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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 还有人问到了记忆力下降怎么办，所以用了五个字儿，记忆力下降，没说我是什么病，我能理解，我想知道，就是很多疾病确实有记忆力下降，不论是儿童青少年的情绪问题，还是成年人的情绪问题，还是我们长期的失眠，还是我们有精神分裂症，确实损害的最常见的就是一个认知功能，认知功能损害最常见的就是两个维度，第一个就是注意力，第二个就是记忆力。所以我们就发现我们的词语记忆啊，形象记忆啊，声音记忆啊，即时记忆啊，延后记忆啊，回忆功能都受影响。病程越长的，症状越严重的，反复发作次数越多的，记忆力的损害越明显，年龄越大的，那记忆力的损害越明显。比如说我这个十六七岁的跟六七十岁的，那么同样得一个双向或者得抑郁症，那个六七十岁的记忆力损害明显的比这个青少年要更严重，更持续，更危害性更大，所以还有一个年龄的因素在里面。当然如果还有其他的一些躯体疾病，比。 比如说老年人还有脑血管病变呀，糖尿病啊，那你的记忆力损害就更明显了，那大多数如果没有躯体疾病，会有不同程度的记忆力下降，甚至注意力下降的时候，我们首先要评估一下是注意力下降的严重，还是记忆力下降的严重，我们不要上来就说记忆力下降，其实很多所谓记忆力不好的人，有一半2024年08月05日
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石华孟主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 何为认知功能障碍认知是人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损，并影响个体的日常或社会能力，可以诊断为痴呆。原因是多种多样的,除器质性疾病原因外,大多精神疾患所致。如神经衰弱、癔症、疑症、更年期综合症、抑郁症、强迫症、老年性痴呆、精神分裂症、反应性精神病、偏执型精神病、躁狂症、躁郁症等等。认知障碍主要包括:(1)感知障碍，如感觉过敏、感觉迟钝、内感不适、感觉变质、感觉剥夺、病理性错觉、幻觉、感知综合障碍;(2)记忆障碍，如记忆过强、记忆缺损、记忆错误;(3)思维障碍，如抽象概括过程障碍、联想过程障碍、思维逻辑障碍、妄想等。上述各种认知障碍的原因是多种多样的，除器质性疾病原因外，大多精神疾患所致。如神经衰弱、癔症、疑症、更年期综合症、抑郁症、强迫症、老年性痴呆、精神分裂症、反应性精神病、偏执型精神病、躁狂症、躁郁症等等。人脑所涉及的认知功能范畴极其广泛，包括学习、记忆，语言、运动，思维、创造，精神、情感，等等，因此，认知障碍的表现形式也多种多样，这些表现可单独存在，但多相伴出现。(一)学习、记忆障碍学习、记忆是一种复杂的动态过程，对学习、记忆基本机制的了解得益于对一种低等无脊椎动物海兔(aplysia)的简单的神经系统的研究。记忆是处理、贮存和回忆讯息的能力，与学习和知觉相关。记忆过程包括感觉输入;感觉记忆;短时记忆;长时记忆;贮存讯息的回忆等过程。短时记忆涉及特定蛋白质的磷酸化和去磷酸化平衡，而长时记忆除特定蛋白质的磷酸化改变外，还涉及新蛋白质的合成。在大脑皮层不同部位受损伤时，可引起不同类型的记忆障碍，如颞叶海马区受损主要引起空间记忆障碍，蓝斑、杏仁核区受损主要引起情感记忆障碍等。(二)失语失语是由于脑损害所致的语言交流能力障碍。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺损，亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解亦写不出病前会读、会写的字句等。传统观念认为，失语只能是由大脑皮层语言区损害引起。CT问世后证实，位于优势侧皮层下结构(如丘脑及基底节)病变也可引起失语。(三)失认失认是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍的情况下，不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其他感觉通道进行认识。例如，患者看到手表而不知为何物，通过触摸手表的外形或听表走动的声音，便可知其为手表。(四)失用要完成一个复杂的随意运动，不仅需要上、下运动神经元和锥体外系及小脑系统的整合，还须有运动的意念，这是联络区皮层的功能。失用是指脑部疾患时患者并无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障碍的情况下，不能在全身动作的配合下，正确地使用一部分肢体功能去完成那些本来已经形成习惯的动作，如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火柴和开锁等简单动作，但病人在不经意的情况下却能自发地做这些动作。一般认为，左侧缘上回是运用功能的皮层代表区，由该处发出的纤维至同侧中央前回，再经胼胝体而到达右侧中央前回。因此左侧顶叶缘上回病变可产生双侧失用症，从左侧缘上回至同侧中央前回间的病变可引起右侧肢体失用，胼胝体前部或右侧皮层下白质受损时引起左侧肢体失用。(五)其他精神、神经活动的改变患者常常表现出语多唠叨、情绪多变，焦虑、抑郁、激越(agitation)、欣快等精神、神经活动方面的异常改变。(六)痴呆痴呆(dementia)是认知障碍的最严重的表现形式，是慢性脑功能不全产生的获得性和持续性智能障碍综合征。智能损害包括不同程度的记忆、语言、视空间功能障碍、人格异常及其他认知(概括、计算、判断、综合和解决问题)能力的降低，患者常常伴有行为和情感的异常，这些功能障碍导致病人日常生活、社会交往和工作能力的明显减退。常与精神分裂症鉴别。精神分裂症，属于重型精神病，是精神病里最严重的一种。病因未明，多青壮年发病，隐匿起病，临床上表现为思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常。精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病。主要影响的心智功能包含思考及对现实世界的感知能力，并进而影响行为及情感。感觉过敏、感觉减退、内感性不适。错觉、幻觉。感知综合障碍，客观事物的个别属性，如大小、长短、远近产生变形。认知功能的康复。临床上把认知损害进行分类，如执行功能障碍、记忆障碍、视空间障碍等，采取有针对性的、反复的训练，在训练中注意目的性和趣味性，使病人较为容易接受。临床上常用的药物:①改善脑血流的治疗，包括二氢麦角碱制剂，如喜得镇、活血素、依舒佳林、凯尔等;②改善脑部供氧的治疗，如高压氧舱、都可喜等;③改善学习和记忆的药物，如脑复康(吡拉西坦)、三乐喜(阿尼西坦)等;④神经营养药物，如神经生长因子、脑活素、爱维治、胞二磷胆碱、能量合剂等。上述药物虽然在临床上常用，但尚缺乏循证医学证据。针对性的药物治疗:尼膜同(尼莫地平)是钙离子拮抗剂，可对抗钙内流到细胞内，其改善血管性认知功能障碍的可能机制为:①增加脑血流量，改善脑缺血;②消除细胞内钙超载，免除细胞死亡;③抑制脂质过氧化，清除自由基。③抑制脂质过氧化，清除自由基。2022年07月26日1513
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徐长水主任医师 河南省人民医院 神经内科 轻度认知功能障碍（MCI）是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准[1]。轻度认知障碍病情隐匿，主要症状有记忆力下降、注意力障碍、命名能力、其他认知功能、精神症状等方面的表现，还有可能并发阿尔兹海默病、额颞叶痴呆等疾病。轻度认知障碍的常见病因有： 1、中风或其他血管疾病2、创伤性脑损伤3、药物副作用4、潜在的健康问题，例如睡眠不足、抑郁或焦虑。目前尚无有效药品可防治MCI，其防治原则是降低MCI向痴呆的转化率。1、一级预防：识别及控制危险因素进行：2、二级预防:提高医师的诊疗水平，可早期诊断，并根据病因进行针对性治疗或对症治疗3、三级预防:在不能根治的情况下，尽量延缓病情。 改善认知障碍的药物非常多，包括促智药（奥拉西坦）、麦角生物碱类制剂、钙离子拮抗剂、银杏叶提取物、胆碱酯酶抑制剂、离子型谷氨酸受体拮抗剂等。参考文献[1]. 轻度认知障碍的诊断与治疗.中华医学杂志.2018.98(17):1294-1301.2022年07月21日738
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