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田野主任医师 南京医科大学附属儿童医院 儿内科 这期和大家聊聊近期在小朋友中很热门，家长们呼声也很高的病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）。01呼吸道合胞病毒概述呼吸道合胞病毒感染是由呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus,RSV）引发的一种急性感染性疾病，是肺炎病毒属的成员，因为其和呼吸道感染有关，并能把感染的细胞融合起来，所以称为呼吸道合胞病毒。它可在全世界范围内引起呼吸道疾病的季节性暴发，通常在冬季，是一种自限性疾病，没有有效的抗病毒药物。在世界范围内，每年约有6400万儿童感染呼吸道合胞病毒，是5岁以下儿童喘息性呼吸道感染最常见的病原，是世界范围内婴幼儿下呼吸道感染最重要的病原体之一。02主要传播途径呼吸道合胞病毒的传染性较强，主要通过呼吸道分泌物和飞沫传播（气溶胶传播），亦可通过密切接触病毒污染的手以及物品传播。潜伏期为1-10天，排毒期大约在1周左右，对于小宝宝们而言，排毒期可能长达1个月。03为什么每年都会爆发·呼吸道合胞病毒有A,B两个亚型，每个亚型里面根据基因型又分为不同的病毒株。每年两个亚型大多同时流行，并且每年的优势病毒株还不停轮换，导致防不胜防。·近两年已研发出针对合胞病毒的疫苗，不过暂未上市，还不能形成大面积的免疫防范。·小朋友们抵抗力弱，容易感染，并且感染一次后还可能会再次重复感染。04感染合胞病毒后有哪些症状1.呼吸道合胞病毒感染容易引发毛细支气管炎和肺炎，伴或不伴有发热。2.轻症患者可仅表现为鼻塞、流清涕、打喷嚏、咽痛、咽痒、咳嗽等上呼吸道症状。3.中重症患者可表现为高热、剧烈咳痰、咳嗽、喘息，呼吸急促，呼吸费力、口唇青紫、鼻扇（鼻翼煽动）及三凹征等下呼吸道感染症状，可在数小时内迅速加重。4.呼吸道合胞病毒也可引起其他系统病变，如心肌损伤、心肌炎、RSV脑病、RSV脑炎等。05如何确诊？想要明确诊断，可以检验下小朋友的鼻咽分泌物，如果在里面找到病毒抗原，那再结合临床表现就能确诊了。另外，除了能检测呼吸道合胞病毒外，还能同时使用一个标本检测流感病毒（A+B）、腺病毒、肺炎支原体、人鼻病毒这5个常见呼吸道感染原，也就是我们常说的呼吸道病原学六项的抗原检查。这样既能做好鉴别诊断，也能减少宝宝取样的次数，更容易让宝宝接受。06常规治疗方案呼吸道合胞病毒感染是一种自限性疾病，轻症的孩子通常可以在约1-2周内自行痊愈，因目前尚无特异性药物治疗，所以轻症主要还是依赖支持性疗法，如高温服用退热药、保持呼吸道的通畅、在医生的指导下进行雾化治疗、给予足够的营养和水分等。如出现剧烈咳嗽并伴有哮鸣音、呼吸急促、口唇发紫、鼻翼扇动、三凹征等重症症状，应立即送医治疗。＜三凹征是指在呼吸时，由于气道阻塞导致肺内负压增大，使得胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。这种现象是吸气性呼吸困难的表现，常见于喉部、气管的狭窄与阻塞，如气道异物、喉部肿瘤等。三凹征是一种身体异常情况，患者能感觉到，家属能看见。但并非疾病，而是一种临床表现＞重症RSV感染可发生呼吸衰竭，甚至需转入儿童重症监护病房（PICU）接受呼吸支持。重症的高危因素包括：早产（＜12周胎龄）、早产儿慢性肺病、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、免疫缺陷和神经肌肉疾病等。07如何预防呼吸道合胞病毒具有高度传染性，可通过直接接触及吸入含病毒的气溶胶传播，因此减少呼吸道合胞病毒暴露是关键。·首要的预防措施是保持良好的个人及环境卫生，勤洗手、室内多通风、病毒流行季避免去人流密集的公共场所、佩戴口罩等。·另外，在感染病毒期间家长们可以利用加湿器使室内湿度保持在50-60%，这个湿度可以使病毒沉降到地面，减少孩子的吸入。·家庭成员最好不要抽烟，有些研究发现，父母吸烟或家庭中有吸烟者的儿童严重呼吸道合胞病毒感染导致的住院率是不抽烟的2.53倍。03月24日
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张向峰副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 我们临床当中呢，经常会用到一种检查手段，那就是支气管病的检查，那么支气管病呢，对于反复的这种呃，喉鸣的孩子，反复的咳嗽啊，喘息呀，反复呼吸道感染啊，包括怀疑肺里面呛过东西呀，包括呃，有经常卡血的情况呀，通过支气管病的检查，有助于我们进行判断，有没有支气管软化呀，发育的异常啊，有没有一些别的什么病变呐，这些有利于我们诊断。同时呢，对于一些肺部的一些CT啊，影像学有异常的，比如说有肺部张啊，有一些局限性的病变，以及弥漫性的病变，包括一些重症感染，我们要清除里面的痰酸，明确病原体，这些呢，通过支气管病都有利于我们临床进行诊断，从而指导我们下一步的治疗和用药。2020年10月15日1178
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陈海鹏主治医师 北京中医药大学东方医院 儿科 呼吸道感染最常见也是家长最关心的一个症状就是发热。那么，在一个大夫的眼里是怎么看的呢？大夫为什么让孩子化验血呢？大夫为什么有时候让孩子反复化验血呢？在我看来，呼吸道感染性疾病的核心思维是病原体思维。首先什么是病原体？病原体指可造成人或动物感染疾病的微生物（包括细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次氏体、寄生虫、真菌）或其他媒介（微生物重组体包括杂交体或突变体）。其次，为什么要辨别病原体？不同病原体引起的呼吸道疾病临床表现大为不同。在儿科诊疗过程中，主要需要鉴别病毒、细菌、支原体这三类病原体。（1）病毒感染主要分大类。普通病毒性感冒主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠状病毒和副流感病毒引起，临床一般不发热或中度热，无寒战，全身症状少或无，病程1～3天，少有中耳炎、肺炎和脑炎等并发症；流行性感冒主要由甲、乙、丙型流感病毒引起，患儿多有高热39°C～40°C，呈稽留热，伴寒战，病程3～5天，全身症状明显，如头痛，咽痛，全身肌肉酸痛、乏力，可有中耳炎、肺炎、脑炎等并发症。（2）细菌感染：病原体包括链球菌、金黄色葡萄球菌及流感杆菌等。患儿多为驰张热型（体温忽上忽下），可伴寒战，局部症状较多。（3）支原体感染：患儿多表现为高热39°C～40°C，呈稽留热，病程长，可较快进展为重症肺炎。大夫为什么让孩子化验血呢？验血目的就是鉴别病原体。病毒感染的血常规多表现为白细胞总数低，淋巴细胞为主；细菌感染多表现为白细胞总数持续性高，中性粒细胞为主；支原体感染多表现为白细胞总数在正常范围，中性粒细胞为主。大夫为什么有时候让孩子反复化验血呢？反复验血主要有几个目的：（1）进一步明确病原体。部分病毒性感染患儿出现发热，当天查血常规没有特异性表现，2-3天之后才会出现特异性表现（白细胞总数低，淋巴细胞为主）。（2）监测病情变化：例如，患儿罹患细菌性呼吸道感染，白细胞持续上升，提示病情进展；白细胞持续下降，提示病情好转。（3）确定药物疗效：例如：患儿罹患细菌性呼吸道感染，使用头孢类抗生素3天之后，白细胞降低，药物有效；反之无效。如何有效治疗呼吸道感染引起的发热？1、病毒感染：（1）普通病毒感染有效治疗方式有两种：中医中药（柴葛解肌汤）、刮痧，西药没有明显效果。（2）流行性感冒有效治疗方式有两种：磷酸奥司他韦、中医中药（麻桂各半汤）2、细菌感染：头孢类抗生素（静脉＞口服），中医中药（柴葛解肌汤），刮痧。3、支原体感染：阿奇霉素（耐药率高，效果近几年差），激素（甲泼尼龙），中医中药（效果也不是特别理想）。另外，从中医中药角度看，中药汤剂疗效（大夫配方，自己熬制）＞中药颗粒剂疗效（大夫配方，自己冲服）＞中药汤剂（固定处方，药店或者医院熬制）＞中成药。2019年06月22日3980
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