咖啡斑

我们会发现网络上存在不同的声音，褒贬之声皆有。实际上在医学文献与临床治疗中我们发现，咖啡斑皮损边界是否规则与治疗效果息息相关。皮损边缘锐利且不规则的（图1），治疗效果要明显优于皮损边缘光滑圆润且规则的（图2）；皮损颜色不均匀的，治疗效果要优于颜色均匀的。此外，年龄小的治疗效果优于年龄大的，皮损面积小的治疗效果优于皮损面积大的，皮损位置处于侧面部的，治疗效果要优于皮损位置处于面中部及眼周的。综合判断，满足的条件越多，治疗的效果也就越确切。

前期写过一篇关于咖啡斑的科普，得到患者及患儿家长高度关注。我想一方面，有些是处于担心多发咖啡斑可能合并其他并发症风险；另一方面，面部也是咖啡斑的好发部位，出于美观需求，寻求治疗。接下来我将对咖啡斑的治疗给大家简单分享一下。对于咖啡斑的主要治疗手段是激光，其中包括Q-开关绿宝石激光、Q-开关Nd:YAG激光、Q开关红宝石激光等。作为一种表皮的色素沉着斑，常用的波长包括755nm、532nm等。随着技术的发展，皮秒级Q-开关激光应用具有良好疗效的同时，可减轻治疗带来的不良反应。如下图所示为Q-开关755nm激光治疗前后的对比图。咖啡斑治疗间隔2-3个月，根据治疗反应不同，大概需要3-5次治疗。有数据表明，采用Q-开关755nm激光治疗咖啡斑12月（每3个月治疗1次），有效率约为73%，痊愈率约41%（颜色消退＞75%）。影响咖啡斑治疗的因素可能包括咖啡斑的颜色、形状、边缘。颜色浅的咖啡斑治疗效果往往较好；形状不规则的咖啡斑治疗效果往往比形状规则的治疗效果好；边缘不光滑的咖啡斑治疗效果往往比边缘光滑的咖啡斑的治疗效果要好。Q-开关激光是咖啡斑的治疗的主要手段，部分患者可取得良好疗效，但是不同患者治疗效果不一，对激光反应的不稳定性是治疗难点；同时，咖啡斑治疗后复发率较高，也给疾病的治疗带来了困难。我们医院拥有皮秒级755nm激光，可一定程度上减轻咖啡斑治疗过程中的疼痛感及治疗后的不良反应，提高治疗效果。同时为了进一步寻求提高治疗效果，减少复发，目前我科开展一项Q-开关755nm激光联合外用药（药物免费）治疗咖啡斑的临床观察。有需要的患者朋友可以到北京儿童医院皮肤科—激光血管瘤门诊（每周四全天均可）诊治。

儿童雀斑、咖啡斑、太田痣或多或少对其心理及生活有着长远的影响，家长也十分关注，现已有文献报道755nm皮秒激光治疗儿童雀斑、咖啡斑、太田痣效果显著，尤其对雀斑疗效显著，治疗期间无严重不良反应，治疗次数少，值得临床推广。那接下来我们来谈谈激光前后想相关注意事项！！！！术前提示:1.做好皮肤清洁，术前用洗面奶洁面，有妆容的话需要卸妆哟2.敷麻药，时长根据麻药产品提示使用时间，一般30-45分钟。建议使用专业的表皮麻药（复方利多卡因乳膏）。对于颜色稍淡的太田痣，为不影响操作时观察，最好不用敷麻药（敷麻药后细胞暂时性肿胀会影响边界的观察，影响治疗效果）3.家属给患儿做好充分心理建设，避免恐惧，术中会闻到些许焦糊味，期待不一样的术后变化。术中感受：1.调整心态尽可能放松，医生会协助您做好眼保护，避免光刺激。过程中如有不适及时与医生沟通，术中切记不要随意摇头晃脑，睁眼，尽可能做好表情管理，全程配合医生完成所有操作。2.一般从平扫模式开始，皮肤轻微感受到针刺感，颧骨、唇周、眼周部皮肤较为敏感。（平扫6-7Hz  2-6mm激光头（2.3-2.8mm）  3.17-4.8J/c㎡）；3.术中如有难以忍受的疼痛，不能随意乱动，可随时喊停；4.如有轻微出血情况，不要紧张，这是正常现象；术后护理：1.术后皮肤会有局部红肿及明显热疼感，需及时冰敷（30-60分钟冰敷时间，       停止冰敷局部无明显热感为佳）。冰敷时一般2-3分钟交替，避免局部皮肤冻伤哟~浮肿现象会在术后持续1—2日左右。2.术后严格防水，避免抓挠（让痂壳自然脱落），做好必要的物理防晒，戴好帽子防晒口罩墨镜或遮阳伞。3.术后一周内多喝水多补充维生素C，少食油腻辛辣的食物，避免烟酒；4.禁食光敏性食物（如：芹菜、菠菜、柠檬等）。术后禁用光敏性药物（如四环素等）温馨小贴士：1.结痂期（1-3天）会有轻微创口和结痂，期间避免碰水让皮肤自然结痂。2.修复期（4-7天）尽量避免碰水，避免摩擦，避免抓挠3.掉痂后（7-14天）等待痂皮全部自然脱落后（千万别用手抠），再正常护肤。严格防晒补水，避免色沉。

胎记是皮肤组织发育异常导致皮肤表面出现异常的形状和颜色，医学上称为“母斑”或“痣”，可以在出生时即有，也可以在出生后几个月甚至数年才逐渐浮现。这里的“痣”是广义上的“痣”，包含了三种含义：（1）先天性皮损或出生后早期发病的皮损；（2）良性黑色素细胞肿瘤；（3）错构瘤。什么样的胎记不需要处理，什么样的胎记需要提高警惕和积极处理，选择什么方法好？今天我们来了解一下。常见的胎记大致可以分为两种类型：色素型胎记：蒙古斑、咖啡斑、皮脂腺痣、疣状痣（表皮痣）、太田痣、色素痣等；血管型：婴儿血管瘤、鲜红斑痣等（1）蒙古斑十分常见，是真皮黑素细胞增生所致。一般出生时即有，也可发生在出生不久后，为蓝色或暗蓝灰色斑,圆形或椭圆形，大小因人而异（直径数毫米至数厘米不等，甚至达10~20厘米），边界不清，可单发或多发,绝大多数位于腰骶部中央和臀部，其次为背部。通常数年后自然消退。又叫做咖啡牛奶斑，出生时或出生后不久出现，颜色类似咖啡和牛奶混合后的颜色，表现为平坦的斑点或斑片，形状不一，边界清晰，可随年龄增长缓慢增大，数目增加。该病发生率10%~20%，大多数人只存在3个以内的皮损。皮损不可自行消退，一般情况下不需要治疗，若有美容需求，可激光去除。如果数量超过6个，青春期前直径＞5毫米或青春期后直径＞1.5厘米时，需要警惕患有神经纤维瘤或其他遗传性疾病的可能。是一种由多种皮肤成分组成的错构瘤，以皮脂腺增生为主。常在出生时即有，或儿童早期出现，好发于头皮，偶可见于面颈部和躯干。在儿童期，皮损为稍隆起的淡黄色斑块，表面较光滑；在青春期，皮损增大增厚，表面呈颗粒状、结节状、乳头瘤样，边界清楚，黄色或黄褐色；在成年期，皮损隆起呈脑回状。这个病可能受激素调控，皮损在出生时隆起，儿童期变平，青春期增厚，青春期后可能会发生恶变。因此，建议在青春期之前接受治疗。为预防并发其他皮肤肿瘤，一般推荐外科手术彻底切除。是因为表皮细胞发育过度形成的皮肤良性肿瘤，发病率约为千分之一。通常在出生时或婴幼儿期发病，偶尔也有在10~20岁才出现。开始为小的角化性丘疹，逐渐扩大为密集的乳头瘤样、角化过度性丘疹，呈疣状增生，颜色可为正常肤色、淡红色、黄褐色至黑色，境界清楚。触感粗糙坚硬，皱褶部位的皮疹常因汗液浸渍变软。可发生于皮肤和黏膜任何部位，多为单侧性线状、带状或斑片状分布。一般无自觉症状，部分患者自觉瘙痒，发展缓慢，皮损处可并发其他皮肤恶性肿瘤如基底细胞癌、鳞癌等。对于皮损广泛分布全身的患者，可并发骨骼和中枢系统疾病，如癫痫、精神发育迟缓等。对于小面积皮损者，主要以手术切切除治疗为主，其他治疗方法包括冷冻、激光、维生素D衍生物或糖皮质激素乳膏外用、系统口服或外用维A酸类乳膏、抗肿瘤坏死因子α（TNF-α）等也有一定疗效，但仅能缓解皮损进展，缺乏大样本量临床数据证实。又称眼上腭部褐青色痣，是一种真皮色素增加的疾病，可能与遗传有关。中国人群的发病率约为0.2%~0.6%，发病年龄在婴儿期及青春期两个峰段，女性多见。多分布于三叉神经支配区域，最常见于眶周、颞部、鼻部、前额、颧部，多为单侧，5%~10%病例为双侧。约2/3的患者出生时即有眼部损害，表现为同侧巩膜有蓝染或褐色斑点。而皮肤损害可在10多年后才出现，为浅褐色、灰蓝色至黑褐色斑片，色素不均匀，边界不规则，中间可间杂正常皮肤。色斑颜色常随年龄增长而加深，日晒、月经期、妊娠等可能会加重色斑颜色。目前太田痣的首选治疗方法是激光治疗，一般需要多次治疗，逐次改善。复发率在0.6%~1.2%，复发因素可能和日晒、体内激素水平、外用化妆品等因素有关。又名黑素细胞痣，是皮肤黑素细胞发育畸形导致黑素细胞局部聚集形成的良性新生物，十分常见，几乎人人都有，从婴儿期到年老者都可以发生，往往在青春发育期明显增多。根据痣细胞的分布部位可分为交界痣（扁平、无毛、颜色较深）、混合痣（外观类似交界痣，但高起，有时有毛）、皮内痣（半球形或有蒂）。良性痣的特征是直径＜3mm，颜色一致，边缘整齐，表面光滑，表皮柔软，大小和颜色恒定。对于掌、跖、腰围、腋窝、腹股沟、肩部等处易受摩擦部位的痣应该密切观察，尤其是对于一些边缘不规则、颜色不均匀、直径超过1.5cm的痣更应该注意。当痣有轻度疼痛、灼热或刺痛、破溃或出血，边缘处出现卫星小点，突然增大，颜色加深等情况时，需提高警惕，及早切除。又名草莓样痣、毛细血管瘤，是婴儿期最常见的一种良性肿瘤，是皮肤和软组织内的血管组织过度增殖导致，发病率为8%~12%，通常发生出生后1个月内，好发于头、颈部皮肤和口腔黏膜，也可发生在躯干、四肢。出生数月内迅速生长，从轻微的毛细血管扩张、擦伤样粉红色斑疹发展为隆起的鲜红色斑块，表面呈分叶状，皮温高，质地变硬，婴儿运动或哭闹时质地变硬更明显。一般在出生1年后开始消退，持续多年，表现为皮损颜色从深红色变为暗灰红色，表面变平。据统计，未经治疗的瘤体在消退完成后，大约有25%～69%的患儿会残留瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张或皮肤松弛等。大多数情况下可通过B超评估瘤体的大小、深浅和血供情况，少数位于头皮、骶尾部或重要器官周围的瘤体可通过MRI评估瘤体是否对周围组织器官造成影响和侵犯程度。血管瘤如果发生在颜面部，对患儿外貌造成较大的影响，情况严重者会造成颜面部器官畸形，因此目前主流观点建议积极治疗增生期的血管瘤。目前可供选择的治疗手段较多，包括系统或局部应用β受体阻滞剂、系统或局部应用糖皮质激素、激光治疗（脉冲染料激光、Nd.YAG激光）、聚桂醇注射、手术治疗等。实际应用时，需要根据患儿的年龄、生长发育情况、症状、病变大小、范围、部位等因素，积极选择合适的方式控制瘤体生长，促进瘤体消退、减少并发症、保留器官功能和面部美观。属于先天性毛细血管畸形，特征是真皮乳头层和网状层浅部的毛细血管畸形扩张，发病率0.3%~0.5%，可分为橙红色斑（鲑鱼斑）和葡萄酒色斑两种类型。橙红色斑好发于前额、眉间、眼睑、项部等中央，表现为淡粉色至橙红色斑片，不高出皮面，压之部分或完全褪色，剧烈活动、发热、哭闹色泽加深。绝大多数3岁前完全消退，项部和眉间损害可持续至成年期。3岁后若皮损无自行消退，可择期治疗。葡萄酒色斑常见于面部，沿三叉神经分布，表现为边缘清楚的不规则形红斑，压之褪色或不完全褪色。倾向于随身体成比例持续生长，不可自行消退，头面部病灶成年后常出现增厚和结节。可伴发其他血管畸形：Klippel-Trenaunay综合征、Sturge-Weber综合征等。葡萄酒色斑越早治疗越好，婴儿期开始接受治疗，疗效更好，皮损完全清除率更高。目前主要的治疗方法包括脉冲染料激光和海姆泊芬光动力疗法。脉冲染料激光是鲜红斑痣的一线疗法，对80%以上的患者治疗有效，但是脉冲染料激光治疗后容易引起血管重建，导致皮损的不完全消退和复发，即使经过多次脉冲染料激光治疗，仅有10%~20%的患者能够实现皮损的完全清除。因此，皮损面积较小的粉红紫红型鲜红斑痣，尤其是婴幼儿，首选脉冲燃料激光治疗。对于面积较大、已经增厚及形成结节的鲜红斑痣，首选海姆泊芬光动力治疗。对于海姆泊芬光动力治疗多次后至疗效平台期，可继续使用脉冲染料激光治疗残余皮损；多次脉冲染料激光治疗疗效欠佳者，可考虑海姆泊芬光动力治疗。[1]金溪.你了解宝宝身上的胎记吗[J].江苏卫生保健,2022(09):50.[2]刘瑶光,黄贺,袁涛等.刃厚皮片移植治疗手掌疣状痣1例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2020,19(01):82-84.[3]赵辨.中国临床皮肤病学（第2版）[M]：江苏科学技术出版社，2017.[4]郎小乔,刘华绪,周桂芝等.不典型太田痣一例[J].中国麻风皮肤病杂志,2019,35(07):432-433.[5]祖丽胡玛尔·莫沙,杨坤,李子君等.IPL联合Q开关755nm激光治疗太田痣疗效分析[J].中国美容医学,2023,32(05):104-107.[6]范琴,王树坚,李娜等.婴儿血管瘤的研究进展[J].当代医学,2022,28(17):187-190.[7]王春晓,任菁菁,朱贤呈等.婴儿血管瘤的全科诊治与管理[J].中国初级卫生保健,2022,36(04):124-126.[8]李婵婵,宋继权,吴剑波等.鲜红斑痣的激光治疗及评价方法的研究进展[J].中国医疗美容,2020,10(11):1-5.[9]肖沙,薛梅.鲜红斑痣的临床治疗进展[J].临床皮肤科杂志,2021,50(08):509-512.[10]范琴,王树坚,李娜等.普萘洛尔联合聚桂醇治疗血管瘤的临床观察[J].新疆医学,2022,52(08):901-903+920.[11]王攀,郑源泉,卢静静等.不同β受体阻滞剂外用联合脉冲染料激光治疗婴儿血管瘤临床疗效观察[J].实用皮肤病学杂志,2022,15(01):14-17.

身上有咖啡斑，一定要警惕神经纤维瘤病。该病特点是患者一般全身存在6个或以上的牛奶咖啡斑，青春期前最大直径5mm以上，青春期后15mm以上。如果患者还合并有丛状神经纤维瘤、腋窝或腹股沟褐色雀斑、视神经胶质瘤、虹膜错构瘤和骨骼病变，或者一级亲属中有确诊神经纤维瘤病，那么可以确诊是神经纤维瘤病。如果发现儿童身上有咖啡斑，而且咖啡斑数目较多且逐渐变大，要尽快到医院做详细的全身体检和专项检查，如基因检测、PET-CT检查等，来明确是否存在基因突变，排除恶性肿瘤，做到早发现早治疗，让儿童更好地健康成长。福建医科大学附属协和医院神经外科方俊杰副主任医师开展各种周围神经疾病的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

咖啡斑是在出生时或出生后不久即可发现的褐色斑片，多发于面部和躯干，呈散在分布。斑片大小不一，形状不同，但界限清楚、表面光滑，可随年龄增长而增大增多。咖啡斑多见于正常人，也可为多种遗传性疾病的表现之一，如神经纤维瘤病、奥尔布赖特综合征（McCune-Albright综合征）等。神经纤维瘤病患者可于出生时出现牛奶咖啡斑，为棕色或牛奶咖啡色斑疹，随年龄的增长逐渐变大，颜色由浅变深，数量增多，多见于躯干、四肢等非暴露部位，大小不等、边缘清晰、多呈卵圆形，不突出于皮肤表面；多数1型神经纤维瘤病患者还会在腋窝与腹股沟出现多发雀斑。几乎所有的患者都有皮肤色素斑，呈淡棕色、暗褐色或咖啡色。腋窝部出现雀斑样色素沉着，这些斑点通常是永久性的，并可能随时间增大或数量的增加。生理变化如发育、妊娠、绝经、精神刺激均可使之加重，有时皮疹出现较迟，在发育期才开始发病，缓慢发展。福建医科大学附属协和医院神经外科方俊杰副主任医师开展各种周围神经疾病的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

神经纤维瘤病的重要特征之一就是牛奶咖啡斑（简称“咖啡斑”），但也有少数病人终身不会出现皮肤的牛奶咖啡斑。合并皮肤咖啡斑的症状主要见于神经纤维瘤病一型和神经纤维瘤病二型的患者，这类患者的突出表现为双侧的腋窝及腹部沟区会出现多发的咖啡斑，部分人出生时即存在，随年龄增长其大小，数量、甚至颜色都有可能会发生改变。咖啡斑可出现在非暴露部位，大小不等，边界清楚，多呈卵圆或其他形状，不突出皮肤，色斑间皮肤正常。在青春期之前，如果直径超过5mm且超过6个以上的咖啡斑，或者在青春期以后，咖啡斑的最大直径超过15mm，对神经纤维瘤病具有诊断意义。一般而言，正常人超过10%有1个或多个咖啡斑，但是咖啡斑若超过6个应引起注意。福建医科大学附属协和医院神经外科方俊杰副主任医师开展各种周围神经疾病的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！