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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 肌张力高的原因都有哪些？肌张力主要是指人体肌细胞相互牵引在静止松弛状态下而产生的一种力量，肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础。临床引起肌张力高的原因有很多，一般较常见的为新生儿出生时因缺氧问题导致脑损伤，从而引起脑瘫、肌张力高。另外脑梗、脑出血也可造成肌张力高。肌张力高多发于新生儿和儿童，症状主要表现为剪刀步、尖足、拇指内扣、双下肢屈曲、肘关节屈曲、前臂旋前等。肌张力分为几个等级？肌张力临床上分为四个等级，0级属于正常的肌张力；1级时患者会出现症状，比如，移动双肢，可以对外部的阻碍进行反抗；2级时患者可以左右上下进行移动双肢，但是只会对外力有稍微的反抗力量；3级时患者只能左右移动，腿也不能抬起这些症状；4级时患者基本上不能运动了，肢体也不受控制。降低肌张力必须做spr手术吗一般情况下，对于四肢痉挛的患者可考虑进行spr手术。对于肢体某一个部位痉挛的患者，可通过周围神经缩窄术调整肌张力。周围神经缩窄术通过术前、术中、术后的电生理肌电监测达到精准调节肌张力，改善患者症状。手术切口在2-5厘米，去除有害的肌肉痉挛，同时保存原有的肌肉力量，效果优异，术后恢复快。杨涛 副主任医师专家门诊：周二全天、周四上午咨询电话：0371-559890952019年08月21日
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翟红印主任医师 郑大五附院 儿童康复医学科 每个孩子都曾是天使每一个孩子都曾是天使，她们的到来让我们的心变得更柔软，带给我们爱、暖和希望。对于每个家庭而言，孩子的健康成长就是最好的礼物。但是有一些被上帝吻过的孩子：他们肢体无力，总是没劲，6个月还立不住，14个月还站立不稳， 1岁半走路总是晃，甚至2岁时走路还经常摔倒......到底是什么原因让这些蹒跚学步的孩子们遭受这样的苦楚？遇到这样的情况又该如何治疗呢？下面，翟红印主任带你了解宝宝没劲的“前世今生”。宝宝没劲，为啥？说起脑瘫总是让家长们如临大敌，惊慌失措。曾经宝宝长时间没劲可能会被诊断为肌张力低下型脑瘫，近几年由于肌张力低下预后较好，所以肌张力低下型脑瘫的概念逐渐被淡化。而现在宝宝没劲多由肌张力低下型脑损伤引起，诊断为肌张力型脑损伤（全面性发育迟缓、精神发育迟缓），主要表现是运动、智力发育落后于正常的婴幼儿。肌张力，了解一下简单的来说，肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础，并表现为多种形式。（图片来源：百度百科）我们每个人都有肌张力，通常情况下会调整到正常状态。肌张力过低会引起肢体形态异常，影响孩子的生长发育。而宝宝的肌张力低下通常是在一些特殊的原因下造成的：1、围产期因素，如早产，低体重等；2、突变宝宝营养不良，如饮食不规律、食物不耐受等；3、染色体或基因突变。宝宝消化不良引起的没劲宝宝过敏引起的不吸收肌张力低下型脑损伤的常见症状肌张力低下型脑损伤临床主要表现为：宝宝反应迟钝；语言运动发育迟缓；四肢没有力气；独走不稳；易摔倒；较长时间走路会加重；部分不能正常上学等。值得注意的是，虽然宝宝没劲症状预后相对比较好，但并不是慢慢就痊愈了。如果不进行干预，虽然宝宝的情况会有所改善，但较于其他正常儿童依然会落后越来越多，也容易错过最佳治疗时机。所以，家长们要时刻注意宝宝的状况，对宝宝的变化保持警惕。康复注意三大事项我们了解家长想要宝宝们恢复健康的迫切心情，但是在康复过程中还是要特别注意以下方面。1、锻炼要适度，切不可急于求成。如果宝宝自身支撑力量不够，过度锻炼反而会引起异常姿势，如膝反张，足内外翻等。2、适当借助矫形支具锻炼。如果宝宝年龄比较大，需要锻炼的可以配备合适的矫形支具后训练，以达到事半功倍的效果。3、全面检查，避免漏诊。有些宝宝出现这些症状，有可能会伴有智力语言落后，所以要进行语言、智力评估。临床治愈四大标准宝宝没劲经过治疗后，翟红印主任制定了实用的“临床康复”标准：1、独自行走不摔倒；2、走慢一些，可以保持双下肢协调性；3、走路或活动两个小时左右没有明显加重；4、智力发育不影响正常生活，最好能达到正常上学的水平。如果通过各种治疗后，效果还不理想，建议继续进行家庭社区康复治疗。2019年08月10日2831
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贡京京副主任医师 中国人民解放军总医院第二医学中心 医学心理科 对部分患者来说，长期服用抗精神病药物，尤其是第一代抗精神病药（又被称为经典抗精神病药，如氟哌啶醇、奋乃静等）后可能引起多种不良反应，其中对神经系统的不良反应包括急性肌张力障碍、迟发性运动障碍（TD）、迟发性肌张力障碍、帕金森综合征、静坐不能、恶性综合征（NMS）等，首先让我们一起来认识一下前三个障碍：急性肌张力障碍：常出现于高效价第一代精神病药物使用后的第一周，40岁以下男性患者风险较高，常引起颈部、面部、口舌、背等部位的肌肉发生急性肌强直和震颤，严重时甚至可引起关节脱臼、喉部痉挛而阻塞气道，偶尔也会引起吞咽困难。抗胆碱能药物（如苯扎托品注射液2mg）可用于肌张力障碍的快速缓解，如果效果不佳，可试用苯二氮卓类药物（如劳拉西泮注射液 1mg），根据患者的病情可以多次用药控制。迟发性运动障碍：长期服用第一代精神病药物的50岁以上的女性更容易发生，表现为面部、颈部、口舌、四肢末端、躯干等部位的肌肉组织发生不自主的运动，例如早期可出现咀嚼、伸舌、鼓舌（舌头推动面颊或嘴唇）、咂咬嘴唇、做鬼脸等动作，还可有像舞蹈一样的不自主的肢体动作。迟发性运动障碍也可出现在停用或减药期间（停药或减药过快），这时需要缓慢减药，必要时还要恢复一定剂量的药物，再试行缓慢减药；使用第一代药物的患者要换用第二代精神病药（奥氮平、利培酮、喹硫平等）。对于有痴呆、严重脑外伤、精神发育迟缓、高龄患者慎用精神病药物，尤其是避免使用第一代抗精神病药。可以试用维生素E、盐酸异丙嗪或银杏叶提取物片等，但缺乏循证医学证据；最好避免使用抗胆碱药物（如盐酸苯海索等）。迟发性肌张力障碍：主要表现为身体不同部位的肌强直和震颤，但发作时间相对延迟，多出现于长期服用药物后，症状与迟发性运动障碍多有重叠，治疗效果不佳，最好以预防为主。2019年08月02日5514
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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 早年生活不规律可诱发梅杰综合征。梅杰综合征患者有的早年生活不规律，最常见的是熬夜。体质好些的人经常熬夜可能只是皮肤暗淡，黑眼圈加重。但是体质稍差的人，熬夜可引起免疫力下降，病菌侵便可乘虚侵入人体，使人生病。年轻时多表现为眼睛不适或疾病，随着病情进展，脑神经出现退变性病变时，往往发生梅杰综合征。子时（23点至1点）和丑时（1点至3点）为胆经和肝经最旺盛的时间，人体需要得到充足的休息来支持肝胆的运作，肝脏可以净化更多的血液中的毒素和有害物质。如果人们在这段时间里没有的得到充分的休息，就会使肝脏的运化功能减弱，影响血液在肝脏的净化量，导致肝血不足，时间较长后会导致眼睛产生病态表现，最常见的是黑眼圈、眼睛疲劳、频繁眨眼。肝脏的任何功能性疾病都会通过眼睛表现出来，肝血不足也往往是梅杰综合征发病的初期病机。肝血不足，不能足量上达于头面，因此头晕面色苍白；肝开窍于目，目失所养，因此两目干涩，视物模糊。梅杰综合征早期发病眼睛会不自主频繁眨动，主要表现为双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力失调样不自主运动。遗传因素、脑神经退变、脑部病菌感染、头颅外伤等原因，可造成的椎体外系出现症状。中老年女性多见，多以双眼睑痉挛为首发症状，睑下垂和睑无力也很多见。也有部分由单眼起病，渐及双眼。也有的首发症状为眨眼频度增加、精神疾病、牙科疾病、颅颈部肌张力障碍等。发到后期，严重的病人会引起眼睛功能性失明、呼吸困难、吞咽困难、说话困难，以及全身肌张力障碍导致行走活动困难。2019年05月20日2412
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尹丰主任医师 航天中心医院 神经外科 1 哪些因素会导致肌张力障碍呢？肌张力障碍的病因多样：肌张力障碍为一组异源性疾病，可以是独立疾病的突出或唯一症状，如原发性或特发性的痉挛性斜颈、眼睑痉挛、扭转痉挛等；也可以是多种其他神经疾病的伴随症状之一，如脑性瘫痪、脑外伤、遗传代谢病、药物或化学物质中毒所致疾病、神经变性病等，即症状性或继发性肌张力障碍；或为其他非神经组织、器官病变造成貌似肌张力障碍的异常动作或姿势，如斜视造成的头颈异常姿势，即假性肌张力障碍。精神心理源性的运动障碍病(或转换障碍)也常有肌张力障碍样表现。2 肌张力障碍预后如何呢？肌张力障碍病能治好吗？肌张力障碍患者的预后有极大差异。全身型肌张力障碍常可缓慢进展、主要表现为不自主运动及不同程度的随意运动障碍。虽不直接危及患者生命，但异常的姿势和表情常置患者于尴尬无助的境地，严重时丧失正常工作和生活自理的能力。多巴反应性肌张力障碍、发作性肌张力障碍、成人局灶型肌张力障碍经适当治疗常可保持基本正常的功能状态。3 现在治疗肌张力障碍的方法有哪些呢？目前对肌张力障碍的治疗方法主要包括一般治疗、病因治疗和对症治疗。一般治疗包括心理治疗、功能锻炼及中医按摩理疗等，适用于所有肌张力障碍患者，是临床治疗的基本内容。病因治疗主要是针对继发性肌张力障碍的特定病因。对症治疗仍是目前肌张力障碍治疗的重点内容。对症治疗包括：1）传统口服药物的选择：一般而言，探索性的口服药物对肌张力障碍的疗效因人而异，常无确切、持久疗效。多数药物作用轻微或短暂，加大剂量时运动症状可能改善，但可能会出现患者不能耐受的全身毒副作用，如嗜睡、反应迟钝、口干、胃肠道不适、情绪异常等。2）局部注射肉毒毒素的应用：局部注射肉毒毒素主要治疗局灶型肌张力障碍，可通过选择性的化学性失神经作用使靶肌肉松弛，重建主动肌与拮抗肌之间的力量平衡，达到减轻症状、矫正姿势、提高和改善运动能力的目的。对节段或全身型肌张力障碍，局部注射肉毒毒素能有效控制最突出的症状，可作为其他治疗的补充。但在具体实施过程中，有关适应证掌握、注射剂量选择、靶肌肉定位、并发症预防等治疗技能方面对操作者有较高要求，并且需要重复注射以维持疗效，频繁追加注射又可能导致抗体产生，临床所用剂量因安全性而受限，若受累肌肉广泛则并不可行，对一些复杂的运动功能障碍也很难恢复完全正常。3）手术治疗的选择：对特别严重或保守治疗无效的肌张力障碍患者可考虑适合的手术治疗。传统外周方式的手术治疗多有一定疗效，但创伤明显，也有相当数量的病例复发。脑深部电刺激(deep brain stimulation，DBS)已应用于各种肌张力障碍的治疗，据报道原发性肌张力障碍在DBS植入术后症状可改善40％～90％，继发性肌张力障碍的症状改善则不如原发性。相对帕金森病症状而言，肌张力障碍性运动对持续DBS的治疗反应可能延迟。固定的肌张力障碍性姿势在手术治疗后可能要经过长达数月~1年或更多时间逐步好转。DBS手术已经成为难治性肌张力障碍患者的首选治疗方法。尽管DBS比立体定向毁损术的破坏性小，但仍可发生某些并发症和副作用。这些问题可能因手术本身的过程(血肿)、部件(移位、折损、感染)，或靶点相关的副作用(各种神经、精神病性的症状和体征)而引起。4 想要做到预防肌张力障碍，我们要从哪些方面做起呢？随着分子生物学的发展，遗传因素在肌张力障碍发病机制中的作用越来越受到关注。对于这些有遗传背景的疾病，预防显得更为重要。预防措施包括避免近亲结婚，推行遗传咨询、携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等，防止患儿出生。早期诊断、早期治疗、加强临床护理，对改善患者的生活质量有重要意义。对于继发性肌张力障碍，关键还是要预防导致原发疾病的因素。肌张力障碍是发病率仅次于帕金森病的运动障碍性疾病，长期以来由于病因复杂、机制不清且缺乏有效治疗方法等原因，一直为人们所忽视。近十年来，由于遗传基因的研究进展，加之出现了一些有效的治疗方法，肌张力障碍开始成为基础与临床研究的热点，也为广大患者带来了希望。目前对于难治性的肌张力障碍患者，尤其是原发性肌张力障碍（DYT1)，痉挛性斜颈、梅杰综合征、继发性肌张力障碍中的迟发性肌张力障碍、肌阵挛-肌张力障碍综合征、Hallerroden-Spatz病、神经棘红细胞增多症等可以考虑行DBS手术治疗。2019年04月22日5668
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王林主任医师 航空总医院 神经外科中心 面肌痉挛的病因99%是由于颅内血管压迫面神经根部，血管博动刺激面神经而导致眼及面部抽动，是先天性因素合并后天性因素发病，面神经根部受压迫是根本原因，是病根。而梅杰氏综合征病因与病理生理机制尚不清楚。多数学者认为该病发病机制可能与脑基底节部损害，黑质-纹状体γ-氨基丁酸能神经元功能低下导致多巴胺能受体超敏或多巴胺递质失衡，胆碱能作用失衡有关。有报道认为本病与使用某些药物相关，如长期服用精神抑制药、抗震颤麻痹药、抗焦虑药等。也有报道倾向于本病与环境因素促发和遗传易感性导致的脑皮质抑制性降低有关。还有报道和自身免疫、基因突变等有关。还有研究显示包括牙科手术在内的面部创伤可以引起口下颌肌张力障碍，该现象在易感染的人群中尤为显著。也有学者认为和精神心理因素有关。2016年03月10日2551
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