脊柱侧弯

脊柱侧弯康复训练过程中，动作较多，但有些动作看起来无伤大雅，实则可能加重侧弯。其中，不建议：1.过度拉背，容易加重平背。2.旋转动作，不是专业指导下进行，容易加重脊柱旋转。3.过度后伸，容易加重矢状面曲度异常。4.颈部过度曲度，可能伤及颈椎，甚至脊髓和神经。5.撑头侧卧，可能加重胸部侧弯。

上一期我们介绍了脊柱侧弯七大门派中的三种，这一期我们将介绍剩下的四种，分别是巴塞罗那脊柱侧弯物理治疗学校BSPTS(西班牙)、Dobomed方法(波兰)、Sideshift（英国）、脊柱侧弯的功能性个体治疗（波兰）。

脊柱侧弯的发病率在世界范围内引起了广泛重视，经过几十年的研究和发展，现今的脊柱侧弯矫形界，形成了来自不同地域的七大门派。各个门派各有所长，又相互包容。想要全面的了解脊柱侧弯矫正的奥秘，就要先从了解这七大门派开始。

1.生长激素在人体生长发育中起着重要作用，尤其是在青春期生长突增期间。2.脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，主要表现为脊柱侧向弯曲以及其他平面上的椎体旋转与位置改变。脊柱侧弯可能会在青春发育期加剧。特发性脊柱侧弯（AdolescentIdiopathicScoliosis,AIS）是最常见的脊柱侧弯类型，通常发生在10至18岁之间的青少年身上。3.研究表明，生长激素水平与脊柱侧弯的进展可能存在关联。一些研究指出，在快速生长期间，生长激素分泌量较高的女孩，其脊柱侧弯的进展风险可能增加。此外，重组人生长激素（rhGH）治疗在某些情况下可能会与脊柱侧弯的发展或进展有关，尽管这一点仍有争议。在进行rhGH治疗时（给小孩打人工生长激素），医生通常会建议密切监测患者的脊柱侧弯情况，以便及时发现并处理可能出现的问题。4.在考虑使用生长激素治疗脊柱侧弯时，重要的是要进行个体化评估，考虑到患者的具体情况，包括脊柱侧弯的严重程度、生长速度、骨骼成熟度等因素。治疗方法可能包括观察、支具治疗、物理治疗、手术等，具体取决于患者的病情和医生的建议。5.值得注意的是，脊柱侧弯的治疗需要综合考虑多种因素，并且应在专业医生的指导下进行。家长和患者应与医生密切合作，遵循医嘱，定期进行随访检查，以确保最佳的治疗效果。同时，保持正确的姿势、均衡的饮食和适当的体育锻炼也对预防和治疗脊柱侧弯有积极作用。6.除了家长的密切监护，儿科、骨科以及康复医学科多学科的协助是预防和矫正脊柱侧弯的重要一环。

送给大家最实用的脊柱侧弯自我筛查方法，希望能够对在青春期发育中的孩子以及成年的各类脊柱侧弯有所帮助。如果发现有脊柱侧弯一定要早发现早干预早治疗，到就近的医院就！脊柱侧弯是指一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常，通常，其弯曲呈C型或S型。在一些情况下，其侧凸角度是稳定的，但相当部分患者的侧凸角度往往随时间而增加。

脊柱侧弯（Scoliosis）是一种常见的脊柱畸形，是指脊柱在正面观上呈现出侧向弯曲，伴有椎体旋转和排列异常。正常人的脊柱从正面看应是一条直线，而脊柱侧弯患者的脊柱则呈“S”形或“C”形。其中特发性脊柱侧弯占80%，好发于青少年，且多见于女性。根据全球各地区流行病学研究表明青少年特发性脊柱侧弯（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）的发病率为1%～3%。脊柱侧弯的发病原因尚不明确，目前研究认为可能与遗传、脊柱生长不平衡、骨骼肌和神经功能异常等因素有关。当怀疑孩子、朋友、亲人或自己是否有脊柱侧弯时，可通过以下3个小妙招居家自测： 受检者双脚并拢，取立正站姿，背向检查者，观察：（1）双肩是否等高；（2）左右肩胛骨是否等高、对称；（3）左右肩胛下角是否等高、对称；（4）两侧腰凹是否对称；（5）棘突连线是否偏离脊柱正中线。受检者双脚并拢取立正姿势，暴露脊背，双臂伸直合掌，缓慢向前弯腰至90°左右，双手合掌置于双膝间，检查者观察脊柱两侧是否有高低不平，有无单侧肋骨隆凸或单侧肌肉萎缩。借助脊柱侧弯测量尺 (scoliometer)量取躯干旋转角度，推荐≥5°需要进一步拍片或转诊检查。当检查出有疑似脊柱侧弯时，不要犹豫，请及时就近至医院康复科或康复机构寻求医学帮助！亦可线上预约就诊。下一期我们将为大家介绍脊柱侧弯的治疗方法，敬请期待！  

从病因学上，脊柱侧弯可以分为特发性脊柱侧弯，先天性脊柱侧弯，退变性脊柱侧弯、神经肌肉型脊柱侧弯，综合征性脊柱侧弯等。其中特发性脊柱侧弯是因指发病原因不明的一类脊柱侧弯，是临床上最常见的脊柱侧弯类型，约占总数的75%～80%。发生特发性脊柱侧弯的年龄越小，畸形越严重;到青春期，由于骨骼发育加快，畸形发展快，所以一定要早期发现及时治疗。

一、脊柱侧弯术后饮食需要注意什么?脊柱侧弯术后的一般需要禁食1-2天，因每个患儿施行的手术部分不同，肛门排气的时间上也会有先后。一般在连续排气前只可以喝少量的水，如果喝多了或者进食会加重腹胀导致疼痛。连续排气后可以先进食稀饭等流质，1-2天后过度至面条等半流质，1-2天后过度至米饭等固体食物。早期尽量不要喝牛奶、豆浆等产气的食物，可以喝新鲜果汁补充维生素。因为手术以后患儿卧床，活动量不是很大，要少吃多餐进食每次进食量大概在平时的70%左右就行。恢复期可以适度增加富含蛋白质的食物(如奶、肉、鱼、虾、豆类等)。二、脊柱侧弯术后多久能下地活动?脊柱侧弯术后引流管通常会在术后5-7天左右拔除，拔除引流管后可佩戴支具在家属的搀扶下下地活动。首次下床前需要在床上坐30分钟，如果没有头晕等不适症状后可以下床活动，活动量以患者自己的感觉为主，只要没有不舒服症状，我们鼓励患者术后早期下床活动。但由于患者的特殊情况(如患者有严重的骨质疏松、肥胖、低蛋白、伤口愈合不良等)以及手术操作的不同(如术中发生脑脊液漏等)，我或者床位医生会单独告知。三、脊柱侧弯术后支具要佩戴以及锻炼的相关问题？脊柱侧弯术后建议支具佩戴8周（特殊情况需要延长的情况会单独告知），卧床时无需佩戴，起床活动前佩戴好，松紧要合适。平时需要注意锻炼腰背肌，否则长期佩戴支具会引起腰背肌的萎缩。恢复性运动：脊柱侧弯术后2周内需要在床上进行双下肢活动锻炼，预防深静脉血栓的发生。术后3周后（切口无明显疼痛）可开始用“五点支撑”法进行腰背肌功能锻炼(图1):仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，腰背部尽量悬空。对于大多数术后的患者，我们推荐使用五点支撑法进行腰背肌功能锻炼，抬起的高度不要太高，超过拳的高度就可以，注意缓慢抬起，最高位置停顿1秒，缓慢放下。每天建议做3-5组，每组10-20次。 一般性运动：游泳和慢跑，一般建议在术后6月后可以进行一般性运动，运动量以患者自己的本体感觉为主，主要不要太累。尤其推荐蛙泳，蛙泳可很好的锻炼腰背部及颈部肌肉。对抗及剧烈运动：1年之内禁止参与剧烈运动，如足球、篮球、橄榄球、格斗等。1年之后根据复查结果适量参加。四、脊柱侧弯术后如何调整自己的姿势?脊柱侧弯术后患儿开始下床活动后就需要慢慢开始自己姿势的训练，我建议家长可以给患儿买一面全身镜，让患儿穿露肩的衣服，对着镜子练习自己的站姿和走路姿势。要求是把两个肩膀调整平衡，还有就是人整个身体要保持直立，不要有左右倾斜。因为术后患儿的脊柱从弯曲矫正直以后，这个姿势的训练是需要一个慢慢适应的过程，不要着急，如果训练中遇到问题或者困难，可以在线上或是复诊时咨询，我再根据实际情况对患儿进行指导。五、脊柱侧弯术后复查相关问题？脊柱侧弯术后复查时间是术后3个月、术后半年、术后1年、术后2年、术后3年，可以根据自身情况提前预约本人专家门诊。复查时需要拍摄全脊柱正侧位X线片，可提前到诊室找医生说明情况并开具拍片单。 

2024年3月4日，新苗脊柱侧弯首席医学专家杨军林教授做客中央电视台知名栏目《健康之路》，向大家科普如何护好“顶梁柱”。节目中，杨教授分享了他两次跨界的故事，从手术到筛查，从筛查再到保守治疗，只因内心的那份责任感，那份对患者的用心守护，在驱动他不断地向前一步！第一次跨界 推广早期筛查减少重症发生主持人：据统计，目前我国中小学生发生脊柱侧弯的人数已经超过500万，脊柱侧弯已成为继肥胖症、近视之后危害我国儿童青少年健康的第三大杀手。这个数据让人触目惊心，我们应该如何正确认识这个疾病？杨教授：大家不要恐慌，这500万里面其实超过80%都是10-20°的轻度侧弯，40°以上需要手术治疗的极重度侧弯只占极少数。特发性脊柱侧弯好发于青春期的中小学生，但因为很多家长都对这个病认识不足，加上小朋友经常穿宽大的校服，平时也比较独立，当家长发现孩子身体异常的时候往往已经比较严重了，所以就会很自责。这也是我一直致力于向大众科普脊柱侧弯的原因。主持人：可以感觉到杨教授真的特别有同理心，我想这样的感受肯定是来自您多年在临床一线的观察和体悟？杨教授：我原本只是个做手术的医生，20年前我们遇到很多重度侧弯病人，当时没有技术治疗，于是就到美国、欧洲学习，掌握技术后就回国带着团队去做手术。当时做一次脊柱侧弯手术需要10-30万，很多病人做不起，所以我们在2010年成立了新苗公益基金，来资助这些病人完成手术。因为一台手术要花很长时间，我们一年最多做200台，然而等待的病人实在太多，加上公益基金也支撑不了这么多病人，所以我觉得这不是长远的办法，于是想着从根源上消灭脊柱侧弯。我认为早期筛查才是避免手术的根本之道。近十年来，我们已累计完成280万人次的学生筛查，发现80%多的侧弯都在20°以下。这些病人早发现的话就可以保守治疗，避免发展成重度侧弯。主持人：杨教授真的是一名非常特别的医生，从最开始的一名手术台上的医生到选择去推广筛查，您的跨界在我们看来好像是顺势而为，但可能在您一开始的计划里面是始料未及的，而让您不断去改变的那个原动力就是作为一名医者，用那颗真心发现了千万患者和他们的家庭需要被帮助、值得被治愈的那些瞬间，我觉得这一点是非常值得敬佩的！ 第二次跨界 组建保守治疗团队避免手术杨教授：其实刚开始筛查发现大多是轻度侧弯时我们都很高兴，觉得以后就可以逐渐消灭重症，但是后面出现了个问题，这些被查出的病人很多治疗效果不佳，结果还是发展至要手术。这时我才明白，查不是目的，终止才是目的，如果没有终止的手段就不要去查。所以这也逼得我第二次跨界，一个做手术的医生，在2013年组建了由多学科专家组成的保守治疗团队。我们建立了科学的治疗体系，并且创造了很多新的治疗方法，通过给侧弯患者量身定制矫形支具，同时结合医学形体训练等治疗，使一些原本需要手术治疗的40-60°侧弯患者免于手术，当然那些40°以下的侧弯就更好矫正了。对我来说，第二次跨界对我的意义更大。主持人：杨教授开玩笑说两次跨界都好像是被一种压力所逼迫着在进行调整，但在我听来，这不是被逼迫着，而是他内心的那份责任感，那份对患者的用心守护，在驱动他不断地向前一步，从手术到筛查，从筛查再到保守治疗，让亿万家庭为此而受益！ 患者分享 只要坚持治疗，一定会有好的结果主持人：今天，我们也请到了两位因为这个项目而受益的小朋友小奕、小洋以及她们的家长来到现场，来分享一下她们的故事。小奕：我之前有41°的脊柱侧弯，当时就感觉整个体态不对称，有时候走路会情不自禁地弯到一边去，不过现在已经好了很多，脊柱侧弯已经矫正到17°。小奕爸爸：之前我们完全没有发现女儿的侧弯这么严重，以为只是姿势的问题。2023年4月，她在学校体检被查出有脊柱侧弯，我们就带她去医院检查，确诊是41°侧弯，当时我和她妈妈都非常难过，也非常自责。考虑到这是一个挺大的手术，我们不太想做，于是在网上查了很多案例，后来找到杨教授做保守治疗，现在矫正效果很好，所以我们觉得当时的选择是无比正确的！小洋：我是2022年6月查出有脊柱侧弯，当时是52°，比小奕要严重。小洋妈妈：因为平时孩子比较独立，我也经常忙于工作，有时候就忽略了对孩子的照顾，后来她姐姐发现她的背一边高一边低，当时我就非常紧张，于是赶紧查上海哪家医院能够治疗这种病，然后找到了杨教授，我发现他的团队有很多成功的案例，于是就信心满满地找到他。杨教授非常耐心地给我们介绍脊柱侧弯保守治疗的成功案例，所以我们也很放心，现在看到孩子从52°矫正到23°，我那颗悬着的心终于放下来了！杨教授：其实我也很佩服这些小朋友和家长，因为脊柱侧弯治疗是一个马拉松式的治疗，除了要长时间佩戴矫形支具，还要坚持医学形体训练，非常不容易。小洋：虽然每天都要锻炼有点痛苦，但一想到我每天这样坚持就可以获得一个美观漂亮的背部和一个健康的身体，我就有了坚持的动力。小洋妈妈：每次去医院回来，她跟我分享的第一件事就是杨军林医生又表扬她了，她感到非常开心！从最初的52°到现在的23°，她觉得之前的坚持非常值得！主持人：这样的进步是孩子、家长和医生多方合力共同换来的必然的好结果。真的非常感谢所有像杨教授这样一直在临床一线奋战、不断地以自己的使命驱动向前推进着帮助中国儿童摆脱脊柱侧弯困扰的前行者们！正如杨教授在节目中所说，对于脊柱侧弯，新苗脊柱侧弯医疗团队现在更希望向大众做好科普，让更多的小朋友不用再担心侧弯，只要早发现早治疗是很容易控制的。衷心希望家长、学校、医生和媒体能够形成合力，切实做好脊柱侧弯的科普，从而造福所有小朋友，让我们国家的脊梁永远挺拔！十多年来，新苗脊柱侧弯医疗团队在新苗XTS综合防控体系指导下，推动开展了全国最大规模累计300+万人次的脊柱侧弯学校筛查和科普宣教，绝大多数青少年早查发现的侧弯是10-20°，这类侧弯通过持之以恒的医学形体训练是可以有效控制并逐步恢复的。截至目前，新苗已成功完成了20000+例脊柱侧弯保守治疗，其中1000+例按国际治疗原则需要手术的40°-60°侧弯患者通过保守治疗，免于手术。如今，新苗脊柱侧弯医疗团队已在上海、广州、中山等城市建立了脊柱侧弯专科治疗中心，为广大患者提供“陪伴式”、“长期跟踪”的诊疗服务。同时，针对各类不便线下就诊的患者，通过“视频问医生”提供一对一的视频咨询服务，患者可以足不出户拥有自己专属的在线医生！

新苗XTS医学形体训练主要适用于保守治疗的侧弯患者。如果患者处于生长发育高峰期，我们建议这类患者在治疗期间坚持定期检查评估，并遵医嘱处方坚持医学形体训练及定期动态调整。在脊柱侧弯通过保守治疗得到矫正后，可继续通过一些对称性、平衡性的形体动作训练来维持治疗效果；同时可把上述形体动作当作日常行为训练，形成一种习惯性的健身锻炼，这样既能维持和稳定侧弯，亦能加强核心肌群力量，对减少成年性腰肌劳损、腰背疼痛、腰椎远期退变也有一定帮助。当然，在做医学形体训练的过程中，建议定期进行复查，并遵医嘱处方动态调整训练方案。