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钟招明主任医师 南方医科大学南方医院 脊柱骨科 对于需要手术治疗的脊柱畸形患者,术后正确有效的康复训练,有利于缩短康复进程、减少术后并发症的发生。 那么,脊柱畸形患者手术后该如何康复锻炼? 术后第1天1)卧位为主,定时翻身(护理人员协助下进行),轮换平卧及侧卧。翻身时应保持头颈、脊柱成一直线呈轴向翻身,避免躯干扭转。2)开始四肢肌力舒缩锻炼,如握拳、松拳动作、股四头肌舒缩活动等。3)在疼痛耐受的情况下开始直腿抬高运动,即保持上半身的挺直,缓缓将一侧下肢抬起,然后慢慢放下,两侧下肢轮流抬高(详细训练方法参见本人网站科普文章“腰椎手术后怎样直腿抬高锻炼?)术后第2天1)患者开始肺功能训练,如吹气球,以促进肺功能恢复、改善呼吸运动,预防肺部并发症的发生。2)术后1-2天,患者易腹胀,进流质饮食,加强肠内营养支持。 术后第3-6天1)加强床上肢体功能锻炼:颈部运动包括前屈后伸、侧屈侧旋、耸肩活动;双上肢行主动和被动运动,以肩关节为主,进行上举、外展、外旋活动;双下肢运动主要包括直腿抬高及外展活动,膝踝关节的屈曲运动。这些运动有利于促进血液循环、增强肢体肌力,2)引流管拔除后,鼓励尽早下床活动。3)增加饮食量,逐渐恢复正常饮食。术后1-2周1)以卧床休息为主,佩戴支具后训练下床及起立活动2)术后10天左右,伤口愈合后可拆线3)加强营养,吃好,喝好4)复查全脊柱X片5)出院回家术后2-12周1)以卧床休息为主,佩戴支具下床活动2)逐渐适应行走,爬楼梯,甚至乘车等日常活动2)为预防内固定物移位或断裂, 保持正确的坐姿,不做上身前屈动作,且上肢禁止提拉重物;避免弯腰,扭腰活动;避免开车;避免家务劳动及体育活动术后3-6月1)根据复查结果, 在医生的指导下去除支具2)拿提拉重物不宜超过5公斤3)可逐渐做一些轻松的家务劳动4)可做一些缓慢轻柔的运动,如游泳,但不宜跳水,潜水或其它剧烈运动5)避免上身过度前屈活动,尽量减少脊柱活动(向前,向后及两侧侧屈),避免碰撞等6)严防外伤术后6-12月 可逐渐恢复体育活动,如快走、慢跑、跳舞等,但不宜参加接触性体活动(如各类集体性球类活动等),避免外伤。术后1-2年 可进一步恢复体育活动,如骑车、网球、高尔夫等,但不宜参加竞争性剧烈体育活动,避免外伤。术后2年后1)恢复正常的生活和工作2)终身避免剧烈的对抗性运动及冒险性的体育活动(如跳伞,蹦极等)3)避免过度劳累、长时间伏案工作及重体力劳动4)避免外伤:摔伤、扭伤、撞击等随访1)术后3个月、6个月、12个月、24个月、36个月及48个月随访。对于儿童及青少年患者,在年满18岁以前,每一年均需要复诊。2)评估身体外观, 复查全脊柱X片温馨提醒: 保存良好的心态,拥有快乐的人生!本文系钟招明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月03日 3201 1 1
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2012年02月21日 11332 1 0
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陈刚主任医师 江苏省中医院 骨伤科 脊柱手术,尤其是大手术,对患者来讲是一次大的创伤,身体都会出现大量能量消耗,表现为虚弱、乏力——糖代谢紊乱,体重下降——肌肉组织(蛋白质)、脂肪组织消耗增加;这种状态至少持续1-2周。无论手术前身体营养状态如何,一般都要精心调理,除了正常饮食,还要有针对性的补充营养。我们补充营养总体目标是:保持病人抵抗力,促进伤口和骨创伤顺利愈合,争取体重不下降,做到及早回归社会、重返工作职场。 绝大部分病人虽无内脏损伤,但由于手术的打击、终日休息、运动减少,生活规律被打乱,可能大多胃口不好。老年患者和体质较弱或心理承受能力差的人,更容易发生。在心理护理的基础上,要在病人饮食花样、调配上多下功夫,做到营养丰富,色、香、味俱佳,以刺激食欲。“民以食为天”,让病人吃好,是家庭护理中很重要的一条。 首先手术前要保持良好的营养状态。平时饮食要合理,理性地养成粗细粮搭配、荤素搭配和各种蔬菜类(绿色、黄色和瓜茄类)搭配混食兼用的习惯。其次饮食要有重点,手术前一段时间更注意饮食,适当地补充蛋白质。每日蛋白质的量可达100-150克(2-3两)左右,尽量选择富含优质蛋白质的食物。要少量多餐,每日6餐。可以在原来饮食的基础上,增加全脂或脱脂奶1份、酸奶1-2份、鸡蛋1个、大豆粉适量或豆腐1份,动物肝或肾适量。术前一天晚上(如果没有糖尿病)可多吃些无脂的糖果。 手术后能进食,首先以蔬菜水果为主,蔬菜放一点盐和油煮熟,吃菜喝汤;多喝新鲜的果汁。病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外,其余时间里可以没有全身症状,所以基本饮食和一般健康人的日常相仿,注意多品种、富有各种营养。在全身症状明显的时候,应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜,供给的食物必须少含渣滓,便于咀嚼和消化,烹调时须切碎煮软,不宜油煎、油炸。 总体上进食量要够,品种要全,还注意少量多餐——每日6餐以上。强调蛋白质的补充,最好选用牛奶、瘦肉、鸡蛋、酸奶等。少喝茶和咖啡,少喝可乐类饮料。如果术中失血过多,要注意补铁,饮食中加一点动物肝脏、猪血鸭血及豆腐等。饮食中注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族等。含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等,多吃新鲜的水果蔬菜,适当补充动物肝脏,饮食多样化。如果饮食量少,可以适当吃一些营养补充剂。 不知从何时起,骨头汤成了骨创伤病人的最好补钙品,实际上这是一个误区。骨头汤多的是来自骨髓油的脂肪,骨头中的钙很少溶解,根本起不到补钙的作用。另外,鸽子汤、甲鱼汤等各类传统进补的汤里,蛋白质含量很少,补充蛋白质不单要喝汤,更重要的是吃能看得见摸得着的、能称出重量的肉。 术后及康复期都应多食富含纤维素的食物,如芹菜、木耳、竹笋、苹果、香蕉等,以保持大便通畅。如果大便不畅,晨起可喝淡蜂蜜水或淡盐水。 病人不需“忌口”,对饮食没有什么特殊的限制。但有一点要特别提出的,就是不要吸烟。声名狼藉的香烟与很多疾病有关,包括心脏病和癌症,并可损害皮肤伤口的愈合能力。营养素来源食物作 用蛋白质牛奶、鸡蛋、大豆粉、动物肝、瘦肉、鲜鱼、鸡肉、酸奶等补充身体蛋白质不可避免的消耗,身体生长、创伤组织修复、维持循环中的蛋白质含量及制造酶等。是形成肌肉、韧带、骨不可缺少的营养素。维生素C西红柿、苋菜、青菜、卷心菜、胡萝卜促进纤维骨痂生长和伤口愈合;要形成结实强健的纤维环,维生素C是不可缺少的。维生素B族西红柿、橘子、香蕉、葡萄、梨、核桃等.缓解疼痛,还起到解除疲劳的作用。 B1,B6,B12可以促进神经功能恢复 。B1猪腿肉、大豆、花生B2瘦肉、肝、蛋黄、小米B6瘦肉、绿叶蔬菜、香蕉B12肝、鱼、牛奶及肾维生素E花生油、绿叶蔬菜、奶类、蛋类有扩张血管、促进血流、消除肌肉紧张的作用,用于缓解疼痛。微量元素钙牛奶,奶制品,虾皮、海带、芝麻酱、豆制品钙是骨的主要成分,手术后大量流失,所以要充分摄取。另外,钙还有神经传导和缓解疼痛的作用。铁肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉铁是手术失血的必须营养元素,必要时需补充铁剂。铁、锰、锌,这几种元素,有的参与组成人体代谢活动中的酶,有的是合成骨胶原和肌红蛋白的原料。骨折后病人体内上述物质的血清浓度均明显下降。在骨创伤早期适当补充,可能有利于愈合。锰麦片、芥菜、蛋黄、乳酪锌肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇本文系陈刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2010年05月31日 23857 0 0
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