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何文华主任医师 南昌大学第一附属医院 消化内科 有一位年青的孕妇在妊娠38周时出现腹痛，开始家属以为是分娩发动，送到妇保院待产，但迟迟未进入产程，因腹痛剧烈转为剖宫产，术中发现腹腔大量乳白色液体，化验血淀粉酶升高，而血甘油三脂达30mmo/L，证实发生了急性高甘油三脂血症性胰腺炎。患者发病第2天病情恶化，先后出现了休克、急性肾功能衰竭、呼吸衰竭等多器官衰竭，第3天抢救无效死亡。她发病3天即去世，令人惋惜，她的经历更是警示所有的孕妇要警惕血脂升高！目前国内大部分医院产检都未把血脂作为监测指标。其实，在怀孕期间甘油三酯水平在常逐步升高，可升至正常的2 - 4倍，但很少超过3.42mmo/L。在中期妊娠和晚期妊娠甘油三酯升高更为明显。在晚期妊娠发生急性胰腺炎的风险最高，当血浆甘油三酯水平> 11.3mmo/L时可诱发急性胰腺炎。因此，我们呼吁孕妇到医院产检时，应该检测血脂，如甘油三酯水平升高> 5.56mmo/L时就应该通过控制饮食，如减少油腻食物摄入，而不应该继续大鱼大肉的补营养。一方面要进行慢跑等适度运动，当甘油三酯水平升高>11.3mmo/L时，可以使用胰岛素、短期使用肝素（限3天）来控制血脂。本文系何文华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月04日
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胡国勇副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 消化科 【高脂血症的危害您知多少？】 随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，近年来高脂血症的患者在迅速地增加。高脂血症对心、脑血管系统的危害已被大众所熟知，如动脉粥样硬化、冠心病、脑梗塞等，也会引起脂肪肝、肝功能损害。殊不知，高甘油三脂血症亦可导致“脂肪胰”，甚至引起急性胰腺炎等危重疾病。研究表明，高甘油三酯血症患者大约有12%-38%会发生急性胰腺炎。 【重症胰腺炎，生命难以承受之重！】 胰腺，是位于我们身体左中上腹部分一个小小的器官，位置隐匿，但却是人体第二大消化腺体，有促进消化和调控血糖的重要功能。每逢过年佳节，亲朋好友欢聚一堂，一起举杯，酒足饭饱，却又不少人加入“急性胰腺炎”的患病大军。其中，85%左右的轻症胰腺炎可通过常规治疗而恢复，但令人遗憾的是，目前尚缺乏针对重症胰腺炎的有效治疗方法，重症胰腺炎的治疗需要“过五关、斩六将”，通过多学科合作，甚至在重症监护室进行治疗，其死亡率仍保持在30-50%以上，故重症急性胰腺炎至今仍被看作是“生命杀手”。 【急性胰腺炎，为什么“受伤”的会是你？】 在中国，除胆石症之外，高脂血症已跃居急性胰腺炎的第二大重要病因。由于胰腺血供丰富，同时其腺泡微循环多由细小动脉构成，较少形成交通侧支，当长期高甘油三酯血症致胰腺血管发生动脉粥样硬化或形成脂肪栓子时，极易造成胰腺循环障碍，发生“胰卒中”，导致胰腺坏死并发胰腺炎；此外，游离脂肪酸氧化应激也被认为高甘油三酯血症性胰腺炎的病理生理机制之一。 【高甘油三酯血症，急性胰腺炎由轻症向重症演变的元凶之一？】 胰腺炎病人的血甘油三酯值>11.30mmol/L，或血甘油三酯值虽为5.65-11.30mmol/L，但血清呈乳状，并排除引发胰腺炎的其他因素，我们可诊断为高甘油三酯症性胰腺炎。高甘油三酯症性胰腺炎常具有反复发作、并发症较多、合并器官功能障碍等特点；同时，通过临床数据表明，随着血甘油三酯的升高，胰腺炎患者的病情严重程度和并发症的发生率可能相应增高，也就是意味着，血甘油三酯水平，可能是引发重症急性胰腺炎的元凶之一。 【远离胰腺炎，我们如何防微杜渐？】 高脂血症人群，要注意定期的健康体检，谨记“迈开腿，管住嘴”，不能吃高脂肪的食物，如动物的内脏、鱼籽等食品，多吃新鲜的蔬菜水果，像绿豆芽、洋葱、苹果等，要以清淡为主，多健康运动；必要时配合降血脂药物，控制血脂，特别是甘油三酯水平。此外，需戒酒，避免暴饮暴食，避免熬夜、保持规律的生活习惯，避免过度劳累、适当放松休息。当然，有胆结石的患者必要时需尽早行胆囊切除术，避免发生急性胆源性胰腺炎。 【早测风险来市一，我们让您更获益！】 《黄帝内经》有言，“上医治未病”，医术最高明的医生并不是擅长治病的人,而是能够预防疾病的人。尽管高甘油三酯水平与急性胰腺炎的发生和严重程度的密切相关，但目前医学界尚无明确评估罹患高甘油三酯性胰腺炎风险的方法和手段。上海市第一人民医院胰腺病团队经过数年的临床研究发现，除通过检测血甘油三酯水平外，通过核磁共振检测胰腺、胰周及皮下脂肪和胰腺血流灌注量，可以对患者罹患急性胰腺炎及其严重程度、病情预后等一系列风险进行早期评估，结合长期随访跟踪，为患者进行早期的保驾护航，防患于未然！ 本文系胡国勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月24日5258
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李维勤主任医师 东部战区总医院 重症医学科 导语：大家都知道胰腺炎很危险，所以预防胰腺炎的发生就显得格外重要！但是预防胰腺炎，单纯管好嘴就行吗？●预防措施：避免大吃大喝、积极锻炼。前面我们提到胰腺炎主要有三个致病因素。我们主要针对三个病因采取预防措施。第一、治疗胆结石或胆道疾病。现今胆结石很容易被检查到、容易诊断和治疗，如果有胆道疾病和胆结石就得及时治疗，这样就可以避免发生胰腺炎。第二、预防高脂血症。这部分人是预防的重点。这类人以30-60岁的所谓健康人居多，他们平时工作繁忙，应酬多、吃的多、没时间锻炼，这种时候往往有代谢综合征，主要表现为高血糖、高血脂、高血压、脂肪肝等问题。在一些特定情况下，血脂增高直接促发了胰腺炎。所以高血脂的人应该合理锻炼，控制好血脂，同时将血压、血糖等控制好，就可以预防胰腺炎。第三 避免突然间的大吃大喝。大吃大喝尤其是赶上节假日、聚会等活动，都容易诱发胰腺炎，所以饮食上一定要节制。 养成良好的生活习惯非常重要。绝大多数胰腺炎是可以预防的，所以我们常说重症急性胰腺炎其实是可预防可治疗的疾病。●院后随访，可以预防并发症。南京军区总医院重症胰腺炎治疗中心每年有500多例胰腺炎患者，其中70%多是外地患者，很多病人通过好大夫在线获得我们的信息，通过转诊到南京军区总医院就诊，得到了治疗的机会。重症急性胰腺炎不仅治疗重要，出院后的随访也很重要。我们经常跟病人讲：我们是4s店，胰腺炎的问题终身保修。胰腺炎与其他疾病不一样，治好后还有两大任务。第一是预防复发，由高血脂引发的胰腺炎、胆源性胰腺炎都要注意诱因，通过随访监督病人。第二是并发症处理。重症胰腺炎经过漫长的治疗后，会出现很多并发症，比如糖尿病、胰腺外分泌功能异常、门静脉狭窄血栓之后引起的门脉高压等问题。我们曾经做过一次随访调查，胰腺炎后的患者有1/3发生了糖尿病，如果出院后经过很好的生活指导，就有可能会避免发生糖尿病。所以出院后随访对胰腺炎患者非常有帮助。我们希望可以跟好大夫这样的平台很好的结合，多为患者做一些事情。●门诊时间：每周二下午，著名专家会诊中心。观看访谈视频，请点击这里： 视频→如何预防胰腺炎本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。2016年04月18日19381
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王敏主任医师 山东大学齐鲁医院 消化内科 急性胰腺炎是一种较为严重的急腹症，是由于胰管阻塞、胰管内压增高及胰腺血液供应不足等原因导致胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，饮食不当，暴饮暴食，特别是进食油腻食物、饮酒是急性胰腺炎的主要诱因，胰管结石、肿瘤、胆道疾病等也易引起急性胰腺炎。 急性胰腺炎临床表现轻重不一，轻型胰腺炎症状相对较轻，重型胰腺炎常起病急骤，症状严重，若不及时抢救，可因休克和各种严重并发症致死。主要表现为上中腹部剧烈疼痛，可伴阵发性加剧，当并发腹膜炎时疼痛可弥漫全腹，可有明显压痛和反跳痛。其次病人还有恶心、呕吐、腹胀、发热等症状。 一旦被确诊为急性胰腺炎，临床上90%的患者可以经过禁食禁水、减压补液以及抗炎、营养支持等常规治疗而缓解，有10%的患者可能演变成重型胰腺炎，重型胰腺炎需应用抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性药物，内科治疗无效者，需要手术治疗。急性胰腺炎预防的关键在于合理饮食，避免过量饮酒，尤其不要酗酒及暴饮暴食。特别是有胆道疾病的患者，更应注意饮食清淡，严格戒酒。对于已有慢性胰腺炎的人要少食多餐。2013年02月10日4316
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 一、 典型病例：高某，男，42岁，主因急性腹痛、腹胀3小时入院。入院后积极进行检查，发现血尿淀粉酶明显高于正常，腹部超声及CT检查，见胰腺明显肿大、水肿，周围边界不清，诊断为“急性胰腺炎”。立刻积极给予治疗，但病情仍不见好转，反而继续恶化，继而影响到心、肺、肾、脑功能，患者渐入昏迷状态，被送入急重症监护抢救治疗。半月后才转危为安，死里逃生。虽幸免于难，仍心有余悸。发病前患者曾与朋友聚会就餐，席间大量饮酒、进食颇多。既往有高血压、高血脂。二、什么是急性胰腺炎呢？急性胰腺炎是一种临床常见的消化系统急症，一般临床上分为轻型胰腺炎和重症胰腺炎，病死率很高。由于生活水平的提高，该病发病率逐年升高。急性胰腺炎是指胰腺内胰酶被激活后所引起的胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。多因胆石、蛔虫、胆道感染等胆道疾病导致胆汁胰液排出障碍，导致胰管内压增高胆汁胰液逆流所致。大量饮酒、暴饮暴食、饮食无节制常常是其急性发病的诱因。如果你已经患有高血压、高血脂或高血糖，那么患急性胰腺炎的可能性就很大了。在亲朋聚会时，当我们沉浸在欢乐祥和、温馨喜庆的气氛中，一时兴起，以酒助兴，“今朝不醉何时醉”“酒逢知己千杯少”的时候，也许很少留意的胰腺问题，已经悄悄突袭你的健康，危及你的生命。所以了解胰腺炎有关常识非常重要。三、胰腺炎为什么常常发生在暴饮暴食及饮酒之后呢？暴饮暴食以及饮酒会促使胰液大量分泌，胰管内压升高，包括剧烈的呕吐，也可使得消化道内压力骤升，从而导致急性胰腺炎的发生。另外，对于一些慢性的嗜酒者来说，由于酒精的刺激，胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，可导致胰液分泌排泄不畅，突然发生急性胰腺炎。在临床上，许多急性胰腺炎的患者都有暴饮暴食或高脂饮食的经历，这是该病重要的发病因素。四、急性胰腺炎有哪些临床症状？ 急性胰腺炎常常发生暴食暴饮之后，其主要临床症状多表现为：中上腹或左上腹剧烈疼痛，甚至如刀割般绞痛，并伴有恶心和中度发热。部分患者症状不典型，急性期化验难以发现异常，所以常常容易被漏诊或误诊。这种胰腺炎的特点是：进餐后不久腹痛加剧，腹痛部位多在中上腹偏左的地方，疼痛程度不一，可向腰背部呈放散性，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻，不能被解痉止痛药所缓解，进食会加剧。大部分患者还伴有恶心、呕吐、腹胀等症状，多发于腹痛后，特点是先吐食物，后吐苦水，呕吐后疼痛不见缓解，有的患者还可出现发热、黄疸等。有的胰腺炎不是在餐后马上发生，而是在当晚或第二天才发生，最初表现为上腹发胀、疼痛、呕吐、厌食、腹泻等，类似于急性胃肠炎，许多患者开始往往会误以为是胃痛导致，于是就擅自服用一些药物，家人也常常会劝病人吃点东西来缓解疼痛。殊不知这些做法都会引起胰腺炎的加重恶化。若进食后不久出现腹痛，此时应及时去医院诊治。由于急性胰腺炎病情来势凶险，病死率高，需要住院观察，积极救治。通常大多数急性胰腺炎通过禁食禁水、减压补液等对症治疗即可缓解，少数会演变成重症急性胰腺炎。急性重症胰腺炎会出现胰腺的广泛出血、坏死，并发腹膜炎、休克以及肺、肾、心等全身多器官功能衰竭，病情凶险，是一种危及生命的严重疾病，应该引起高度重视。五、哪些人群容易雍患急性胰腺炎？1. 胆系疾病：如慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症者、胆道感染等患者是胰腺炎的好发人群。这类患者若过量进食一些高脂、高蛋白的食物，就可能引发胆源性胰腺炎。2. 服用某些药物，高脂血症、高血压、高钙血症等也可诱发该病，甚至一些胰腺生理解剖位置特殊的人，也易多发。六、怎样预防急性胰腺炎的发生？ 1. 提高对急性胰腺炎的认识。急性胰腺炎是临床急症，作为医生应该对潜在患者群进行胰腺炎的科普知识教育，提高对该病的认识。2. 消除诱因。在日常生活中，避免导致胰腺炎发生的因素，可预防胰腺炎发生和复发。少量多餐、细嚼慢咽是预防胰腺炎的主要措施，切忌“大口吃肉、大口喝酒”。对于高脂血症患者最好在医生指导下进行调脂治疗。对于胆结石胆囊炎患者，最好积极治疗胆系疾病，合理饮食，避免暴饮暴食，以减少对胰腺、肝胆、胃肠的负担。嗜酒者，如果已经发生过胰腺炎，首先要禁酒，以免重蹈覆辙，旧病重来。即使恢复正常饮食，也要注意后期的饮食调理，定期随访。合并其他疾病服药者，最好在医生的指导下进行，不要擅自用药，以免用药不当遭致胰腺炎突袭。3. 饮食调理。少量多餐、细嚼慢咽、清淡少脂、戒烟戒酒等。避免高蛋白、高脂食物。4. 及时就医。 如果发生在进食后，尤其是暴饮暴食和饮酒之后的腹痛、腹胀，一定要及时就医，警惕胰腺炎偷袭，免遭更大不幸。 朋友团聚谈天说地，“美味佳肴”欢乐逍遥，“酒逢知己”千载难逢，美酒飘香纵情歌唱。此时你要时刻提醒自己，好友团聚，毋忘安康，万万不可尽情饮酒，大口吃肉，以免胰腺炎偷袭，乐极生悲，遗憾终生。2009年07月06日5968
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