-
2019年06月19日
2722
3
3
-
王小红主治医师 国药东风总医院 心血管内科 急性心肌梗死是冠心病中症状严重的一种类型，是由于冠状动脉闭塞、心肌急性缺血坏死所引起的。中老年人多见。急性心肌梗死（下称急性心梗）的典型临床症状如心前区或胸后呈持续性或反复发作的剧烈绞痛，口服扩张冠脉药物不缓解，患者呈恐惧或濒死感以及心电图特异性改变，即出现病理性Q波者，一般不易漏诊，而有些既往无心脏病史患者，并出现非心脏病症状。 一位53岁女教师，无原因的出现牙龈和口唇及舌发麻、发痒，无心前区痛或心慌气短等心脏病症状，既往也无心脏病史。急查心电图：出现严重的心动过缓性心律失常。当地乡卫生院立即静脉推注阿托品等抢救，并口服硝酸异山梨酯片等。并拨打120，由新乡市中心医院急诊科胸痛中心马上派救护车接至我院CCU住院治疗，诊断为急性心肌梗塞超急期，心律失常，左右束支交替阻滞。CCU邢永生主任判断病情后立即启动急诊冠脉开通程序，组织冠脉介入团队在心导管室为该女教师进行冠脉造影，发现右冠脉100％闭塞，介入治疗植入支架1枚。后病人好转出院巩固治疗。 该患者如不及时就医，其自然转归可能有以下几个方面： 1.可发展成为典型的急性心肌梗死。如梗死面积较大，并发症严重（如心律失常、休克、心力衰竭）时，抢救和治疗均较困难，有时可以失去逆转机会。 2.急性心梗超急期可发生潜在的致命并发症——心室颤动。一旦发生室颤，一般条件下不易抢救，可形成脑缺血性晕厥或休克及猝死。 3.很容易发生心室停搏，或出现心室频率过低、脑缺血晕厥、死亡。 近年来，心血管疾病发病率居高不下，急性心肌梗死是我们临床一种常见疾病，急性心肌梗死患者大部分具有典型而明显的症状，表现为心前区、胸骨后疼痛同时伴有胸闷等。 病人有胸痛、胸闷症状还能引起我们临床医生的重视并及时检查和治疗，但是临床上危险性更高的急性心梗，说它危险是因为它有急性心梗，但是它不胸痛。缺乏典型的心绞痛症状，或仅表现为轻微的胸闷。所以叫它“无痛性心肌梗死”。急性心梗本来就很危险，它还隐藏这么深。这叫医生情何以堪？ 急性心梗为什么不痛？ 1.年龄因素 研究发现心肌梗死的有无胸痛与年龄有关，老年人痛阈增高及耐受力的增强，而体内β内啡肽增加，当受到刺激时，体内β内啡肽含量升高，以起到镇痛作用。而心肌梗死后，心排出量降低，导致脑组织缺氧，导致疼痛敏感度降低。 2.冠脉狭窄及多支冠脉病变，并伴有心肌变性 这也能减弱疼痛症状。研究表明心肌梗死前有心绞痛病史患者的侧支循环较无心绞痛病史患者的侧支循环要好，且心绞痛发病率越高，侧支循环就越好，后者促进心肌血管新生和侧支循环建立。 3.脑循环障碍 无痛性心肌梗死患者，尤其是阵发性晕厥、严重心律失常、传导阻滞发病患者，均有严重的脑供血不足、缺血缺氧，以致意识障碍、感觉迟钝，而对疼痛反应减低。 4.糖尿病 据相关文献报道，糖尿病患者发生心肌梗死时有40％无胸痛，糖尿病会伴有痛觉传导的异常。进而导致糖尿病患者的疼痛耐受性增高，其原因主要是心脏自主神经病变导致心肌感觉传入纤维受损。 5.心脏并发症 心肌梗死后尤其是并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时，其疼痛被并发症的严重症状掩盖，造成无痛的假象。 6.心肌梗死的部位 无痛性心肌梗死多为后壁、右冠状动脉梗死，而有痛者多见左冠状动脉梗死。 7.局部范围内、持续时间长的心肌缺血 由此所引起的心肌梗死，一般也不引起典型剧烈疼痛。 8.术后发生的急性心肌梗死 这也通常表现为无痛性。 既然不痛，那怎么才能发现心梗？ 这种疾病隐藏很深，并非所有发生急性心梗的患者，都首先出现胸痛这种症状。所以，糖尿病人和感觉神经功能减退的老年人，要警惕无痛性心梗的存在，尤其是我们遇到下面这类情况时，就需要做心电图和心肌酶动态监测，这样尽可能早的发现这类无痛性心梗。尽量获得最佳治疗时间： 1.凡40岁以上突发心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基础上突然加重而不能以其他原因解释的患者。 2.老年人以意识障碍为表现者，如突发意识障碍、晕厥、抽搐等脑循环障碍者。 3.以除胸部以外的异位疼痛为表现，而无明显原因者。 4.以休克为表现而无其他原因者。 5.近期多次发生胸背部闷胀不适、沉重感或气短明显等症状。 6.出现阵发性呼吸困难，不能平卧，咳嗽，咳白黏痰或粉红色泡沫痰。 7.突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉等。 8.糖尿病人出现昏迷。 9.不明原因的血压下降，尤其在近期内出现。 中老年人如何防治无痛性心梗的发生？ 1.中老年人随年龄增长，身体各脏器要发生相应的老化，其中心脏的冠状动脉硬化，出现心肌供血不全，形成冠心病。有些已确诊冠心病者，要按医生指导进行治疗、调整生活和安排运动量。又有一些人平时具有冠心病症状，如夜间从睡眠中憋醒，胸间气短感，劳累后出现心前区或胸骨后疼痛，休息后缓解。这种情况可以舌下含化或口服扩张冠状动脉的药物如硝酸甘油片或硝酸异山梨酯片等，以改善心肌供血，不仅可以治疗冠心病，也预防发生心绞痛和心肌梗死。 2.在临床实践中有很多不典型的又无法解释的症状（如上述病例），患者自己无法鉴别症状的性质时，就要到医院检查请医生诊断。例如无任何诱因的突然出现左肩背痛、无牙病原因的左侧牙痛、无原因的口唇和舌发麻发痒、口唇色突然发紫绀、无胃病史又用胃药不缓解的心窝部痛、无原因的突然休克或晕厥等，都要考虑冠心病的可能。出现上述情况如没有条件及时就医，患者自己可以预防性地服用扩张血管的药物，如硝酸甘油片、速效救心丸、硝酸异山梨酯片等，服药后症状迅速缓解，说明服药有效，既改善了心肌供血，同时也为患者预防或抢救心梗赢得了时间。 3.预防急性心梗首先要预防动脉硬化。大部分健康的中老年人，由于良好的饮食和劳动习惯，动脉硬化较轻，也无冠心病症状，尽管如此，也应警惕。如有条件要定期作体检，查心电、血压、验血脂，并有针对性地进行治疗。高血压合并高脂血症患者，动脉硬化发展较快，要降压和调脂治疗，口服降压药物和他汀类血脂调节剂等，降低血液粘滞度，防止发生血栓。 4.中老年人无论有无冠心病，都要提高对冠心病和急性心梗的认识，并在生活中要养成清心寡欲，精神愉快。饮食有节不偏食，即少肉多菜，少咸多淡，少甘多果，适量饮水。经常参加体力劳动和适度的体育活动。2019年06月10日1129
0
0
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 周日晚上半夜3点抢救一个患者，男性，49岁，白天他就嗓子不舒服，好像脖子被人掐住一样，但持续了5分钟就好了，发生了两次，好了就跟好人一样，就没在意，结果晚上突发心肌梗死......抢救还算及时，现在该患者已经病情平稳，但王医生告诉他如果白天来看病就能避免心肌梗死。其实大部分心肌梗死发生前都会有一些身体提醒和警报信号，但是大部分人都不了解这些常识，最终导致心肌梗死发生，导致心衰，甚至导致死亡。我们听到心肌梗死，会心惊胆战，因为这个病和死亡挂钩，病死率非常高。几乎所有的心肌梗死，都是突发的，让人感觉就是突如其来，猝不及防的。其实大部分心肌梗死都是可以预防的，但为什么大部分心肌梗死都突然发生了呢？那是因为一方面我们忽视了心肌梗死前的报警，另一方面很多人该预防的正规治疗，没有预防最终发生了急性心肌梗死。我们先介绍急性心肌梗死常见的一些症状:心肌梗死最典型的症状就是持续性胸部压榨样疼痛。但并不是每个心肌梗死都是这样的表现，所以才会有很多人已经发生急性心肌梗死，可是却不以为然，最终耽误最佳抢救时间，要么心衰，要么危及生命。除了持续性胸痛，心肌梗死还可能表现为牙疼、心前区疼痛、腹痛、左肩膀疼痛、后背疼痛等持续不缓解等等表现。 心肌梗死也可能不表现为疼痛的情况： 持续的胸闷憋气、反复恶心呕吐、持续咽部紧缩感、头晕，乏力，出汗，甚至晕厥、猝死等； 或突然发作胸闷憋气、呼吸困难，不能平躺睡觉，一活动就喘等表现。 这些都可能是心肌梗死的表现，最主要的特点就是持续不缓解。了解这些症状是必须，一旦发生，马上拨打120，到医院积极配合医生，或溶栓或支架，不要耽误时间，时间就是心肌，时间就是生命。为什么要拨打120，不能自己去医院吗？因为只有120的车更快，能闯红灯，120会第一时间把患者送往最近的有能力抢救心肌梗死的医院；120会第一时间做心电图，判断是不是心肌梗死，并第一时间给患者服用阿司匹林和替格瑞洛；而且一旦路上发生室颤心脏骤停，那么只有120车上可以电除颤，能救命。甚至部分120能第一时间溶栓治疗。心肌梗死发生后，只有尽快打通血管才是救命办法，因为血管堵死后，心肌在不断的坏死，这个过程越长，心衰的危险越大，心脏停跳的危险越大；所以要抓紧时间，分秒必争，任何一个环节都不要耽误；打通血管的方法只有溶栓和支架，而且首先选择支架。溶栓or支架？1、确诊后迅速分诊，优先将发病12h内的患者送至可行直接支架的医院，特别是90min内能实施直接支架者。2、还有很多患者第一时间送到无直接支架条件医院，若能在120min内送至支架医院，则应将患者转运至可行支架的医院实施直接支架。就是说如果送到别的医院，没有能力支架，那么立即判断，如果能在医生看到患者第一时间算起，能在120分钟，送到能够支架的医院，并在这120分钟内开通血管，那么建议转院。3、不能支架，也无法120分钟送到别的医院支架开通血管，那么建议立刻进行静脉溶栓治疗。溶栓治疗快速、简便，对于这部分患者溶栓仍是好的选择。4、发病3小时以内，溶栓和支架的效果接近。当然个别人发生心肌梗死，有时候也是隐匿的，没有典型的症状，尤其是糖尿病的患者。也有少数心肌梗死第一次发作就是猝死，这部分心肌梗死也没办法预测。但大部分心肌梗死发生前都会有报警:第一报警：这些人都是高危人群:糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、久坐不动、熬夜压力大、不健康饮食、家族史这些情况越多发生冠心病的风险越大，自然可能心肌梗死的风险也就越大。这些人要严格的控制三高，一定改变不良生活习惯，坚持良好的生活习惯：戒烟戒酒，坚持运动，健康饮食。第二报警：已经诊断冠心病的人，一定正规治疗，坚持正规服药，如果发生心绞痛一定第一时间就诊，心绞痛不仅是心前区疼痛，还可能是上述心肌梗死的各种症状，只要不是持续性，而是发作性的，每次2-15分钟，那么就要考虑心绞痛，这可就是心肌梗死前的预兆，这也是最关键的报警。这次不重视，不就诊，下次就可能心肌梗死，就像王医生开始说的那位患者。第三报警：急性心肌梗死已经发生，就是我们上面提到的各种心肌梗死的症状，这次报警就是要抓紧时间，做好正确选择，才能救命。第一时间拨打120，确诊后第一时间配合医生治疗，不要耽误，这是最后的救命机会。总之，当发生包括胸痛持续不缓解以及上述一系列症状不缓解的情况，一定第一时间就诊，不怕一万，就怕万一。但真正的预防在于第一次报警和第二次报警，我们不能把宝压在第三次报警！【心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。】2019年05月28日1742
0
0
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 作为心内科医生，每年抢救上百例急性心肌梗死。急性心肌梗死会由多种表现，其中大多数属于持续心绞痛那种，还包括以急性左心衰为表现，以猝死为标准。我们今天就只讨论心梗死亡。急性心肌梗死是指心脏的血管因为斑块破裂导致血栓形成，引起血管完全堵死，进而出现心肌坏死的一种疾病。第一、猝死型很多人因急性心肌梗死会诱发恶性心律失常，比如室颤，室颤就相当于心脏停跳，最有效的方法就是电除颤，在发生室颤的那一瞬间，心脏就失去供血，脑供血消失，人的意识就会马上丧失，人不会油任何感觉。还有就是左主干病变，堵塞在心脏血管最根部，心脏突然失去供血，马上心脏停跳，心脏停跳后，人就不会有任何意识和感觉。第二、急性左心衰这是比较痛苦的一种急性心肌梗死表现。患者会突然胸闷憋气，端坐呼吸，不能平卧，就好比人被淹在水里，活活憋死，这种情况很痛苦！发生急性左心衰，如不能及时抢救，很快就会死亡。第三、急性心肌梗死渐进性死亡发生急性心肌梗死后，患者痛苦万分，会有很多表现，但共有的表现就是濒死感，恐怖，疼痛或憋气，如合并休克就会烦躁不安。急性心肌梗死面积小，抢救及时，大部分能够抢救成功，一般难受持续几小时或，打通血管后症状逐渐就会缓解。但如果面积大，或抢救晚，很多人都会由生命危险，而这种生命危险，并不是突然一下，而是逐渐的，伴随着各种痛苦难受，最后来一个心衰慢慢死亡，或来一个室颤一下死亡，或心脏破裂一下死亡。总之，急性心肌梗死除了以猝死为首发的情况，都是痛苦的。所以，我们一直努力在科普预防冠心病，预防心肌梗死。1、健康饮食、低盐低脂低糖饮食，控制体重，戒烟限酒，运动锻炼，早发现三高早治疗三高。2、冠心病的正规治疗，包括以上生活方式干预，以及正规的药物，包括阿司匹林加他汀等药物。3、冠心病的进一步治疗和早期干预，必要时支架搭桥，心绞痛的早期诊治，胸痛的早期诊治。2019年05月26日6332
0
0
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 进入5月以来，几乎每天都会抢救心肌梗死的患者，在这半个月中，共收治急性心肌梗死18例；其中死亡2例，心衰5例，11例顺利出院，或病情平稳。这18例急性心肌梗死，其实大部分都是能避免的，其中有16例，在发生心肌梗死前，都有信号，有两例是首次发作胸痛就是心肌梗死；就是因为人们的大意，而错过了最佳抢救时机，遗憾终生。死亡的两例，都是就诊太晚，面积太大，在发生心肌梗死前一个是后背疼痛，根本没想到是心脏病；另一个是咽喉紧缩感，也没往心脏病那想；最终都是送到医院的时候，血压已经下降，已经休克，没救过来......大部分急性心肌梗死患者，其实在发生心肌梗死前都有一些提示和信号！可是就是因为我们的忽视，或不了解这个信号，而耽误了病情；发生心肌梗死不但有心衰的危险，更有死亡的危险。心肌梗死前都有一个提醒和警报，那就是----心绞痛！有人说，心绞痛怎么还不知道，不就是心前区疼痛吗？如果是这么简单，就不会有人耽误，甚至不会有人因心肌梗死而去世了。还记得郭德纲的师父侯耀文先生，去世前一直觉得后背疼痛，认为是受风了，找人一直按摩，后来病情加重，没抢救成功，当时后背疼就是心绞痛的一种。心绞痛是心脏向主人发出的求救信号，心绞痛是心脏在说话:主人你赶紧找医生看看我，否则我就罢工。这心脏一旦罢工，我们可想而知，结果只有一个——玩完！了解心绞痛的知识很重要！心绞痛是冠心病最常见的一种表现，是心血管狭窄到一定程度出现的一种表现，但心绞痛并非老百姓理解的心脏部位的绞痛。心肌梗死前的求救信号：第一我们需要了解，心绞痛绝不仅仅是心脏部位的疼痛，我们大部分人心脏处于左胸部，左胸部的疼痛确实要怀疑是心绞痛，但别的部位的疼痛也要怀疑是不是心绞痛，比如:胸部疼痛，后背疼痛，左肩膀疼痛，腹痛，牙痛，头痛。除了上述的部位疼痛有可能是心绞痛，还有一些不是疼痛的表现，也可能是心绞痛，比如咽部紧缩感、就好比被人掐住脖子，胸闷憋气也属于心绞痛的表现。那疼痛位置不固定，还有不是疼痛的表现，我们如何判断是不是心绞痛呢？一旦发生上述表现，我们还得进一步辨别，比如:如果这些症状都是发作性，每次持续3-15分钟，最多不会超过20分钟；比如含服硝酸甘油可于2-3分钟缓解；比如这些表现多于活动后劳累后出现；比如上述症状都是说来就来，缓解后和正常人一样舒服。综合这些表现才能初步判断是不是心绞痛。最少我们要清楚:心绞痛并不仅仅是心脏部位的疼痛，心绞痛在不同人身上表现很多不同的症状。，都呈发作性，每次3-15分钟，多于活动劳累后发生，好转后和正常人一样。那么如何预防心肌梗死？1、心绞痛的原因就是心血管严重狭窄，预防心绞痛第一就是预防血管狭窄，心血管狭窄的本质就是动脉粥样硬化形成和加重。预防动脉粥样硬化，就是我们每天都强调的健康生活方式:戒烟，戒酒，低盐低脂低糖饮食，控制体重，坚持有氧运动，规律作息。2、对于发现三高的人一定积极控制三高，对于有高危心血管风险的该吃阿司匹林和他汀的需要吃药，对于明确的冠心病也必须坚持长期服用阿司匹林＋他汀，这些就是预防心绞痛的办法。3、对于心绞痛发作，要含服硝酸甘油才能缓解，心绞痛发作是心脏在求救，一定第一时间就诊。有时候心脏只提醒一次，你错过一次，有可能就错过了一生……【心血管王医生正式授权维权勇士保护，如有窃取者一律追究法律责任。】2019年05月16日2612
4
4
-
孟妍妍副主任医师 武汉大学人民医院 心血管内科 急性心肌梗塞发病凶险，由于急性心肌梗塞而夺走的生命不知其数，那么急性心肌梗塞在没有发作的时候能不能预防呢？当然是可以的，但现实中的实际情况是大多数的民众如果在没有患病的时候对这方面的知识漠不关心，下面先了解什么条件下会发生急性心肌梗塞，再从预防的角度来谈谈怎么防止心肌梗塞的发生。 1 出现什么情况会出现急性心肌梗塞？ （1）冠状动脉内突发急性血栓 发生了冠状动脉粥样硬化包括冠心病者容易发生急性心肌梗塞，其主要的原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，在血管内形成血栓突然阻塞冠状动脉血管，发生了急性心肌的供血断流，就出现急性心肌梗塞。 （2）冠状动脉严重痉挛 冠状动脉发生严重的痉挛引起冠状动脉无血供，可以导致心肌梗塞，发生痉挛的冠状动脉可以有轻度的冠状动脉狭窄，也可以没有冠状动脉的狭窄甚至没有冠状动脉粥样硬化。 （3）冠状动脉栓塞 冠状动脉远处的血栓随着血行流到的冠状动脉，引起冠状动脉的急性栓塞，动脉系统的血栓往往在左心房和左心室形成。 2 急性心肌梗塞的预防 了解了急性心肌梗塞是怎么发生的？再来谈心肌梗塞的预防就更好理解。 （1）预防冠状动脉粥样硬化和冠心病 冠状动脉粥样硬化和冠心病其实机制是一样的，就是冠状动脉狭窄的程度不一样，冠状动脉粥样硬化指的是冠状动脉有粥样硬化，但是没有引起心肌缺血的症状，而冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，指的是冠状动脉狭窄达到50%以上，引起心肌缺血导致症状，所以预防冠状动脉粥样硬化和冠心病是一回事。其方法是：尽量消除可以消除的冠状动脉粥样硬化的危险因素，例如去除不良的生活习惯，戒除烟酒，降低生活紧张度和工作压力，保持充足的睡眠，尽量做到劳逸结合，低盐低脂饮食和合理的科学的安排膳食，保持适当的运动锻炼，这是防止冠状动脉粥样硬化的基础，在此基础上去除所有的能够控制冠状动脉粥样硬化的危险因素，包括血压高、血糖高、血脂高、血尿酸高、血同型半胱氨酸高以及超重和肥胖等，尽量去除这些冠状动脉动脉粥样硬化的诱因。 （2）治疗冠状动脉粥样硬化和冠心病 如果已经患了动脉粥样硬化或者狭窄程度比较重诊断了冠心病，需要积极的治疗，使冠状动脉粥样硬化的狭窄程度减轻并且将冠状动脉粥样硬化的软斑块消除变成硬斑块，这个需要使用特定的药物，并且要有高强度的他汀类药物强化，才能将斑块里面的能够挤出的成分全部消除掉，变成了硬斑块的冠状动脉粥样硬化，其管腔狭窄程度也会变轻，也变得稳定不会破裂。同时还需要用抗血小板的药物，如阿司匹林，这样即使方块有破裂，血管腔内也不会形成血栓，从而能防止急性心肌梗塞。 如冠状动脉有严重的狭窄，还可能需要使用非药物的手术方法，包括冠状动脉球囊扩张、冠状动脉支架植入和冠状动脉搭桥，其目的是使血管再通，防止急性缺血的发生。 如果已经发生了心绞痛和梗塞前的症状，需要高度的重视，提示冠状动脉粥样硬化的斑块随时可能破裂，或者已经破裂形成了部分血栓但还没有将冠状动脉完全阻塞，需要更为积极的药物干预和非药物干预，尽最大努力稳定斑块，消除急性心肌梗塞的重大隐患。 （3）预防冠状动脉痉挛 冠状动脉痉挛也属于冠心病，冠状动脉痉挛跟吸烟、寒冷刺激、劳累、情绪激动以及睡眠障碍等导致的体内激素或短肽的物质的变化有一定关系，所以保持良好的生活习惯，以及去除危险因素对冠状动脉血管壁的刺激，能预防冠状动脉痉挛的发生，如果有证据发生了冠状动脉痉挛，或者有发生冠状动脉痉挛的可能，一定需要服用药物来预防冠状动脉痉挛，常用的药物有合心爽或硝酸酯类药物。 （4）预防冠状动脉急性栓塞 冠状动脉急性栓塞只是动脉栓塞的一个小部分表现形式，预防冠状动脉急性栓塞主要是预防血栓源的形成，绝大部分的血栓来自于心房纤颤的左心房，也有少部分是来自于扩大的左心室，所以预防血栓的形成是预防急性冠状动脉栓塞的根本方法。 综上所述，急性心肌梗塞的预防要从预防动脉粥样硬化上下功夫，要用非药物方法和去除冠状动脉粥样硬化危险因素的方法，预防冠状动脉粥样硬化或冠心病的发生，如果不幸已经发生了冠状动脉粥样硬化或冠心病，需要积极的稳定病情，治疗上他汀类药物和抗血小板药物必不可少，积极预防和治疗冠状动脉的痉挛，预防动脉系统形成血栓防止血栓脱落栓塞冠状动脉，把这些都做好了，自然不会发生心肌梗塞，而不是等到发生了心肌梗塞前的症状再来谈预防。2019年05月13日2172
6
5
-
李永光副主任医师 上海市第六人民医院 心内科 大气环境的恶化以及地球平均温度的上升是影响人类健康的危害因素，国内外大量研究均证实了大气污染物以及气象条件尤其温度的变化与人群死亡的密切关系，心血管疾病做为人群重要死因构成，正在日益受到重视。2012年WHO评估提示空气污染每年导致全世界370万人过早死亡，而我国近年来随着经济发展，污染越来越严重，每年约有35万至50万例死亡，而其中80%是缺血性心肌病和中风所致，其中急性心肌梗死是心血管疾病中最重要的一类。而温度的巨变，尤其我国东部处于季风气候，温差变化大，受其影响，急性心肌梗死发生率明显呈现出季节性变化，与大气环境中的温度、湿度、气压都呈现了相应的关系。在该综述中，我们总结了国内外关于大气环境污染以及相应的气象条件变化对急性心肌梗死的影响以及其中可能的机制。 结合目前全球相关研究，具体的气象条件及大气污染因素总结如下： 气象条件因素包括：温度、降雨量、湿度、风速、大气压、季节（寒冷冬季，高温天气），甚至地磁活动都间接影响急性心肌梗死的发作。 大气污染因素包括：一氧化碳（CO）、PM2.5、PM10、SO2、NO2；研究中并没有发现臭氧对急性心肌梗死的影响。 国外研究情况 在美国，对心肌梗死病死率以及发病率的研究开展时间较早。PM2.5的上升可导致STEMI风险增加，但是NSTEMI却没有明显改变。而在意大利以及澳大利亚针对户外污染物的研究中，证实PM2.5、PM10、SO2、NO2和急性心肌梗死相关，年龄>65岁的老人更容易受到其影响，但在该研究中并没有发现臭氧和心梗有直接关系；在美国另一项研究中，同样没有观察到龙卷风和急性心肌梗死的相关性。在美国，研究提示极寒及极热天气下人群总病死率增加，其中极寒影响更明显。在美国加州和其它地区进行的多个研究也表明，表观温度每升高10oF，全因死亡升高约2%。而在欧洲15个城市进行的研究中发现，城市最大表观温度每升高1oC，地中海地区全因死亡率增加3.12%，北部地区的全因死亡率增加1.84%，而在老年人中更加明显。在法国及德国对极端天气的研究中，提示热浪可导致心血管疾病病死率的增加。该研究证明了温度，尤其极端天气出现时，减少室外活动可能降低急性心肌梗死发生风险。亚洲朝鲜半岛的韩国针对16个城市62家综合型医院的相关研究提示，极寒和极热天气可增加心肌梗死的发病率。而地磁活动与急性心肌梗死部分及病变血管也有关，Stoupel等的研究中对罪犯血管与地磁活动进行相关性分析，发现地磁活动明显时，病变发生在右冠状动脉和左前降支的概率相当，而在地磁活动不明显时，左前降支发生闭塞的概率更大，而其具体的机制可能是左冠装动脉受到交感神经支配，而右冠状动脉受交感神经和副交感神经共同支配，因为受地磁活动的等级不同，兴奋程度也不同，进而引起不同的血管发生病变，该机制仍不明确，需要在以后再进一步研究。 国内研究情况 在发达国家的带领下，中国作为世界人口大国和心血管病高发的国家之一，近年也逐渐开始关注气象条件以及大气污染对心血管疾病之间的相关性，我国浙江宁波市的研究提示一氧化碳（CO）浓度的升高造成总人群心梗死亡风险增加，尤其大于>65岁人群风险增加，但对〈65岁人群影响的差异无统计学意义,臭氧和人群心梗死亡风险没有关联。Ma等2006-2011年在中国66个人口>20000的地区进行热浪与死亡的相关性研究，证明热浪天气可导致心血管疾病死亡率增加。同时在另一项针对严寒的23000例的队列研究中提示，冬天较夏天相比，心血管病死率增加41%。而在对青田县气象因子的研究中提示气温、水气与急性心肌梗死呈反相关，而与气压呈正相关。在南京一个8年的单中心研究同样证实了气压与STEMI的关系。而在北京地区的研究提示，急性心肌梗死具有明显的季节发病趋势，受温度、降雨量、湿度和风速的变化而变化。研究提示，在冬春季节、寒冷天气及暑热天气中发病率增高。而针对北京六城区的研究，表观温度中急性心肌梗死的发病呈U型曲线，即无论在温度极高或温度极低时，急性心肌梗死的发病均有升高趋势。而在滞后效应分析中，温度对人群发病的影响呈U型曲线关系，寒冷对发病影响的持续时间较长，约2周左右，而炎热对发病的影响时序时间较短，在1周以内。人群中，极端温度的影响相对于其他温度的影响更显著，其中男性较女性有更大的急性心肌梗死发病风险，老年人受温度的影响更大。而在东北吉林长春、辽源市的研究显示，明显降温以及高温高湿的天气中易诱发心梗的发生。同样证实高温高湿天气以及寒冷天气在急性心肌梗死中的作用。 预防方面 已有的研究表明，暖气及空调的调节很大程度上可以减少人群的心血管发病和死亡。这些提示有效的气象预警系统可以使急性心肌梗死的死亡降低，根据预警减少室外活动，不仅可减少个人疾病痛苦，也可减少政府的经济损失。同时可更好的提示人群在预警下减少室外活动，有效降低极端温度所致心肌梗死的发生。 本文系李永光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月14日5875
6
10
-
范慧主任医师 北京朝阳医院 内分泌科 9 月 21 日凌晨，蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科副主任医师杨明，被发现猝死家中，年仅 45 岁。 据杨主任同事称，9 月 20 号杨主任做了一天的手术，怀疑是感染性心肌炎导致猝死。但杨主任之前身体一直挺好，热爱骑行，擅长游泳，平时淮河可以游 5 公里，没想到竟以这种方式与世人告别。 这些年，关于中青年猝死的报道屡见不鲜，人们在感叹生命脆弱的同时，也在反思，猝死为什么会年轻化？ 一、猝死这个词，你必须懂 1. 我国每年有50万人因心脏原因猝死，抢救成功率却不到1％。 2. 猝死越来越容易出现在年轻人身上。 3. 疲劳过度易引发慢性疲劳综合征，人体表现为身体代谢失调、神经系统调节功能紊乱、免疫力下降，严重者甚至可能猝死。 二、容易猝死人群 1. 抑郁：抑郁焦虑加速心血管病的形成，是心血管疾病，尤其是心肌梗塞的一个独立威胁因素。心血管病伴随着焦虑抑郁，成为猝死的一个重要因素。 2. 打呼噜：打鼾时睡眠呼吸暂停综合征的一个征兆，如果“睡眠呼吸暂停“时间一次超过120秒，很可能发生睡眠中猝死 3. 过度劳累：经常熬夜会使人的交感神经和副交感神经处于功能失调状态；吃饭、作息不规律会引起低糖低钾，电解质紊乱，导致心律不齐，这是引发心源性猝死的重要原因。 4. 熬夜：长期熬夜诱发心律失常、心脏早搏而突然晕倒，若没获得及时急救，易发生猝死。另外，长期熬夜会形成血栓，堵塞血管。 5. 生活压力大：会导致高血压、冠心病等，并会增加心律失常、血管痉挛的风险，甚至诱发猝死。 6. 肥胖：心血管病最爱胖子。肥胖人群几乎把所有的心血管疾病危险因素占全。而且胖子易发生充血性心力衰竭，合并冠心病时易发生心肌梗死和猝死。 7. 久坐电脑前：长期上网属于静态性动作，血液粘稠度较高，下肢可能形成深静脉血栓，运动时血栓脱落，可能会造成肺梗塞，严重可能导致猝死。 8. 抽烟喝酒：吸烟的人发生心肌梗死的风险时常人的3倍。究竟能让心率加快、血压升高，是扣动心脏病发作的扳机，长期饮酒还可导致心脏衰竭等疾病。 三、猝死发病前也有征兆 征兆1、疼痛 相比较而言，疼痛反应是猝死的发病征兆中，最易被感知的信号。当感到胸部出现剧烈、紧缩、压榨性的疼痛，且感到透不过气时，就要提高警惕。 征兆2、潜在病因 除了疼痛，还要警惕可能导致猝死的潜在病因。比如，是否有易形成血栓的病史。例如一位骨折病人，他曾在一段时期内被限制运动，那么他就容易发生静脉血栓，而静脉血栓一旦掉下来，则可能发生肺梗死。 征兆3、憋气、明显的紫绀、口唇发紫、血氧下降 如果工作性质是久坐或长期站立，血液循环不好，当病情发作时，除了疼痛外，若还有憋气、明显的紫绀、口唇发紫、血氧下降等，要高度怀疑可能是肺栓塞。 征兆4、重度的血压升高 对于主动脉夹层患者，发病征兆是剧烈疼痛，而且在疼痛的同时会伴有重度的血压升高。 征兆5、胸痛 冠心病猝死率最高。典型的冠心病表现是胸痛，一般发生在胸骨后方，整个边界不是很明确，它的面积会适当大一点儿（跟手掌面积差不多），或者说不清到底哪疼，主要是闷痛的感觉。而针扎的刺痛或者是“按着疼”的感觉往往跟心脏关系不大。 四、必须学会的急救措施 救命抢救的几个步骤【懒汉简单粗暴版】 五、预防猝死，从生活中点滴开始 猝死看似不可预防，但从生活习惯、情绪方面作调整，培养良好的生活方式，保持身体健康，就有可能降低猝死的发生几率。 1. 每天保持充足的睡眠。 2. 清淡、低脂饮食。 3. 戒烟、戒酒。 4. 适量运动，改善身体健康，培养心肺功能。 5. 保持良好心态，减轻压力以及避免焦虑抑郁的出现。 6. 注意培养个人的兴趣爱好，当压力来临可以通过兴趣爱好把它抵消。2017年03月10日1413
0
0
-
汪奇副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 心血管内科 今日惊闻春雨医生创始人张锐先生因急性心梗离世，作为一名专业的心血管病医生，在深感惋惜的同时，也对近年来中年男性（甚至是青年男性）心梗发生率的增高表示担忧。近年来，我们在临床上不断碰到50岁以下的男性急性心梗的患者，40岁左右的心梗已司空惯见，最年轻的甚至有20岁出头的，而且他们自述都是健康的，最多见的感叹就是“从来没有住过院”，但第一次住院就是心梗抢救，生死攸关！能够通过急救车及时送入医院进行急诊介入手术的患者是幸运的，而有些患者没有这样的机会。什么是心梗？为什么心梗会致命？心梗就是急性心肌梗死，是冠心病最严重的类型。如果把我们的身体比作一台汽车，心脏就是发动机，而冠状动脉就是发动机的输油管，冠状动脉因血栓完全阻塞，就发生急性心肌梗死，严重的导致发动机报废，就会致命；而能通过介入手术或药物治疗及时开通输油管，挽救了生命，但心肌细胞坏死是不能重生的，所以原来六缸的发动机可能只剩下四缸的动力，生活质量大打折扣。所以，心梗非常可怕！为什么中年男性容易发生心梗？首先，女性在绝经前有雌激素的保护，所以中年女性发生心梗是非常罕见的。而针对中年男性，除了常规的心梗危险因素外，我想强调三点。第一，精神压力。这是一个看不见摸不着的东西，也非我们的药物可以治疗的。从临床上来看，年轻的心梗患者，往往从事金融高风险行业、IT行业高管等较多，长期高负荷、高度紧张的工作，血液中的儿茶酚胺持续增高，血管内皮细胞容易受损，引发局部血管斑块破裂，形成血栓。正所谓“文武之道，有张有弛”，如果弓弦长期绷紧，后果堪忧。许多患者劫后余生，都感慨后悔，我都建议他们不要再从事类似的高负荷工作。第二，睡眠。不仅包括睡眠时间，还包括睡眠质量。长期的睡眠不足，熬夜（睡眠剥夺），导致昼夜规律失平衡，也是心梗的一大杀手。一个非常极端的例子，我有一个女性患者，因冠心病植入支架后半年发生胸痛，再次手术显示原来正常的血管部分半年内出现严重阻塞，追问病史，她严格遵医嘱服药与规避风险，就只有一条，她需要长期夜间照顾脑梗的亲人，每日的睡眠不足2小时，人为的睡眠剥夺，结果让人瞠目结舌！所以对于冠心病，睡眠非常重要。第三，吸烟，包括二手烟。尼古丁的危害众所周知，是心梗的最大助力。往往非常年轻的心梗患者，以上三条均具备。我印象非常深刻的一个小伙子，18岁发生心梗，他是在网吧连续熬夜玩网络游戏，精神亢奋并长期紧张状态，并通过大量吸烟来提神，突发心梗，如花的年龄，痛彻心扉啊！如何早发现心梗？我们有句话，叫“时间就是心肌”！一旦发生心梗，生命的挽救，分秒必争！早发现至关重要，许多患者在要不要去医院的纠结踌躇中遗憾终生。那么，心梗有什么症状？典型的表现是胸骨后剧烈疼痛，持续不能缓解，并伴大汗。但往往典型症状的患者不多，许多人表现为持续性的胸闷气短，恶心呕吐，牙疼，肚子痛，嗓子不适，肩背痛等等等等，一句话：“从鼻尖水平以下到肚脐水平以上的症状均有可能是心肌缺血”。许多不典型的患者自以为是感冒、上火，耽误了抢救时间，让我们大夫扼腕叹息。所以怀疑心梗，请尽快到就近医院排查。那么，如何判别心梗？最简单的方法就是心电图，结合血液学检查就更加完善。如何预防心梗？这是最难也是最重要的问题。首先要规避危险因素，请参考我的文章《什么样的人容易得冠心病？你可以规避哪些？》。其中，中年男性最重要的就是尽量规避上面的三点。其次，健康查体非常重要，我要强调的是颈动脉超声检查。全身的动脉相连，颈动脉就是全身动脉的窗口，通过无创的超声可以判断动脉粥样硬化的进程。如果发现颈动脉斑块，结合有多个危险因素，如中年男性，吸烟，三高等等，建议立即启用阿司匹林与他汀类药物治疗，众多研究证实它们可以减少心梗的发生。第三，冠脉CT检查。我不建议大家都去筛查冠脉CT，但针对颈动脉发现斑块，结合有多个冠心病危险因素的中年男性，冠脉CT可以做到早发现早治疗；第四，生活方式的干预。适当增加体育锻炼，改善睡眠，节制饮食，无论对预防心梗，还是心梗后的康复都至关重要，往往是药物所不能替代的。最后，再次提醒各位砥柱中流的中年男性同胞，警惕心梗袭来，勿让悲剧重演！汪奇大夫专家门诊：门诊大楼7层，每周二上午，周五上午。本文系汪奇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月07日11823
12
5
-
陈文强主任医师 山东大学齐鲁医院 心血管内科 进入21世纪以来，我国心脑血管疾病的死亡率已超过肿瘤，成为严重危害人民健康的第一位杀手。研究发现，导致急性心血管事件的主要原因是局部动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成，后者取决于斑块的稳定性，稳定性斑块可不产生任何症状或仅有劳力性心绞痛，而不稳定斑块可导致猝死、急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。大多数急性心肌梗死病人，病情极为严重。对急性心肌梗死的病人来说，时间就是生命，分秒必争；越早发现就可以挽救更多的缺血心肌，减少梗死面积，保护心脏功能。因此，如何在急性心肌梗死事件发生前早期准确地识别出不稳定斑块、尽早预测心肌梗死的发生并进行积极有效的干预已成为迫切的问题。能否真正做到心肌梗死的未卜先知，防患于未然呢？未卜先知心肌梗死的发生——心肌梗死早期预警系统的建立为了准确判断斑块的易损性，早期识别出易损患者，预测能否发生心肌梗死，需要建立包括基因学、分子标记以及影像学的早期综合预警系统。建立早期识别出易损斑块及易损患者的预警系统已引起国内外学者的浓厚兴趣。检测您的基因型，就能知道您将来会不会患有冠心病。冠心病全基因组关联研究虽然已经取得了一定的进展。我们实验室通过全国各大区严格选择的大样本冠心病患者和对照人群的全基因组和候选基因关联分析，发现NPR3是一个新的中国人群冠心病强关联基因。这不仅有助于理解冠心病发病机制，而且有助于开展个体化诊疗和早期预警。我们的研究还发现，血浆BDNF水平与不稳定心绞痛发生及预后密切相关，提示BDNF有可能成为不稳定心绞痛的预警指标。深入的研究表明，BDNFVal66Met 基因多态性与不稳定性心绞痛的发生密切相关。本实验室率先提出TRIB3是动脉粥样硬化危险因素丛集性发生的关键环节，TRIB3 R84等位基因是早期识别高危人群的有效标记物。颈动脉斑块也能预测您的冠心病发病几率。颈动脉是易于检测的体表动脉，通过颈动脉超声可以检测到动脉斑块的形态、大小和性质。研究发现应用颈动脉超声检出颈动脉斑块与冠状动脉造影检出的冠脉狭窄病变具有较好的相关性，颈动脉斑块的不稳定性可预示冠状动脉斑块的不稳定性，进而预测心肌梗死的发生。我们在不稳定心绞痛患者中的研究发现，颈动脉内膜-中层厚度是预测冠状动脉斑块破裂的独立指标。我们还首次提出了颈动脉斑块形态与缺血性脑卒中的关系。冠脉强化CT更直观地评价冠脉的情况。电子束计算机断层显像（EBCT）和螺旋CT对冠状动脉内钙化的容积的定量最为准确。最近推出的非EBCT系统，如心电图门控的多排探测器CT技术对于评价冠状动脉狭窄和重构具有高达90%的敏感性和特异性，对斑块钙化容积的定量与EBCT也有很好的相关性。64排螺旋CT拥有亚秒级高空间分辨率，除能较好地判断冠状动脉管腔狭窄外，还能显示管壁的病理改变，尤其能清晰地显示冠状动脉壁的斑块密度，据此评价斑块性质。根据CT值可以把粥样斑块分为软斑块、纤维斑块和硬斑块。冠脉CT既准确方便，又免除了患者做冠脉造影的有创之苦。检测血清中敏感炎性标志物预测斑块的不稳定性成为可能。大量证据表明动脉粥样硬化的发展是个慢性炎症过程，而斑块的急性炎症是导致斑块破裂，促进急性心肌梗死发生的关键因素，炎症反应越活跃，斑块越不稳定，炎症反应是斑块易损性最重要的内在因素之一。研究发现，通过检测血清中高敏C-反应蛋白（hsC-RP）、脂蛋白相关的磷脂酶A2、核转录因子NF-κB、纤维蛋白原、妊娠相关蛋白A、可溶性黏附分子（sICAM-1、sP-选择素、sE-选择素、sVCAM-1）、趋化因子（MCP-1、RANTES、Fractalkine）等在预测急性心肌梗死的发生和预后方面具有十分重要的作用。有创技术如冠脉造影、冠脉内超声、冠脉内血管镜、激光相干断层显像（OCT）以及冠脉内压力、温度导丝技术也给不稳定斑块的识别带来了美好的发展前景。血管内超声（IVUS）技术弥补了传统的冠状动脉造影（CAG）只能反映血管内径的不足，可准确显示斑块的大小和质地，根据回声信号强弱的不同可以区分脂质型、纤维型和钙化型斑块，对钙质成分的识别尤为准确，根据内膜回声的连续性可以显示斑块表面的破裂和溃疡。目前，IVUS技术已经广泛地应用于临床鉴别斑块的大小和性质。在不稳定斑块的早期识别方面，我们实验室做了大量的工作。我们提出了斑块破裂的预测指标：在兔的易损斑块模型中前瞻性的研究发现，斑块偏心指数、斑块面积、血清高敏CRP和斑块声学密度是预测斑块破裂的独立指标。在不稳定心绞痛患者中的研究发现，颈动脉内膜-中层厚度、血清高敏CRP和冠状动脉重构指数是预测冠状动脉斑块破裂的独立指标。针对危险因素，积极预防冠心病的发生降低冠心病的发病率和死亡率，要特别重视冠心病一、二级预防。危险因素的早期检测和危险分层是冠心病预防的重点。在强调生活方式调整的同时，药物治疗对高危人群具有重要的作用。在药物预防治疗方面，阿司匹林的一级预防应引起重视。将降压药、他汀类药物和阿司匹林等药物整合成复合制剂，可以提高患者的依从性。因此我们亟待通过医生和社会各界的努力提高公众的冠心病的风险意识，树立科学的冠心病防治观念。积极预防冠心病的发生，日常生活中要做到以下几点：1.戒烟：坚决放弃吸烟，提倡科学戒烟。2.保持血压正常稳定，理想血压是120/80mmHg。高血压的防治措施包括保持正常体重，限制酒精，食盐摄入，保持适当钾，钙和镁摄入，以及在医生指导下服用降压药。3.维持血脂正常，防治高脂血症，高危人群要定期检查，低脂饮食，运动，和服用降脂药。4.避免精神紧张。5.运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素，规律地锻炼有助于保持体重，减少高血脂和高血压，冠心病的发生。6.维持血糖正常，防治糖尿病。7.对已有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，建议长期服阿司匹林和他汀类药物防止冠心病的发生。本文系陈文强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月07日8934
3
1
相关科普号
魏晓冬医生的科普号
魏晓冬 主治医师
哈尔滨市第一医院
心内科
63粉丝7.5万阅读
杜克江医生的科普号
杜克江 主治医师
柳州市人民医院
耳鼻喉头颈外科
351粉丝2.9万阅读
刘晓利医生的科普号
刘晓利 副主任医师
上海市浦东新区浦南医院
心血管科
320粉丝56.4万阅读