急性肾小球肾炎

某某某 男 20岁主诉：发现泡沫尿伴腰酸一周余现病史：患者一周余前发现泡沬尿，无肉眼血尿，伴腰酸，无腰痛，伴双侧足趾关节肿胀，咳嗽咳痰，白色粘痰较难咳出，晨起有眼睑浮肿，无明显双下肢浮肿，至当地医院查尿常规提示尿蛋白3+(报告未见）。 一天前患者自觉腰酸加重，双下肢有水肿，双侧足趾关节肿胀明显，偶有胸闷，咳嗽咳痰偶作。至我院门诊就诊，门诊拟“蛋白尿查因”收入住院。既往史： 2019-02-18 双上肢、肩颈部、腹部出现对称性皮疹伴瘙痒，当地医院诊断为“荨麻疹”予抗过敏治疗后皮疹消退，余无特殊。 个人史：无特殊。 婚育史：未婚未育。 家族史：否认家族性遗传性疾病史。查体：T 36.7℃，P 67次/分，R 20 次/分，BP 141/99 mmHg 眼睑轻度水肿，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。肺部CT（本院）：两肺感染性病变（两下肺为著）；泌尿系B超（本院门诊）： 未见明显异常；消化系统B超（本院门诊）： 脾肿大。尿常规：尿蛋白3+，尿红细胞465个/ul 生化：ALT60U/L，总蛋白55.5g/L，白蛋白30g/L，肌酐84mol/L，免疫功能：补体C3 0.0589g/l。 免疫球蛋白轻链、传标、自身抗体、抗双链DNA、肿瘤指标：阴性。 入院诊断：1.蛋白尿待查： 2.肺部感染入院后行肾活检穿刺：肾活检病理特点：标本中见29个肾小球，肾小球内皮细胞、系膜细胞和基质弥漫性增生导致部分袢腔狭窄，部分袢见中性粒细胞浸润。肾小管未见萎缩。肾间质未见纤维组织增生，未见炎症细胞浸润。 免疫荧光： IgG、 C3颗粒状沉积于肾小球毛细血管袢（未展示）。 电镜下见 3 个肾小球，肾小球内皮细胞、系膜细胞增生，中性粒细胞浸润，基底膜外侧（上皮下）可见团块"驼峰状"电子致密物沉积，内皮下及系膜区可见大小不等的电子致密物沉积。住院过程发现：痰培养示：化脓链球菌修正诊断：1.感染后急性肾小球肾炎（链球菌感染后毛细血管内增生性肾小球肾炎）2.肺部感染住院期间治疗：青霉素钠320万u 静脉滴注 BID出院后情况：1.肺部感染彻底治愈 2 肾脏方面蛋白尿转阴，有镜下血尿。随访六月后，患者尿液检查：无蛋白尿无血尿。这个患者成功治愈经验如下：1、 生病时，及时就诊：该患者入院前一周肾脏症状（蛋白尿，、血尿）伴上呼吸道感染症状（咳嗽咳痰，白色粘痰较难咳出），入院后CT发现肺炎。2、 门诊就诊时，听从医生行相关检查（尿常规提示：肾脏有问题）3、 入院后，听从临床医生完成相关检查 A 肾活检穿刺病理检查：毛细血管内增生性肾小球肾炎---提示感染，（部分患者，住院期间建议行穿刺，左推辞右推进，延误了相关治疗）。B痰培养示：化脓链球菌 。从而明确诊断。 4、 明确诊断，才有正确的治疗：青霉素钠320万u 静脉滴注。

我们肾科大夫经常会给一些肾脏病患者进行免疫抑制治疗，会用到免疫抑制剂。有的患者一听要用免疫抑制剂、用激素，就很害怕，还有的患者甚至很盲目地拒绝使用这类药，这是不对的。 那么，为什么肾脏病要用免疫抑制剂来治疗？哪些肾脏病患者需要使用免疫抑制剂呢？ 用免疫抑制剂控制体内异常的免疫反应肾脏病有很多不同的病因，其中有一些病因导致的肾脏损害是由于体内发生了异常的免疫反应，比如一些原发性肾小球肾炎像特发性膜性肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化等，以及一些继发性肾小球肾炎像狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、小血管炎所致的肾炎，等等。这些患者由于体内异常的免疫反应导致了肾脏炎症，这种炎症我们叫做免疫介导的炎症。这种炎症可以损害肾脏内的细胞、破坏肾脏的组织结构，如果不加以控制、任其发展，肾脏病变就会持续进展。 医生一般会根据肾脏病变的具体病因、临床表现、以及肾脏的病理类型做出判断，决定是否给患者使用免疫抑制剂，并制定合理的免疫抑制治疗方案。 使用免疫抑制剂治疗过程中有哪些注意事项？1. 一般在免疫抑制治疗开始的阶段，为了尽快控制住异常的免疫反应、控制住比较剧烈的炎症，药物的剂量往往会比较大。在控制住病情之后，一般会逐步减小药物剂量再维持一段时间，有的患者根据病情需要维持1年以上甚至更长的时间。所以，接受免疫抑制治疗的患者一定要有耐心，要做好有可能长期服药的思想准备。 2. 在免疫抑制治疗期间，不管是患者还是医生，最担心出现的并发症就是感染。我们用药物抑制免疫反应是为了治疗肾脏病变，但是机体的免疫力被降低了，机体对外界各种致病微生物入侵的抵抗力也就下降了，患者容易发生各种感染，常见的有呼吸道、泌尿道、肠道的感染、皮肤的带状疱疹等等。一旦出现感染，不但会影响免疫抑制治疗的顺利进行，而且还有可能促使已经控制好的病情出现反复。因此，在免疫抑制治疗期间，如何既能控制住病情又不至于把免疫力降得过低而发生感染，是治疗成功的关键，也是需要患者积极地配合医生才有可能实现的。 所以，长期使用免疫抑制剂的患者需要注意以下几个方面： 第一，养成定期复诊的习惯，要根据医生的建议按时复查相关指标，让医生根据病情变化、治疗效果、以及有没有出现药物的副作用，及时调整治疗方案； 第二，按照医生的医嘱按时、按量服药，不要自己随便减药或者停药，不按用药原则的减药或者停药很容易造成病情的反复； 第三，居住环境要清洁卫生，避免各种致病微生物的滋生，平时注意戴口罩、注意保暖不要感冒，吃新鲜卫生的食物，尽量不去人多空气污浊的公共场所，避免交叉感染。

尿常规、24小时尿蛋白定量、尿相位差、血生化检查、泌尿系超声检查以及肾脏穿刺病理检查等。尿液检查，可表现为蛋白尿、血尿、脓尿、管型尿等。 尿微量白蛋白排泄率检查，有利于发现早期肾病。 24小时尿蛋白定量有利于判断蛋白尿病情轻重。尿红细胞相位差显微镜检查，有利于明确是不是肾性血尿。而尿细菌培养加药敏实验，有利于明确泌尿系感染病原菌，并可指导合理选用抗生素。 肾脏病理检查是明确诊断的金标准，对于明确肾小球疾病预后转归以及针对性治疗措施的制定，有重要意义。

尿液检查，一直以来就被医生们当做检查身体状况的有利工具，譬如所有体检中均包含有的尿常规检查。而尿液颜色的变化往往直观地反映了我们身体的某些状态，尤其是泌尿系统的健康与否。其实观察尿液颜色这事儿，我们自己也能做，请听谈尿『色』变~什么颜色的尿液最健康？一般来说，正常情况下人的尿液颜色呈透亮的浅黄色，无沉淀和混浊现象，就像沏的第一遍茶水。生活中许多非病理性多因素都可能会影响尿液颜色，譬如在缺乏饮水时，尿液浓缩，颜色变深如啤酒黄。出现这种情况只需增加饮水量即可。食物和药物可以改变尿色有些食物和药物也可导致尿液颜色或气味改变，如甜菜、苋菜、黑莓、红心火龙果可使尿液变红，食胡萝卜、大黄可使尿液变黄。而可使尿液颜色变化的常见药物有：番泻叶，氯丙嗪和硫利达嗪可使尿液呈红色利福平，华法林和非那吡啶可使尿液呈橘红色氯喹，伯氨喹，甲硝唑和呋喃妥因可使尿液呈深褐色左旋多巴、甲酚和苯肼可使尿液呈黑色吲哚美辛，阿米替林，西咪替丁和异丙嗪可使尿液呈蓝色或绿色因此，如果发现尿液出现异常颜色，首先不要紧张，静心想一下最近是否服用特殊药品或食品，可停用药物或食物后观察尿色是否恢复正常。而当因为尿液颜色改变前去医院就诊时，记得告知医生近期服药情况，能够帮助医生尽早查明原因，避免不必要的检查和反复就诊。尿液颜色异常的危险信号除了饮水多少、某些食物或是药物可以导致尿液颜色变化之外，罹患某些疾病也可造成尿液异常。那么，尿液出现哪些异常，需引起我们的重视呢？不同颜色的尿液又是何种疾病的征兆呢？-深黄色尿液-正如前文所说，喝水少了可让尿液呈啤酒黄。但如果尿液呈浓茶似的深黄色，则可能是肝脏、胆囊或胆道系统出了问题，导致大量的胆红素释放入血，随尿液排出，造成尿液颜色变为深黄色。肝炎早期往往还未出现全身黄疸症状，就可以观察到尿液颜色深如浓茶，发现这种情况时，记得要及早就医哦。-棕褐色尿液-尿液如同酱油一样的棕褐色，可见于急性肾炎、急性黄疸型肝炎、溶血性贫血、肾脏挤压伤、大面积烧伤、横纹肌溶解等。还有就是近年来喜爱健身的人越来越多，有些人在剧烈运动后也会出现棕褐色尿液。如果棕褐色尿液出现在吃了蚕豆以后，就有可能是“蚕豆病”所致，这是因为人体的血红细胞内先天缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶。-红色尿液-尿液呈现红色，也就是常说的血尿，需要引起我们的高度重视。在排除掉可能的食物或者药物因素后，我们一定要查出引起血尿的罪魁祸首来。血尿的原因非常复杂，想要正确诊断并非易事，因此，血尿发生时的尿液特征及伴随症状，以及必要的辅助检查就显得尤为重要。尿液特征：尿液是鲜红还是暗红色？是否有血凝块排出？血尿发生时是否伴有疼痛？血尿是刚排尿就出现了，还是排尿最后才出现，还是从始至终都是红色的？这些问题都有助于医生判断血尿的来源部位和可能原因，才能进行相应的进一步检查。伴随症状：如果血尿伴有五官出血、皮肤瘀斑，这可能是全身性出血疾病在作祟。如果血尿伴有发热、关节肿痛，可能是系统性红斑狼疮等结缔组织性疾病。如果血尿伴有尿频、尿急、尿痛，腰部胀痛或绞痛，可为泌尿系统感染、结核或是结石所致。如果血尿伴有排尿不畅、费力，在老年男性中可为前列腺增生所致。而如果50岁以上的人群突发无痛性血尿时，则应高度警惕泌尿系统恶性疾病的可能。所以当血尿发生时，一定要尽可能的记住当时的细节，拿手机拍下尿液情况，然后及早就医，切莫因血尿自行好转或消失而贻误病情。-乳白色尿液-一般情况下，人的尿液都是清澈透明的，而有些人在排尿时会发现尿液呈乳白色，或是变得浑浊了。脓性尿、乳糜尿和结晶尿等都可表现为乳白色尿液。脓性尿：尿液呈淘米水样的乳白色，常常有絮状物悬浮，是由严重泌尿系统化脓感染引起的，有时可伴有尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等症状。常见于肾盂肾炎、肾脓肿、严重的肾结核，或是结石等梗阻引起的泌尿系感染；也可能是罹患了淋病、非淋菌性尿道炎等疾病。乳糜尿：尿液呈牛奶样的乳白色，有时混有白色凝块或血性液体，一般为阵发性，因各种原因导致局部淋巴管损害而使淋巴液流入泌尿系统，有些通过休息或是低脂饮食可使尿液恢复正常。引发乳糜尿的主要原因有以下几点：乳糜尿最常见的原因为丝虫病，丝虫在淋巴系统反复引起淋巴管炎，使腹腔内淋巴管道广泛性阻塞所致；而腹腔内结核感染或是肿瘤生长亦可引起乳糜尿。-蓝色、绿色、黑色尿液-蓝色尿液：这种颜色的尿液多与服药有关，非疾病所致。如果没有服药经历，那可能见于霍乱、斑疹伤寒、原发性高钙症、维生素D中毒者等。绿色尿液：在除外特殊药物或食物后，泌尿系统受到特定细菌感染，如尿液内有绿脓杆菌滋生，可使尿液呈现绿色。黑色尿液：比较罕见，常常发生于诸如恶性疟疾所致的急性血管内溶血的患者，又称黑尿热，是恶性疟疾引起的一种严重并发病。总之，尿色异常是一个与健康密切相关的预警信号，平时应当注意观察，如有异常及时就诊。