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罗聪聪医师 上海第九人民医院 胸外科 有很多漏斗胸、鸡胸的小孩来我们医院做手术，术后回家都要常规随访。那么一般随访时间是怎么样的？做什么样的检查？检查的目的是为了什么？这是很多患儿家长经常问的问题。这次我们就来聊聊这个漏斗胸、鸡胸术后随访的问题。1、术后为什么要随访？随访的目的是什么？ 漏斗胸鸡胸的小孩术后，因为钢板存在体内以及炎症的缘故，大部分小孩还是会出现胸痛，极少量气胸及胸腔积液，大部分小孩都能自行吸收。术后随访的目的主要是要看术后孩子恢复的情况，疼痛的情况，钢板是否移位，气胸及胸腔积液是否完全吸收，术后是否出现迟发性胸腔积液等2、术后随访时间？术后随访时间一般是按照术后1个月，3个月，6个月，1年这样的时间间隔进行随访。部分患儿也不一定严格按照这个时间进行随访，术后1个月胸片没什么问题，患儿也没有什么不适症状，也可以相对延长时间随访，3-6个月后再随访也是没有问题的。3、术后随访做什么检查？一般术后1个月要查一个胸部正侧位片，主要是要看钢板位置是否良好以及是否存在胸腔积液等。术后3个月复查胸部CT，之后6个月，1年随访复查胸片即可。2023年11月30日
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阳广贤主任医师 湖南省儿童医院 心胸外科 鸡胸是指胸骨向前隆起，是仅次于漏斗胸的胸壁畸形，发病率男：女约为3：1。与漏斗胸一样病因至今尚不十分清楚，大多数鸡胸是后天性的，一般认为鸡胸的发病多与钙磷代谢障碍有关，为佝偻病的表现，一般佝偻病患儿除了鸡胸外，往往还伴有其它畸形，如方颅，“X”形腿，“O”形腿。也有学者认为鸡胸与反复发生的慢性呼吸道感染有关，长期慢性呼吸道感染使肺组织的顺应性减低，呼吸功能减低，为满足呼吸需要，膈肌运动加强，牵拉赫氏沟，逐渐形成鸡胸畸形，也有少数鸡胸是先天性的，在出生时即被发现，这类鸡胸如果合并身材高大而瘦长，上半身较下半身短，四肢远端部分细长，蜘蛛足样指(趾)，脊柱侧弯等，需警惕合并遗传性疾病，如马凡综合征等，同时也可能是神经纤维瘤病、粘多糖病及一些骨骼发育障碍的疾病的表现。还有部分鸡胸继发于先天性心脏畸形或胸部手术之后或者先天性心脏畸形心脏增大后。 有学者推荐按照解剖及不同表现，鸡胸可分为3类（如图）：（1）对称型鸡胸（I型）：最常见，占90%，表现为中下部胸骨向前隆起，两侧肋软骨对称性凹陷，剑突尖指向背部。（2）不常见，占9%，单侧肋软骨隆起突出，胸骨在正常位置，也有可能发生胸骨旋转，或伴有对侧肋软骨凹陷。（3）胸骨柄肋软骨突出型（III型）：在胸骨柄与体交界处，胸骨向前隆起突出，胸骨中下方体部凹陷，剑突指向前面，胸骨侧面呈弓形。 鸡胸一般临床症状较轻，除个别畸形很严重者可产生心肺功能不全表现，大多数患者除胸壁畸形的外观改变外，并无其他不适，当重症鸡胸肋软骨与肋骨延长内陷，胸腔容积缩小，则可能影响心肺功能，出现反复上呼吸道感染或喘息，活动耐力较差；鸡胸的另一危害是会因畸形对患儿心理产生不良影响，年龄大的患儿常有自卑感，在日常生活中为掩盖凸起的胸部，含胸驼背，甚至出现社交障碍。 鸡胸的诊断一般可通过视诊即可诊断，必要时可完善胸部正侧位片及胸部CT检查。 治疗：佝偻病所致的鸡胸，畸形不严重且无心肺功能影响者，一般在3岁以下，如佝偻病导致者，可通过抗佝偻病治疗，包括维生素D疗法、营养疗法，必要时同时补充钙剂，一般轻度鸡胸会随着生长发育和加强体育锻炼（如扩胸运动、俯卧撑等）而逐渐缓解或消退，而3岁以后的患儿，多为佝偻病后遗症，使用维生素D和钙剂治疗一般效果不佳。可使用特制的支具治疗，通过使用特制的支具压迫凸起的胸部并维持一定的时间，可达到辅助矫正畸形的目的，随着3D打印技术的进步，目前有通过红外线扫描技术结合3D打印技术的个性化的鸡胸矫正器。到青少年时期，因骨质逐渐变硬，支具有可能难以达到满意的矫形效果。且因此对大年龄的患者和对心肺有影响者，可以手术治疗。鸡胸的手术年龄一般比漏斗胸晚，手术时机一般胸廓发育及钙磷代谢相对稳定的10岁以后手术，除非特别严重的畸形或已对患儿有明显的生理和心理影响，手术年龄可以适当提前。目前推荐的鸡胸矫正术（即微创胸肋沉降术），又称反NUSS手术，即通过矫形钢板下压前突的胸骨达到矫正鸡胸的目的，一般1年左右取出固定钢板，也可以根据实际情况增减留置钢板时间。2023年07月10日390
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蒋连勇副主任医师 上海新华医院 胸外科 鸡胸是最常见的两大胸壁畸形之一，其发病率仅次于漏斗胸，如下图所示，鸡胸和漏斗胸是相反的两种畸形，漏斗胸是向内凹陷的畸形，而鸡胸是向外突出的畸形：漏斗胸目前最常用的治疗方法是微创手术治疗，即在胸腔内放置钢板将凹陷的胸廓上抬至正常位置。鸡胸也有类似的微创手术，我在前面的文章中也做过很多介绍，即在胸腔外放置钢板将突起的胸廓下压至正常形态，具体方法可翻阅我以前分享的文章，治疗效果非常好，也是目前国内鸡胸治疗最为常用的方法。请注意我在这里强调了“国内”，这是为什么呢？因为还有一种“非手术的治疗方法”在国外部分国家非常盛行，同样取得了非常好的治疗效果，甚至大部分采用该方法治疗鸡胸的医生都认为这种非手术的治疗方法应该优先手术采用。那么到底是哪一种非手术方法呢？——体外矫形器，或者叫支具/支架顾名思义，这是放置在人体外的一种矫治鸡胸用的支具，其形态各种各样，但是原理都是一样的，都是通过外部的力量将突起的胸廓下压至正常形态，我们先来看看国外报道的各种各样的支具吧：根据国外文献的报告，这种方法的治疗效果差异非常大，我们来看一组数据，这是2020年发表在TheAnnalsofThoracicSurgery(这个杂志是全世界胸外科领域的顶尖杂志)上的一篇文章，作者回顾了既往的一些发表过的文章，结果如下：我们来看最后一列（SuccessRate%,即成功率），结果显示成功率在39-100%，每一个中心的治疗效果差距非常大，我们取一个中间值作为参考，大约在70%，这虽然并不一定科学，但也可以在一定程度上说明问题，即这种治疗方法对于鸡胸是非常有效的。大家也许会有质疑，70%并不算高啊，其实不然，作为一种无创的方法这个结果就非常满意了，因为这个方法并发症发生率低，并且不留疤痕，这就非常具有吸引力了，并且我们看有一些治疗中心的有效率超过了90%，说明该方法是可以有很高的成功率的，只要操作得当。那么到底是哪些因素影响了治疗的成功率呢？其实最主要有两大原因，一个是患者胸壁的活动度；另外一个是患者的依从性。简单的说就是如果一个鸡胸的患者胸壁比较软，并且能够坚持佩戴外固定支具，那么治疗效果就会非常好；反之，如果患者的胸壁非常坚硬，并且不能坚持佩戴效果就会非常差，甚至无效。其实这非常好理解，因为外固定支具的治疗原理和微创鸡胸手术的治疗原理是一样的，都是通过外力压迫的作用使得突起的胸廓回到正常位置。理论上外固定矫形支具可以达到和微创鸡胸手术一样的治疗效果。但是实际操作中确实存在各种各样的问题，比如患者年龄太大，胸壁太硬，按压至正常形态需要很大的力量，那么使用外固定支具容易导致皮肤破损、疼痛、胸闷等等，不能坚持使用，因而治疗效果差，有研究显示小于14岁的患者使用外固定支具治疗效果要明显好于大于14岁的患者。所谓依从性，其实就是坚持佩戴外固定支具的时间，理论上佩戴时间越长越好，我个人认为比起胸壁软硬程度，依从性是影响外固定支具治疗效果的一个更为重要的因素，微创鸡胸手术为什么会取得非常好的治疗效果主要原因就是排除了依从性这个不确定因素，因为钢板是放在人体内部的，也就是24小时在起作用，无论你愿意还是不愿意你必须依从。有大量的研究显示依从性更好的患者治疗效果要明显好于依从性不好的患者，即使成年患者使用外固定支具，只要依从性好，同样可以取得非常好的治疗效果。那么使用外固定支具一般需要治疗多长时间呢？每位患者治疗的时间其实差异是很大的，部分患者1个月就可以恢复正常，有一些患者甚至需要1-2年才可以恢复正常，一般来说只要每天佩戴坚持20小时以上，3-6个月就可以见效了，当然为了巩固治疗成果避免复发，最好佩戴时间延长到2年，这也是微创鸡胸手术为什么多数采用2年后拆除钢板的原因。那么该方法有哪些并发症呢？外固定支具最常见的并发症就是皮肤问题了，即受压的部位皮肤变红，甚至破损，这个问题胸壁软的患者发生概率更低；另外一个常见的就是最初佩戴是部分患者会有胸部紧束感和疼痛的感觉，其他并发症非常的罕见，这也是该方法相比于微创手术的魅力所在。国内有外固定支具吗？据我所知，国内没有与上面展示的图片类似的外固定支具，但是我们医院有一款外形不同但是治疗效果更好的外固定支具，这款支具不仅仅可以矫治鸡胸，还可以同时对鸡胸合并脊柱后突（即驼背）的患者进行同期矫治（脊柱后突是鸡胸患者最常见的并发症），如下图所示：单独采用国外的鸡胸矫形支具，对于鸡胸的治疗效果是可以的，但是对于脊柱后突是没有效果的，因为这种支架只有一个受力点，即鸡胸最突出部位，如下图所示，鸡胸治疗效果非常好，但是脊柱后突没有得到治疗：我们使用的这款外固定支具是可以囊括患者上半身的，可以根据患者的实际情况进行定制（无法量产是它的缺点），对于一些合并有脊柱后突或者轻度脊柱侧弯的患者是最为合适的，如下图所示：综上所述，鸡胸外固定矫形支具是一种非常好的非手术治疗方法，只要使用得当，依从性好，可以取得非常好的治疗效果。参考文献：Martinez-FerroM,FraireC,BernardS.Dynamiccompressionsystemforthecorrectionofpectuscarinatum.SeminPediatrSurg.2008Aug;17(3):194-200. FraserS,HarlingL,PatelA,RichardsT,HuntI.ExternalCompressiveBracingWithInitialReductionofPectusCarinatum:ComplianceIstheKey.AnnThoracSurg.2020Feb;109(2):413-419.ColozzaS,BütterA.Bracinginpediatricpatientswithpectuscarinatumiseffectiveandimprovesqualityoflife.JPediatrSurg.2013May;48(5):1055-9.FreyAS,GarciaVF,BrownRL,IngeTH,RyckmanFC,CohenAP,DurrettG,AzizkhanRG.Nonoperativemanagementofpectuscarinatum.JPediatrSurg.2006Jan;41(1):40-5;discussion40-5.Martinez-FerroM,FraireC,BernardS.Dynamiccompressionsystemforthecorrectionofpectuscarinatum.SeminPediatrSurg.2008Aug;17(3):194-200.2022年06月26日1061
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商子寅主治医师 广东省妇幼保健院 小儿胸外科 2021年我发表了两篇关于鸡胸的论文，总结了近十年治疗的鸡胸近千例。其中治具矫形的817例患儿，接受手术的有108例患儿，下面我分享一下关于鸡胸治疗的心得。鸡胸是小儿常见胸壁畸形。不仅影响患儿胸廓外观，影响心肺功能，而且对儿童的生长发育及心理健康常产生不良影响。多数患儿缺乏自信，不愿去公共浴池洗澡，不愿游泳和参加户外活动，行走、坐立为掩饰凸起的胸部而弯腰驼背。异常姿势及缺乏锻炼又会导致畸形加重。鸡胸的胸廓畸形会随年龄增长呈进行性加重趋势，故鸡胸诊断明确后应积极治疗。目前主流治疗方式为支具矫形及微创手术。补钙基本效果不大，除非佝偻病引起的鸡胸有一定的效果，但目前的生活水平，佝偻病的发病率已经很低了。1、支具矫形优点：无需手术、无麻醉风险、无手术并发症、无手术瘢痕、无需住院及治疗成本低等。但不是每个孩子都适合佩戴矫形支具！换句话说：有的孩子佩戴支具可能治疗失败。我们将817例患儿按年龄分为5组（6岁以下为A组；6~9岁为B组；9~12岁为C组；12~15岁为D组；15~18岁为E组）。χ2检验结果显示，5个年龄组间矫形失败率差异有统计学意义（χ2＝342.161，P＜0.001）。低龄患儿支具矫形效果良好；随着年龄增大，患儿矫形失败率有上升的趋势（χ2＝279.173，P<0.001）。简单的说，就是越小的孩子，矫形效果越好。哪些孩子容易造成支具矫形失败呢？大龄患儿矫形失败率高，原因可能为：大龄患儿胸骨、肋骨硬度较大，胸廓的顺应性较低，支具下压的作用力不足以纠正胸骨凸起的畸形。另外，患儿的医嘱依从性低：佩戴时间不足、佩戴不规范、加压垫移位等，也是造成矫形失败的重要原因。2、微创手术对于支具无法矫正的大龄患儿，微创手术也是一种不错的选择。优点：创伤小、不损伤胸腔重要脏器、不缩小胸腔容积、不致胸膜粘连、切口位于侧胸壁，美容效果好等。以上内容摘抄于本人两篇论文：ZiyinShang,ChunHong,XianlunDuan,etal.OrthoticBracingorMinimallyInvasiveSurgery?ASummaryof767PectusCarinatumCasesfor9Years.BioMedResInt,2021Feb19;2021:6942329. 商子寅,段贤伦,洪淳,等.支具矫正小儿鸡胸的治疗体会.中华胸心血管外科杂志.2021；37（11）：680-682.2022年01月29日1176
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朱智军主治医师 上海第九人民医院北部院区 胸外科 严重的鸡胸患者，前胸壁不对称的凸起畸形，犹如小山峰一般，面对自己崇山峻岭似的上半身，很多孩子都失去了自信，重拾自信的前提是纠正鸡胸的畸形，以往鸡胸手术需要行胸骨甚至肋软骨的截骨术，手术切口大，创伤大。我科目前开展的超微创鸡胸矫正术是患者朋友们更好的选择。 超微创鸡胸矫正手术使用超微创鸡胸钢板，是国内外唯一的鸡胸专用钢板。其最大优点就是钢板是半柔性的，塑形方便，用手的力量就能完成钢板的塑形。柔性钢板的优势主要有以下四点： 首先，柔性的钢板和胸壁贴切性好，不易造成钢板和胸壁之间的死腔，从而避免了造成局部胸壁积液。手术效果更完美。 第二，又因为柔性钢板的通过性好，通过皮下隧道时钢板能被拉直，通过性好，因此减少了创伤。 第三，也是最重要的一点：柔性的钢板不限制胸壁的生长发育，避免了由此造成胸壁的二次损伤甚至肋骨骨折，能够把保持完美的胸壁形态保持到拆钢板。 最后，超微创鸡胸钢板的柔性使之不会嵌入胸壁，柔性的钢板可以轻易被拉直，所以钢板的拆除也很容易。 鸡胸钢板及器械 案例分享： 男性，17岁，诊断：鸡胸 鸡胸手术前胸部外形照片和胸部CT片 鸡胸术后3天胸部外形照片和胸部CT片2022年12月26日508
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蒋连勇副主任医师 上海新华医院 胸外科 鸡胸是发病率仅次于漏斗胸的胸壁畸形，表现为前胸壁向前突出，类似于鸡的胸廓，因此而得名，我在前面的文章中介绍过鸡胸的几种治疗方案，包括开放手术，微创手术，外压支架等等。因开放手术创伤大，目前仅用于复杂鸡胸的手术治疗；目前国内以微创手术最为常用，疗效肯定；外压支架治疗方法在国内使用较少，治疗小姑不确定因素多。很多网友问我鸡胸是不是可以通过非手术的方法治疗，理论上是完全可以的，也就是采用上面所说的外压方法。 其实外压方法的原理与微创手术方法的原理是一样的，只不过微创手术是将钢板放置到人体内，利用钢板的压力持续对突出的胸壁进行按压从而起到效果；而外压支架法则是使用外压器械在胸壁外进行按压达到治疗的效果。 既然两者原理都一样，为什么在国内微创手术使用的较多，而外压器使用较少呢，其实是在临床应用过程中，我们发现微创手术的总体治疗效果要好于外压器，也非常容易理解，微创手术在放置钢板后，患者只能被动接受，尽管可能会有疼痛、胸闷等不适，但只要我们没有拆除钢板，这个压力就会一直存在，突起的胸壁时时刻刻都在受到压力，因此效果好；而外压器治疗受到的主观因素影响太多，比如“佩戴不方便，老是滑脱”，“孩子太小不配合”，“孩子要上学不方便”，“孩子觉得不舒服戴了一会就要取下来”等等，其实就是没有办法持续长久的使用，因此起不到应有的效果，所以我在文章开始时提到了“理论上是完全可以的”，如果能够坚持每天佩戴20小时以上效果会非常显著。 为了避免外压器固定不牢容易滑脱，我们将外压器设计成穿戴式，患者通过穿戴更加方便使用，在外面穿戴衣服后与常人无异，减少儿童患者因自尊心不愿意佩戴的可能，下面我通过两个病例来说明一下： 病例一：这是一位6岁的小朋友，佩戴前和佩戴外压器后3月效果图如下： 病例二：这是一位15岁的小伙子，胸壁较上面的小孩要硬，但是通过按压实验我觉得可以尝试使用外固定支架，患者本身也比较抗拒手术，因此就使用了外固定器，三个月来复诊时基本与常人无异，仅在鸡胸最突出处可以看到受压导致的皮肤发红。这个小伙子非常坚强，在佩戴早期也觉得胸闷，并且受压的地方有疼痛，但仍然能每天坚持20几个小时，后面胸闷疼痛这些症状越来越轻，在一个月后基本就消失了，在坚持使用了三个月后效果如下图所示： 三月后复查效果： 我们看，其实只要能够坚持使用合适的外压器，是可以取得非常好的效果的，并且可以不留疤痕，相对于手术其实更好，当然在使用前一定要充分评估患者的胸壁软硬程度以及承受能力，如果胸壁太硬或者不能坚持使用的患者还是采用微创手术更加妥当。2021年11月14日1396
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石卓副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 家长问：石医生，我家孩子术后胸口怎么凸出来了？这是鸡胸吗？常见吗？听我道来。原因：1.胸骨正中切口，是在手术时用电锯从中线上锯开了胸骨，手术结束后用可吸收缝线（或者钢丝）再缝合起来。因此，胸骨的整体性和稳定性遭到了一定程度的损伤。尤其是术后3个月内，胸骨尚未愈合，处于不稳定的阶段，容易出现凸出或者凹陷的情况。2.术后呼吸道感染导致呼吸频率增加、呼吸费力、困难，呼吸肌牵拉胸壁，导致胸骨在不稳定期出现一定程度的变形。3.术后抱孩子的姿势：如侧卧或俯卧位睡姿、如家长喜欢双侧腋下夹抱、如孩子由于疼痛不愿挺直、裤腰松紧带过紧等等。这些尽量要避免。我们可以采取的措施：1.密切观察，针对上述可能的原因，采用平卧，托臀托背抱姿、大孩子姿势挺直，衣服宽松，积极治疗呼吸道感染等，多数随时间推移可逐渐平复。2.鸡胸治疗仪。对于1岁以上的孩子，如果凸出过于明显，可以在术后2周-1月应用鸡胸治疗仪。如下图（感谢刘～浩小患者友情供图）松紧度以胸骨板后壁接触到胸骨，能施加一定压力，且孩子能承受为宜。除了洗澡，24小时佩戴效果更好。注意每天检查局部皮肤有无红肿皮疹。通电热疗每天2次，每次30分钟。使用鸡胸治疗仪需要1个月后复查。3.大孩子或者术后超过一年者，可使用塑钢材料的鸡胸治疗仪，可提供较大压力。如图2021年11月08日2255
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