心脏外面覆盖着两层薄膜(即心包),分别为脏层和壁层,急性心包炎是心包膜的脏层和壁层发生急性炎症,可单独或同时并存心肌炎和心内膜炎。
对并存的情况来说,常是全身疾病的一部分或邻近器官组织病变蔓延所致。
典型临床表现为胸痛、心包摩擦音及心电图特异性 ST-T 改变三大特征。
心脏外面覆盖着两层薄膜(即心包),分别为脏层和壁层,急性心包炎是心包膜的脏层和壁层发生急性炎症,可单独或同时并存心肌炎和心内膜炎。
对并存的情况来说,常是全身疾病的一部分或邻近器官组织病变蔓延所致。
典型临床表现为胸痛、心包摩擦音及心电图特异性 ST-T 改变三大特征。
急性心包炎的病因尚未完全明确,目前已知的原因有:
感染:感染可分为细菌、病毒和真菌感染。
病毒感染:主要有柯萨奇病毒、埃可病毒、EB 病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、乙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)等感染。
细菌感染:主要有肺炎球菌、葡萄球菌、普通球菌、链球菌、革兰阴性杆菌、结核杆菌等感染。
真菌感染:主要有组织胞浆菌、放线菌、诺卡菌、念珠菌、酵母菌等感染。
肿瘤和放射性治疗:如肺癌、乳腺癌、白血病、肿瘤放疗后,患者可能出现急性心包炎。
疾病:血清病、风湿热、尿毒症、粘液性水肿、糖尿病酮症酸中毒、心肌梗死后综合征、自身免疫病等疾病,可能会引发心包炎。
创伤性原因:穿透伤、异物、手术、起搏器植入等可能引发急性心包炎。
药物反应性原因:服用抗凝剂、苯妥英钠、异烟肼、保泰松等药物可能会引发急性心包炎。
下述人群更容易患急性心包炎,需加以注意:
胸骨后、心前区疼痛是急性心包炎最主要的症状,多见于纤维蛋白渗出阶段。若有心脏压塞可出现呼吸困难,患者也可表现为发热、心悸、出汗等全身症状。
胸痛
心包压塞症状
心包积液对临近器官的压迫症状
急性心包炎可能导致心力衰竭、猝死或转为慢性缩窄性心包炎。
对于病因明确的心包炎,积极治疗可导致急性心包炎的基础疾病,预防感染,有助于避免急性心包炎的发生。需要注意的是,心包积液作为多种疾病的并发症,尚无有效预防措施。
医生会了解患者的相关症状表现(发病前可有发热、上呼吸道感染或腹泻史),结合病史及心包摩擦音、典型心电图改变、典型胸痛,结合超声心动图及心肌受损标记物等检查确诊。具体检查方法如下:
治疗主要是针对引起急性心包炎的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。若患者出现急性心脏填塞,最有效的措施是心包穿刺抽液引流或心包切开术。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗和其他治疗。
非甾体类消炎药
阿片类镇痛药物
抗炎药物
糖皮质激素类药物
抗生素
抗结核药
急性心包炎的自然病程及预后取决于病因。病毒性心包炎、非特异性心包炎通常是自限性的,预后良好。
心包炎并发于急性心肌梗死、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等则预后差,化脓性和结核性心包炎,预后已大为改善,有的得以痊愈,部分患者遗留心肌损害或发展为缩窄性心包炎。
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