急性心肌梗死

唐僧的‘’四徒弟’‘与’‘三剑客’‘的心科普在日常交谈中，我们常常听到心绞痛、心肌梗死等称呼，其实，你不知道，真正医生给我们的诊断往往是冠心病，这里面的亲缘关系如何？比如，有的称呼冠心病，其实比喻为西游记中的唐僧，是这个家庭的总称，而心绞痛、心梗则则是其爱徒。今天，我们就来说说他们“四个师徒”与“三剑客”的故事。大徒弟孙悟空：急性ST段抬高型心肌梗死做事高调，能力强，呼风唤雨，杀伤力大，是徒弟中最有能力的一个。   急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI，就是大家日常口中常说的心梗，急性心梗、急性心肌梗死都是这个名字，名字这么绕口是因为心电图上有一个ST段，而这种心梗主要表现为ST段的抬高，故而因此得名，它也是冠心病里最危险的一种状态。此病的本质是冠脉血管的完全闭塞，病人往往表现为持续性的胸痛，心电图和肌钙蛋白往往有特异性的表现，猝死率极高，所以说他做事高调（易被识别），杀伤力大（死亡率高）。二徒弟猪八戒：急性非ST段抬高心肌梗死做事比较低调，心狠毒辣，经常惹是生非，破坏能力不在大哥之下。  急性非ST段抬高型心肌梗死即NSTEMI，顾名思义，该病心电图上ST段没有抬高。其胸痛表现也不特异，可持续疼痛，也可间断疼痛；心电图也不特异，ST段不抬高，可有压低；甚至肌钙蛋白也不特异，可升高也可正常。此病的本质是冠脉尚未完全闭塞，尚有一丝血流，但不足以维持心肌细胞的需要。该病常常有三支血管的病变，发病后随时可以进展为ST段抬高型心肌梗死。所以说其变化多端（表现及检查都不典型），为人阴险毒辣（三支冠脉血管病变有时候比ST抬高型心梗更麻烦）。三徒弟沙僧：不稳定型心绞痛非常沉默，破坏能力虽不及大哥二哥，但常常立场不坚定，容易向大哥、二哥靠拢。不稳定型心绞痛即UA，表现与其二哥NSTEMI极其相似，亦假亦真，临床上总是傻傻分不清楚。胸痛、胸闷非持续性且不典型，目前临床上对UA与NSTEMI区分尚无统一标准，常一起来谈，他们都是冠心病进展过程中的一个阶段，没有明确的界限。可以简单的把UA理解为NSTEMI稍轻一点的状态，但依然还是很危险的，常需要积极治疗。四徒弟白龙马：稳定型心绞痛性格沉稳，默不作声，做事有原则，还有点小善良，能力与危险性均不及其三个哥哥。稳定型心绞痛是在冠脉粥样硬化的基础上，当出现活动量增加或任何原因引起的心脏耗氧量增加后表现出的心绞痛，常在休息后缓解或服用硝酸甘油后缓解。其本质是冠状动脉的狭窄，但狭窄处的斑块较稳定，平时无症状，心电图及相关辅助检查也无阳性表现，冠脉造影可见血管明显狭窄。所以说，白龙马的稳定型心绞痛性格沉稳（平时无症状），做事有原则（不增加劳动不犯病，增加心肌氧耗才闹事儿），善良（可自行缓解，也可以服用硝酸酯类药物后缓解）。是冠心病三剑客，还是罪恶3人帮？如何对付他们？临床上，我们把ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）合称急性冠脉综合征。这三种疾病实则是冠心病由轻到重的一个过程，是冠心病的危急状态，只是因为不同阶段血管的病变程度不一样，治疗方案也略有区别，所以既要一起谈，又要分开看。在家一般处理：当出现急性的胸痛，尤其是超过10分钟以上不能缓解的胸痛、憋闷，常考虑是此三剑客在作祟。此时应立刻停止一切活动，立刻拨打120求救，有条件者可测量血压，不可乱服用药物，以免用药不当。除非有经验的医生在场且心电图判定为心肌梗死，可嚼服阿司匹林300mg，否则，宁可不吃药。最安全的方式就是打120后听急救医生的指导。入院后的处理：入院患者应口服一包药（阿司匹林300mg/替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀钙20mg），抗凝剂早期抗凝，建立静脉通路。如果是“老大”ST抬高型心肌梗死，应立即启动导管室，进行介入治疗（关键点就是大家口中常说的放置支架），如果是“老二、老三”非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛，则根据GRACE评分进行危险分层，决定是否介入以及何时介入治疗。稳定期冠心病的治疗：“老四”脾气好，只要把药吃好、改善不良生活习惯，可如常人般生活。但乱服药物，或者随意停止规范的服药是不可取的，应该在主治大夫的指导下长期服药、随访，不可自作主张。希望这篇文章能破解你心中对冠心病的疑惑。防治冠心病，破解“三剑客”，我们一起行动。有位患冠心病的朋友问，他听说硝酸甘油片、速效救心丸、阿司匹林这三种药物，是冠心病人的“救命三宝”，应该摆在床头上，在发生心肌梗死时服用可以救命，这个说法是不是真的？其实，这三种药物都是用于治疗心脏病的药物，不过在发生心肌梗死的时候，需要分情况才能使用，如果用错了，不仅不会救命，还有可能使病情更加复杂和严重。一、硝酸甘油片硝酸甘油片是冠心病患者应当随身携带的药物，在发生心绞痛的时候，置于舌下含服，可以迅速扩张冠状动脉，帮助患者缓解心绞痛。在发生心肌梗死的时候，使用硝酸甘油，可以扩张冠状动脉，增加侧支循环血量，产生保护心脏的作用。但是在服用硝酸甘油片的时候需要注意患者血压情况，因为硝酸甘油会使血管扩张，如果患者已经处于低血压状态，服用硝酸甘油之后会使血压进一步下降，加重心脏缺血情况，有可能诱发休克。建议在服用之前测量血压，如果患者血压偏低则不能服用，只有血压正常者才可以服用。如果不方便测量血压，可以观察患者，如果有脸色苍白、大汗淋漓、脉搏微弱等表现，很可能血压偏低，不建议服用。硝酸甘油片药效持续时间短，通过刺激血管内一氧化氮（NO）受体发挥作用，但是在连续用药时会很快耗竭受体，导致快速耐受性的产生。也就是说，在连续服药后，硝酸甘油的药效会逐渐降低、消失，所以只作为心绞痛发作时的应急药物使用，而不能作为日常用药。二、速效救心丸速效救心丸是大家熟悉的中成药，主要成分为川芎和冰片。主要功效可以增加冠脉血流量、缓解心绞痛的症状。在用药时没有耐受性，速效救心丸可以用于心绞痛发作时的急性发作，也可以用于冠心病的日常治疗。但需要注意的是，速效救心丸在“注意事项”中写明，“在治疗期间，心绞痛持续发作，宜加用硝酸酯类药物。”也就是说，速效救心丸不能替代硝酸甘油的作用，可以用于心绞痛与心肌梗死，但作用弱于硝酸甘油。三、阿司匹林阿司匹林是大家所熟悉的药物，可以抑制血小板聚集。心肌梗死的发生机制，是冠状动脉中的粥样硬化斑块发生了破溃，其破溃表面诱使血小板聚集，继而形成血栓，堵塞了血管，所以阿司匹林可以用于抢救急性心肌梗死。但是应用阿司匹林需要有前提条件，就是要明确诊断，确定发生了心肌梗死。如果发生的是主动脉夹层，症状与心梗相似，但服用阿司匹林就会使病情更加严重。而且用药之前要确定血压正常，不能过高，否则服用阿司匹林就会增加脑出血的风险。所以建议等待急救医生到达现场，在明确诊断，排除禁忌症之后，再在医生指导下服用阿司匹林，而不建议自行服用。总结一下，速效救心丸可以日常服用，也可以用于心绞痛、心肌梗死急性发作，但作用较弱。硝酸甘油片不能日常服用，只用于心绞痛、心肌梗死急性发作，但在发生心肌梗死时，如果血压过低则不能服用。阿司匹林可以用于心肌梗死的治疗，但需要明确诊断，如果血压过高则不能服用。

“胸痛”症状在我们生活中很常见，多数人都会遇到。很多人认为胸痛就是心脏有问题，这是个误区。其实胸痛的病因有很多，处理方式也差别很大。那么，什么样的胸痛无需慌张，什么样的胸痛需要及时就医，引起重视呢？1、 遇到这样的胸痛，莫慌！a. 若胸痛的部位固定，伴有压痛，一般为局部炎症引起，多数可自愈，但如有进一步加重趋势，或局部有肿、痛的感觉，需考虑胸外科疾病。b. 若胸痛位于胸骨后，呈烧灼感，伴反酸、胃部不适，则可能是胃食管反流，需考虑消化道疾病。c. 若胸痛伴有咳嗽、咳痰，且咳嗽或深呼吸时可诱发加重，则可能是肺部疾病。d. 若胸痛持续时间极短，瞬时或数秒钟好转，多为神经痛，通过改善作息、注意休息，一般可自愈。2、 若发生以下性质的胸痛，及时就医！a. 心绞痛：表现为胸骨后压迫感、烧灼或沉重感，偶可放射至颈、下颌、肩、左上肢、背部、上腹部；体力活动、寒冷天气或情绪激动时诱发，持续2-10分钟，休息或服用硝酸甘油可缓解。应尽早心内科门诊就诊，若拖延病情，可能进展为急性心肌梗死威胁生命。（注：心绞痛并不都表现为胸痛，也可表现为胸闷症状）b. 急性心肌梗死：性质同心绞痛，但程度加重，突然发作，通常持续时间大于20分钟，多伴有出汗、气急、乏力、恶心、呕吐，伴发严重心律失常时也可表现为短暂意识丧失。立即就诊c. 肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，有时可伴有咯血，持续不缓解。立即就诊d. 主动脉夹层：突发的剧烈、撕裂样前胸部疼痛，可放射至背部，难以缓解，多发生于高血压、潜在结缔组织病如马方综合征的患者。立即就诊划重点：胸痛这件事儿，可大可小，若胸痛突发，或程度较重，伴胸闷、呼吸困难等，立即就诊！

做过冠脉造影的朋友都清楚，如果冠状动脉狭窄达到70%以上，如果有症状，医生多数会建议您做支架治疗，如果不做，医生会告诉您有急性心梗的风险。这个观点其实只说对了一半。是否会发生心肌梗死，血管狭窄只能说是其中的一个因素，但最关键的要看斑块是否稳定，是否会引起急性血栓形成。如果斑块不够稳定，即使很轻度的狭窄，只要血管斑块破裂，引起血栓急性形成，就有可能把冠状动脉堵塞，引起急性心肌梗死。我们经常遇到这样的患者，明确诊断为急性心肌梗死，在紧急介入手术，把血栓抽吸出来后，发现血管的狭窄并没有多严重，甚至有的人血管只是轻度狭窄病变。因此可以明确告诉大家，引起急性心肌梗死的罪魁祸首是斑块的不稳定破裂，导致的急性血栓形成。造影知道了冠脉狭窄，有斑块的形成，怎样知道斑块是否稳定呢？有以下几种判断方法：一看症状表现：如果患者有典型的心绞痛表现，或者运动负荷试验提示有心肌供血不足的证据，加上造影的结果提示有动脉粥样硬化斑块，那说明这个斑块确实不稳定，随时有血栓形成的风险，需要强化药物治疗，如果狭窄超过70%以上，可以介入支架等干预治疗。二看血管影像检查的结果。能够评价血管内皮是否稳定的指标，有3种方法：第一种是冠脉造影的影像学观察。如果造影显示斑块偏心性病变、有溃疡病变、有血栓影甚至动脉有夹层，这都是不稳定病变的表现。但这种判断的准确性并不是很高。第二种方法是通过血管内超声（IVUS）检查。医生会对血管狭窄70%左右的临界病变进行血管超声检查，决定是否需要植入支架。它能够根据斑块超声检查回声的强弱，判断斑块是否稳定。也就是能够区分是否是低回声、强回声或者混合回声。并且也能看到血管内膜的完整性，是否有溃疡、炎症等。第三种方法就是通过血管内光学相干断层成像（OCT）来检查。这种检查方法和血管内超声类似，但各有优缺点，它是目前血管内成像分辨率最高的技术，比血管内超声成像分辨率高10倍。能清晰地分辨出斑块的脂质核心和内膜面，能测量斑块表面的纤维帽的厚度，以及表面的溃疡、糜烂、裂隙等，更加准确地判断斑块的性质。对于不稳定的斑块，都有破裂形成血栓的风险，因此，不稳定斑块的治疗，不在于支架治疗本身，最关键的是通过生活方式的改变，以及他汀类药物的应用，让斑块趋于稳定，这是冠心病治疗的核心。哪些药物才能稳定斑块，预防急性心肌梗死的发生呢？首选他汀类药物，因为氧化的低密度脂蛋白胆固醇是引起动脉粥样硬化加重的关键因素，而他汀类药物能够把低密度脂蛋白胆固醇控制在要求的范围内，并且预防它的氧化，减少血管炎症反应的发生，让斑块更加稳定。另一方面，就是抗血小板聚集药物的应用。如果把他汀类药物比作心肌梗死发生的上游因素，那么，阿司匹林等抗血小板聚集就属于下游的治疗，弥补上游治疗的不足。因为如果他汀类药物治疗效果不佳，仍然出现了斑块的破裂，那么，能够阻断血栓形成的，最重要的就是阿司匹林等预防血栓的形成了。总结一下，冠心病的治疗并没有那么复杂，要想预防急性心肌梗死的发生，既要积极管理好自己的生活方式，不要从源头上给心脏“添堵”，又要做好“疏通”，长期吃他汀类加阿司匹林稳定斑块，预防血栓，这样，心肌梗死的发生率就会大幅度降低。#远离血管斑块，守护心脑健康#

急性心肌梗死的急救，出现胸痛为什么应争分夺秒去医院?一半以上的心肌梗死病人发病前无先兆，胸痛是唯一的信号！心肌梗死救治最关键的是发病后的第1个小时，这是救命的黄金间。尽管部分急性心肌梗死病人有先兆，但对一些病人来说，心肌梗死毫无先兆、或先兆不典型，特别是糖尿病人及老年病人。

心脏是人体最重要的脏器之一，负责泵出血液到全身的脏器和组织。如果把心脏比作是我们人体的发动机，那么供给心脏血液的冠状动脉就是发动机的油路。一旦冠状动脉出现闭塞，就会出现心肌梗死（以下简称心梗）。急性心梗是院外导致死亡的最常见的心血管疾病，也是导致猝死的最常见的心血管急症。诱发因素1.过度劳累。过度疲劳或超负荷的体力劳动，交感神经亢进，往往使心脏负担突然加重，心肌需氧量大幅度增加，且易导致冠脉斑块破裂，急性闭塞血管，诱发急性心肌梗死发作。避免劳累，劳逸结合很重要!2.情绪过度激动。激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化，交感神经极度兴奋，血压升高，且波动大，也是促使冠脉斑块不稳定破裂，诱发急性心肌梗死的重要因素。情绪平和，乐观心态很重要!3.暴饮暴食。不少急性心肌梗死病例发生于暴饮暴食当时或之后不久。进食大量富含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，血黏稠度明显增加，血小板聚集性增高；饱餐后消化系统如胃、肝、肠等器官需要大量血液供给，交感神经兴奋性增高、心率增快、血压升高、增加了心脏负担，心肌耗氧量增加，且血供相对减少；容易诱发胃-冠状动脉反射，引发冠状动脉痉挛收缩，血供减少，心肌缺血加重。以上种种原因，均是暴饮暴食导致急性心肌梗死发作的重要原因。合理膳食，避免暴食很重要!4.天气变化过大。每逢秋冬季节是急性心梗的高发季节，气温急剧变化，温差波动大，特别当天气突然变冷，更容易导致血管收缩明显，血压升高波动、心率增快等变化，从而诱发急性心梗发作。关注气候，添衣保暖很重要！5.便秘。便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时屏气用力，心肌收缩增强，诱发心肌缺血，导致急性心肌梗死的老年人并不少见，必须引起老年人的足够重视。大便通畅，避免用力很重要！（图源：太帅图库）6.吸烟。吸烟可诱发冠状动脉痉挛，减少心肌供血供氧；诱发交感神经兴奋，升高血压及心率，增加心肌耗氧增加；促使斑块破裂，血小板聚集性升高等多种机制诱发急性心肌梗死发生。特别是在密闭环境中大量主动或被动吸烟（如棋牌室），更容易诱发急性心梗发生。戒烟真的很重要！心梗高危人群心梗的高危人群包括：老年、糖尿病、吸烟、合并高血压、高血脂、肥胖、父母有早发冠心病史者。心梗的先兆症状北京胸科医院心脏中心主任张健在临床工作20多年，做过8000多例心梗手术，他总结出了12个心梗容易被忽视的征兆：心梗预兆一：胸口被胶带缠绕胸口感觉被胶带缠绕，或有一种被束缚感，要当心是心梗的预兆。心梗预兆二：双耳突聋双耳突聋跟心血管堵塞有直接的关系。在张健医生接触的心绞痛患者中，有很多都会出现听力下降，有的双耳嗡嗡响，术后马上症状消失。所以，听力突然下降，是心绞痛的一个早期症状。心梗预兆三：牙痛牙痛，尤其是牙痛的部位确实存在牙病，特别容易误诊漏诊。所以，高危人群牙痛，先要排除心肌缺血的问题。心梗预兆四：头晕高危人群经常头晕，或长期头晕，要小心是心梗的征兆。心梗预兆五：脚底疼痛张健医生遇到很多患者都有反映脚底疼痛。脚底针刺一样的疼痛，也是心绞痛的一个表现。这种症状虽然不多见，但是千人千面，心脏报警的途径也是千变万化。心梗预兆六：肩胛骨疼张健医生曾遇到一个女性患者，肩胛骨好像漏风一样，丝丝地疼痛。机缘巧合发现心血管问题，治疗后不疼了。所以，高危人群伴有肩胛骨疼痛的要注意，这可能是心梗的征兆。心梗预兆七：左上肢无力左上肢无力的情况并不是个例，很多患者表现就是左侧肩胛骨和左上肢的难受，酸胀，有的使不上力气，检查发现是心肌缺血。通过药物或者手术改善之后，症状很快消失。心梗预兆八：左腿酸麻胀疼张健医生曾遇到一个女性患者，术前几个月左腿一直酸麻胀疼，针灸拔罐都没什么用，结果手术改善心血管问题后，腿不疼了。所以左腿酸胀这个症状，可能也是心梗预兆。所以左腿的酸麻胀痛，对于高危人群，要高度怀疑心血管问题。心梗预兆九：头疼张健医生曾遇到一位老年女性，活动走路就会头疼，后脑勺疼。直到发现右冠出现严重狭窄而且钙化，处理后头痛就消失。可见，高危人群伴有头疼的要注意了，这可能是心梗的征兆。心梗预兆十：突然变懒、乏力这个症状在高龄老人当中比较常见。没有其它不适，就是会感觉就是乏力，嗜睡，不想动，犯懒，这时候要高度警惕心肌缺血问题。心梗预兆十一：脐周疼痛张健医生曾遇到一个50岁左右的患者，早晨遛弯回来后肚脐周疼，以为是闹肚子，但疼的却越来越强烈。到医院后，医生结合天气寒冷、体温不高、年龄和症状，查心电图发现心梗。血栓抽吸手术后，脐周疼痛就消失了。所以脐周疼痛，对于心梗的高危人群，要高度怀疑心梗前兆。心梗预兆十二：睁不开眼睛张健医生曾遇到一个中年男性，8年睁不开眼睛。结果检查心脏后发现心衰，前降支堵了99%。马上手术通开血管后，眼睛能睁开了。虽然无法考证心脏缺血和眼睛之间的关系，但是大家要留意下，如果眼睛突然看不清了，甚至睁不开了，也要关注一下自己的小心脏。心梗的典型症状心梗，也就是给心脏供血的血管被血栓堵死了，导致了心肌缺血、坏死。所以典型的症状确实大多数位于心脏所在胸部。1、胸痛胸闷+大汗胸痛和大汗，是急性心梗病人最典型症状。多在人休息、安静的时候突然发生，疼痛常从胸骨后或心前区开始，范围至少一个巴掌大小。心梗发作时典型症状为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射，像胸口放了块大石、或用胶带缠了几圈。还常伴有莫名的恐惧、焦虑感。2、持续时间较长除非发生心脏骤停，其实大部分急性心梗并不会像电视剧里那样发病后立刻昏倒。现实中急性心梗的胸痛症状，一般超过15分钟甚至数小时以上且不会自行缓解，服用硝酸甘油或速效救心丸也无效。3、心电图定位诊断①下壁心肌梗死: 坏死型Q波出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联右冠状动脉或左回旋支；②前间壁心肌梗死: 坏死型Q波出现在V1、V2(V3)导联左前降支；③前壁心肌梗死: 坏死型Q波出现在V3~V5导联左前降支；④广泛前壁心肌梗死: 坏死型Q波出现在V1~V5(V6、Ⅰ、aVL)导联左前降支；⑤侧壁心肌梗死: 坏死型Q波出现在Ⅰ、aVL、V5、V6导联左前降支或左回旋支；⑥正后壁心肌梗死: 坏死型Q波出现在V7~V9导联左回旋支或右冠状动脉；⑦右室心肌梗死: 坏死型Q波出现在(V1)V3R~V6R导联右冠状动脉。心梗如何急救心梗如何急救早期、快速并完全地开通梗死相关动脉是改善患者预后的关键，尽早到达医院才能保证后续及时的治疗。当患者在院外发生疑似心梗的症状时（胸痛），首先不要慌张，如心梗发作时有他人陪同，陪同人员要拨打“120”电话，患者应停止活动，保持镇静，随身携带有急救用药者可舌下含服硝酸甘油一片，有条件者或有专业医生指导下可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。心梗发作时，如果身边无其他人陪同，要做以下这几件事进行自救：第一，拨打“120”急救电话，告知接线员您的准确位置，说明自己可能是急性心梗发作；第二，保持房间门开放状态，以便急救人员到达后能够顺利进入房间；第三，在最靠近门的合适位置平卧休息，保证急救人员到达后能够第一时间发现您；第四，可舌下含服硝酸甘油一片，有条件者可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）；（1）非医务人员或者不具备鉴别诊断能力的人，吃阿司匹林可能有不良反应。所以对公众而言，不推荐在胸痛的病人吃阿司匹林。（2）硝酸甘油能够缓解心绞痛症状，尤其是对之前诊断过冠心病，有心绞痛的病人可以服用。但对于初次发生心脏症状的病人不适用。此外，特别提醒大家的是，血压偏低尤其是低于90/60mmHg的患者，不能舌下含服硝酸甘油进行急救，因为硝酸甘油有扩管降压作用，它有可能导致血压进一步下降，从而影响到各个脏器包括心脏的供血。第五，尽量舒缓情绪，耐心等待。

医学顾事1个月前·中华医学会理事神经外科教授2019年，《柳叶刀》发表了一项重磅饮食研究，涉及全球195个国家/地区，时间跨度长达30年，结果发现：中国因饮食结构导致的心血管疾病和癌症死亡率在全球20大国中排名第一我们都知道，美国是一个“高油高糖饮食”的国家，炸鸡、薯条、可乐是家常便饭，结果我们中国人的饮食竟然比他们还不健康？是什么导致了中国的高死亡率？对此，该研究给出了一个颠覆性的解答——由于中国在东亚人口的占比达到90%以上，因此，东亚的数据能大致反映我们的情况。从下图不难看出，代表东亚的柱状条一骑绝尘，是全球最严重的钠盐摄入过量地区。全球范围内，各地区都没有达到每日250g的最佳推荐量，但东亚连及格线都没达到，每日水果摄入量只有70克~80克左右。与水果摄入量的数据类似，全球各地区的每日杂粮摄入量都未达标，但东亚依旧处于及格线以下。大家可以对照一下自己，这3种情况你占了多少？在国内，还流传着“过午不食”“节食养生”等“健康养生”观念，难道吃得越少，真的越长寿？如果你想控制饮食，正确的做法应该是一日三餐按时吃，但是只吃“七分饱”。七分饱是感觉胃还没有满，但对食物的热情已经有所下降，主动进食的速度减缓，此时若撤走食物或转移注意，可以不再继续进食。今年87岁的钟南山院士，依旧活跃在医疗最前线，不少人感叹他仍神采奕奕，看不出已经年近九十了。在接受采访时，钟院士表示这与他坚持运动、注重饮食有关。在一次医学会议上，钟院士晒出了自己的早餐照片，并强调“早好午饱晚少”的饮食观念。总结起来，钟院士的饮食有三个“要”，分别是：要有淀粉类主食要有富含蛋白质的食物要有富含膳食纤维与植物营养素的蔬果在这里，九叔参考了膳食指南和专家观点，也给大家总结出一份「一日三餐饮食攻略」。参考资料：[1]20%中国人死于吃错饭！《柳叶刀》发布全球吃饭报告.医学界心血管频道.2019-04-05[2]钟南山的一日三餐这样吃，难怪84岁依然神采奕奕.读者报.2020-04-10[3]想要吃好一日三餐，做到这几点.人卫健康.2022-12-22[4]“常吃七分饱，疾病不来找”七分饱是什么感觉？，人民网科普，2018-10-24

1.服药时间：食物影响小，可在饭前或饭后服用。2.可碾碎后服用。无法整片吞服的患者，可碾碎后冲服或鼻胃管给药。3.漏服处理：替格瑞洛的半衰期约为7小时，活性代谢产物为9小时。漏服1次剂量，并不会影响抗血小板效果，无需补服。4.相互作用。阿司匹林维持剂量大于100mg会降低替格瑞洛的临床疗效，因此，阿司匹林维持剂量为75~100mg/天。4.替格瑞洛主要通过CYP3A4代谢，因此应避免与CYP3A强抑制剂（伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素）、CYP3A强诱导剂（利福平、地塞米松、苯妥英、卡马西平、苯巴比妥）联用。5.替格瑞洛是CYP3A4抑制剂，若与替格瑞洛合用，辛伐他汀、洛伐他汀的给药剂量不得大于40mg。