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赵理想主治医师 平顶山市第一人民医院 普外科 不得不防：急性胰腺炎每当亲朋好友相聚、三五知己相逢，欢快畅饮、大快朵颐之时大家千万要小心急性胰腺炎什么是胰腺，胰腺在哪？ 胰腺位于我们上腹中部的腹膜后，形态扁平，狭长，柔软，为淡黄色，具有微小分叶，长12～20cm，重75～100g，分头、颈、体、尾四个部分。胰腺是人体最重要的消化腺，分为外分泌部和内分泌部。 胰腺的生理功能1、外分泌部分泌包含胰酶的胰液，胰液流入肠道后被小肠液中的成分激活。活化的胰酶能将食物溶解成极微小的营养物质，以便于肠道将这些营养物质吸收入血。2、内分泌部分泌胰岛素等激素，对血糖等营养物质的代谢调节起主导作用。急性胰腺炎的病理生理是各种原因导致胰腺内部的胰酶被过早地激活，有活性的胰酶就和硫酸一样，能将胰腺本身以及胰腺周围组织溶解消化。急性胰腺炎不仅可以影响胰腺本身，也可导致其他器官功能受损甚至功能衰竭。打个形象的比方，胰腺炎的病生理机制有点类似于身体深处一个装着硫酸的瓶子被打破了。硫酸到处流，可有”烧“坏、烧”黑“周围内脏。 另外会产生很多“毒素“（炎症介质）损害心、肝、脑肺肾等急性胰腺炎的症状？急性胰腺炎常常表现为持续性腹痛、腹胀（开始可为上腹部）、恶心呕吐、发热等。好多人开始总觉得是“胃病“。因此有持续的腹痛、腹胀不缓解，要小心胰腺炎。病因（1）胆道系统疾病胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，从而引起胰腺炎。（2）酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。（3）手术与损伤胃、胆道等腹腔手术挤压到胰腺，或造成胰胆管压力过高。（4）感染很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显。如蛔虫进入胆管或胰管，可带入细菌，能使胰酶激活引起胰腺炎症。（5）高脂血症及高钙血症高脂血症，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁，导致胰液排泄困难；结石可阻塞胰管，引起胰腺炎。急性胰腺炎常见原因是胆石症和胆道疾病，其次是饮酒和高甘油三酯血症。目前，高甘油三酯血症性急性胰腺炎日渐增多。且呈年轻化、重症化态势有超越酒精性急性胰腺炎成为第二大病因的趋势。 急性胰腺炎预后怎么样？急性胰腺炎的预后要依病情的严重程度而论。轻症急性胰腺炎通常一周可痊愈，其死亡率非常低。重症急性胰腺炎存在持续性器官功能衰竭，死亡率高达30%。重症急性胰腺炎合并胰腺感染坏死，死亡率极高。急性胰腺炎的发病是一个动态过程，病情随时可能加重。病程2周内为急性反应期，可出现休克、呼吸衰竭、肾衰竭、脑病等并发症，是患者的第一个死亡高峰。病程2周后为感染期，此为患者的第二个死亡高峰。急性胰腺炎该怎么预防？1、节假日期间也要养成良好的生活习惯，一日三餐都要规律进食，避免饥一顿，饱一顿，避免暴饮暴食，避免一次摄入大量的油脂食物，蔬菜瓜果不能少，避免酗酒。2、早期处理胆源性因素。定期复查彩超了解胆结石及肝管结石等情况，早干预。3、高脂血症的朋友们要定期抽血，复查血脂的情况，积极药物控制血脂水平，生活中多锻炼身体，合理饮食。4、肥胖者要适当减重，勤锻炼，管住嘴，迈开腿，尽量清淡饮食，讲究少而精。5、避免胰腺外伤。我们知道胰腺位于上腹部，属于腹膜后器官，后方接近脊柱，所以上腹部的暴力外伤也容易损伤胰腺。6、另外，感染、糖尿病、情绪、药物等也都可能会引起胰腺炎，所以保持好的心情，增强体质，积极控制糖尿病，避免摄入不明药物也能起到预防作用。得了急性胰腺炎该怎么办？急性胰腺炎没有特效药，通常需要采用综合治疗。轻型急性胰腺炎患者通过胃肠减压、输液、抑制胰腺消化酶等方法治疗。中度重症及重症急性胰腺炎患者，除了要注意维持心、肺、肾和肠道等全身重要脏器功能，结合患者胰腺周围坏死情况还需辅以清创引流手术。2022年08月29日524
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王学栋副主任医师 北京清华长庚医院 肝胆胰外科 急性胰腺炎都有哪些症状？最佳治疗时间是什么？急性胰腺炎发作的时候，一般会伴随上腹痛，恶心，呕吐，发热等等症状，这些症状呢并不特异，但是如果一旦出现，需要尽早的去医院进行治疗。急性胰腺炎一般怎么治疗？急性胰腺炎的病因和病程是极其复杂的，我们应该根据不同的病因来制定个体化的治疗方案，80%的急性胰腺炎是轻症胰腺炎，那么通过不让病人吃饭喝水，进行静脉输液，大多病人三到五天可以缓解，死亡率是小于1%的。而重型胰腺炎常伴有器官功能衰竭或者其他严重的并发症，比如说肾功能衰竭，呼吸功能衰竭或者心脏功能衰竭等等，病情非常凶险，是临床上一类非常棘手的严重疾病，对于最常见的因为胆囊结石的排石而导致的胆源性胰腺炎，我们应该在进。 及上述保守治疗的同时呢，进行腹腔性胆囊切除术，同时呢，还要取出胆管中的结石，从而避免急性胰腺炎的再次发作。日常生活中如何预防和避免急性胰腺炎的发生？第一，对于存在胆囊结石，胆囊内沙的结石，甚至是胆管结石的病人，我们应该尽早的到肝胆外科门诊就诊，从而避免急性胰腺炎甚至是胆囊癌等严重并发症的发生。第二，平常呢，我们应该清淡饮食，避免暴饮暴食，要控制饮酒，避免让我们的胰腺负担过重。第2022年03月05日381
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杨磊副主任医师 兰州大学第一医院 普外科 什么是急性胰腺炎？ 急性胰腺炎是由多种原因导致胰酶异常激活，引起胰腺组织的自身消化，严重时可引起其他器官功能障碍的疾病。分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，急性胰腺炎总的死亡率约5%，重症急性胰腺炎的死亡率10%-30%。 急性胰腺炎主要症状有哪些？需要做哪些检查确诊？ （一）急性胰腺炎的主要症状是突然发作的持续性上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐、腹胀及发热等，重症急性胰腺炎可伴有低血压或休克，合并多脏器功能障碍，死亡率较高。 （二）血、尿淀粉酶及血脂肪酶升高； （三）腹部CT或MRI提示胰腺肿大、坏死，胰腺周围组织渗出、坏死和积液。 急性胰腺炎怎么治疗？ 急性胰腺炎的治疗应根据病变的轻重加以选择。临床上，将急性胰腺炎分为两类：轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。其中，多数病患为轻型（80%），不需要手术治疗，原则上以内科处理为主；而少数重症胰腺炎，起病2周之内为全身炎症反应期，也以非手术治疗为主，对于重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等则需要手术治疗以挽救生命。 一、非手术治疗 1、禁食和胃肠减压 急性胰腺炎的患者胃肠道功能紊乱，丧失消化和吸收功能。禁食可以有效地减轻腹胀、缓解疼痛，减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少了胰腺各种酶类的分泌，使胰腺处于“休息”状态。禁食的时间根据病情需要来决定, 通常为1-2周。必要时可给予全胃肠外营养（ TPN）以维持水电解质和热卡供应。 2、抗休克 重症患者早期常出现休克，主要由于大量体液外渗，可使循环量丧失 40％，故出现低血容量休克，是早期死亡原因，故依据中心静脉压、血压、尿量、红细胞压积和电解质的监测，补给平衡盐液、血浆、新鲜全血，人体白蛋白、右旋糖酐等血浆增量剂及电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时应维持酸碱平衡，在上述情况改善后，在排除心功不全引起的低血压后，可应用升压的血管活性药物。 3、营养支持 胰腺炎的营养支持包括肠外营养和肠内营养2种。肠外营养包括周围静脉补充和中心静脉补充 2 种方式。近年来，肠内营养在胰腺炎治疗中的重要性越来越得到重视。在肠道功能恢复后，尽早起用肠内营养可以降低炎症反应，增强肠黏膜屏障功能,预防肠源性感染和多器官系统功能不全的发生。所谓肠内营养并不是经口进食，而是通过空肠营养管滴入营养液，这样不但能够维持营养需要，而且可以避免经口进食刺激胰腺分泌。 4、解痉止痛 急性胰腺炎往往会引起剧烈的腹痛，通常可根据疼痛程度的不同选用不同的止疼药对症治疗。 5、抑制胰腺分泌 临床上最常用的抑制胰酶分泌的药物有生长抑素。 二、手术治疗 重症胰腺炎可能需要手术来清除坏死组织和积液，并放置腹腔引流管来持续冲出腹腔内的消化酶。若存在胆囊结石、胆管结石、急性胆管炎，都需要手术或ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）治疗。 引起急性胰腺炎的病因是什么？怎么预防急性胰腺炎？ 引起急性胰腺炎的病因非常多，其中，我国最常见的病因是胆石症、酒精和高脂血症，约占70%以上。 （一）胆道疾病：中国最常见，包括胆囊结石、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫等。预防首先在于避免或消除胆道疾病，例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆囊结石和胆管结石，避免引起胆道疾病急性发作（如禁吃油腻食物）等。 （二）酗酒：经常酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝、胰等器官受到损害，在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量饮酒也是预防方法之一。 （三）暴饮暴食：可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以赴宴、聚会时要想到急性胰腺炎，不可暴饮暴食。 （四）上腹部外伤或手术：如ERCP（经内窥镜逆行胰胆管造影）也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。 （五）较为少见的其他因素：高血钙、高血脂、胰腺感染及缺血、十二指肠乳头炎症及狭窄、血色沉着症及某些药物等也可引起胰腺炎。还有一些不明原因所致的急性胰腺炎，对于这些预防起来就很困难了。2021年09月14日714
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2021年05月28日1610
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张建国主任医师 航空总医院 消化科 专家简介：张建国，中国科学院北京转化医学研究院、中国医科大学航空总医院 消化内科兼消化内镜中心主任，主任医师。国内知名青年内镜专家，医生发明家，著名的张氏剪刀发明人。 兼任中国产学研协会中国消化内镜协同创新平台主任委员、中华医学会消化内镜学分会设备研发学组全国委员等多项学术兼职。擅长消化系疾病的内镜下诊疗，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。1.什么是胰腺？胰腺有什么功能？胰腺是人体重要的消化器官，位于胃的正后方。胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺分泌胰液，胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。当我们进食时，胰液通过胰腺管排入十二指肠，帮助我们消化蛋白质、脂肪和糖。而内分泌腺主要由胰岛组成，可分泌胰岛素、胰岛血糖素等调节血糖代谢等。2.什么是急性胰腺炎？有什么危害？正常情况下胰腺产生一系列酶通过胰腺导管排至小肠进行消化食物，例如脂肪酶分解脂肪，淀粉酶分解淀粉。而当胰管阻塞、胰管内压突然增高等情况发生时，胰腺分泌的酶可以消化自身胰腺及其周围组织，继而引起的急性化学性炎症，也就是我们说的急性胰腺炎。它是一种是发病急、进展快、并发症多、死亡率高的严重疾病，随着生活水平的提高，急性胰腺炎发病率逐年增高，给病人及家庭带来严重的身心痛苦及沉重的经济负担。故需要引起我们的重视。3.急性胰腺炎有哪些症状呢？典型症状腹痛、恶心和呕吐。一般首先发生腹痛，为持续性痛，多位于上腹部，50%的患者有向腰背部放射的束带状痛，弯腰抱膝或前倾坐位可能会轻微减轻疼痛，一般持续数小时至数日，不因呕吐而缓解。发热与病情的严重程度有关。4.急性胰腺炎有哪些原因呢？急性胰腺炎的病因有很多，常见病因包括胆石症、酗酒、高脂血症，在我国50%以上是由胆道疾病所致，西方国家胆道疾病和酗酒分别占40%和35%。①胆管疾病如下图所示，大部分人胆管与胰管末端汇合，共同开口于十二指肠。胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，加之胆囊收缩，胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，导致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外胆石、胆道感染等疾病尚可造成Oddi括约肌功能障碍，引起十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶诱发急性胰腺炎。②酗酒和暴饮暴食乙醇可引起Oddi括约肌痉挛，同时乙醇兴奋迷走神经，使胃泌素，胰泌素和胆囊收缩分泌，这三种激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统压力增高并淤积，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。③其他原因因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病。十二指肠乳头邻近部病变，如十二指肠憩室炎、球部溃疡并发炎症、肠系膜上动脉综合征等常有十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍，致十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发急性胰腺炎。其原因可能为血清钙升高导致钙在碱性胰液中沉淀形成结石，甲状旁腺激素直接影响胰腺或钙的代谢，可促使胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。药物中如肾上腺糖皮质激素、噻嗪类等可使胰液的分泌及粘稠度增加。某些传染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。5.急性胰腺炎怎么防治呢？任何治疗都不如积极的预防措施。胰腺炎预防在于管好自己的嘴。逢年过节的时候，就到了急性胰腺炎的高发季节，其主要原因是饮食无节制。过节期间，与家人团聚，避免过量饮酒，尤其不要暴饮暴食，要荤素营养搭配，饮食合理。饮食做到5忌：忌油腻性食物，忌辛辣食物、忌饮食过饱、忌饮酒、忌生冷食物。有胆道疾病的病人，更应注意饮食清淡，严格戒酒；暴饮暴食者应养成良好的饮食习惯，三餐规律，每餐不能太饱或太油腻；有高脂血症的人，要低脂肪饮食，遵医嘱坚持服用降脂的药物，控制血脂在正常范围内；对于已有慢性胰腺炎的人要少食多餐，每天吃4至6顿，戒油腻，戒烟酒。了解引发胰腺炎的药物，如噻嗪类、糖皮质激素等，服药时应遵医嘱服药并了解服药须知，如药名、剂量、作用、不良反应及注意事项。如果出现中上或左上腹痛、腹胀、呕吐等胰腺炎症状，及时到医院就诊治疗，要自觉禁食禁水，先“饿”一段时间，让胰腺充分休息。进食能刺激胰液和胆汁更多地分泌，加重胰管高压或胰液返流，火上浇油，使轻型胰腺炎重症化。2021年03月10日1107
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2021年02月20日5440
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滕旭副主任医师 盛京医院 小儿消化科 急性胰腺炎—你可能不太知道的事！！！ 腹痛、恶心、呕吐是每个孩子成长之路必经之事，一些家长们早就司空见惯，甚至还有些自己总结的处理办法：孩子一出现恶心、呕吐大多数家长的第一反应都是饮食不当胃肠发炎了吧，给几片抗生素先试试。而一旦孩子表出现明显剧烈的呕吐腹痛，家长们才慌了手脚，到医院就诊，医生告知是急性胰腺炎！！！少部分还会进展为坏死性胰腺炎！！！严重时甚至威胁生命。那到底孩子出现腹痛、恶心、呕吐症状时该不该去医院呢？而急性胰腺炎又是什么鬼？下面我们就一起细聊聊关于儿童胰腺炎的那些事儿。 什么是儿童急性胰腺炎？ 通俗了说就是本来胰腺作为体内重要的消化和内分泌器官，它每天会分泌释放很多消化酶去分解我们消化道摄入的脂肪、糖、蛋白质，供人体吸收利用。没有胰腺，我们就不能尽情地享受那些美味的食物！而胰腺炎的发生是因为某些病理性的因素，使得本来应该消化管道内的消化酶被释放到管道外并大量激活，造成了自我消化，胰腺周围的组织都被破坏或损伤了！就相当于一个化工厂泄露了，周围的房屋和居民都被毁了。于是宝宝就出现腹痛、恶心、呕吐的症状表现。如果病情进一步加重，胰腺就会坏死，跟着肺脏、心脏、肝脏等等邻居就都遭殃了，这个叫重症胰腺炎，会有生命危险，但儿童很少见！大多数小儿急性胰腺炎病程较短，有自限性，症状很快会缓解，转为慢性胰腺炎者少见。儿童胰腺炎的常见病因有哪些？ 不同于成人的急性胰腺炎，儿童胰腺炎的病因较复杂， (1) 外伤:外力撞击下，导致胰管破裂，胰液外渗，对胰腺自身组织产生消化作用而发生胰腺炎。这个在学龄前及学龄儿童较多见，家长要重视。(2) 胆管发育畸形：如胆总管囊肿压迫胰管，通路受阻，导致胰液反流引起胰腺炎；再如胰胆管合流处异常，共同管道过长，胆汁反流进人胰腺，激活胰酶引起自身消化。这个通过彩超等方式可以发现。(3) 感染因素：细菌或病毒可以引起胰腺炎症，就像它在肺脏做的那样。(4) 暴饮暴食：小胖墩及小吃货们的家长要注意一下啦！临床表现：胰腺炎根据病因学可以看出为局部炎症反应，胰腺位于上腹部，上腹部局部炎症，会伴随上腹部压痛、易激惹、恶心、呕吐等表现。小儿急性胰腺炎临床上按病理变化可分为水肿型胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。1. 水肿型胰腺炎：顾名思义，为胰腺全部或局部水肿、充血，体积增大，胰液的排出受阻。主要症状为上腹部疼痛，多呈持续性，并常伴恶心、呕吐。 2. 出血坏死型胰腺炎：全身症状危重，开始烦躁不安，继之低血压、休克、呼吸困难，少尿或无尿，自觉腹痛剧烈，与腹痛体征不一致，脐周及脐上压痛及腹膜刺激征。个别患儿的脐部或腰部皮肤呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛细血管出血所致。 需要做哪些检查呢？ 当宝宝出现了恶心、呕吐、上腹疼痛等症状，不伴有明显腹泻，一般也不发烧，尤其最近有暴饮暴食史、或者既往胰腺炎病史，建议及时到医院，完善相关检查： l 血清脂肪酶或淀粉酶明显高于正常值就提示可能胰腺有问题啦！如果超过出正常值上限３倍，那可能宝宝就要住院查查了。 l 宝宝的淀粉酶及脂肪酶在刚得病的时候可能不一定升高，有时候病情需要，医生阿姨还会给宝宝复查血的胰酶指标，家长不要心疼啊!（诸如，脂肪酶起病6ｈ内出现，血清浓度在24-30ｈ达到高峰，脂肪酶升高能维持１周以上。） l 尿淀粉酶也可以部分反映胰腺的情况，但不如血脂肪酶特异性强，好处是不需要抽血，家长可能更喜欢这个项目； l 除胰腺炎外，以下情况也可以导致血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高，如肝衰竭、肾衰竭、肠道炎症（包括乳糜泻和炎症性肠病）、腹部创伤、糖尿病酮症酸中毒和头部创伤。这些疾病更可怕，还是交给我们医生处理吧！ l B超检查：对水肿型胰腺炎及后期并发胰腺囊肿者确诊有价值，前者显示胰腺明显增大，后者显示囊性包块与胰腺相连。 治疗 治疗 保守治疗 手术治疗 清淡饮食 内科医生不能解决的问题恐怕就要交给外科医生了！ 手术探查，腹腔引流等等，好多的名词，如果需要的话，外科医生叔叔会详细告诉您的！ 必要时胃肠减压 抑制胰腺分泌 解痉止痛 补液 抗感染 预后 急性胰腺炎一般经过非手术疗法3～7天后，症状消失，逐渐痊愈。出血、坏死型胰腺炎则病情严重，甚至危及生命，急性期缓解后恢复期病程较长，亦可形成局限性脓肿，并可后遗假性胰腺囊肿等。 儿童急性胰腺炎高病死率与全身性疾病有关，但病死率总体上偏低，绝大数研究患者病死率均＜５％（所以不用太害怕）。约15％～35％的儿童急性胰腺炎会复发，急性复发性胰腺炎与胰胆管异常、自身免疫性胰腺炎、代谢性疾病、遗传性胰腺炎相关； 预防 (1)防止感染性疾病发生 (2)防止暴食暴饮及营养不良 (3)避免或消除胆道疾病 (4)避免上腹损害 (5)防治代谢紊乱性疾病，如高钙血症、高脂血症、糖尿病等。 (6)其它：如防止外伤、情绪及药物等因素。2021年01月15日2323
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