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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 孩子最容易形成驼背的年纪是10-14岁，这一阶段正是他们身体迅速生长的时候，又是学业渐重的时期，每天需要伏案上课写作业，姿势稍有不对就容易含胸驼背，再加上如今玩手机成风，长时间低头对着电子屏幕，不仅背驼了，还容易近视眼。如果孩子的驼背长期得不到矫正，就容易从姿势性驼背慢慢演变成脊柱变形，不但仪态不佳，对身体其它机能的正常发育也会有不良影响。父母趁孩子还小的时候，可以经常提醒他们站有站相坐有坐相，避免养成不良习惯导致驼背。但如果自家孩子已经驼背了，对于严重的脊柱畸形，需要请求专业机构的帮助，最好进行系统的治疗；倘若只是短期驼背，并没有明显的病理性变化，那么借助运动和训练，完全是可以恢复正常体态的。1、游泳，尤其是仰泳和蛙泳，它们的动作特点能让脊柱处于受力最小的状态，同时腰部和颈部的肌肉又能得到锻炼，强化背部肌肉群的力量，对矫正驼背效果非常好。2、拉伸拉伸的动作非常多，比如扩胸运动、背手挺胸、坐位挺腰等，父母要帮孩子选择他们能做到的简单易行的姿势，不要强迫孩子完成过于复杂的动作，避免肌肉拉伤。拉伸时要保持身体直立，通过拉伸脖子、胸部、背部等部位，达到缓解肌肉疲劳的目的，可以增强后背薄弱肌群的力量，预防和改善驼背的姿势。3、贴墙站立光看名字感觉很简单，实际上要做到完美的贴墙站立并不容易。人体自然站立，小腹微收，挺胸抬头，两臂自然下垂，整个身体后侧包括头部、两肩、臀部、腿部、脚后跟均紧贴墙壁，并保持30分钟，坚持下来即可看到效果。4、如果上述方法都无效，可以选择特定的支具进行矫正，配合康复科进行薄弱肌群锻炼，也会收获不错效果。2021年07月27日
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余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 哎，其实这个不光是白领啊，我们医生其实也经常这么看啊，什么驼背，所以一个人呢，就是我们中国有句老话嘛，就是说这个站如松坐如钟所以良好的姿势对脊柱的健康是非常重要的，所以你老是低头看手机啊，你这个背景或者坐在那办公室这样所以呢，我们强调的做了一定要做的这个椅子要好后面有一个弧度把腰呢，拖起来是吧，高矮合适，然后你再做的时候呢。 比如用电脑最好用这种平板的就是这种台式机或者笔记本这种假期上目光的保持一个平是这样，不能久坐，如果你出现这个驼背以后呢，你要注意锻炼啊，多做做拉伸啊，吊吊单杠啊，花生作业啊，比如说后仰啊，这样的话呢，可能有所帮助啊，如果出现了一个很明显的情况下，你要去医院检查一下嗯。2019年11月23日1346
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钟招明主任医师 南方医科大学南方医院 脊柱骨科 重度脊柱侧弯往往特别僵硬，缺乏柔韧性，手术矫形难度大、手术时间长和失血量大，围手术期各种并发症发生率明显增加。同时，该类患者大多合并心肺功能障碍，实施外科矫治具有很高的风险和难度。由于术前牵引能使韧带关节松弛，增加脊柱柔韧性，改善患者心肺和消化功能、提高神经脊髓耐受矫形牵拉的能力，因此，牵引是常用的重度脊柱畸形术前辅助治疗技术。目前，临床上应用最广泛的是 Halo 牵引术，包括 Halo -股骨髁上牵引、Halo -骨盆牵引以及 Halo-重力牵引。与 Halo-股骨髁上或 Halo-骨盆牵引技术相比，Halo重力牵引具有并发症少、躯干平衡恢复好的优点。本文主要介绍 Halo 重力牵引术目的、方法及注意事项。牵引目的：1、 使脊柱周围的软组织得到松解、韧带关节松弛，增加脊柱的柔韧性，降低手术的难度，提高手术矫正效果。2、增加胸腔容积，配合呼吸功能锻炼有助于改善心肺功能，增强患者对手术的耐受能力。3、缓慢牵伸脊柱，提高神经脊髓耐受矫形牵拉的能力，减少手术矫形时神经脊髓损伤的风险。4、增加腹腔容积，减少侧弯对胃肠消化的压迫，促进消化功能恢复，增进营养吸收，有助于增加全身营养，增强患者对手术的耐受能力。牵引方法：1、完善相关的术前检验检查，如无特殊异常者可进行牵引；牵引前需理发、剃光头。2、操作步骤：① 颅钉进钉点定位： 前部两个颅钉固定在眼眶中外1/3处上方1cm, 后部两个颅钉应固定在耳尖上方1cm，标记后局部消毒、麻醉。② Halo头颅环固定：助手扶持头环保持其位于患者头部眉弓和耳尖上方1cm，头环左右距头皮距离相等，依次将颅钉旋入螺孔，手拧紧颅钉至颅骨外板，使钉尖刺入颅骨外板即可。根据患儿情况，可增加螺钉数，拧入4-8颗螺钉将头颅环固定，增加稳定性。③ 螺钉固定位置包扎：使用酒精纱条在螺钉固定位置进行包扎，减少伤口感染。④ 牵引：螺钉固定位置包扎后，观察半小时后，如无异常，可给予行Halo头颅环牵引。注意事项：1、牵引重量：初始重量为 2.0 kg，根据患者情况逐渐增加牵引重量，建议增加速度为 l.0-2.0kg／日，在患者的耐受范围内增加牵引重量，直至几乎不能触到轮椅座位，最大重量可达体重的50-60％。达最大耐受重量后维持牵引。2、牵引体位：白天在牵引车上进行坐位及站立的牵引，牵引时需保持上身直立（不弯腰、不倚靠在轮椅背上，双手不撑在轮椅扶手上）与头颅环上的牵引绳在一条直线上，并放松全身肌肉，以确保最大程度地利用身体重量进行牵引。夜间进行卧床牵引，牵引时需抬高床头，利用身体重量与牵引对抗，保持躯干与牵引绳在同一条线上，使牵引更加有效。头枕部位置垫 R 型的枕头，防止头颅环与床垫接触，引起疼痛及螺钉松动；卧位牵引重量应减轻，防止牵引力量太大，导致人在床上会被拉动；牵引重量减少1-2公斤，但最多不能少于白天牵引量的50％，减少过多会影响牵引效果，也会导致颈背部肌肉疼痛加重。3、牵引时间：每天牵引至少20小时。牵引的同时要锻炼肺功能。牵引的间歇可以练习爬楼梯和跑步，锻炼心肺功能，增强手术耐受能力。4、呼吸功能锻炼：脊柱侧弯患者都存在胸廓畸形，有不同程度的呼吸功能受限致限制性肺通气不足，肺活量低，甚至心脏功能差。常表现是跑步、上楼梯甚至稍微走快一点就会感到气短。因此，牵引期间加强呼吸功能锻炼尤其重要。具体单锻炼方法：(1)吹气球法：给患者准备普通加厚型气球，鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5-10秒，然后重复上述动作，每次10-15分钟，3次/日。(2) 深呼吸运动：深吸气后屏气数秒后用力呼气（尽量延长呼气时间），3次/日，50下/次。 (3) 有效咳嗽：鼓励患者深吸气，在吸气末屏气片刻行爆破性咳嗽，将气道分泌物排出。(4) 扩胸运动：3次/日，30下/次。(5) 呼吸功能锻炼器进行呼吸功能锻炼。(6)对吸烟患者，劝其戒烟。总之，加强呼吸功能锻炼，改善肺活量，可避免围手术期出现呼吸功能的障碍。5、颈背部肌肉疼痛，随着时间的延长，疼痛会慢慢减轻。若出现颅神经症状、臂丛神经麻痹、感觉异常及肌力减退等，立即去除牵引或减轻牵引重量，并应及时告知医生进行处理。6、 针道护理：术后在包扎的纱条处滴酒精2~3次/日，每隔3~4天清洁钉眼处的皮肤并更换酒精纱条。如出现钉眼处的皮肤红肿痛、分泌物渗出或螺钉松动，应及时告知医生进行处理。7、患者耐受牵引后，家属已掌握牵引及护理方法，如无特殊，可办理出院回家牵引。8、增加营养，适当锻炼，增强体质。9、 牵引过程中注意观察牵引绳有无断裂，尤其是与头环相连的比较细的牵引绳。10、在牵引的后期，避免因为牵引重量大导致轮椅后翻。11、定期复查X光片、肺功能及动脉血气分析检查，并进行一些相应体格检查，评估牵引效果及手术时机。2016年07月09日7403
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