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2019年08月08日
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2019年07月24日5832
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王海蛟主任医师 漯河市中心医院 脊柱外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2011年5月才知道是胸椎结核，当时已是腰下部痛的不能走路，在厦门某医院做的骨头置换(换胸椎10、11节）、钢板固定手术。手术后一直吃抗结核的药 手术后腰下部不痛，但手术部位三个月了骨头还是痛。无法坐起来。不能下床 请问这种情况正常吗，这种手术的恢复期要多长才能不痛、站立漯河市中心医院骨科王海蛟：请问是否发烧？切口表浅层疼痛，还是深层疼痛？能否到医院拍胸椎X线片？患者：没有发烧，但是食欲不是很好，经常便秘。一餐只能吃一碗粥，喝肉汤鱼汤为主。应该是深层疼痛，主要是钢钉固定的地方骨头痛，翻身就更痛，平躺好些。。晚上睡觉痛所以睡眠不是很好。身体一直偏瘦，，因为是在农村翻动身体就很痛，所以还没有去拍片漯河市中心医院骨科王海蛟： 脊柱结核术后，应该坚持服用抗结核药物足够疗程，才能完全治愈结核。手术只是治疗此病的一部分，而不是全部。建议你到医院复查胸椎X线片，必要时复查CT，同时，化验血沉、C反应蛋白，了解目前的脊椎术后情况，看看抗结核治疗是否有效，目前结核病全球有复燃的迹象，主要是由于人类长期使用结核药带来结核菌耐药现象产生。所以您使用服用药物期间一定要定期看大夫复查，了解有无耐药现象，如发现耐药，应该改用其它药物。上述检查就是这个目的。如果耐药产生了，疼痛就有可能不能缓解疼痛。还有一种情况是，有的患者术后几个月一直还发烧，疼痛越来越重，此时还应该考虑合并其它细菌感染的可能。 最近我的一个门诊病人，倒是非手术的患者，也是腰部剧烈疼痛，影响到了睡眠，收住院查明，除了脊柱结核外，还合并了其它细菌感染，经过1个月多月的综合治疗，卧床休息，应用抗结核药物以外的抗菌素，最终患者逐渐解除了疼痛。目前我对您病情的判断是，你的脊椎结核处于恢复期，三个月是不可能痊愈的。顺便提醒，对结核病的治疗，除了药物以外，还要加强营养，休息，晒太阳等全身性支持。在去医院检查前，为了缓解您的痛苦，你可以口服扶他林片，一次一片，一天三次。待结果出来，发到本站，再联系。2011年09月27日15364
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薛海滨副主任医师 中国人民解放军总医院第八医学中心 脊柱微创外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，55岁，10年12月感觉腿疼，去青岛大学附属医院（山大医院），青岛第四医院（胸科医院）检查， 山大医院检查椎间盘突出，并第4.5腰椎处有脓肿，没确诊就手术了，从后部手术发现是结核，去除一节椎体，加了一段钛网和6个钢钉，术后只是服用利福平和异烟肼，后因发烧去了 结核医院，40多天后拍片发现又化脓，结核医院从原来刀口处手术，取出脓液和碎骨，术后28天拍片又有化脓和碎骨，需要再手术，这次需要从前后两个手术 这是第三次手术了，术后仍不知道是否康复，这个病能治好吗？上两次手术时间这么短，是什么原因？是结核没控制好还是别的原因？您给分析一下一步该怎么治疗解放军第309医院骨科薛海滨解放军第309医院骨科薛海滨：腰椎结核术后局部脓肿不退或增加有很多原因，比如：用药不当、结核耐药、非结核菌感染、手术方式欠妥等。您属于哪一种情况需根据症状、影像结果、化验结果、用药情况等综合评估，有时想判断是很难的。建议将发病至手术及术后影像资料拍片后上传，同时，介绍一下主要化验检查结果，帮你看一下。腰椎结核已做过两次手术，病情复杂，下一步如何治疗一定要慎重，若是再行不恰当手术，再不愈合，以后就真的很麻烦了。腰椎结核绝大多数都可治愈，有些复杂病例经过合理治疗也可治愈，但治疗时间延长了。患者：谢谢薛大夫详细的解答，我把片子传上了 ，麻烦你给看看，给个建议或方案。（后10张照片是最近一次拍的 ）解放军第309医院骨科薛海滨：都是4月12号的片子，建议把术前的核磁或CT片，以及手术前后各时期的X线片拍照后上传。患者目前有何症状？有无腰腿痛？是否发热？血常规、血沉、C反应蛋白多少？目前如何用药？请详细说明。伤口是否愈合，建议拍伤口局部照片，上传。我不建议目前再做手术，事已至此，你碰到了脊柱结核（或感染）最麻烦的并发症：病灶不愈合。而且是在腰骶段这个复杂的部位。如果目前再做手术，无论是从前方，还是从后方，要把钛网取出都很危险，而且，就算再做了，也不能保证一定就能治愈。至于下一步如何治疗，等你把前面我和你说的内容告诉我，或上传后，我再帮你考虑。患者：谢谢薛大夫，之前的伤口是愈合了，一直是低烧，他现在后背引流管处突出很多，很快就破了，形成窦道。而且现在他腿疼，病变的腰部也疼，影像检查说是钛网也移位了 。其他的你看一下上传的资料，拍的太多没法全部上传，您看看这种情况钛网需要取出吗？不手术可以吗?不手术该怎么处理？患者：薛大夫，现在应经破了，医生在引流口处给开了个小口，取出了一些脓液，然后就放上纱布了，隔段时间就换一下纱布。医生说血沉和C反应蛋白有所上升解放军第309医院骨科薛海滨： 我不建议目前再行手术治疗，原因如前述：1、手术风险大；2、手术了也不一定愈合。既然目前住在结核病院，让结核病医生给你调整抗结核方案，这个方案需根据血沉、C反应蛋白变化及药物的副作用动态调整。伤口就让它开放，定时换药。患者：谢谢薛大夫的建议，前两次手术都是从后路，这面医院想从前后路打开彻底清理一下，他们说里面有死骨菌类多，密度大，药也渗透不到。再就是钛网移位了，现在翻身困难，腿痛，发烧。我现在也担心如果手术后再不愈合，就会很麻烦，很是担心。你说不手术，调整抗结核方案，意思就是等血沉和C反应蛋白下降并稳定，达到正常后再考虑手术。你看需要做细菌培养和药敏实验吗？ 再就是我想咨询一下，长期卧床需要注意什么？会引起其他感染吗？这病在胸科医院好还是去省里的三甲综合医院好？解放军第309医院骨科薛海滨： 药物可以渗透入病灶，不一定要再清理。钛网现在位置还可以，CT断面看不清，建议将手术后和最近腰椎正侧位片上传，看一下。腿痛可适当应用止痛药，不一定要卧床，有腰部支具的话，可坐起或下地（如如上厕所之类）；如果血沉、c反应蛋白降下来就不用做了，除非腰腿痛剧烈。实在降不下来，到需考虑手术。菌培养和药敏阳性率低，可以做，但不能指望它。不必严格卧床。可能存在混合感染，建议加用头孢类或青霉素类广谱抗生素最好在结核病院骨科治疗。患者：感谢薛大夫耐心细致的讲解，如果血沉下来，里面的脓液会自己消失吗?窦道口也会自己愈合吗？片子我传上你再看看，再就是上面5楼的CT倒数第3个图片医生说有偏移。这面的医生从第一次手术后一直没让起床，说手术的位置没愈合。病人来时能走动，从1.10手术后就一直躺着，病人早就想起来了，薛大夫你给看看，能起来吗？ 解放军第309医院骨科薛海滨：通过药物治疗，多数情况下也可使血沉下降，脓肿吸收，窦道愈合，只是时间要长。可你现在也只有这样，我认为不适合再手术，尤其不宜再做大手术，比如“前后路”。我认为目前钛网位置尚好，比较起来，也没有明显移位。如果下地后疼痛不是"特别"严重的话，可适当下地活动，戴腰部支具。患者：薛大夫，您好！首先非常感谢你的建议。我们按你的 建议没有进行手术，一直在专业医院骨科进行保守治疗。我父亲的情况好很多了，也不发烧了 ，也能下地活动一小会了，谢谢您的指导。 现在已经在医院住了三个月了，里面还是有脓液，不过没有继续发展，比较稳定。里面的脓液还要清理吗?不清理能慢慢吸收吗？您看还有必要再住院吗？回家调养可以吗？解放军第309医院骨科薛海滨： 我认为不要再清理，绝大多可逐渐吸收。如果病情平稳，可回家调养。患者：谢谢您薛大夫！当时我们很茫然，看不到希望，不知道怎么办好，是亲友介绍来找您的。感谢您耐心的讲解和细心的指导，按您的指导我爸的病一天天好转，我们慢慢的看到了希望。您是一位好大夫，我们衷心的感谢您！ 您看出院后要定期检查吗？多久检查一次？检查什么内容？还该注意什么？解放军第309医院骨科薛海滨： 若还有窦口，可定时换药。若已无窦口，按时用药即可，没有复查肝肾功能、血沉、C反应蛋白。可定期发我处帮您参谋一下。加强营养，可支具保护下地，积极康复。2011年07月27日10210
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薛海滨副主任医师 中国人民解放军总医院第八医学中心 脊柱微创外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，55岁，10年12月感觉腿疼，去青岛大学附属医院（山大医院），青岛第四医院（胸科医院）检查， 山大医院检查椎间盘突出，并第4.5腰椎处有脓肿，没确诊就手术了，从后部手术发现是结核，去除一节椎体，加了一段钛网和6个钢钉，术后只是服用利福平和异烟肼，后因发烧去了 结核医院，40多天后拍片发现又化脓，结核医院从原来刀口处手术，取出脓液和碎骨，术后28天拍片又有化脓和碎骨，需要再手术，这次需要从前后两个手术 这是第三次手术了，术后仍不知道是否康复，这个病能治好吗？上两次手术时间这么短，是什么原因？是结核没控制好还是别的原因？您给分析一下一步该怎么治疗解放军第309医院骨科薛海滨：2011年07月27日3022
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张西峰主任医师 医生集团-北京 北京爱育华医院 微创脊柱中心 肺结核早在很久以前就为人们所熟知，骨关节结核近年收到越来越多的重视，在骨及关节结核中以脊柱结核临床上最为多见，占全身骨与关节结核的第一位。脊柱结核中99%为椎体结核，1%为附件结核，附件结核多继发于椎体结核或与椎体结核同时存在。椎体结核中的腰椎最为常见，胸椎次之，其次为胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、颈椎，骶尾骨最少见。这与椎体负重大，易于劳损，肌肉附着少和血液供应差有关。 症状表现 (一)全身症状 早期无明显症状，活动期则出现食欲不振、消瘦、午后潮热、盗汗等中毒症状。 (二)局部症状和体征 1.疼痛局部痛为主，于劳动、咳嗽时加重。患处可有压痛、叩击痛及放射痛。 2.脊柱畸形由于椎体破坏塌陷后，形成角状后突畸形。为脊柱结核所特有。 3.肌肉痉挛、姿势异常和运动受限颈椎结核病人可有斜颈畸形，或头前屈，活动时明显受限。胸、腰椎结核病人不能弯腰，所以拾物姿势很特殊，一般为屈髋屈膝、直腰下蹲，还需 要一手撑腿，另一手去拾地上的东西。 4.寒性脓肿应仔细检查，如怀疑可作穿刺活检术，并将穿刺物送往专科医院进行结核菌培养，以明确诊断。本文系张西峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2008年08月04日3673
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