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2020年08月02日
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高冠民主任医师 郑大一附院 风湿免疫科 发热、头痛、乏力，如果是这几天出现，会被周边人嫌弃，真心不嫌弃你的就是医生和和护士，因为这是他们的职责，无论多么委屈，医务人员一旦上了救治伤病的战场皆可以抛到脑后。在老百姓中间有一个常见的说法就是受凉了才感冒，但是根据最新的研究，受凉真的不会导致感冒，而且低温也并不真的降低人的抵抗力，小儿科有一句谚语：要想小儿安需有三分饥与寒，这句话对成人也同样有意义。适度的低温会提高人的抵抗力，甚至有预防感冒的作用，感冒不是受凉，而是病毒侵犯了人的呼吸道，少部分甚至包括消化道。如果耐受不了冬泳或者洗凉水澡，早晨起来用凉水洗脸是冬天提高免疫力，预防感冒的一种好方法。 全国人民众志成城的抗击新冠肺炎的时候，大家都知道了冠状病毒，那么引起呼吸道感染的还有什么病毒呢？ 最臭名卓著不是冠状病毒而是流行性感冒病毒，简称流感病毒，常常会每隔几年都来一次大流行，每年都会有几次小流行。它是一种造成人类及动物患流行性感冒的RNA病毒，在分类学上，流感病毒属于正黏液病毒科，靠空气传播。在免疫力较弱的老人或小孩及一些免疫失调的病人会引起较严重的症状，如肺炎或是心肺衰竭等，是呼吸道感染造成死亡的最大罪魁祸首，单是2019年流感季就夺取了6600名美国人（美国CDC数据）的生命。 下图是2020年1月17日世界卫生组织对2019-2020季流感流行的统计图，中国和北欧是全世界发生比例比较高的地区。流感病毒最早是在1933年由英国人威尔逊·史密斯（Wilson Smith）发现的，根据流感病毒感染的对象，可以将病毒分为人类流感病毒、猪流感病毒、马流感病毒以及禽流感病毒等类群，其中人类流感病毒根据其核蛋白的抗原性可以分为三类:甲型流感病毒（Influenza A virus），又称A型流感病毒，在动物中广为分布，能造成世界流感大流行；乙型流感病毒（Influenza B virus），又称B型流感病毒，仅在人与海豹中发现，常引起流感局部暴发，不会引起成世界流感大流行；丙型流感病毒（Influenza C virus），又称C型流感病毒，仅在人与猪中发现，以散在形式出现，一般不引起流行。 在感染人类的三种流感病毒中，甲型流感病毒有着极强的变异性，乙型次之，而丙型流感病毒的抗原性非常稳定。乙型流感病毒的变异会产生新的主流毒株，但是新毒株与旧毒株之间存在交叉免疫，即针对旧毒株的免疫反应对新毒株依然有效。甲型流感病毒是变异最为频繁的一个类型，每隔十几年就会发生一个抗原性大变异，产生一个新的毒株，这种变化称作抗原转变亦称抗原的质变；在甲型流感亚型内还会发生抗原的小变异，其表现形式主要是抗原氨基酸序列的点突变，称作抗原漂移亦称抗原的量变。抗原转变可能是血凝素抗原和神经氨酸酶抗原同时转变，称作大族变异；也可能仅是血凝素抗原变异，而神经氨酸酶抗原则不发生变化或仅发生小变异，称作亚型变异。感染鸟类、猪等其他动物的流感病毒，其核蛋白的抗原性与人甲型流感病毒相同，但是由于甲型、乙型和丙型流感病毒的分类只是针对人流感病毒的，因此通常不将禽流感病毒等非人类宿主的流感病毒称作甲型流感病毒。流感病毒呈球形，真身如下： 流感病毒侵袭的目标是呼吸道粘膜上皮细胞，偶有侵袭肠粘膜的病例，则会引起胃肠型流感。流感病毒感染将导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染症状，当病毒蔓延至下呼吸道，则可能引起毛细支气管炎和间质性肺炎。病毒感染还会诱导干扰素的表达和细胞免疫调理，造成一些自体免疫反应，包括高热、头痛、腓肠肌及全身肌肉疼痛等，病毒代谢的毒素样产物以及细胞坏死释放产物也会造成和加剧上述反应。由于流感病毒感染会降低呼吸道粘膜上皮细胞清除和黏附异物的能力，所以大大降低了人体抵御呼吸道感染的能力，因此流感经常会造成继发性感染，由流感造成的继发性肺炎是流感致死的主要死因之一。 防治流感病毒一方面要加强流感病毒变异的检测，尽量作出准确的预报，以便进行有针对性的疫苗接种；另一方面是切断流感病毒在人群中的传播，流感病毒依靠飞沫传染，尽早发现流感患者、对公共场所使用化学消毒剂熏蒸等手段可以有效抑制流感病毒的传播；对于流感患者，可以使用干扰素、金刚烷胺、奥司他韦等药物进行治疗，干扰素是一种可以抑制病毒复制的细胞因子，金刚烷胺可以作用于流感病毒膜蛋白和血凝素蛋白，阻止病毒进入宿主细胞，奥司他韦可以抑制神经氨酸酶活性，阻止成熟的病毒离开宿主细胞。还有迹象显示板蓝根、大青叶等中药可能有抑制流感病毒的活性，但是未获实验事实的证实。除了针对流感病毒的治疗，更多的治疗是针对流感病毒引起的症状的，包括非甾体抗炎药等，这些药物能够缓解流感症状但是并不能缩短病程。 排名第二的是冠状病毒（英语：Coronavirus）。2002-2003年的非典，中东肺炎和新冠肺炎的罪魁祸首，分类学上，冠状病毒科属于网巢病毒目（又称成套病毒目、套式病毒目），冠状病毒科下分为冠状病毒亚科和环曲病毒亚科两个亚科。冠状病毒亚科又分为α、β、γ、δ四个属。 在电子显微镜下，冠状病毒边缘具有形态近似日冕的突起，看上去像皇冠一样，因此被称作冠状病毒。真身如下：冠状病毒在自然界中较为常见，不同的冠状病毒可感染多种哺乳动物和鸟类。已知可感染人类的冠状病毒共有七种。HcoV-229E、HcoV-NL63、HcoV-HKU1、HcoV-OC43四种冠状病毒是人类感冒的常见病原体，通常不会造成严重疾病，少数免疫力差的患者可能会出现肺炎等并发症。严重急性呼吸系统综合症冠状病毒（2002-2003年非典）、中东呼吸综合症冠状病毒可引起致命的呼吸系统疾病；最晚发现的一种即第七种，是2019–2020年新冠肺炎事件的病原体（2019新型冠状病毒）。 排名第三的就是鼻病毒（rhinovirus，RhV）是普通感冒（common cold）的最常见原因将近半数的急性呼吸道疾病感染（30～50％）是由鼻病毒感染引起。属于一种小核糖核酸病毒，于1956年由Pelon等科学家通过组织培养等方法从呼吸道感染患者的标本中分离获得。目前已经鉴定出超过120种的鼻病毒，是人类病毒中血清型最多的病毒。鼻病毒长这样： 普通感冒医学上还称为急性上呼吸道感染或急性鼻咽炎，是一种上呼吸道的病毒性感染，主要原发于鼻腔，但也可能进犯喉咙以及鼻窦。症状一般于暴露病原后两天内开始出现，包含咳嗽、喉咙痛、流鼻水、打喷嚏、头痛、发热等。大部分症状通常在七到十天内会缓解，但某些症状可能会持续三个星期以上。有其他健康问题者患感冒时可能会并发肺炎。 目前已知有逾200种病毒会导致普通感冒，除鼻病毒之外，其他病毒包括：冠状病毒（10～15％）、甲型流感（5～15％）、人类副流感病毒、人类呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠病毒和偏肺病毒，其他的20～30%是由未知的病毒所引起的（科学本身是有局限性的，医生有时候也不是万能的，更没有先知先觉的本事）。大部分情况下感染普通感冒的病患会有同时多种病毒存在。 虽然普通感冒在1950年代才被确立为一项明确的疾病，但普通感冒从古代就传播在人类社群中。普通感冒的症状和治疗方法纪载在现存最古老医书——埃及的埃伯斯氏医书上，这本著作成书于公元前16世纪。英文中的"catch cold"一词在16世纪开始使用，因为其症状与暴露在寒冷的天气造成的症状有相似性。 感冒为人类盛行率最高的一种传染病。成人平均每年感冒2至3次，小孩则高达6-8次。在冬季较为常见。普通感冒的典型症状，包括咳嗽、流鼻涕、鼻塞和喉咙痛，有时还伴有肌肉酸痛、疲劳、头痛以及食欲不振。喉咙痛大约40％的普通感冒患者会出现，咳嗽则占病患的50％左右，肌肉酸痛也有半数的人会感受到。大多数成人感染普通感冒后不会有发热的症状，但在婴幼儿身上经常发生。普通感冒所造成咳嗽的症状比流行性感冒缓和许多。意味着成人如果同时有发热与咳嗽的症状感染流行性感冒的可能性大增，而发热与严重咳嗽是流行性感冒的典型症状。某些造成普通感冒的病毒也可能引起无症状的感染。 使用物理措施阻止普通感冒的传播被认为是唯一有效的预防措施。包含洗手，不用脏手触碰眼、鼻、口，以及避免接触患者。戴口罩、穿着保护袍及穿戴一次性手套有一些证据支持戴口罩也可以减少感染风险。 治疗主要是对症治疗。布洛芬等非类固醇消炎止痛药可缓解疼痛；成年人如果有流鼻涕的症状，可以服用第一代抗组织胺药减缓病症，但可能会产生嗜睡的不良反应；第二代抗组织胺药物就不会造成严重的嗜睡。其他减充血剂，诸如伪麻黄碱对减缓流鼻涕很有效。异丙托溴铵喷鼻剂可以减轻流鼻涕的症状，但对于舒缓鼻塞症状效果有限。目前没有任何合成药物或草药被证实可以缩短普通感冒的持续时间。治疗只限于缓解症状。常用的应对方法包括多休息、多喝水、并用温盐水漱口。虽然大部分患者声称从治疗中获得改善，但大多归因于安慰剂的效果。抗生素无法治疗病毒造成的感染，因此对病毒引起的普通感冒没有疗效，目前没有有效的抗病毒的药物可用于治疗感冒。现有证据不能证明止咳药有益。规律服用维生素C并不能减少感染普通感冒的风险或普通感冒的严重程度，但可能会缩短症状的持续时间。由于缺乏研究，也不能确定增加水分的摄取量是否可以改善普通感冒症状或缩短呼吸系统疾病影响的时间。同样地，使用加热加湿的空气的治疗也缺乏证据佐证。但均衡的饮食与良好的卫生习惯非常重要。 目前为止，没有任何疫苗能够预防普通感冒。流感疫苗是最有效的预防方法。冠状病毒疫苗正在研发中。由于流感和引起严重肺炎的冠状病毒都具有容易变异的特点，对抑制病毒有效的疫苗可能对变异的病毒预防作用有限。根据美国CDC和中国CDC的建议，优先接种的人群包括：6月龄以上5周岁以下的婴幼儿，60周岁以上的老人，一些慢性疾病的患者，孕期和备孕期的女性，以及与上述人群密切接触的照顾者，还有，极度肥胖的人（BMI指数大于40），医疗工作人员，托幼工作人员等等。 接种疫苗或者感染疾病之后，抗体的数量随着时间推移逐渐减少。接种灭活流感疫苗之后 6-8个 月，抗体数量开始逐渐降低，保护作用也会随之降低，接种之后一年左右，抗体数量一般已经不足以抵抗病毒攻击。流感病毒的变异速度非常快，WHO 通过全球流感监测和响应体系来监控全球流感病毒的变异，基本每年都会更换病毒株疫苗，因此需要每年接种流感疫苗。 我国的流感疫苗有0.25 mL和0.5 mL两种剂型，0.25 mL剂型适用于6月龄以上3周岁以下的婴幼儿，0.5 mL剂型适用于3周岁以上的儿童和成人。目前认为CDC 接种方案的保护效果更好。我国CDC 2014发布的流感疫苗接种指南建议：6月龄-8岁的儿童，如果之前从未接种过流感疫苗，建议第一次接种两剂，且两剂之间的间隔时间是4周，如果之前有接种过流感疫苗，建议只需接种一剂；8岁以上的儿童和成人，建议只需接种一剂。 抗击新型冠状病毒人人有责，高医生身在美国，实在使不上力，希望此文能对大家有所帮助，严防新型冠状病毒，严防流感。最主要的一定是尊重并相信科学，认真对待，虽然没有药物直接杀死病毒，但目前国家卫生健康部门推荐的一系列科学的方法和建议就是遏制它最好的办法，不信谣不依赖民间的传言和偏方就是对自己最大的负责。2020年01月31日3595
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黄胜芳主任医师 宁国市人民医院 儿科 今年的流感疫情如期而至，而且来势汹汹，很多孩子中招，一些班级甚至出现十几个孩子请假”组团”看病的场面。医院里的儿科门诊也频频告急，排不长队挂不上号的新闻也见诸报端。 在众多引起呼吸道感染的病原学中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体是最主要的三种病原。由于引起的症状相似，不容易区别，需要得到专业医生的指导，避免误诊误治，增加重症或住院的风险。 喘息咳嗽无发热，这是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好发于2岁以下儿童，每年秋冬季是高峰期，典型症状以明显的咳喘和缺氧症状为特征。感染后多无发热，在感染后1周之内有逐渐加重的趋势，第3-4天比第1-2天症状明显，到了5-6天咳喘症状进一步加重，到了第7-10天开始逐渐自行恢复，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前无特效药，主要靠机体清除病毒后恢复，一般雾化治疗缓解症状，不需要使用抗生素，当出现明显呼吸急促、呼吸困难、青紫缺氧需要住院治疗。 高热无咳嗽，这是流感病毒感染的特征。多见于幼儿园、中小学的儿童，流行季节大约有30%-40%感染率，传染性极强，在学校、家庭中传播极快，起伏期2-4天，典型的临床症状是急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。近期儿童突然的高热，很多都是流感病感染的造成的。早期诊断，早期口服特效药物奥司他韦，一般24小时体温就能恢复正常，普通抗生素治疗一定无效。一旦错过了早期治疗阶段，部分儿童会发展为肺炎，继发肺炎链球菌等细菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉维酸钾治疗。如果前期浏览了“呼吸天使”微信公众号的儿童家长，尽早给孩子进行每年的流感疫苗接种，就能躲过这一场“劫难”。因为接种疫苗后抗体需要2-4周才能产生，现在补种流感疫苗已经有点来不及啦。一旦患了流感，经过治疗后需要体温完全正常48小时，才能上学，同时需要医院开具复学的“疾病证明”。 先咳嗽后高热，这是肺炎支原体感染的特征。多常见年长儿，感冒出现咳嗽，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状；继而出现发热，发热无定型，体温可以正常，一旦出现高热多提示已经发展为肺炎。如果高热超过3天，同时伴有明显或严重咳嗽，一定需要进行胸片检查。部分家长一听到“拍胸片”，以为要吃很多射线，因为莫名的恐惧拒绝检查，有可能错过了肺炎的初期阶段，到了后期炎症范围扩大，并出现肺叶坏死或胸腔积液，就一定需要住院，还可能需要进行气管镜检查，清理气道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原体，普通的头孢一定无效，需要使用希舒美之类的“大环内酯类药物”治疗，如果遇到耐大环内酯类药物的重症肺炎支原体肺炎，还要升级到米诺环素或左氧氟沙星治疗。 近期儿童医院已经人满为患，而且疾病非常复杂，虽然都是常见的发热、咳嗽、喘息症状，但是不同孩子患病的原因不尽相同。目前已经进入“精准医疗”时代，一般专科医院已经具备了常见病原的快速诊断能力，一般采集鼻咽拭子标本，只需要30-60分钟就能检查出常见的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原体，对指导孩子精准治疗帮助极大。 儿童一旦生病，往往是“来得快，好的慢”，一个感冒也要折腾1-2周。与成人相比，为何孩子更容易患呼吸道感染呢?这是因为成人的气管粘膜会分泌一种免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能够抵抗入侵的细菌和病毒。另外，粘膜上的纤毛有节律地向喉口方向摆动，也有利于灰尘、细菌、粘液的清除和排出。但婴幼儿呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少许多，而且气管粘膜发育不完全，纤毛稀少，因此容易发生感冒、支气管炎等呼吸道感染。 要避免幼儿呼吸道感染，应尽量做到以下几点： 1、锻炼身体、增强体质。这是预防呼吸道感染的最好方法。对孩子来说，户外散步、踢球、摇木马、骑小自行车等都是锻炼的项目。让孩子从热天开始喝冷开水，用冷水洗四肢、洗脸，冷天用温水而不用热水，这样使孩子能适应冷的环境，增强对冷空气的抵抗能力。 2、适当加减衣服。气候变化时，孩子的衣服要勤穿勤脱，不要只加不减，特别是冬季降温时不要一下穿得过多，一般比成人多穿一件就够了。如果孩子活动时出汗，及时用毛巾擦干，入睡后汗多的小儿，前后胸垫上小毛巾防止汗湿内衣。减少出汗、及时擦汗是防止小儿受凉的重要措施。 3、均衡摄取营养。幼儿代谢生长旺盛，每日每公斤体重蛋白质要求量要高于成人，因此，幼儿要摄入足够的高蛋白，多吃些蛋类、瘦肉和乳类制品。在补充足够营养素的同时，还要养成良好的饮食习惯，做到按时进餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子脚的保暖。双脚是肢体的末端，血液循环差，如果脚部着凉，会反射引起鼻、咽、气管等上呼吸道粘膜的改变，使抵抗病原微生物的能力下降，潜伏在体内的致病菌会大量生长繁殖。尤其是婴儿体温调节中枢不完善，御寒能力差，加上下地活动少，脚部受凉，非常容易患呼吸道感染。因此，年轻父母要给孩子脚部保好暖，让孩子多活动活动肢体，不要久坐不动，睡前最好用温水给孩子洗洗脚。 5、避免接触传染源，即避免接触患儿。感冒流行期间不去公共场所，以减少传染机会。改善患儿的居住环境，使房间保持空气新鲜、阳光充足。2019年12月11日1791
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2019年05月26日6348
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黄剑峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 呼吸科 什么是反复呼吸道感染？是指1年以内发生次数频繁、超出正常范围的上、下呼吸道感染。不同年龄的定义标准有不同，见下图↓↓↓反复呼吸道感染有啥原因？外因：1、空气污染，雾霾，气温忽高忽低。2、居住环境拥挤，被动吸烟，包括母亲怀孕期间吸烟。3、刚入学入托，同学伙伴间交叉感染。4、家庭护理不当5、缺乏母乳喂养内因：1、孩子的免疫功能要到5-6岁才发育成熟，所以婴幼儿呼吸系统,免疫功能发育不成熟，不能适应外界环境变化容易感染。6个月以内起病的，要注意排查免疫功能是否有缺陷。2、反复化脓性扁桃体炎应注意局部病灶清理不彻底及局部伪膜形成的可能，治疗需彻底。可以做下咽拭子培养；合理选用抗生素足疗程；可辅以免疫调节治疗。有家长说能不能把扁桃体割了一了百了，手术（包括扁桃体和腺样体切除手术）对大多数患儿来说并不是减少反复呼吸道感染的有效方法。手术获益有限，却存在风险及潜在并发症。3、反复肺炎除了排查免疫功能是否有缺陷外，还需除外气道异物，气道结构异常，胃食道反流等疾病。4、缺乏锻炼5、微量元素缺乏，如缺锌。对策：1、积极查找病因。可以仔细回顾了解（1）起病时间，发病季节；（2）感染病原种类；（3）感染累及部位；（4）以往治疗措施与效果；（5）生活环境；（6）家族史配合体格检查和必要的辅助检查（免疫功能，胸部影像学，呼吸内镜等）找到疾病的规律蛛丝马迹。2、合理抗感染治疗。病毒性呼吸道感染不应使用抗生素，但必须重视细菌、病毒、支原体、衣原体等混合感染的可能性。主张根据病原学检测结果适时使用调整抗生素使用。减少不必要的抗菌药物使用，降低药物耐药。3、预防。加强体育锻炼。预防接种可以提供有效的、针对特殊病原的主动免疫。适当使用免疫增强剂。——————————————————复旦大学儿科医院黄剑峰副主任医师原创，首发于微信公众号：复旦儿科黄剑峰医生（微信号：hjf_2016）。2017年04月25日3942
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陈同辛主任医师 上海儿童医学中心 儿内科 进入秋冬季以来，医院内因为呼吸道感染而入院的患儿源源不断，秋冬季是小儿呼吸道疾病的高发期，如何预防小儿呼吸道感染是成为家长们关心的问题。小儿反复呼吸道感染，我们常简称为复感，是指体质较弱的小儿在较长一段时间内反复出现发热、咳嗽、流涕、咽喉肿痛等呼吸道感染。它与年幼体弱、免疫功能低下、营养不良、护理不当等因素有关。2岁以内小儿发病率高，以后随年龄增长而下降。复感儿除了较健康儿易罹患呼吸道疾病外，多有食欲不振，盗汗，体重不增，面色萎黄等表现。为帮助家长了解小儿呼吸道疾病的特点和对应措施，现做如下介绍：小儿患反复呼吸道感染的原因：1.年幼体弱、免疫系统发育不成熟。由于系统发育的原因，与成人相比小儿的免疫系统本身就不成熟，处于免疫功能低下状态。如咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。并且出生时从母体带来一些可抵抗各种感染的抗体，随着小儿的增长，至5~6月时抗体基本消失了，而自身产生抗体的能力还未健全。另外有些复感儿可能存在着免疫功能缺陷，或因早产、先天不足导致体内各种免疫球蛋白（即抗体）均低，故容易发生反复呼吸道感染。2.生理结构的差异导致易感染。从呼吸道的解剖结构来看，婴幼儿上呼吸道黏膜稚嫩，特别容易受到侵害。特别是儿童呼吸道的通路比较窄，易发生肿胀而出现气短气急的现象，这有利于病原体的生长繁殖。再加上呼吸道作为时时与外界直接相连的通道，正常情况下，咽部一般就会有病毒、细菌等微生物寄生。所以，当婴幼儿突然受凉、情绪不好、抵抗力低下时，局部组织就会受到病毒、细菌的侵害，从而引起炎症。3.秋冬季是呼吸道感染好发季节。在秋冬季节，气温低，门窗紧闭，学校、家庭开窗通风时间减少，室内空气质量较差，病毒、病菌容易繁殖；并且昼夜温差较大，穿衣不当易受凉或受热；加之小儿喜动、易出汗，汗湿的衣服不能及时处理导致小儿容易受凉。这些因素造成小儿易患呼吸道感染，加上小儿免疫力较低，造成了反复呼吸道感染。对于小儿反复呼吸道感染，如何治疗呢？一般来说，如果只是单纯的病毒感染不需应用抗生素治疗，只要多喝水即可。如果验证是细菌感染所引起，则需要在医生的指导下服用抗生素。 小儿反复呼吸道感染的预防在日常生活中要注意以下几点：1. 增强小儿的抵抗能力。锻炼可有效地增强小儿自身的免疫力，但一定要注意适度、持续和循序渐进，避免锻炼的强度太大、或间隔太长，否则不仅起不到锻炼的效果，还可能因过度劳累而导致免疫力下降。小婴儿的锻炼可从逐步增多户外活动开始，较大的小儿可根据年龄选择锻炼，如游泳、爬楼梯、拍球、跳舞等。加强户外活动可接触大自然，增加日照时间，呼吸新鲜空气，这样有利于体格健壮，增强对疾病的抵抗力。2.保暖，并保持居室环境空气新鲜。冬天气候变化较大，注意室内外温差，应及时添减衣服；防止晚上踢被；平时穿衣不要捂得太热。另外，注意室内空气的清洁，应每天开窗2~3次，每次半小时左右，使房间空气有对流的机会。用醋加热蒸薰，也可以对空气起到消毒的作用。3. 避免交叉感染。避免到空气污浊的公共场所，外出回家后应注意给孩子清洗面部和手。特别是要避免接触已患呼吸道感染的病人。如家长患感冒时，应戴口罩喂哺婴儿。4. 防治佝偻病、贫血与营养不良等疾患。提倡母乳喂养，因为母乳是婴儿最理想的食物，它的营养比例恰当，易于消化、吸收和利用，还含有一些免疫因子。并且应注意添加鱼肝油和钙剂，以增强呼吸系统黏膜抵抗疾病的能力，并且可以纠正佝偻病所导致的机体抵抗力的不足，缺铁性贫血的孩子还应注意补充铁剂。另外要注意合理的饮食，荤素搭配，摄入足够的蛋白质和热量，注意蔬菜、水果等富含维生素和纤维素的摄入。5. 按时接受各种预防接种。免疫接种是预防疾病、提高身体免疫力的有效武器。预防接种提升免疫力可分为主动免疫和被动免疫。主动免疫是将减毒的病原（成分）注射到人体内，通过激发人体免疫系统产生免疫力。主动免疫下产生的免疫力能够在人体内存在较长时间，有的甚至可以终身存在。被动免疫是将提纯的抗体注射到人体内。被动免疫抗体在人体内存在的时间较短，一段时间后会随着人体的新陈代谢被分解，抗体就不再存在。通过预防接种除了可以预防相关的传染病外，还可以促进小儿免疫系统成熟，非特异性地提高免疫力，预防各种呼吸道感染。小儿发生了反复呼吸道感染应及早就医，不要盲目自行用药，特别是要排除一些先天性免疫缺陷病的可能。大多数反复呼吸道感染的小儿，在医生的指导下或到医院诊治，可迅速地恢复和痊愈。本文系陈同辛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2010年07月13日14452
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陈同辛主任医师 上海儿童医学中心 儿内科 生活中有很多孩子常反复患感冒、气管炎、支气管炎，打了不少丙种球蛋白，吃了不少太子参、初乳素，还是依然如此，这是什么原因呢？其实，呼吸道感染是 5 岁以下儿童最常见的疾病，反复呼吸道感染的孩子尤其是那些对抗生素治疗效果欠佳的孩子，应当警惕是否是过敏因素所致。所谓过敏，是机体对于外来的异物（即过敏原）产生的一种过度免疫应答，从而引起机体产生不适，严重者可导致过敏性休克和死亡，简言之，过敏是一种免疫系统失调的疾病。临床上常见的呼吸道过敏症主要有有花粉症、变应性鼻炎、过敏性咳嗽、过敏性哮喘等。导致过敏症的外来物被称为过敏原。当过敏原入侵人体时，身体的免疫系统就会释放大量炎性化学物质，引起毛细血管扩张，血管壁通透性增强等以保护身体。这时，身体就会出现过敏反应及症状。常见的食物过敏原主要有鸡蛋、牛奶、海鲜等；常见的吸入性过敏原主要有5种：尘螨、蟑螂、宠物、花粉和真菌。由于过敏反应是一种全身性免疫反应，因此过敏的临床表现是复杂多样的。呼吸道过敏症轻者表现为反复咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等，类似于感冒；重者可表现为胸闷、呼吸不顺畅，发生哮喘。为什么过敏可以导致反复呼吸道感染呢？主要是因为过敏可以增加呼吸道粘膜的分泌，过多的分泌物很容易使细菌附着于呼吸道，增加感染的机会。并且反复感染一方面会破坏呼吸道的抗感染能力，引起恶性循环，另一方面可破坏呼吸道结构，引起器质性病变，导致哮喘的发生。但是，应当注意的是，因过敏引起反复感染的孩子应当排除免疫缺陷病的可能。免疫缺陷病的孩子除了容易反复感染，也容易并发过敏，那么就存在这样一个问题：对于反复感染的孩子，究竟是单纯由过敏因素引起，还是由免疫缺陷病并发过敏引起的，需要去医院检查一下免疫功能。在排除了免疫缺陷病后，单纯的过敏并非不可治愈。对于由过敏所导致的反复呼吸道感染，在盲目应用抗生素之前，首先应当明确孩子对什么东西过敏，即过敏原是什么。只有这样，才能采取相应的措施来回避相应的过敏原。比如对于食物性过敏，应当回避该食物一段时间后再实用，但是有些食物如核桃、花生则可能是一次过敏终生过敏，因此对于食物过敏的孩子明确过敏原至关重要；吸入性过敏原的孩子，应当尽量减少到动物园、植物园等可能富含过敏原的地方的机会，无法避免的，应当戴口罩，另外要注意个人及家庭的卫生（特别是粉尘螨过敏的孩子）。过敏的孩子若回避过敏原后仍未好转，尚需应用某些抗过敏药物，对上述治疗效果都欠佳的顽固性过敏的孩子，则应进行脱敏治疗。总之，对于反复呼吸道感染且抗生素治疗效果欠佳的孩子，在检查免疫功能排除免疫缺陷病后，家长还需要警惕您的孩子是否有过敏因素的存在，最好去当地医院明确诊断，切勿耽误了孩子的病情。（上海交通大学医学院附属新华医院儿内科 陈同辛）2010年07月07日12255
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王亚亭主任医师 安徽医科大学第一附属医院 儿科 一、定义：反复呼吸道感染是指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围的一种临床状态。 二、儿童反复呼吸道感染的判断标准：反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染两类，反复下呼吸道感染又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。见表1.表1 反复呼吸道感染判断标准年龄（岁）反复上呼吸道感染（次/年）反复下呼吸道感染（次/年）反复气管、支气管炎反复肺炎0～2732～5622～14522 注：(1)两次感染间隔时间至少7天以上。(2)若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。(3)确定次数须连续观察1年。(4)反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断其间隔期肺炎体征和影像学改变应完全消失。 三、反复上呼吸道感染的病因 以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童，其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关；部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。 四、反复气管支气管炎的病因 多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起，少数与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎—支气管炎综合征。 五、反复肺炎的病因 1．原发性免疫缺陷病：包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。 2．先天性肺实质、肺血管发育异常：先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎。 3．先天性气道发育异常：如气管—支气管狭窄、气管—支气管软化、气管—支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎。 4．先天性心脏畸形：各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎。 5．原发性纤毛运动障碍：纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸道黏液清除障碍，病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。 6．囊性纤维性变：在西方国家，囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。东方黄色人种罕见，我国大陆及台湾地区曾报道了个别儿童病例，提示我国儿童有可能存在本病。 7．气道内阻塞或管外压迫：儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤。气道骨外压迫的原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形。 8．支气管扩张：各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张，由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎。 9．反复吸人：吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿，由于反复吸人，导致反复肺炎。 需要与反复肺炎鉴别的疾病：肺结核、特发性肺含铁血黄索沉着症、支气管哮喘、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、过敏性肺泡炎、特发性间质性肺炎等。2010年03月12日61585
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