，最后加激素退烧，特别严重的还用了人免疫球蛋白、甚至支气管镜治疗（家长口中的“洗肺”）之前阅读文献就知道亚洲支原体对阿奇霉素的高耐药率，今年真是领教了，少部分患儿用了阿奇霉素效果还是可以的，但大多数支原体肺炎的患儿用了阿奇霉素3天还是烧、症状没有改善，最后也都无奈的加了激素。有了之前阿奇霉素治疗效果差的经验后，后面住院的支原体肺炎患儿，尤其是8岁以上的儿童，很多我都是直接给了口服多西环素的治疗方案，效果还是不错的，口服的3天之内都退烧了，而且后面也没有加激素，顺利出院。多西环素并不是什么新药，它属于四环素类药物，但因为对“四环素牙”的担心，导致很多临床医生不敢用，8岁以下不敢用，甚至8岁以上也不敢用。最新的国内儿童肺炎支原体诊疗指南（2023）对于多西环素是这样说的，由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童，8岁以下儿童属于超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。很遗憾，绝大多数的临床医生为了安全起见，基本上会规避风险，还是都在用阿奇霉素，即便耐药，也还是继续使用，甚至使用第二轮、第三轮，因为国内指南说了，属于超说明书用药，而且可能有副作用，临床医生不愿意冒险给患者使用，所以最后很多患者还是接受了几轮的阿奇霉素和激素治疗。多西环素，和其他四环素类药物不同，是唯一能用于8岁以下儿童的四环素类药物，虽然8岁以下儿童重复使用或长疗程使用四环素类药物，可引起永久性牙齿变色，但多西环素不太容易与钙结合（这种结合方式可导致牙齿变色和骨生长发育迟缓），短疗程使用，多西环素引起牙齿染色的风险很低，所以，美国儿科学会允许所有年龄儿童使用多西环素，疗程≤21天。由于支原体肺炎阿奇霉素的高耐药率，相信多西环素取代阿奇霉素指日可待。参考资料：UTD儿童肺炎支原体肺炎的合理分步方法-科学指引(sciencedirect.com)多西环素治疗儿童大环内酯耐药肺炎支原体肺炎的临床疗效-PMC(nih.gov)

1.肺炎支原体抗体IgM阳性，不代表本次症状就一定是支原体引起的。2.肺炎支原体抗体IgM阴性，不能排除本次症状和肺炎支原体无关。3.如果症状早期（1周内）化验肺炎支原体抗体IgM阴性，症状出现1周后复查肺炎支原体抗体IgM阳性，到需要考虑支原体感染的可能性。4.对于不需要住院治疗的肺炎儿童，通常没有必要抽血去检测肺炎支原体抗体IgM，因为无论阳性还是阴性，都不能确诊或排除支原体感染。5.诊断支原体肺炎，需要结合年龄、症状特点、影像特点(有时候不需要拍片)、肺炎支原体核酸结果综合评估，对于症状疑似支原体感染的儿童，有条件的医院可以做肺炎支原体核酸检测。6.对于没有肺炎的儿童，只是上呼吸道感染、支气管炎，都不需要用药去治疗肺炎支原体。7.阿奇霉素通常作为儿童支原体肺炎的首选药物，如果治疗有效的话，口服3天或5天足够，不需要间隔几天再吃第二轮、甚至第三轮。8.如果阿奇霉素应用3天，仍有发热，要考虑支原体对阿奇霉素耐药，果断更换多西环素，而不是无效的情况下，继续使用阿奇霉素，然后还要吃第二轮、甚至第三轮。9.肺炎支原体核酸对诊断支原体感染的敏感性和特异性高，但确无法区分是否为正常呼吸道定值，一定需要结合症状综合判断，既往感染过肺炎支原体的儿童，肺炎支原体核酸阳性平均会持续7周时间，最长可持续4-7个月。10.没有循证依据认为雾化对于支原体肺炎的咳嗽有帮助。11.多数支原体肺炎的儿童，不需要住院治疗，口服阿奇霉素无效的情况下，口服多西环素通常可以避免输液和住院.12.支原体肺炎，可以混合病毒感染，如：鼻病毒、腺病毒等，混合其他病毒感染的支原体肺炎，发热病程更长，且可能会出现多西环素治疗失败。13.在支原体肺炎病程10天内，不太容易合并细菌感染。14.对于多西环素治疗失败的儿童，常常提示混合感染或人体过强的免疫反应，可能会需要使用激素治疗。15.支原体肺炎影像出现肺实变、大叶性肺炎、胸腔积液常见，但绝大多数儿童不需要支气管镜治疗(“洗肺“)，肺炎的影像通常会在4-8周内消退。

我们经常发现一些病人肺里存在一些病毒，这些病毒似乎和当时所患的肺病并不相关，却真实的存在于肺内，这些病毒以前发现不了，因为医院常规的检测手段，比如涂在玻璃片上显微镜观察，或者培养皿上培养，这些都对发现病毒毫无作用，直到宏基因组检测广泛应用后，发现这些病毒成为可能，最常见的病毒是人类疱疹病毒7型。这样的事实让人不免猜想，那些感染人体的呼吸道病毒在症状消失后有没有被完全清除，为此，我们用气管镜给合适的病人洗肺并将吸出来的液体进行了宏基因组检测，大部分情况下没有发现特殊的病原体，但在一些免疫力低下，且肺部有类似间质性改变的病人身上发现了病毒存活的迹象，而这些病人的咽拭子检测是阴性的，没有发现病毒存活的证据。我们知道病毒感染会导致白肺，但其实这是严重状态，轻度的病毒肺炎的表现就是间质性改变，为了验证病情的准确性，我们进行了相应的抗病毒治疗，患者症状得以减轻，这在以前是无法做到的，不查到病毒就不能上抗病毒药。人类疾病还有很多未解之谜，科技进步才能揭秘真实世界的本来面目，人类疾病才能得到更加精准的治疗。

北京大学首钢医院儿科吴珺近期北京在经历了大雪降温的极端天气后，儿科门诊迎来了短暂的就诊人数回落期。从上周起，学生复课，加上这周气温回升，儿科门诊的病人也增多了起来，与之一起增多的还有投诉儿科医生的各种市长热线电话。由于科室医生数量本来就少，回复市长热线电话的任务就自然落到了我身上。下午刚刚接完了一个孩子妈妈电话后，我只觉得心中堵得慌，想要写下些什么。不知道从何时起，市长热线电话应运而生，开辟了一个产业以外，也成了一些家长不满的发泄渠道。诚然，有些电话是合理的建议；有些则是毫无理由地发泄不良情绪；有些是对医学治疗效果的预期值过高；更多的，是对医学知识的一知半解，站在自己的角度觉得医生给孩子诊治延误了。作为“哑科”，儿科疾病的反馈更多地依靠抚养人细心的观察，由于抚养人向医生描述的情况受自身医学知识储备及文化程度等条件所限，加上孩子病情变化迅速，第一次接诊时再高明的儿科医生也做不到百分之百地准确判断病情，因此“不适随诊”是我们叮嘱家长们最多的一句话。先按照医生的治疗原则去治疗，有情况随时去医院复诊，智慧的儿科家长们总会这样去做。近期我出专家门诊时，就有这样一些孩子，因为发热1-2天来就诊，我初步诊断为“上呼吸道感染”，经过3天的对症治疗，孩子还是发热，家长再次找到我，我再去检查孩子时，发现孩子可以确诊肺炎了，我重新修正了治疗方案，家长们对我千恩万谢，我则诚恳地告诉他们：“抱歉！我第一次没有能治好您家孩子。”家长们说：“不怪您，孩子病情变化就是有个过程的。”是啊，上呼吸道感染本来就容易并发鼻窦炎、支气管炎、肺炎、中耳炎等多种并发症的，孩子疾病的变化又岂是我们所想看到的？但是，就有那么一些不理智的家长们，就会把这归咎于医生的失职、误诊，会去寻求市长热线电话解决问题，甚至还要求赔偿他们的医药费。正如白岩松所言，“应该让医生去干医生该干的事情。”是啊，忙时看病救人，闲时读书科研——医生的时间，本来就是很精贵的！让医生抽出工作以外的空闲时间，去回复这些热线电话，不只是耗费时间和精力，碰到蛮不讲理的家长，费口舌的同时，心底多的只是对这份职业深深地失望，又何尝能继续充满爱心地干下去呢？“雪崩的时候没有一片雪花是无辜的。”耳熟能详的一句话，用在如今日益尖锐的儿科医患关系上，再贴切不过了。如果患儿家长们都不爱惜儿科医生了，儿科看病难、等候时间长的现状只会一年不如一年。近期有篇热文，把儿科医生与环卫工人、外卖小哥一起，评为如今社会最苦的三大职业。穷、苦、累、险——儿科医生职业的真实写照，不是所有人都能当上儿科医生，成长为一名经验丰富的成熟老道的儿科医生，需要漫长的培养周期，加上个人自身极好的悟性、努力与韧性，还有背后整个家庭无条件地支持与付出。幸运的是，在投诉的背后，还有一些表扬意见，也是从市长热线电话打来的。每次医患处告诉我们有市长热线电话的时候，心里都是诚惶诚恐的，但当接到表扬热线电话的时候，心里瞬间又多了些温暖与感动，多了些对于这个职业坚守的理由和信心。   期盼今后我们收到更多的表扬热线电话，不再有投诉电话。人与人之间多一份理解，多一份包容，多一份感恩！

    人类偏肺病毒(humanmetapneumovirus,HMPV)最早发现于2001年,荷兰学者vandenHoogen在儿童中发现了一种与呼吸系统疾病相关的新型病毒。HMPV从第一次命名至今只有20年的历史，但其导致呼吸道感染的历史至少60年。HMPV归属肺病毒科，该科包含2个属：偏肺病毒属(比如HMPV)和正肺病毒属(比如呼吸道合胞病毒)。    2019年柳叶刀全球健康杂志发表的文章，再次证实了HMPV是导致幼儿(<5岁)和老年人(65岁)发生急性下呼吸道感染的最常见病毒之一(其它最常见的病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒)。HMPV感染具有季节性，通常发生于冬末和整个春季。   2005年发表在《中华儿科杂志》的一篇关于北京地区人群中人偏肺病毒血清抗体水平的调查报告中就明确提到，在调查样本中6个月的婴儿有13.9%的曾经感染过人偏肺病毒，在50岁以上的人群中有高达38.5%的人曾经感染过人偏肺病毒。所以大家不必恐慌，也许你我都曾经被感染过了。   下图可见苏州地区的儿童发病率和发病季节。 轻度典型病程主要累及上呼吸道，可能包含3期：01无症状期：发生于HMPV感染后数日内。02上呼吸道感染症状期：持续1周左右，该期在临床上主要被诊断为：鼻咽炎和喉炎。症状高峰期在病毒排出高峰后1-2天内，病毒排出高峰在病毒入侵人体后1周左右。03缓解期：轻度病程往往呈自限性病毒。 重度病程主要累及上、下呼吸道，典型病程可能包含以下几个步骤：01无症状期：发生于HMPV感染后数日内，也就是病毒的潜伏期。02上呼吸道症状期：通常持续1-2天03下呼吸道受累期：通常表现为喘息和咳嗽、持续数日。对于气道高反应者、喘息和咳嗽可持续数日甚至数周。该期在临床上主要被诊断为：毛细支气管炎、哮喘发作和肺炎。   HMPV的特点：人偏肺病毒感染在人群中其实并不少见。大多数人的感染症状也比较轻，但低幼儿童、老年人、免疫功能低下的人群还是需要特别注意，这部分人群被感染后很可能引发严重的下呼吸道疾病，进展为支气管炎或肺炎，重者可危及生命。需要注意的是60.3%的患者存在HMPV和呼吸道合胞病毒感染的重叠。 HMPV在培养中生长缓慢、低效。也因此，RT-PCR是诊断HMPV感染最敏感、最常用的方法。在HMPV流行季节、有急性呼吸道感染表现的患者应怀疑HMPV感染，并对重症病程的患者进行相关检测，以明确诊断HMPV感染，避免不必要的抗生素应用，对患者进行适当隔离。HMPV的治疗 目前，没有专门针对人偏肺病毒的特异性抗病毒疗法，也没有预防人偏肺病毒相关的疫苗。当前治疗还是以缓解症状为主。如果症状较轻，可以在家对症治疗，一旦出现呼吸困难、高热等呼吸道症状加重的情况，就要立即前往医院就诊。预防HMPV感染1.HMPV可能通过与受污染的分泌物或密切接触而传播，建议采取接触隔离、在所有环境情况下洗手。2.住院患者需采取接触预防措施，对于需要住院的有HMPV明确感染的患者，应在单人病房或与其他HMPV感染者同住来接受治疗。3.如有可能，HMPV感染患者应与呼吸道合胞病毒感染患者分开接受治疗，因为这两种病毒容易发生混合感染，使病情急剧加重4.HMPV感染患儿可持续数日甚至数周排出感染性病毒,但因HMPV感染在儿童中普遍存在，所以一旦患儿症状消退即可重返学校。5.任何年龄的免疫功能低下者均应避免接触处于急性HMPV感染期和恢复早期的儿童。6.目前还没有疫苗获得上市。   

当大规模的新冠病毒感染落幕时，不管是医务人员，还是每个普通老百姓，都期待着2023年冬季是一个健康、开心的冬季。但随着气温的波澜起伏，支原体肺炎、流感接踵而来，出现不断变异的新冠病毒、流感、肺炎支原体感染等多种呼吸道疾病叠加流行的局面。冬季是传染性疾病的高发季节，从上海市肺科医院的门诊情况来看，既往就诊的多数属于老年患者，特别是有基础疾病的老年人，但今年的患者群体出现显著的变化，20岁左右的青年人占了很大的比例（近30%）。结合沪上多家人满为患的儿科门诊，今冬沪上肺部传染性疾病的流行病学出现了很大的变化。两周前，一个朋友打电话给我说：他家女儿，14岁，已经发烧3天了，体温最高39℃，在家中服用美林退热治疗，但体温反反复复，要求到我院就诊。门诊拍摄胸片没有发现异常，做了血常规检查没有发现有白细胞、中性粒细胞比率升高，考虑病毒导致的上呼吸道感染，嘱患儿回家多喝水，多休息，继续居家对症处理，感冒的恢复也是需要一段时间的。一周后打电话回访了一下，小朋友已经痊愈了。如何自我观察、要不要输液、要不要用上抗生素……对普通人可能都是比较难懂的问题。传染性疾病是一类可防可治的疾病，在没有被传染之前要“严防死守”，被传染后要“积极就医”。俗话说：“无病一身轻，有病事难行。”所以，“防”在“治”前面，预防大于治疗。呼吸道传染病的个人防护措施主要有两大方面：一为物理防护，减少与病原微生物的接触；二为提高自身免疫力，增强对疾病的抵抗力。主要的物理防护方法勤洗手：呼吸道传染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中可能含有病毒，通过手接触这些分泌物后，再触摸口、鼻、眼等部位，可能会将病毒传播给健康人。最新研究显示手部卫生可以使呼吸系统疾病减少11%。保持身体距离：来自16个国家的172项研究，经荟萃分析显示发现暴露个体的接近程度与感染风险有很强的相关性，距离越远，感染的风险越低。身体物理距离大于或等于1米时，病毒传播率降低。保持不同个体之间的距离，有利于减少病原微生物的传播，减少传染性疾病的发生。戴口罩：呼吸系统传染性疾病，主要通过呼吸道传播与接触传播进行传染，戴口罩可以切断呼吸道传播途径，有效预防传染。防止传染性疾病的口罩主要有医用外科口罩和N95口罩。研究显示，使用N95口罩、一次性外科口罩或类似的可重复使用的12-16层棉口罩，与感染风险的大幅降低相关，佩戴口罩的感染风险为3.1%，未佩戴口罩的风险为17.4%。老年人、儿童、孕妇、慢性病患者这些高风险人群要尽量少去人群密集的公共场所，尤其是空气流动不畅的这种密闭场所，减少可能与患病人群的接触机会，前往环境密闭、人群密集场所或乘坐公共交通工具时，建议要佩戴口罩，并注意及时更换。居家需经常开窗通风，确保室内空气新鲜和流通，可以有效减少病毒在空气中传播的机会。提高免疫力的手段坚持锻炼：健康的生活方式是增强身体素质、提高身体抵抗力的重要保证。适当的体育锻炼可以增强身体的免疫力和心肺功能。研究显示定期适度运动可降低感染发生率。然而，长时间的剧烈运动会导致免疫功能各个方面的暂时抑制。还有就是锻炼了，因为身上热，不能这时候来一杯凉水或者冰水喝一喝，也不能因为天气热，就在风口那儿吹吹风，这些都会导致整体正气的下降而出现呼吸道感染。此外，不同人群的锻炼方法也大不相同，比如老年人，尤其是一些有基础疾病的患者，可以散步、打太极拳、八段锦，更进一步可以慢跑，一切以个人能够耐受为原则；身体基本健康的成年人，可以做一些适当的力量锻炼、长跑等等；对于儿童，则推荐跳绳、广播体操等活动。补充营养和维生素：饮食是最主要的获取维生素和微量元素的途径，确保饮食均衡多样，包括各类食物，如蔬菜、水果、全谷物、鱼、肉类、豆类等。不同食物中含有不同种类的维生素和微量元素，多样化的饮食有助于满足身体对这些营养元素的需求。此外适当增加水分和维生素（如善存片）的摄入，有助于增强身体的免疫力，预防呼吸道传染病。接种疫苗：接种疫苗可以有效减少感染，即使感染了，也可以减少发病，即使发病也可以减轻疾病的严重程度。国家免疫咨询委员会流感疫苗接种技术工作组建议在流感季节优先为以下高危人群接种疫苗：（1）医护人员，包括临床医生和护士、公共卫生专业人员和检疫专业人员；（2）为大型活动提供服务和支持的志愿者和工作人员；（3）居住在疗养院或福利院的人以及照顾弱势、高危人群的工作人员；（4）在人口密度高的环境中工作的人员，包括幼儿园和中小学的教师和学生，以及囚犯和监狱工作人员；（5）流感高危人群，包括≥60岁的成人、6-59个月大的儿童、患有合并症或基础疾病的人、6个月以下婴儿的家庭成员和照顾者以及孕妇。不管是打肺炎疫苗也好，还是打流感疫苗也好，还是新冠疫苗也好，最好不建议同时来打，至少是打了一种疫苗以后，隔两三周以后，因为打完疫苗还需要观察是否有过敏反应，是否有其他一些不良反应，没有问题的话再打下一支疫苗。药物使用：需要说明的是机体抵抗力通过饮食、运动、睡眠都不能进行调整的患者，才应该给予药物增加机体抵抗力，通常来说健康人并不需要提高免疫力。提高免疫力的药有很多，常用的包括：①玉屏风颗粒：玉屏风颗粒的主要成分是黄芪以及白术、防风等成分，是可以帮助有效提高人体免疫力，主要针对有效改善体虚易感风邪的人群；②匹多莫德颗粒：匹多莫德颗粒可以帮助有效预防感冒，还可以帮助有效提高人体免疫力，还可以帮助增强体质，效果是非常不错的；③脾氨肽颗粒：脾氨肽颗粒是可以帮助有效增强人体体质，还可以帮助有效提高人体免疫力，用来对抗流感。其他的一些被传的神乎其神的药物，如胸腺肽、丙种球蛋白等，但是一般人群不建议使用这些药物，这些药物是给予久病、抵抗力严重下降或者发生恶液质的病人。呼吸系统传染性疾病的治疗建议当然，预防不等于不生病，在传染性疾病流行的大背景下，特别是老年人、儿童、孕妇、慢性病患者这些高风险人群还是有感染的可能性。一旦出现呼吸道症状，比如说咳嗽、咳痰、流鼻涕、喉咙痛，发热、乏力等不适，就提示我们可能感染了某些传染性疾病。针对当下呼吸系统传染性疾病的治疗提几点建议：①先观察：如果除了呼吸道症状，一般身体情况比较好。这种情况多数为急性上呼吸道感染，且以病毒感染为主，没有特效药，可以在家里对症治疗，一旦出现精神不好、喘息、咳较多黄痰、呼吸增快等，建议及时到医院就诊。②就近就医：绝大部分患者、患儿到家里附近的医院就诊就可以，因为呼吸道感染是最常见的疾病，所有的医疗机构都有诊疗能力。③输液不是必须的：绝大部分呼吸道感染不需要输液，口服药就完全可以了。④抗生素的使用慎之又慎：当下呼吸系统传染性疾病，病毒性感染占很大比例，而抗生素对病毒感染是无效的。支原体引起的上呼吸道感染大多数是自限的，不需要治疗，自己就能好，这个时候不需要用任何抗生素。对于支原体感染引起的下呼吸道感染，就是支原体肺炎，还是需要用抗生素的。针对当下呼吸系统传染性疾病的发生，预防在先，戴口罩，勤洗手，提高自身免疫力，减少病原微生物感染的机会。当然一旦出现呼吸道症状，还需要积极对症处理，需要强调的是，自行用药一定要严格遵照药物说明书，如果还是无法确定，可以网上求助医生。如果经过对症治疗效果不佳，或者病情有加重的趋势，特别是有基础疾病的患者，需要去医院就诊，进行胸片或者胸部CT检查，排查有无肺部感染的情况，通过病原微生物的检测，确定感染源，可以有效地指导医生下一步的治疗措施。

近期呼吸道感染性疾病多发，第一位流感病毒，第二位是支原体，新冠并不多，建议在发热的同时查流感和支原体抗原，必要时新冠抗原明确，支原体抗体起始都是阴性，抗体阴性不能说明没有支原体感染。治疗上建议第一奥司他韦覆盖流感，第二阿奇霉素或左氧氟沙星治疗支原体，第三如果黄痰严重或白细胞很高考虑合并细菌，建议左氧氟沙星或莫西沙星或头孢联合阿奇霉素，单用头孢治疗目前感染性疾病不可取。建议尽快流感疫苗注射。