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孙垂国主任医师 北医三院 骨科 我需要持续卧床静养吗？确实，在某些情况下需要卧床休养，像急性的腰扭伤、急性的骨质疏松性骨折，是需要适度卧床休息的。适当的卧床休息可以让肌肉得到休息，也可以让椎间盘得到休息，让急性骨折避免移位，帮助缓解腰痛腿痛的症状。但是，长期卧床就会带来诸多弊端，一个是废用性肌萎缩，一个是骨量丢失。对于骨质疏松患者而言，绝对的、长期的卧床，会进一步加剧骨质疏松。凡事皆有度，卧床休息也是一样，适量的卧床是为了急性期缓解症状，但是在病情已经得到缓解可以下地活动的时候，就该进行适量的活动。下面我用两盘牛肉来展示肌肉的萎缩现象：左边的核磁是一个健康的腰椎磁共振影像，脊柱两旁的肌肉（黑色部分）看起来很实成，就像下面这盘牛肉，是一盘纯瘦的、很健康的肌肉，而右边的核磁显示肌肉里边掺杂着的一些白色的信号（脂肪）。肌肉萎缩后会有两种表现：一个表现是肌肉的容积变小，会塌下去，另外一个表现是肌肉内部的脂肪含量会增加，就像一盘雪花牛肉那样。长期的卧床就有可能把一块健康的肌肉“养”成萎缩的、脂肪化的肌肉。除了长期卧床之外还有一个常见的误区，就是滥用腰围和腰胸支具。这些都是我们在临床工作中所必备的工具，但是要用到合适的病情，使用合适的疗程，绝对不是戴的越长越好。在佩戴支具的时候，腰椎的活动会明显受限，关节的灵活性会变差，同时肌肉总是处于半休息的状态，时间久了慢慢会发生废用性肌萎缩。患者去除支具后常常会觉得腰非常沉，支不住自己的身体，就是肌萎缩的直观表现。所以，该不该戴、需要戴多久，都要遵医嘱。2023年01月10日
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 幺五瑕破裂修复48天了，活动有点多后刀口位置拉扯阵痛，站了一会儿就很累，请问是什么原因？ 嗯，活动有点多啊，有点多，请问什么原因啊，你这个自己也说了这个原因，其中有活动有点多对吧，因为你这个峡布列修复48天啊，48天我们认为这个时间还不是很多，好吧，建议还是多休息一点啊，多休息一下啊，因为我峡布列啊，峡布列修复啊，重在这个指骨啊，就是我们这个峡部断端啊，断掉的地方啊，要给它进行一个指骨啊，如果你活动过多的话，我们就怕这个指骨啊，这个骨头它也是在活动，在里面微动啊，这种微动的话，可能会影响这个骨愈合的，好吧，骨愈合的，所以建议还是我建议我个人反正建议最好头三个月最好还是以啊稳当一点为主啊，活动不要太多，也不是说完全卧床啊，就是说你可以做一些简单的事情，但是啊，活动不要太多好吧。 啊，因为你现在刀口的位置嘛。 啊，刀口的位置疼吗？可能还还是和这个刀口生长有关，还是需要一段时间的恢复的，好吧，站立一会儿就腰累。 嗯，这里腰会腰累，这个是和肌肉还是有关系的啊，肌肉有关系的，回头要锻炼一下腰背肌肉啊，锻炼一下腰背肌肉，腰背肌肉嘛，呃，可以再稍晚一些锻炼好，你现在还是多休息为主，然2023年01月07日33
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 尾椎骨折应该怎么养？这个问题呢，也比较的普遍，其实很多人这个在门诊上呢，有不少，包括我上个礼拜几啊，上个礼拜天我去出门诊的时候，就有一个女的，她是蹲了一下，蹲了个屁股墩，是是骶骨的骨折，然后呢，自己也不太能相信，然后我就让她看看他的片子，跟我之前写的科普的文章一对，他才发现确实是骨折了。那么对于他的治疗呢，其实也非常的简单，有几个原则，第一个原则呢，就是避免地尾部再受力，也就是说，比如说你做了的时候，尽量在屁股底下垫一个圈，或者是。 就是咱们平时坐飞机，或者是放在那脖圈也行，颈椎的脖圈它中间是漏空的，你坐在这儿，把一把火给漏给空在圈里，这样的话它不受力，往往就有一个长得会比较快一些，这是第一个，第二个呢，如果你疼痛的厉害的话，可以外用点抹点药，具体什么药名我不能说，我一说又给我封号了，也可以去看看我之前写的科普文章，就搜索这个脊柱外科常见病，我那写了一个系列的文章，专门有一个是骶尾痛，你可以看一看治疗的方法呢，里边写的非常的清楚，好吧。 走路全靠脚后跟，这问题有点前不着村，后不着调，你把这个写清楚啊，写全一些。2022年12月22日99
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富灵杰副主任医师 上海第九人民医院 骨科 好的，那么继续回答大家的问题啊，这是一个腰一椎体压缩性骨折，保守治疗四天。 四天还是多长时间？那四天以后呢，症状消失，那么这个呢，可能是相对来说恢复的算快的啊，一般来讲可能需要更长的时间才能症状消失啊。如果是四天消失了，嗯，如果是年纪轻的人呢，还是建议多躺躺休息休息啊，年纪大的人呢，啊，适当的延长卧床的时间。那接下来注意呢，可能是要什么时候起床啊，一般两三周是要的啊，即使是保守治疗，那么下床以后呢，要佩戴腰围支具固定，当然在这个过程当中呢，要定期的复查片子，看这个片子上好不好啊，是这样一个情况啊，当然骨折以后要加强营养啊，多进食蛋白质等食物啊，促进骨头愈合，嗯。 呃。2022年12月01日57
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 我好，我们再看一下下面一些问题啊，我蹲伤后骶骨骨折半年多了，骶骨骨折半年多了，臀部及右侧髂腰处疼痛，核磁报告骶骨关节水肿，水肿方法有什么治疗啊，这个水肿方法，呃，骨髓水肿，这可能还是因为受伤引起的，就是骶骨骨折，我们要看的啊，骶骨骨折我在十多年前写了一篇文章，就是一个骶骨骨折的手术治疗。 啊，大家可以可以看一下好吧，如果这个骨折它是一个稳定的，就是骨折它没有很明显的移位啊，它是一个稳定的一个结构啊，我们可以不需要去特别处理啊，我们需要就是说一个静养啊，一个静养，然后让这个骨折啊，骨头断断啊，让它长好，就等骨折让它愈合了啊，就好了啊，这个水肿它是因为这个新鲜骨折啊，底下关哦，底下关节水肿啊，这可能是一个骨折，就是受伤啊，受伤过程中啊，因为底下关节啊，它是一个关节嘛，当当中有一个关节面，关节间隙，他在受伤的时候啊。 这个关节附近的这种关节囊啊，包括说周周围的一些这种，呃，软组织啊，还有骨髓组织，它都会受到受到一定损伤，这个水肿就是一个新鲜损伤的啊，这样的一个标志啊，碰到这种情况，我们一般可以用一些这种脱水的药啊，消水肿的药物好吧，然后其次就是一个静养啊，同时你还是要加强营养，尤其是2022年11月17日87
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董献成副主任医师 扬州大学附属医院 骨科 本文中开放手术特指两种情况1.腰椎骨折行椎弓根螺钉固定手术患者。2.腰椎管狭窄等腰椎融合固定患者。注意事项包括1.切口情况：如出院后出现切口局部渗出、红肿、疼痛等不适症状及时与手术医生联系，不建议自行或周围诊所处置，以免延误病情。一般拆线后一周可洗澡，建议淋浴，不建议泡澡。2.下地活动时间：脊柱是人体的中轴线，当我们卧床时，脊柱处于横位，不承受身体的重力，当我们站立或坐立时，脊柱处于竖立状态，会承受身体的重量，越是下方的脊柱，承受的重量越大，颈椎处于脊柱的上方，只需要承受头部的重量，因此承受的重量最小。因此过早过多的下地可能会导致复位的骨折再次压缩。脊柱手术后下地活动时间常因病而异，因人而异。对于骨折患者而言，骨质疏松、术前压缩严重、爆裂骨折患者一般下地时间会延迟。对于骨质疏松患者，螺钉把持力及支撑力较正常骨质差，我常给患者举例就像在朽木或者泡沫板上打钉子，螺钉支撑力量肯定会下降，这样我们就需要减少或者延迟下地时间，让骨折的地方生长一段时间，骨折部分稳定后再逐渐增加下床活动时间。对于爆裂骨折患者，术前骨折变形严重，手术复位了骨折，就像把破碎的蛋壳复位了一样，蛋壳还是没有承重能力，主要是靠螺钉通过骨折椎体的上下椎体来承受身体的重量，过早过多的下地，有可能出现复位骨折的塌陷，甚至出现断钉断棒的情况。所以下地时间务必根据手术医生要求，切勿自行做主。另外就是下地活动要遵循逐渐增加的原则，因为随着骨质生长，周围软组织愈合，稳定性也会逐渐增加。有的患者会问，在床上一定要平躺吗？这个是不需要的，因为不管是平卧，侧卧还是俯卧，脊柱都不会承受重量，但是不建议扭转身体，翻身时最好整体翻身。3.下地活动姿势：当身体处于前倾位置时，骨折的椎体会承受挤压的力量，承受的力量较大，因此，在开始下地活动的时候，尽量让身体处于直立的姿势，这也是建议下地初期戴支具或腰围的原因。4.功能锻炼：功能锻炼非常非常重要，我常给我的患者朋友举例，就算你没有手术，没有生病，让你卧床几个月，你的身体机能、肌肉力量都会快速下降，何况你还受了伤，做了手术。当骨折愈合后，你想恢复正常的工作生活，你会发现自己腰酸背痛，很难恢复受伤前或手术前的状态。这样就会非常影响自己战胜疾病的信心，甚至会怀疑医生手术把自己做坏了。有的患者朋友会担心，锻炼会不会把手术的地方练坏了？这个完全不需要，在我们锻炼的时候，所有的动作主要是在床上进行，并不会给让脊柱承受重量，所以不会对脊柱有多少损伤。具体的锻炼方法，请参见下一篇文章“脊柱术后锻炼方法”。2022年06月09日618
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刘世长副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 1.术后一般需要卧床半小时，其目的是压迫止血。如果没有明显疼痛，半小时后可佩带支具下床活动。有少部分病人术后仍有一定疼痛，一般卧床1周后基本疼痛均可大部分缓解。2.术后需要佩带支具1月，1月后门诊复查（可提前1周在红会医院官网挂我的门诊）。佩带支具的目的是因为骨折术后虽然骨折的椎体部分得到稳定，但其内部稳定性仍不能与正常的椎体相比，一般术后1月其稳定性明显改善，可以去除支具（骨水泥相当于内固定，支具相当于外固定，这样就得到了比较好的局部稳定性）。3.佩带支具睡觉时不需要佩带，起床活动时佩带即可。4.术后可在家消毒，消毒用酒精、安尔碘、碘伏均可，然后用切口贴贴上。术后1周内下半身可以淋浴，手术切口以上尽量擦洗。5.术后每2天消毒一次，术后可将切口图片通过好大夫发给我；6.继续服用抗骨质疏松药物。2022年05月11日2091
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 这样的冰雪项目，他除了这样的精彩之外呢，作为我们医生来说，考虑的更多的是他的运动的安全性。那么在这一次我们冬奥会的时候，也有我的通道在现场进行这个保障工作。那么冰雪运动呢，它的速度快，它的落差大，所以同样就会造成的损伤，受伤也会比较多一些。那么除了一般的这个四肢的骨折之外呢，更让大家比较操心的就是伤及脊柱，伤及我们的神经系统，实际上是很多的。2014年在俄罗斯索契冬奥会的时候，运动员科比萨洛娃就是在训练的时候导致椎体滑脱，那么负伤退出了。 还数不胜数了，2018年的时候，滑雪运动员马克思也在滑雪的训练当中呢，导致颈椎第五节的骨折。其实还有我们比较熟悉的车王舒马赫，就是在滑雪运动当中导致摔伤成为植物人，一直到现在还处于昏迷状态。 所以说所有的这种运动，它在享受了这种速度，享受了这种落差，这种激情之外呢，一定要考虑到它的安全性，所以佩戴护具进行滑雪运动，同时呢，要有专业的人士进行现场的保障，这是非常重要的。给大家举一个例子，在我们这边曾经有一个滑雪爱好者摔伤之后，实际上在现场呢。 他的脚是能动的，但是由于没有比较专业的运送，一个人抬头，一个人抬脚就把他抬下来，那么在这个过程当中2022年02月11日485
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邱敏副主任医师 盛京医院 脊柱、关节骨科 我国老龄化进程不断加深，而骨质疏松症已经成为社会老龄化急需解决的一个问题。骨质疏松最大的危害就是导致骨折，常见的就有椎体的压缩性骨折，这对老年患者的身心都带来严重的影响。如果出现这样的骨折，该怎么办呢？今天就跟着空军军医大学唐都医院脊柱外科的廖博主任一起来看看。 骨质疏松性脊柱压缩性骨折有什么症状？ 骨质疏松导致椎体骨骼强度的降低，在轻微暴力的作用下（有些患者甚至没有受外伤），就可能导致椎体的压缩性骨折，这一类患者主要表现在腰背部的疼痛，尤其是翻身活动的时候，疼痛会加重，严重影响患者的生活自理能力。 骨质疏松性脊柱压缩性骨折该如何治疗？ 这种骨折的治疗方式主要有保守治疗和手术治疗。下面，我们分别来看看。 1、保守治疗： 一般来说，骨质疏松性脊柱压缩性骨折的保守治疗，效果不是特别好。为什么这样说呢？因为患者需要严格卧床六周左右，而这种长期卧床又会给老年患者带来一些卧床并发症，比如说褥疮、肺炎、下肢肌肉的萎缩、肾静脉血栓等。 2、手术治疗： 现在，对于脊柱骨质疏松性压缩性骨折的治疗，常用的是骨水泥的成形术，效果也是比较好的一种。 经皮的骨水泥椎体成形术（PVP），以及合并有椎体压缩性骨折导致的局部后凸的患者经过球囊撑开的椎体成形术（PKP），这类手术相对而言，手术的操作时间比较短，在局麻下就可以完成，并发症和副作用都比较小，而给患者带来的临床疗效非常好。患者术后，疼痛会得到立马缓解，并可在术后第二日佩戴腰围下地活动，能够满足日常生活的自理需要。所以，这类手术对于脊柱骨质疏松压缩性骨折是一种很好治疗手段。 做完骨水泥手术后，患者又该注意什么呢？ 1、做完PKP或者PVP手术后，早期鼓励患者在床上做一些肢体的屈伸功能锻炼，其目的主要是增加双下肢的肌力，以及关节的活动度。2、术后第二天需要佩戴腰围下地活动。 3、由于做完手术后，患者还有一个漫长的适应期，所以需要专人的看护，避免发生意外。 4、术后在行走距离上，功能锻炼的幅度上，要以患者的耐受程度为原则，不是说越多越好，也不是说坐着不动就行。 5、最重要的一点，患者一定要谨记。患者术后必须全程进行规范、合理的抗骨质疏松药物治疗，比如钙剂的摄入以及服用一些抑制骨破坏类药物，或者成骨类药物的应用。这时应该在医生指导下进行规律用药。2021年12月11日427
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