鸡胸

1. 出现胸部畸形，多少岁为最佳手术时间？12-15岁左右手术最好，借助孩子的青春发育期矫正胸部事半功倍。但如果过了青春期手术也没关系，就是恢复时间稍稍延长一些而已，不影响最终的恢复效果。我们做过的年龄最大的胸壁畸形手术患者50岁左右。2. 手术费用大概多少？医保报销多少？一般来说，手术费用在4-5万左右。但上海市本地医保押金交4万，上海市以外地区需要先交6万，多退少补，这是医院规定。一般胸壁畸形手术均可享受医保、农保及医疗保险报销，具体报销比例、报销多少，取决于当地医保、农保及保险政策 （具体可咨询胸科医院医保服务窗口）。3. 手术后需要多久能出院和康复？通常术后3-5天即可出院，这主要取决于孩子对疼痛的敏感程度。漏斗胸术后会有一段时间的疼痛，绝大多都是孩子可以忍受的。对部分疼痛较敏感的孩子我们可以给予口服止痛药物，必要时给予静脉或肌注的止痛药物治疗。另外，父母还可以通过鼓励孩子术后做深呼吸、静坐、缓慢行走等帮助孩子尽快恢复。术后两周左右可以正常上学和生活。4. 手术对生活和学习有何影响？根据目前无数例的临床经验来看，只要按医嘱康复后，手术不会对生活、学习和工作有任何严重影响。5. 胸内放置的矫形板是否容易移位或变形？绝大多数不会。因为现在有了更科、更先进的“超微创、超稳定、防移位矫形固定系统”（Nihao矫形系统），极大程度地避免了术中矫形板翻转、减少了感染、移位、变形等情况的发生，适用于几乎所有胸壁畸形，是目前国际上最安全、最微创、也最有效的胸部畸形矫形系统。6. 做基因检测的意义是什么？ 部分胸部畸形患者由于先天性家族遗传基因，导致胸骨和脊椎骨、肋骨等骨骼部分存在发育不平情况。临床常见的伴有综合征的先天性胸廓畸形如马凡综合征和努南综合征等，全外显子测序能检测人体相关的22000多个基因的全外显子，可以精准寻找疑似单基因遗传病患者的致病基因，辅助临床诊断；同时可以为有胸部畸形家族史的高危人群进行筛查，分析患病风险，指导已育有患儿的计划再孕夫妇优生优育。7. 手术后孩子能正常参加体育和或体育考试吗？在钢板未被取出之前，孩子最好避免那些容易发生胸部撞击的活动和运动（足球、篮球等），如果遇到体育考试，可联系我们帮孩子出具免考医学证明。8. 出院后家长需要注意什么？1）、疼痛：如果你的孩子出院时仍诉伤口疼痛，可要求带些止痛药出院。2）、活动：避免胸部受压。建议术后一个月内避免体育运动，除非禁止的活动，孩子可以进行日常的活动。3） 、洗澡：出院后3-5天即可除去伤口的敷料洗澡了。9. 术后需要复诊吗？出院后如果一切正常，建议4周后回院或在当地医院复诊（正侧位胸片），最好在好大夫上复诊。如出现下列情况请随时与医生联系：1）、伤口红肿并发热；2）、伤口疼痛严重；3）、伤口有流水流脓现象。10. 漏斗胸术后还有哪些注意事项？1）、漏斗胸术后1天需要在床上平卧; 2）、漏斗胸术后一周内不屈曲、不转动胸腰,不滚翻; 3）、漏斗胸术后一月内背部保持挺直，两月内不弯腰搬重物，三月内不要进行剧烈运动; 4）、漏斗胸术后睡觉可以侧卧、平卧; 5）、漏斗胸术后早期避免外伤及剧烈大幅度运动; 6）、漏斗胸术后支架一般于术后2-3年以后视具体情况取出;7）、漏斗胸术后定期门诊复杳了解病情变化; 8）、漏斗胸术后如遇外伤出现呼吸困难、胸部疼痛,需要立即就诊并拍胸部正侧位X片或胸部CT。

前几天出门诊，有位妈妈领着12岁的大男孩来就诊，孩子妈妈说：“一个月前忽然发现孩子胸前骨头鼓起来了，之前也没注意过，不知道之前是不是这样，带孩子去其他医院看了看，也查了很多东西，都是正常，最后说是鸡胸。鸡胸就鸡胸吧，孩子平常也没啥不舒服，但孩子大了，夏天好像有点不太美观，想问问这边有没有好办法。”此鸡胸非彼“鸡胸”鸡胸是小儿前胸壁生长发育过程中的一种骨性畸形，主要表现为胸骨向前方隆起。发病率约1:1000，男女比例约4:1。鸡胸的畸形一般不会随年龄增长趋于正常，有的甚至进行性加重趋势，可逐步由对称性鸡胸演变为不对称性鸡胸。骨头的问题是不是都和缺钙有关？鸡胸分先天性和后天性。先天性鸡胸与家族遗传有关，在婴幼儿或胎儿时期，肋骨、胸骨、脊椎骨发育不平衡，极易导致胸部轮廓产生畸形等问题，也会引发胸骨中膈肌附着的中央腱发育不完善，直接附着于腹直肌鞘的背侧，胸骨下方在无膈肌支撑的条件下会发生向前方的位移，进而形成鸡胸的问题。后天多为营养障碍所致，多见于幼儿期，系佝偻病的一种表现。佝偻病的常见原因为维生素D摄入不足，紫外线照射不足，生长过速，疾病或药物影响等。肾小管酸中毒和低血磷抗D性佝偻病所致的胸廓畸形占了一定比例，一般为典型的漏斗胸合并其他骨骼畸形[5]。此外，也有继发于胸腔内的疾病[4]：如某些先天性心脏病，扩大的心脏压迫胸壁，形成鸡胸畸形。鸡胸有什么危害？除了不美观，还有以下危害[1]：严重者可导致限制性呼吸障碍；反复呼吸道感染；影响儿童的生长发育及心理健康。已经形成鸡胸怎么办？鸡胸治疗包括保守治疗及手术治疗[1]。保守治疗：轻症的鸡胸可选择保守治疗。保守治疗包括运动疗法及矫形器械治疗。1.运动疗法：在16岁或18岁之前不推荐使用运动疗法。此疗法适用于不良体态姿势的治疗及伴随发生的脊柱侧凸或脊柱后凸，也适用于手术后姿势的纠正。2.矫形器械治疗：矫形治疗的理论基础是基于沃尔夫定律——骨是具有功能适应性的生物结构，在骨骼结构中骨小梁沿主应力方向生长，即生物体骨的变化与其承受的应力应变相关。有专家[8]曾应用轻质可调式动力胸廓加压支架的方法，患者每天佩戴23h，直至胸骨突起被纠正，纠正后，每天佩戴8h直至骨骼纵向发育成熟，发现此疗法对鸡胸患儿病情有显著改善作用。矫形治疗的最佳时期是儿童期及青少年期，且早期矫形治疗在鸡胸患儿中效果明显，但有复发的可能，完全矫正需要长期佩戴。矫形的器械材质要求比较高，否则会导致皮肤压伤、变色及患儿不舒适感。手术治疗：包括胸廓成形术及改良NUSS矫形钢板技术。并不是所有鸡胸患儿均需手术，手术指征包括以下2个及2个以上标准(1)CT提示Haller指数＜2.3；(2)肺功能、心电图和超声心动检查提示限制性或阻塞性气道病变；(3)畸形进展或合并明显症状；(4)畸形外观使患儿不能忍受。手术年龄：目前手术年龄没有统一标准，有专家倾向于在10岁-16岁的儿童期及青少年期。这个年龄段胸廓发育及钙磷代谢趋于稳定，青少年胸、肋骨弹性好，所需压力小，操作简单，对手术耐受力、术后恢复及效果均较青春后期及成人好。临床上观察到年龄较小的部分患儿术后胸廓仍然继续畸形发育，造成手术效果欠佳，所以一般选择此时再行手术矫治。发现鸡胸还用不用补钙或者补维生素AD？以鸡胸为首要症状就诊的患儿要行相关检查以排除是否处于佝偻病活动期。特别是血清25-（OH）D3及左手腕X摄片的检查。如为佝偻病的恢复期或后遗症期，血清25-（OH）D3可处于正常水平。因此，在临床中治疗鸡胸时勿盲目予大剂量VitD治疗。不处于佝偻病活动期一般不需要特殊治疗。怎么预防鸡胸？孕期需注意营养，增加动物肝脏、蛋类等蛋白质及维生素D含量丰富的食物；孕产妇在哺乳期和孕期需要多晒太阳；婴儿在满月后可逐步增加晒太阳的时间，通常情况下维持每日2小时日晒；尽量采用母乳喂养的方式；新生儿在出生半个月后每日定量服用维生素D。

有很多漏斗胸、鸡胸的小孩来我们医院做手术，术后回家都要常规随访。那么一般随访时间是怎么样的？做什么样的检查？检查的目的是为了什么？这是很多患儿家长经常问的问题。这次我们就来聊聊这个漏斗胸、鸡胸术后随访的问题。1、术后为什么要随访？随访的目的是什么？ 漏斗胸鸡胸的小孩术后，因为钢板存在体内以及炎症的缘故，大部分小孩还是会出现胸痛，极少量气胸及胸腔积液，大部分小孩都能自行吸收。术后随访的目的主要是要看术后孩子恢复的情况，疼痛的情况，钢板是否移位，气胸及胸腔积液是否完全吸收，术后是否出现迟发性胸腔积液等2、术后随访时间？术后随访时间一般是按照术后1个月，3个月，6个月，1年这样的时间间隔进行随访。部分患儿也不一定严格按照这个时间进行随访，术后1个月胸片没什么问题，患儿也没有什么不适症状，也可以相对延长时间随访，3-6个月后再随访也是没有问题的。3、术后随访做什么检查？一般术后1个月要查一个胸部正侧位片，主要是要看钢板位置是否良好以及是否存在胸腔积液等。术后3个月复查胸部CT，之后6个月，1年随访复查胸片即可。