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2019年05月14日
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宁铂涛主任医师 上海儿童医学中心 儿内科 支气管炎是一种可导致咳嗽的呼吸道感染。当支气管发生感染时即可发生支气管炎。 支气管炎通常发生于感冒或流感患者中。引起感冒或流感的病毒可感染并刺激支气管。 支气管炎也可发生于“百日咳”患者中，但这并不那么常见。百日咳由感染支气管的细菌导致。大多数人接种了预防百日咳的疫苗，但该疫苗并不总是有效。有时，接种者仍会发生感染。 支气管炎的症状是什么？ — 支气管炎最常见的症状包括： ●可持续长达数周的恼人的咳嗽 ●咳出透明、黄色或绿色黏液 支气管炎患者通常没有发热。 孩子何时就诊？ — 大多数咳嗽持续时间超过其他感冒或流感症状的患者并不需要就诊，但如果您有以下表现则应联系医生或护士： ●发热超过38℃； ●咳嗽持续超过10日； ●咳嗽时胸痛、呼吸困难或咳血； ●导致说话困难的犬吠样咳嗽; ●您无法解释的咳嗽和体重减轻。 急性支气管炎通常并不需要接受检查，但如果您咳嗽的病因不明，医生可能会进行检查，如胸部X线检查。 如何治疗支气管炎？ —根据病原觉得治疗方案。 通常不需要抗菌药物来治疗支气管炎，这是因为支气管炎一般由病毒导致，而抗菌药物仅能杀死细菌而非病毒。 您可以治疗感冒和流感症状让自己感觉舒服些。您能尝试的不同治疗包括： ●使用缓解疼痛的药物 ●使用非处方咳嗽和感冒药物 ●吸入温暖湿润的空气，如浴室中、热水壶上或来自加湿器的空气。 如何避免再次发生支气管炎？ — 可以通过不让导致支气管炎的病原体进入您的身体来降低再次发生支气管炎的可能。为达到该目的，一种最佳方法是勤用肥皂和水洗手。如果附近没有洗手池，您可以使用含酒精的洗手凝胶来清洁双手。 如何避免传播病原体？ — 除了勤洗手以外，您还应在打喷嚏或咳嗽时用肘部遮住口部。使用肘部能避免病原体沾染到手上。如果您使用纸巾，请丢弃纸巾并洗手。 本文系宁铂涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月11日7191
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董传莉主任医师 上海市第一人民医院蚌埠医院 儿科 一、 毛细支气管炎的临床特点：即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿，6月龄以下的婴儿最为多见，常为首次发作；一年四季均可发生，以冬春季节最为多见。临床表现主要有发热、流涕、鼻塞、咳嗽、喘息、气促、呼吸困难等。听诊可闻及哮鸣音及中细湿啰音。二、 引起毛细支气管炎常见的病原：主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染所致。另外，肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎。三、 致病过程：当大量的炎症细胞聚集在支气管周围时造成局部组织的水肿，刺激支气管粘液分泌、呼吸道上皮细胞脱落，更严重地是引起受损的纤毛运动减弱，引起不同程度的气道内阻塞。四、 病情经过：早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括流涕、鼻塞、咳嗽，不发热或低至中等度发热（>39℃高热不常见），1-2天后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3-4天出现喘息、咳憋、呼吸困难，严重时出现发绀，5-7天时达到疾病高峰。呼吸困难呈阵发性，间歇期喘息可以消失。整个病程一般2周左右。五、 发展为重症毛细支气管炎的危险因素： 早产儿（孕周<37< span="">周）、低出生体重儿、年龄小于12周龄、男孩、有慢性肺疾病、囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏综合征等六、 治疗：（一）控制感染用病毒唑、a-干扰素抗病毒治疗。合并细菌、支原体、衣原体感染时，可加用抗生素治疗。（二）对症治疗1. 保证呼吸道通畅，保证足够的供氧：严重时需要吸氧或机械通气治疗。2. 保证足够碳水化合物供应：患儿若能正常进食母乳，应鼓励其继续母乳喂养，若患儿呼吸频率大于60次/min，且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄入，必要时予以静脉营养。3. 止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用雾化吸入及选用氨溴索口服或静滴。频繁干咳影响睡眠及休息，可给予适当的镇静药。4. 解痉平喘应首选雾化吸入治疗，常用的药物有（1）支气管舒张剂：可以试验性雾化吸入β2受体激动剂或联合应用M受体阻滞剂。（2）糖皮质激素：常选用雾化吸入糖皮质激素治疗。（3）3%高渗盐水雾化吸入可以试用5. 病情较重的可以使用全身糖皮质激素治疗。（三）支持治疗病情较重的病例可以试用，尤其免疫力低下的患儿。给予丙种球蛋白300-400 mg/kg/日,3~5天或1-2 g/kg/日，用1-2天。七、 毛细支气管炎的预后 本病具有自限性，但<6< span="">月龄和高危婴儿有较高的病死率，在病初无法准确判定患儿是否需要重症监护或行呼吸机辅助通气。绝大多数毛细支气管炎患儿能够完全康复，不遗留后遗症。住院患儿中3%-7%需要机械通气。毛细支气管炎引起的死亡大多数发生于小于6月龄的患儿以及合并有心肺疾病的患儿。约有34%-50%毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病，如反复咳嗽、喘息、哮喘等八、 毛细支气管炎与哮喘 重症毛细支气管炎与哮喘有着紧密的联系，尤其是在感染鼻病毒或呼吸道合胞病毒后哮喘发生的概率将会大大增加。2016年09月11日7178
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郭伟主任医师 北京天坛医院 急诊科 急性气管-支气管炎是由病毒或细菌感染，物理、化学刺激或过敏反应等引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。诊断一、临床表现1． 起病较急，初期有鼻塞、流涕、咽痒、咽痛等上呼吸道感染症状。2． 咳嗽，开始多为刺激性、阵发性，严重者伴有胸骨后或胁肋部疼痛，有时咳嗽可迁延至数周；咳痰量较少，白粘或微黄，有细菌感染时呈粘液脓性痰,剧咳频繁时痰中带血丝。3． 全身症状有乏力、畏寒、低热、头痛和肌肉酸痛。4． 病程持续一周左右。5．双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿性罗音。伴发支气管痉挛时可闻及哮鸣音。二、辅助检查1．外周血白细胞计数可正常或稍偏高。2．胸部X线检查：一般无异常所见，或可见双肺纹理增重。治疗一、调节机体状况休息，戒烟，保证充足的水分和维生素C等摄入，室内保持良好通风，避免受寒。二、对症治疗（一）祛痰：1．祛痰剂：粘痰粘稠不易咳出时可使用，如甘草片2片，每日3次，复方甘草合剂10ml，每日3次；或使用盐酸溴己新（必嗽平）16mg，每日3次；氨溴索（沐舒坦）30mg，每日3次，重度者可静脉点滴，每日60mg~90mg。2．雾化吸入或蒸汽吸入：用生理盐水10-15ml加沐舒坦15mg吸入，每日1~3次，以湿润气道，稀释痰液。（二）止咳：刺激性干咳而无痰时可用强效镇咳剂，如咳必清，每次25mg，每日3次，如影响睡眠时可加用可待因15-30mg/次。（三）解痉：如有支气管痉挛，可口服茶碱（氨茶碱或缓释、控释茶碱）或使用β2受体激动剂治疗。（四）退热：如发热、畏寒等可用解热降温药物如复方阿司匹林等。（五）抗炎：如有细菌性感染征象，可选用口服抗菌药物，重症者可肌肉注射或静脉点滴抗菌药物。（六）中草药：可使用多种中成药或汤剂。2011年08月25日40611
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童朝晖主任医师 北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 急性气管－支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏反应等引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。常常由于病毒和细菌入侵下呼吸道而致病，也可由急性上呼吸道感染迁延而来。多发生于寒冷季节或气候突变时，临床上主要表现为咳嗽和咳痰。常见的病因有：①病毒或细菌的感染：常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、奴卡菌等；②物理、化学因素：冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等）对气管－支气管粘膜的急性刺激；③过敏反应：花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入、钩虫或蛔虫的幼虫在肺移行、对细菌蛋白质的过敏等引起气管－支气管的过敏炎症反应。临床表现通常起病较急，表现为咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，后可转为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不同的气促、阵发性咳嗽或胸部发紧感。咳嗽和咳痰可延续2－3周才消失，如迁延不愈则可能演变为慢性支气管炎。全身症状一般轻微，可有发热，38℃左右，多于3－5天降至正常。体检肺部听诊可双肺呼吸音正常，也可散在干、湿性啰音，啰音的部位常不固定，咳嗽后可减少或消失。辅助检查血常规：白细胞计数和分类多无明显改变。细菌性感染时，白细胞总数和中性粒细胞计数可增高。痰涂片或培养可发现致病菌。X线胸片大多数正常或肺纹理增粗。治疗治疗原则为控制感染、祛痰、止咳、平喘、解热镇痛和支持治疗。（1）一般治疗：清淡饮食、多饮水、适当休息、避免诱发因素和吸入过敏原。保持室内空气流通和新鲜的空气，预防感冒，锻炼身体，增强机体抗病力。（2）抗菌药物：根据病原体和药物敏感试验选择抗菌药。一般开始治疗时缺乏病原菌结果，可选用大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类等。用药途径依病情而定，轻者口服即可，重症者可肌注或静脉给药。（3）对症治疗：发热、头痛时可应用解热镇痛药如复方阿司匹林等；咳嗽有痰且不易咳出时选用祛痰剂如氯化铵合剂、溴己新、盐酸氨溴索；咳嗽剧烈且无痰时选用右美沙芬、喷托维林（咳必清）、可待因等；支气管痉挛时选用平喘药如：茶碱类和β2肾上腺素受体激动剂等。2009年02月27日46015
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