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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 一般认为，甘露醇引起的急性肾衰竭是可逆的，关键在于早期发现和及时处理。 当患者出现不能用其他原因解释的尿量减少和血尿时，就可以将其认为是甘露醇致急性肾衰竭的早期表现，应该予以重视。立即停用甘露醇，应用血管扩张剂和利尿剂可以获得良好的治疗效果，多巴胺和呋塞米联合应用是早期治疗急性肾衰竭成功的关键，而血液透析则是治疗急性肾衰竭的最好办法。 此外，我们可以通过注意以下几个方面来避免应用甘露醇的过程中出现急性肾衰竭： ①甘露醇剂量不宜过大，一般按0.25~1.0g/kg给药，并根据患者的症状体征、体重、肾功能、液体出入量、血液循环情况、其他配伍药物等因素综合考虑，适当调整药物剂量。 ②滴注速度不宜太快，一般以10ml/分钟为宜，滴注速度太快，会因为组织脱水太快，血容量猛增而导致一过性高血压、头痛，同时会导致血药浓度突然升高，肾血管收缩、肾小球滤过率下降。 ③应用甘露醇期间，慎用或禁用肾毒性药物，有肾脏疾病的老年患者禁用甘露醇。 ④治疗过程中严密观察患者的24小时液体出入量，昏迷患者应保留导尿管，并监测肾功能、尿常规、动态尿液分析等。 ⑤治疗期间注意纠正患者水、电解质和酸碱平衡。2020年04月17日
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马坤岭主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 肾脏内科 近段时间接诊了多例急性肾衰竭的住院患者，经精心治疗，大多康复、好转或治愈。归纳起来，其原因主要包括：（1）年龄大，有高血压、糖尿病等基础疾病，肾脏不同程度的已受这些疾病的潜在损害；（2）有诱因，在感冒、发热，腹泻，摄入液体少等情况下发生；（3）辗转多家医院，肾衰竭未得到及时有效的治疗，错过最佳治疗时机；（4）误用了一些肾毒性药物；（5）肾脏原有疾病未得到有效控制；（6）缺乏肾病预防保健常识。 那么该如何预防肾衰竭的发生呢？建议平时注意做到以下几点：（1）重视每年单位体检，了解自身肝肾等重要器官功能及变化；（2）积极治疗机体已患疾病或原有肾病，防止其损伤肾脏或肾病恶化；（3）一旦出现感冒，发热，腹泻等情况，注意及时正规大医院就诊，肾病专科医师指导下用药，避免使用肾毒性药物；（4）脱水情况下注意及时补液，观察尿量，监测尿常规，肾功能的变化，必要时住院治疗，以免贻误病情。 本文系马坤岭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月27日3368
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李夏玉主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心 1． 造影前尽量纠正低容量状态；停用非甾体类抗炎药和利尿药24小时，停用二甲双胍48小时，直到明确没有发生造影剂诱发肾病时才能再用。2．尽可能选用低渗或等渗造影剂，以避免造影剂肾毒性。3． 3. 水化治疗（1）非透析病人，造影前先滴注500－750 ml液体，或口服补液。（2）造影后静脉滴注1500ml液体水化治疗，或口服补液。 水化治疗是目前被广泛采用的减少造影剂肾毒性的方法，即在注射造影剂的前后通过补液来避免肾毒性。可以口服补液，也可以静脉补液。4. 造影后应用一次还原型谷胱甘肽。5. 对于本身肾脏就有损伤的病人，可在造影后采用预防性透析，清除造影剂来保护肾功能。如确实发生了造影剂肾毒性，出现尿量减少、血肌酐增高，除了保护性补液外，可透析治疗帮助肾功能恢复。本文系李夏玉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月28日3037
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