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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 受伤导致的。 峡布列修复术后六周能带护腰站立交替多久？ 呃，这个就是六周是可以啊，可以起来了，带护妖可以起来了，但是你这种站住多长时间，是根据你自己的一个感受和情况，对吧，你如果自己没什么不舒服的话啊，你站的时间长，坐的时间长，问题也不是很大的好吧，但是我们一般不建议这种久站久坐啊，我们可能站个三十三十分钟啊，然后我们换换座位对吧，坐个30分钟啊，然后站起来活动活动，然后啊，有些轻度的不适嘛，可以躺一躺，就这样的，就是根据自己的情况调节好吧，一般就算正常人来说，我们也是建议啊，做个三四十分钟啊，就起来活动活动，我建议长时间做。 好，我们来看下一个腰椎间盘突出，有时候大腿。2022年11月30日
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2022年11月25日57
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 看一下。 好，下一个问题是瑕不列手术后需要做什么具体的，呃，瑕不列手术后啊，就是前面也说了，首先你要有一段时间啊，六周以上啊，还是要休息为主，让这个骨头有个充分的生长空间，好吧，不要在这个骨头长的过程中啊，你动来动去的，让这个骨头也在里面动，它就很难去生长了。游行棒啊，游行棒是这样的，游行棒实际上和这个和钉钩啊，实际上差不多的，它它也是，但是我觉得钉钩固定应该是比游行棒更牢靠一点，就是最骨折端的固定啊，是比油行棒更牢靠的。 好吧，比u形棒杠，因为油性棒它是只单纯的固定在就是一根啊，它固定在这个脊凸上，但是钉钩是两个，两个钩子钩在锥板上，那肯定是两个钩子比一个这个一个支点更牢靠嘛，好吧。 我个人建议，这个做钉钩比游行棒牢靠一些。2022年11月11日41
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齐翔副主任医师 北京儿童医院 神经外科 （接上文）自从第一次手术出院后，雨濛的妈妈一直坚持为她导尿，每天4-6次不等，一般安排在早晨起床后、中午午饭后、下午放学后、晚饭后、临睡前，有时视具体情况加一次，每半年在当地复查泌尿系统B超，虽然未见泌尿系统病变加重，但是下肢的症状却加重了，原来发病的右脚出现了一个直径1.5厘米的溃疡，无论怎样治疗也不见好转，更令家长焦虑的是，左脚也开始出现下垂无力的症状，跛行越来越重了，2003年，家长决定利用暑假再次来到北京儿童医院复查，做核磁共振显示脂肪瘤虽然没有明显的增多，但是脊髓受牵拉比原来明显加重了，脊髓末端位于骶2水平，被脂肪瘤包裹，脊髓圆锥的形态已经辨认不清，B超显示膀胱残余尿量50毫升，在这种情况下，我认为再次手术是最好的治疗方法，然而，凭以往经验估计，虽然手术后下肢活动有好转的希望，但是排尿功能很难恢复。经过多次同孩子的父母交流，向家长解释病情、再次手术的意义以及可能会出现的问题，家长由最初的痛苦与绝望，逐渐平静下来，最终选择理解和信任医生，积极配合治疗，而13岁的雨濛，更是表现出与实际年龄不相符的乐观与开朗，在得到家长的同意后，我每次与家长谈话都不回避她，有时还直接回答她提出的问题，帮助她树立信心，逐渐缓解了对手术的恐惧，甚至在手术当天躺在手术台上，在麻醉前还笑着说麻醉师阿姨你的眼睛好漂亮---手术中，我在显微镜下使用超声吸引刀（CUSA）小心翼翼地切除了大部分残余脂肪瘤，分离粘连，最大程度上松解脊髓栓系，手术进行了2个小时，手术后1周出院，泌尿外科医生嘱坚持间歇清洁导尿，三个月复查时右脚上的溃疡自行愈合，而且下肢力量增强了，后来又请骨科李主任做了下肢的矫形手术，手术后行走明显好转，复查泌尿系统B超残余尿量在40-60毫升之间变化，肾脏及输尿管无明显异常。手术后2周开始下地活动，手术后3周，要强的雨濛就上学了，按照我的建议，为了将体重保持在一定范围内，她在手术后2个月开始参加体育活动，而且特别喜爱游泳。自15岁起，雨濛进入成都市一所高中学习，繁重的学业使她在学校的时间越来越长，不能经常在中午回家了，雨濛就自己练习导尿，经过中学、大学，一直到现在。她平时随身携带了密闭的容器（一个用完的香水瓶），里面有络合碘，平时将导尿管泡在里面，使用时去卫生间，取出导尿管进行操作，导完尿后再将导尿管放回瓶子里。周围的同学、同事和朋友都不知道这一秘密，时光流逝，雨濛逐渐长成一位身高1米66，体重51公斤的大姑娘，大学毕业后离开父母进入武汉市一政府部门做文职工作，2015年，25岁的雨濛结婚成家，婚前男友就知道了这个秘密并坦然接受，2016年8月她生下一个女孩，生产时采用全麻剖腹产（因脊柱裂不能做腰椎的硬脊膜外麻醉），母女平安。这些年，她一直和我保持着联系，每半年在当地做一次泌尿系统B超，每年至少做一次尿动力检查，每年来我们医院复查一次，今年春节，小两口带着孩子来看望我，这一束鲜花，即是表达她们全家的感激之情！我在办公室接待了她们一家，手捧鲜花，我的思绪再一次回到了21年前，当年病重的雨濛和她父母焦灼无助的目光历历在目，这之后每次的治疗过程都依稀重现，我轻轻地抱起这个婴儿，正像我从事儿科工作以来抱过的几千个婴儿一样，这个粉嫩的、柔弱的、散发着淡淡奶味的小小的生命，正在用她那一双清澈的黑宝石般的眼睛看着我，我忽然想到，这个小小的生命的诞生不正是说明了脊柱裂病人经过正规的治疗后完全有可能与正常人一样生活吗！看着这美满幸福的一家人，看着美丽的雨濛和她健康的女儿，对一位医生来说，有什么能比自己救治过的病人恢复正常人的生活更能令我满足的呢？祝福雨濛！祝福所有罹患脊柱裂的孩子！祝福他们都能得到良好的治疗！祝愿他们都能有一个美好的未来！2017年04月23日7288
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杨波副主任医师 上海儿童医学中心 神经外科 每年有约200例脊柱裂患儿在我科手术，每个家长都想知道术后有哪些需要注意的事项和了解如何复查，在此我就简单就我们科室的术后复查常规进行一下归纳和整理。术后俯卧10-15天，根据疾病具体类型可以略微有所调整。比如简单的终丝牵拉，术后俯卧一周左右即可，平时可以经常下地行走包括正常去卫生间大小便。但有些显性脊柱裂，脊膜膨出巨大的孩子术后应该俯卧的时间长一些，以避免伤口的愈合不良或者脑脊液漏。一般都是在病房内拆线后出院，拆线后伤口纱布可以保留24-48小时，如果被大小便或出汗污染，可以早期把纱布拿掉，使伤口暴露，应用简单的消毒液或者清水清洗干净污渍即可。拆线后2-3天伤口就可以接触清水，可以正常的洗澡和沐浴，但为安全起见，游泳和长时间的浸泡应该在拆线7-10天后。术后复查。一般推荐术后3-5个月复查，复查的主要内容就是核磁共振检查，需要做腰骶部脊柱的核磁共振平扫。可以在当地医院检查好带来，不过我还是推荐在我院检查。因为核磁共振需要门诊开单并且预约，因此建议在出院前就去门诊挂号开单，交费后可以到预约台询问电话号码，这样要来检查时提前一周左右预约即可，能够节约时间。对于术前术后存在神经源性膀胱，也就是排尿滴沥或失禁的患儿，需要定期检查尿常规和泌尿系B超，如果存在尿路感染还需要长期服用敏感抗生素，严重的需要学习间歇性导尿）（CIC）以避免输尿管反流导致肾积水。对于终丝牵拉患儿来说，复发的几率几乎为零。术后的核磁共振可能还会见到脂肪变性的终丝，那不过是切除后的残端所致，不会复发，不会造成粘连和再栓系，请家长们放心。但对脂肪瘤（脂肪脊髓脊膜膨出）患儿来说，基本上不可能把所有的脂肪瘤切除干净，否则会对脊髓和神经造成损伤，因此术后片子上有残存的脂肪瘤并不奇怪，不必过于在意。术后正常的运动建议在术后1个月后开始，虽然脊柱裂手术对脊柱的稳定性影响甚小，但是仍然不建议孩子以后成为专业的运动员、体操选手或舞蹈演员，做普通的运动或者对腰部力量要求不高的运动员都问题不大。术后伤口注意事项：脂肪瘤患儿多数都伴有皮下脂肪瘤，有时候为缝合和减少脑脊液漏的缘故会残留部分脂肪瘤在皮下，因此术后可能会有局部的隆起，如果这个隆起和住院期间一致保持不变，那就是正常的。但是如果本来没有隆起后来出现，或者隆起明显增高，按压后软塌塌的，那就要怀疑皮下积液或脑脊液漏，需要回院就诊；伤口因为皮下缝合较浅，可能会有线头反应，表现为黑色的线头冒出皮肤切口，这就需要局部消毒，出来后把线头剪掉即可，这几天避免接触水；如果伤口出现红肿，那可能是局部感染，需要局部消毒，如果孩子出现发热等表现，需要静脉应用抗菌素，有条件的还是建议及时回院复诊。目前想到的就是这些，难得今天没有手术，写下上面的文字，如果有遗漏的，请尽快告诉我，我会查遗补缺，目的只有一个，让更多患儿的就医和治疗之路走得更为简单一些。谢谢阅读！2017/3/14 于SCMC病房本文系杨波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月14日11972
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