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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 人类的终极理想是什么巨额财富？绝世容颜？位高权重？健康长寿？名垂千古？不同的人有不同的答案。人是一种很复杂的社会生物，其理想是多维度和多元化的，但病毒则属于比较原始（但很强大）的微生物。它们的生活方式比较简单：侵入宿主细胞→复制（复制/复制-转录→翻译）→侵入宿主细胞→复制（复制/复制-转录→翻译）→......循环往复。当然了，有时候病毒也会处于休眠状态。因此，对于生活方式如此简单的病毒而言，其终极理想就是希望可以永远不停地去感染尽可能多的新的宿主细胞，根本停不下来更好！那么是不是说历史上那些令人闻风丧胆、致死性极强的病毒就能更接近病毒的终极理想（即：永远不停地去感染宿主细胞）呢？答案恰恰相反，原因如下：致死性越强的病毒越容易引起人类的警惕，人类越会投入更大的人力物力去防控它们；如果病毒的致死性很强，那么被感染宿主的生存期就越短，越不容易把病毒传染给新的宿主，导致传染链条易于中断。比如历史上曾大杀四方的天花病毒在人类的全力围剿下，目前在自然界已经销声匿迹了。反之，那个只会让你咳嗽、流鼻涕、打喷嚏的鼻病毒在人群中携带率却比较高，可以轻松而舒适地繁衍后代。在病毒界，有一种病毒，在我国成人中的感染率竟然高达86-96%，婴幼儿感染率达60-80%（无数其它的病毒流下了羡慕的口水）。对于正常健康人群，被它感染后几乎温柔得不致病（人家鼻病毒好歹还经常导致感冒的症状嘛），而它通常只是默默地生存在宿主细胞里，但对于那些免疫缺陷的人群，它却会变身为狠毒的致命杀手。它，就是大名鼎鼎的巨细胞病毒！病毒档案巨细胞病毒：又名人类疱疹病毒Ⅴ型，和EB病毒、水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等是亲戚。人们被它感染时大多数发生在婴幼儿时期，因为绝大多数被感染者并不会有症状，所以常常自己不知道，而且这个病毒有个比较奇特的技能：可以“变身”（即：可以处于潜伏状态或活化状态，而且一定条件下还可以互相转化）。巨细胞病毒可以感染人类的多种细胞。人类一旦被它感染后，它可以终生潜伏在人体，通过人体唾液和尿液可能会间断地长时间排出少量病毒。感染分类从感染的时间上分类：●如果感染发生在生后14天内，就属于先天性感染（可能导致胎儿畸形）；● 生后3-12周发生的感染，属于围产期感染；● 生后12周发生的感染，属于生后感染。从临床表现上分类：● 如果巨细胞病毒感染导致了疾病的发生，就属于症状性感染（如果病变累及至少2个器官则属于全身性感染）；● 如果虽有感染，但却没有感染导致的疾病，则属于无症状感染。注：症状性感染多发生在免疫系统发育不完善的新生儿或小婴儿或免疫缺陷者身上，而健康人绝大部分都是无症状感染。症状表现巨细胞病毒感染后可能会有哪些表现？● 先天性感染：黄疸（直接胆红素升高为主）、血小板减少、中枢神经系统疾病（小头畸形、脑积水、感音性耳聋、惊厥、视网膜脉络膜炎等），尤其要注意感音性耳聋可能是晚发性或表现为进行性加重。● 单核细胞增多症样综合征：类似于传染性单核细胞增多症的表现（毕竟巨细胞病毒和EB病毒是亲戚嘛）。主要表现是发热及外周血异型淋巴细胞增多，但不同的是淋巴结肿大和咽峡渗出很少见，肝脾大较为少见。● 巨细胞病毒肝炎、巨细胞病毒肺炎：肝炎主要表现为肝酶高，可以伴或不伴黄疸。轻症的肝炎一般可以自愈。肺炎多无发热，主要以咳嗽、气促为主，肺部影像学检查表现为弥漫性肺间质病变。● 输血后综合征：多见于新生儿输血（血中有巨细胞病毒）后，表现为发热、黄疸、溶血性贫血及血小板减少，如果发生在高危的早产儿或极低体重儿，可能会导致休克、呼吸衰竭或死亡。● 免疫抑制者或移植者发生的巨细胞病毒感染，可能会是全身性的严重感染，包括血小板减少、重症肺炎、发热、黄疸、肝功能衰竭、肾炎、重症胃肠炎、脑膜脑炎、脊髓炎、多发性神经根炎，导致的死亡率很高。高危人群哪些人感染巨细胞病毒后会比较危险？ ●其母亲在孕期发生感染或出现感染再活化而分娩产下的新生儿；●极低体重儿（体重低于1500g）或高危早产儿（尤其是胎龄小于30周）；●艾滋病患儿；●接受骨髓或干细胞或器官移植者；●接受大剂量或长期的免疫抑制剂（包括激素）治疗者；●其它免疫抑制者（包括肿瘤患儿或原发性/继发性免疫缺陷的患儿）。病毒追踪对于正在备孕或其他高危人群，怎么检查有没有感染巨细胞病毒？●病毒培养：技术难度高，一般医院无法进行。●显微镜找巨细胞病毒包涵体：技术要求较高，敏感性较低●巨细胞病毒抗原（pp65、IEA、EA）：不太普遍，一般医院很少做。●巨细胞病毒DNA：选用正确的标本非常重要。血浆或血清的巨细胞病毒DNA检测如果是阳性提示巨细胞病毒的活化感染，而全血的巨细胞病毒DNA检测如果是阳性，只能提示存在感染，但既可能是无害的潜伏感染，也可能是可能需要治疗的活化感染。●巨细胞病毒抗体：如果是测IgG：复查抗体由阴性转阳或者复查抗体至少4倍升高才提示活动性感染。如果是测IgM：IgM阳性且IgG阴性或IgG低亲和力亚型阳性，才提示为原发感染。注：对于新生儿，因为母体IgG可以通过胎盘而IgM不能通过胎盘。所以IgM阳性有诊断意义，而IgG阳性则缺乏诊断价值。对于免疫缺陷患者，因其免疫功能异常，抗体检测可能不太适用。诊断巨细胞病毒感染性疾病需要两点：巨细胞病毒活化感染的检测证据+巨细胞病毒相关疾病的临床表现，二者缺一不可。治疗策略绝大部分的巨细胞病毒感染属于无症状感染，一般不需要治疗；而上面谈到的高危人群一旦感染巨细胞病毒就比较危险，需要及时治疗或预防性治疗。如果需要治疗，现常用的方法有：●静脉使用更昔洛韦（更昔洛韦有导致骨髓抑制及肝肾功能损害的副作用哦~）；●口服缬更昔洛韦（价格很贵啊）；●因为少数巨细胞病毒可能存在对更昔洛韦耐药的情况，必要时需要使用磷甲酸或其它抗病毒药物。另外在治疗的过程中需要动态检测巨细胞病毒载量的变化。防控手段有预防巨细胞病毒感染的疫苗吗？目前暂时没有。怎么预防巨细胞病毒感染？● 正常健康人（包括足月健康婴儿）一般无需预防（因为绝大部分都属于无症状感染），也预防不了（因为人群得感染率实在是太高了）。●对于高危早产儿和极低体重儿，如果其母亲的乳汁含有巨细胞病毒，可以采取：-15℃以下冻存至少24h后→室温融解+短时巴斯德灭菌法(62～72℃5秒)即可灭活母乳中的巨细胞病毒。对于其它的无免疫缺陷的患儿，哪怕母亲已患有巨细胞病毒感染疾病（母乳中有巨细胞病毒），也可以继续母乳喂养。●对于移植患者，因为巨细胞病毒感染非常致命，应给予更昔洛韦等抗病毒药物进行预防，必要时需要加用巨细胞病毒免疫球蛋白。巨细胞病毒，对于绝大部分正常人（包括足月健康婴儿）都非常温柔，绝对是一副人畜无害的白莲花模样，所以它得以在大部分人类的身体里非常舒服的繁衍生息，实现了作为一个病毒的终极理想；而人们也无需对它忧心忡忡，更不要去过度治疗。可一旦遇到免疫发育不完善或免疫抑制者，尤其是免疫缺陷者，它就会变身为可怕的杀人恶魔，那时人们就应该对其高度重视，强硬镇压。我们应该秉承科学的精神，在不该理会的情况下不要杞人忧天、盲目过度治疗；对该重视的一定要严阵以待，将恶魔扼杀于萌芽之中。2022年11月16日
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王汉久主治医师 安徽省儿童医院 呼吸内科 1、什么是巨细胞病毒感染？巨细胞病毒（CMV）是目前最常见的导致先天性感染的病原菌。大多数是由于母亲携带巨细胞病毒，在妊娠期经胎盘进入胎儿体内导致感染，也可在出生时经产道感染，或出生后接触母亲或其他带病毒者感染，可分为三种类型：先天性感染、围产期感染、出生3个月后获得性感染；母亲或其他带病毒者可长期或间歇从唾液、泪液、宫颈分泌物、尿液、精液、粪便、血液或乳汁中排出此病毒，而成为传染源；2、巨细胞病毒感染普遍吗？巨细胞病毒感染在我国极为广泛，一般人群巨细胞病毒抗体阳性率高达86%-96%，孕妇95%左右，婴幼儿期60%-80%，因此，巨细胞病毒感染在我国是一种极为广泛的感染性疾病；3、巨细胞病毒感染有哪些临床表现：巨细胞病毒是弱致病因子，对免疫功能正常个体并不具有明显致病性，绝大多数表现为无症状感染，早产儿、低出生体重儿、免疫功能缺陷者感染CMV或CMV再活化后，可表现为单个或多个脏器受累，最常见为间质性肺炎、肝炎、胃肠炎、视网膜炎等。感染巨细胞病毒后的临床表现和转归与个体的免疫功能状态密切相关；4、诊断巨细胞病毒感染最常用的检查方法有哪些？包括巨细胞病毒抗体测定、巨细胞病毒DNA检测（尿、血、乳汁）、巨细胞病毒pp65检测等；直接证据：巨细胞病毒DNA拷贝数明显升高，pp65阳性；间接证据：前后两次巨细胞病毒抗体IgG检测滴度超过4倍以上升高或降低；巨细胞病毒抗体IgM和IgG同时阳性；5、巨细胞病毒感染如何治疗？ 1）诊断巨细胞病毒感染，若无器官损伤证据，一般不需要特殊治疗，可予免疫调节剂，增强机体免疫功能，抑制巨细胞病毒复制；2）免疫正常个体的无症状感染或轻症疾病无需抗病毒治疗，主要应用指征包括间质性肺炎、黄疸型或淤疸型肝炎、脑炎、视网膜脉络膜炎、移植后预防用药、合并中枢神经系统损伤的先天性感染等；3）更昔洛韦：首个获准应用的抗巨细胞病毒药物，目前仍为首选；6、母亲乳汁中存在巨细胞病毒，能否继续母乳喂养？ 已感染巨细胞病毒的足月儿可继续母乳喂养，无需处理；早产和低出生体重儿尚未感染病毒需处理带病毒母乳，-15度以下冻存至少24h后室温融解可明显降低病毒滴度，再加短时巴斯德灭菌法（62-72摄氏度，5s）可基本消除病毒感染性。2022年04月10日1730
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 我是一个即将分娩的妈妈，已经39周了。孕期体检显示我巨细胞病毒IgG阳性，不清楚孩子出生后能否母乳喂养？我个人非常想母乳喂养，但是担心孩子会被感染。回答：目前认为，对于健康足月儿，即使母亲巨细胞病毒(CMV)IgG阳性，仍可母乳喂养，不会影响孩子的生长发育。我国育龄妇女CMV-IgG阳性率超过90%，大多数CMV-IgG阳性母亲的母乳中能检测到CMV。尽管研究显示，生后婴儿CMV感染主要来源是含CMV的母乳。但是分娩过程中以及生后的CMV感染属于良性的、自限性的疾病，对足月儿没有明显的近、远期影响。母乳是婴儿最理想的食物，其中含有的营养成分和免疫活性物质是配方奶无法模拟和替代的，所以尽管存在围生期CMV感染的危险，但考虑到这种CMV感染对健康孩子没有影响以及母乳喂养对于婴儿生长发育和减少疾病的优势，所以这种情况下母乳喂养利大于弊。2022年02月05日532
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 母亲有巨细胞病毒，怎么避免不传染给胎儿？ 嗯，就是巨细胞病毒，其实很多人都有，因为基本上咱们在幼儿园时期都感染过，所以很多妈妈抽血查那个套出系列，嗯，比较常见的三个IGG抗体阳性，一个是风疹病毒IGG阳性，然后巨细胞病毒IGG阳性，还有就是单纯疱疹病毒一型IGG阳性，这个是北方地区啊，是比较常见的，风疹是咱们小时候都打过那个麻风塞疫苗，所以它是有抗抗体的，如果要是没抗体，其实还建议是，如果你要查这是阴性，其实还建议那个就是孕前是要打这个疫苗的，避免孕期发生风疹病毒感染，但是因为咱们小时候都计划免疫的，所以一般没看见有风疹病毒IGGIG这阴性的很少啊，真正这个孕期发生风疹病毒感染的也非常少，然后巨细胞病毒呢，也是就是说你运。 这个，嗯，孕前都有IGG抗体了，然后孕期也比较少啊，有可能的感染的，其实这细胞病毒就是小朋友有，呃，所以就是如果家里，比如说你现在怀老二了，家里老大是个幼儿园在上幼儿园的，他就有可能跟其他小朋友接触的时候就感染，那你回来要跟他亲密接触了，那就有可能你会在接触一点病毒，就有可能会复发，嗯，那这种复发性的这个相对来说，它造成这个全身的病毒血症，然后引起胎儿感染的2022年12月30日450
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沈军主任医师 复旦大学附属儿科医院 感染传染科 关于CMV病毒那些事（之三） 在去年的5月份，我们讲了CMV病毒及其流行情况、介绍了CMV的实验室检测方法与意义。今天的重点是讲儿童感染以后的表现与疾病。 重点是需要区分CMV感染和CMV病这两个概念。 我们在前文（之一）和（之二）中讲到，人体感染过CMV后，可间歇性或者持续性地在我们有些体液里排出。 经常有这样的病例, 家属带孩子来看沈医生。比如： 1) 一个3月龄孩子在因为“肺炎”诊治过程中，检查发现尿CMV-DNA阳性；或同时有血CMV-IgM阳性、CMV-IgG阳性；亦或同时有血CMV-IgG阳性、CMV-IgM阴性。 这个孩子该如何诊断？是否诊断CMV肺炎？是否存在先天性感染？是否需要治疗？ 2）一个1月龄孩子在因为“黄疸”诊治过程中，检查发现母乳CMV-DNA阳性，同时孩子血CMV-IgG阳性、CMV-IgM阴性。 孩子的黄疸是否因CMV感染引起？是否存在先天性感染？是否需要治疗？ 3）一个8月龄孩子因为每次体检时，医生发现孩子血常规中淋巴细胞比例增高，血常规或血涂片中见到10%的异常淋巴细胞，血CMV-DNA阳性，血CMV-IgM阳性、CMV-IgG阳性。 这个孩子是否需要进一步做检查？是否需要抗病毒治疗？ 4）一个肾病综合征激素治疗中的12岁孩子，检查发现血CMV-DNA阳性，血CMV-IgM阳性、CMV-IgG阳性。 这个孩子是否需要进一步做检查？是否需要抗病毒治疗？ 5）一个8月龄高热伴惊厥的孩子，检查发现血CMV-IgM阳性、CMV-IgG阳性，脑脊液CMV-IgM阴性、CMV-IgG阳性。 这个孩子的发热、抽搐是否与CMV感染有关？是否存在CMV中枢感染？是否需要抗病毒治疗？ 6）…… 种种情况，归于两个问题：诊断、治疗。今天我们只谈诊断。这里，几个重要的概念需要明确： CMV感染：不管是任何种类的体液标本，如果CMV-DNA阳性；或者血CMV-IgM阳性；或两种同时阳性；均可诊断存在CMV感染。 先天性CMV感染：出生后21天内，有上述CMV感染的诊断成立，都可认为存在先天性CMV感染。需要强调的是，即使存在先天性CMV感染，仅1%左右的孩子在出生时，表现出有临床症状。 CMV病：是指存在CMV感染，并导致终末靶器官的累及；包括有临床症状的先天性CMV感染。我们在（之一）中提到，CMV可以感染人体各种细胞、组织，可导致肺炎、肠炎、肝炎、肾炎、脑炎等疾病。医生诊断是否存在某种终末靶器官的累及，必须谨慎（参见之二），如在肺炎病人的肺泡灌洗液中CMV-DNA阳性，可以认为存在CMV肺炎，而在痰液、唾液或尿液中CMV-DNA阳性，不可轻易诊断CMV肺炎；如脑炎病人中脑脊液CMV-DNA阳性，或脑脊液CMV-IgM阳性，可以认为存在CMV脑炎，而在血CMV-DNA阳性，或血CMV-IgM阳性，不可轻易诊断CMV脑炎。 CMV病毒血症：如血CMV-DNA阳性，即可成立。 依托上述的概念，我们基本可得出前面几个病例的诊断。限于篇幅，不赘述。 CMV感染后可能导致疾病，临床表现多样，与孩子的年龄及免疫状态相关。如早产儿，在出生后早期感染CMV，可导致比较严重的疾病；免疫功能抑制或缺陷的孩子，急性感染CMV后，也可有致命性的疾病；但免疫功能正常的孩子，急性感染CMV后，仅10%的个体可出现临床表现，如传染性单核细胞增多症样症状，且症状较轻微，极少可有脑炎、肺炎的表现。CMV导致的先天性感染，临床表现也多样，需综合判断。 下一篇，我们谈一下CMV的治疗。 预告：复旦大学附属儿科医院感染传染科将于2021年10月30日，举办《儿童疱疹病毒感染诊治进展学习班》，敬请关注公共微信号通知。 撰文：沈军 校稿：王建设2021年08月09日2308
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胡晓波副主任医师 济南市中心医院 重症医学科 什么是巨细胞病毒？ 巨细胞病毒简称CMV，可导致发热、疲倦和其他症状。 CMV很常见，许多人并不知道自己感染了此病毒。部分患者感染时并没有症状，而其他人则会出现症状。 如果患者有削弱身体抗感染系统(即免疫系统)的情况，则CMV可造成严重疾病，这些情况包括： ●器官移植，例如移植新的肾脏或肺 ●干细胞移植–干细胞是可转化为多种不同类型细胞的特殊细胞，移植的干细胞取自骨髓或血液。 ●HIV–该病毒可导致艾滋病。 ●长时间住院，尤其是入住重症监护病房(简称ICU)。 ●早产–早产儿有感染风险，尤其是体重很轻时。 上述人群感染CMV会非常严重，甚至可危及生命。 婴儿还可在母亲子宫内感染CMV，这叫做“先天性CMV感染”。先天性CMV感染婴儿会出现严重健康问题，例如听力或视力损失、头和脑偏小或者体重低于正常。 有何症状？ 许多感染者并无症状，免疫系统健全的感染者即使出现症状也通常较轻，而免疫系统受损的患者会出现较严重症状。 CMV最常见的表现是单核细胞增多症，但单核细胞增多症并不一定由CMV引起，需要检测才能确定。 CMV所致单核细胞增多症的常见症状包括： ●发热 ●疲倦 ●身体疼痛 ●咽痛 ●颈部淋巴结肿大–儿童比成人更常出现该症状。 特定的身体部位可出现较少见的CMV症状，这些症状更易发生于免疫系统受损人群，包括： ●消化系统问题，例如腹泻和腹痛 ●肺部问题，例如呼吸困难和干咳 ●肝脏、眼、神经系统或心脏的问题 我需接受检查吗？ 需要。目前有数种检查，但很可能不需要全都进行。检查包括： ●血液检测 ●肺部或身体其他部位的液体样本检查 ●患处组织样本的检查 如何治疗？ 免疫系统健全的CMV感染者通常无需治疗，一般会在数日或数周内好转。布洛芬这类药物可缓解CMV感染的轻度症状，使用时请务必遵从标签上的指示。 治疗重度症状的药物包括更昔洛韦或缬更昔洛韦，通常只有免疫系统受损的CMV感染者才需使用这些药物。严重感染者可能需住院并经静脉输注药物，而轻度感染者可口服药片。 患者接受器官或骨髓移植时，医生可能会给予某种药片来帮助预防CMV感染，例如缬更昔洛韦或乐特莫韦。 如果我怀孕了该怎么办？ 如果您有发热、咽痛和身体疼痛，应告诉医护人员，他们可能会安排血液检测来判断有无CMV感染。如果您的免疫系统受损，可能会将CMV感染传播给未出生的孩子，因此也需要接受该检测。 CMV可在部分新生儿中引起严重健康问题，因此确认您是否感染很重要，这样医生就可观察孩子有无问题并在出现问题时予以治疗。这些问题包括： ●听力损失 ●癫痫发作 ●眼部问题 ●学习和生长障碍 大多数人并不知道自己是否感染了CMV，但是如果您已怀孕或正尝试怀孕，为以防万一，最好采取措施来降低感染风险。您可以： ●避免亲吻幼儿和儿童的嘴。 ●避免与幼儿共用餐具、饮料和食物。 ●在更换尿布或擦拭儿童鼻子或面部后充分洗手。 ●避免与感染了CMV的伴侣发生性行为，CMV可通过性接触传播。2021年04月16日2488
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沈军主任医师 复旦大学附属儿科医院 感染传染科 关于CMV病毒那些事（之二） 这几天又遇到几个，因孩子CMV病毒检测结果反复异常，甚至某些指标越来越高，千百里之外，病人和家属辛苦来我们复旦儿科医院感染科就诊。CMV病毒实验室检测结果的解读，也是许多临床儿科同仁头痛的事情，有时是越查家属心越慌，医生也越来越纠结要不要给孩子抗病毒治疗。 今天，我们简单科普常用的CMV实验室方法和意义，下篇讲再如何诊断CMV感染和CMV病（两个一定要区分的概念）。 回到病毒学基础的内容。病毒，对我们的肉眼来说，实在太小了。借助光学显微镜，我们也难觅病毒仙踪。 1）电子显微镜下我们可以看到病毒的颗粒，但想从临床标本中发现病毒颗粒，常阳性率不高（除非，像轮状病毒肠炎那样，1克大便里含上亿个的病毒颗粒），也太贵太麻烦。虽然，CMV病毒颗粒，在电子显微镜下，真的蛮可爱的。 2）同样的道理，虽然病毒培养是“金标准”（老大，最高的意思），喂养病毒也很有趣，但需要时间太长，又烧钱，临床一般不用。 3）再有，就是组织病理学（拿肉肉看的意思）技术，我们复旦儿科医院感染科做了几十年的肝脏穿刺取得病的肝组织，但从病理组织中发现CMV的包涵体（看上去就像老鹰的眼睛一样的东东），真的很少。 （病毒的大小示意图） （电子显微镜下的病毒） （包涵体）我们现在临床用的主要方法之一，是分子生物学的方法，检测临床标本中病毒的核酸（我们这个星球上的每种生物的遗传密码）。可以有聚合酶链反应（PCR）、实时荧光定量聚合酶链反应（Real-time PCR）、恒温扩增法（LAMP）、宏基因组测序等等，国内儿科临床PCR法检测CMV已普遍开展了。必须要啰嗦的地方了： 1）一定要注意是什么标本。比如血标本CMV-DNA阳性，说明存在病毒血症；尿里、唾液里CMV-DNA阳性，说明孩子感染了CMV病毒，但可能是以前的感染，现在只是在排出病毒的过程中。 2）我们CMV科普第一篇里讲到了，基本上我们感染过CMV的人，都会间歇性或者持续性地、或者脉冲式地，在我们有些体液里，包括唾液里、尿里排出病毒，也包括母亲的乳汁里。 3）用定量（就是能告诉你标本里有多少病毒量）的PCR方法检测，病毒核酸结果会高高低低，时有时没有，很是吓人，其实对诊断CMV感染和CMV病来说，没有太大的意义，更没必要去反复查。 第二种临床常用的办法是血清学检测，也就是查病毒的抗体，包括表示近期感染或有病毒活动的指标：IgM，和表示既往感染或母传抗体的指标：IgG。再要啰嗦了： 1）CMV-IgM阳性，提示近期孩子有首次的CMV感染了，或者原来感染潜伏下来的CMV又有新的活动了，还有就是又感染了新的不同的CMV病毒株（临床上分别称为原发感染、复发感染、再次感染）。 2）由于IgM的蛋白颗粒比较大，不会通过胎盘传给胎儿，但IgG能够通过胎盘，所以孩子出生后CMV-IgG阳性，不代表孩子已经感染了CMV。母亲给的抗体，会逐渐下降，一般在12-18个月内，逐渐损失殆尽。 3）如果孩子的CMV-IgG下降后又开始升高，或者从阴性转阳性，尤其是间隔2-4周后，复查CMV-IgG有4倍以上的升高，提示近期有感染了CMV。4）IgG产生时间较晚，一般感染后需要2-4周的时间我们才能在血中检测到。可我们上一篇科普里说到，CMV的潜伏期可能比较长，但我们还真不知道，所以有时会一开始就同时发现CMV-IgM和CMV-IgG都阳性。 第三种临床常用的办法是测标本里病毒的抗原（病毒身体的一部分，也常是导致我们人体反应的病毒蛋白质）。临床常检测CMV的一种叫做PP65的抗原。如果标本是血液，提示存在病毒抗原血症，也就是病毒在血液里大量存在并裂解（可以想象为病毒爆炸成碎片了的意思）。但这种方法的敏感性不如分子生物学方法，许多医疗机构都没有开展。 撰文：沈军2020年10月22日6203
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沈军主任医师 复旦大学附属儿科医院 感染传染科 关于CMV病毒那些事（之一） 今天又遇到一个大老远到上海看门诊的CMV感染病人，突然觉得在科普了儿童EB病毒感染后，必须再科普一下儿童CMV感染，也正好把我们去年12月份，在复旦大学附属儿科医院举办的“儿童CMV感染性疾病新进展”的学习班知识，和大家简要分享。 计划先围绕儿科临床中，病人家属和许多同行都关心的主要几个问题：CMV感染到底是怎么一回事情、如何诊断以及解读实验室检查结果、儿童感染以后的表现与疾病、如何预防感染，是否需要治疗及如何治疗。我们分几篇文章来解说。 今天，讲CMV病毒的本身和它的流行病学。 在这个星球上，我们人类是后来者。虽然我们不知道，病毒刚开始的时候从哪里来，但病毒确实能感染可能后来出现的所有动物、植物细胞，也包括细菌、真菌，当然也包括我们人类。不同的病毒，可以感染特定的物种，但有时候也会突破物种的界限，如我们所熟知的流感病毒和这次的新型冠状病毒。病毒与宿主共同进化，形成新物种。现在能感染人的疱疹病毒，我们可以分为三个主要的疱疹病毒亚科；根据我们基于病毒基因进化的推算，这些病毒应该出现于1.8-2.2亿年前，而我们知道，在6-8千万年前哺乳动物才开始出现。 在感染人类的疱疹病毒中，有大家都熟悉的有水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒，也有大家很熟悉的疾病：幼儿急疹，其实也是疱疹病毒感染引起的，还有我们以前科普过的EB病毒，今天我们讲的是CMV病毒，也称巨细胞病毒。 CMV病毒和其他的人疱疹病毒一样，非常狡猾、非常成功。它们不像其他的一些病毒，如流感病毒、轮状病毒等等病毒，猛地打你一拳，或者借我们的血肉之躯，在我们人体产生抵抗力清除它们之前，尽快地复制它们的子代，大量的排出它们的子孙后代，以期感染更多的人，类似是一种一锤子买卖的模式。疱疹病毒感染人体的模式则不同，它们即可以像其他的病毒猛地打击你一次，它们更厉害的是能够把自己终生隐藏在人体内，把自己的遗传密码，整合进入我们人体的遗传密码中，然后伺机而动，或者默默地复制并排出新合成的病毒，感染其他的人。讲这些，为了大家能更好地理解我们后面文章要说的关于检验结果的解读的问题。 说CMV非常成功，另一层意思也是说，我们基本上每个人在生命过程中都会被CMV感染，而我们绝大部分的人在生命的早期就已经感染CMV，尤其是在1岁以内。人体感染CMV后，在尿液、唾液、子宫颈和阴道分泌物、精液、乳汁等中，都可以持续或者间歇性地排出病毒。 CMV病毒可以利用人体不同的细胞受体，可以感染我们人体的各种细胞，可以感染人体不同组织器官。 这就是说，我们可以接触别人的唾液而被感染，或者没有做好手卫生而把病毒吃到我们身体里，母乳喂养可以传播，夫妻之间可以传播、输血和器官移植可以传播，甚至病毒可以直接从母亲感染胎儿。由于我们生活的真实世界里，基本大多数人都已经感染了CMV并不断在环境里不声不响地播散病毒颗粒，而CMV感染人体后到出现症状或者疾病的时间间隔，也是我们医生说的潜伏期有多长，是3-10天？还是像EB病毒一样30-45天？我们都还不清楚，所以，如果孩子被感染了CMV，他身边的所有人，理论上都可能是嫌疑犯，除非我们能明确孩子是先天性的宫内感染，这个我们后面会讲。 撰文：沈军2020年10月22日4213
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窦肇华主任医师 北京家恩德运医院 遗传咨询科 一、概述巨细胞病毒(CMV)感染名巨细胞包涵体病(CID)。在人群中，CMV感染率非常高，我国成人感染率在80%~97%，仅有5%~10%的人出现非特异性临床症状。受染后病毒可局限于涎腺，有的则导致全身性感染。CMV感染大多呈亚临床型，显性感染者则有多样化的临床表现，严重者可致死。巨细胞病毒可经宫内感染造成死胎、流产、早产，也可导致先天畸形。人巨细胞病毒病也常见于HIV(人类免疫缺陷病毒)感染者。HIV感染发病成为艾滋病患者后，则易形成全身播散性CMV感染，系艾滋病患者的一个重要死因。活产新生儿中先天性CMV感染率为0.4%～2.3%；有症状的先天性感染中，部分在出生前或新生儿期死亡，存活者几乎全部有严重的出生缺陷和残疾，如痴呆、失明、耳聋等，出生后陆续出现耳聋和神经系统损害等迟发性出生缺陷。CMV感染的流行无明显季节性，由唾液、泪液、乳汁、阴道分泌物、精液、尿液和血液等途径排泄病毒，通过直接或间接接触引起人-人之间的传播。CMV感染者的尿液和唾液中持续排泄病毒可达数年以上。二、CMV感染与出生缺陷与其他微生物的先天性感染不同，不论是原发性还是复发性的母体巨细胞病毒感染，都可经胎盘进入胚胎体内，引起胚胎的先天性感染。母体受孕前数月甚至数年的复发性感染或妊娠期间的原发性感染，均可能导致胎儿的各种出生缺陷。受累及的胎儿90%为隐性感染，仅10%表现为临床感染，但有时后果较为严重，尤其当感染发生在妊娠头4个月内时，更易造成胎儿损害。例如发育迟缓、出生时体重不足，或各种形式的先天畸形，如小头畸形、肢体畸形、先天性心脏病、斜眼、失明等，或在出生后短期内出现黄疸、肝脾肿大、肺炎、心肌炎、出血倾向、嗜睡、昏迷、抽搐等多系统器官损害，可于数星期内死亡。对CMV抗体阳性者(尤其抗-CMV IgM阳性)则提示已发生CMV宫内感染。此类妇女再妊娠后，发生胎儿CMV宫内感染的概率则减少。宫内感染发生的时间可能在妊娠头4个月内，且首次受孕者，有CMV宫内感染的较高风险。大约有10%的先天性巨细胞病毒感染的婴儿出生时有较明显的临床症状，其中一半有典型的巨细胞病毒包涵体病的临床表现，约有5%患儿的临床表现轻微或不典型。其余接近90%的先天性巨细胞病毒感染出生时无任何临床症状。2019年08月22日3207
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瞿永胜主任医师 安化县人民医院 儿科 乍一听 巨细胞病毒，新手爸爸妈妈们一定会被吓蒙：巨病毒？可不得了了！没吓着宝宝，倒吓着宝宝爸妈了。 其实所有的病毒都是极其微小的，之所以称其为巨细胞病毒(CMV)，是因为这种病毒能使被它感染的细胞体积增大很多倍，通俗一点就是能使细胞变大的病毒。 CMV感染分先天、围生期和后天感染。 先天性CMV感染是人类最常见的先天性病毒感染。 宫内感染时常先累及胎盘。 由CMV感染的妈妈所生的宝宝于出生2周内证实有CMV感染，是宫内感染所致，为先天性感染，宝宝受累的程度和临床表现因孕期不同阶段感染而不同。 先天性CMV感染的宝宝中约10%出生时有症状，而90%为无症状感染。 常见的临床表现有：早产或小于胎龄儿，肝脾肿大，持续性黄疸，贫血，皮肤瘀点瘀癍，小头畸形，脑积水，脑室周围钙化，听力受损，智力低下及运动障碍等。 出生14天内没有发现CMV感染，而于生后第3～12周内证实感染者，主要经产道或母乳途径感染，是为围生期感染。 出生12周后证实有感染（出生12周内无CMV感染）为生后感染。 可以说人类终其一生几乎无一幸免。有数据显示国内6岁儿童CMV感染率在90%以上。病毒潜伏体内，在机体免疫力下降时会再次感染发作。 那么怎么知道小宝宝可能感染了CMV呢？ 新生儿或婴儿期，如果出现下列情况，结合妈妈CMV感染的病史，就要高度怀疑宝宝CMV感染了。 1、新生儿期出现的黄疸、贫血、肝脾肿大以及小头畸形等。 2、外周血象出现红细胞、血小板减少 3、新鲜尿液或咽拭培养结果显示病毒分离阳性。因人体尿中排毒常为间歇性，往往需要多次检查。 4、血清抗体检测如显示CMV特异性IgM抗体阳性或双份血清特异性抗体4倍增高者。 5、新鲜尿液沉渣在显微镜下显示猫头鹰眼样包涵体的巨核细胞 得知宝宝感染了CMV的家长通常都会特别紧张，必欲尽快治愈方能心安。其实大可不必。对没有免疫缺陷的宝宝来说，即使是围生期感染也大多表现为无症状感染，遵循一个自限性过程。 对极少数有症状的CMV感染宝宝，给予适当的抗病毒治疗，避免脏器功能受损还是有必要的。2017年10月11日3177
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