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王智超副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 呃，第一个问题呢，就是如果是神经纤维瘤可以去除咖啡斑嘛，实际上是可以去除的，神经纤维瘤相关的咖啡斑呢，是影响神经纤维瘤病患者美观的非常重要的一个因素，既往呢，呃，激光的传统治疗方式呢，对于咖啡斑的去除呢，实际上是有一定效果，但是效果呢相对来说比较弱，大概呢，在25%-30%的患者会有一个比较明显的去除，另外的百分之六七十的患者呢，实际上效果并不明显，但是现在呢，随着激光技术的发展，我们目前是怎么做的呢？比如说大家来到我们门诊，我们一般呢，会用目前对于咖啡斑有效的六到七种激光去给大家选择一片，呃比较隐蔽部位的这个。 咖啡斑呢，进行一个治疗，这六到七种激光呢，每个地方每个每个激光呢，在一个咖啡斑上打一个二乘二或者三乘三毫米的一个点，通过观察呢，发现你的咖啡斑对哪一种激光敏感性最高之后呢，我们就选择对你特异性的那种激光进行治疗，使治疗的疗效呢可以大幅度提高。2023年01月07日254
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王智超副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 咖啡斑如何治疗这个问题是我们在门诊遇到的非常常见的问题，那么对于咖啡斑来说呢，目前没有特别好的治疗方式，那我觉得对于我的临床经验来说，咖啡斑目前常规的治疗方式就是激光治疗，激光治疗呢，又分为很多种不同的激光，那我们在九月呢，很快也会开展不同激光治疗咖啡斑的临床实验，将大家的治疗费用呢，在可控的前提下，进行有效性的探索，帮大家提出呢，治疗咖啡斑的有效的策略。呃，这个相关策略呢，也在研究之中。既往呢，大家都觉得咖啡斑对激光的反应实际上是很差的，这个确实也是很差。 有效率呢，可能也就在25%左右，但是随着激光仪器的进展啊，那我觉得这个肯定会在这个领域有所突破的。第二呢，就是我们在进一步研发这个药物，那么我们在发现很多临床实验的小朋友在吃这个治疗神经纤维瘤的药物的同时呢，全身的色斑出现了一个明显的减轻，那我觉得这种药物对咖啡斑，对黑色素来说，本身它的这个治疗机制是一样的，所以它的咖啡斑呢，也会有减轻，也说的合情合理。那么如何对于只有咖啡般的这种患者进行这个治疗，我觉得吃药肯定是不合适的，所以我们在开发新的给药模式，包括这个药物的凝胶啊等其他的治疗模式，但这个还有很长的路要走，估计要未来的几2022年11月26日72
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马勇副主任医师 上海第九人民医院 激光美容科 咖啡斑激光治疗后，需要立即进行冷敷，冷敷的方法可以参见我写的《激光治疗后冷敷方法》。冷敷的时候注意冰袋等不要用力在皮肤上摩擦，以免把痂皮擦掉。激光治疗后，做激光的部位一般三天到七天不能碰水，具体时间请询问医生。这个期间在医院开的药物是可以使用的。过了这段时间就可以正常的碰水洗脸护肤了。开始洗脸的时候不要用力搓，轻柔的清洗就可以了，上面的痂皮经过洗脸几次会逐渐脱落的激光治疗咖啡斑结痂都非常薄，不用过度担心小孩会把痂皮扣掉，但还是建议把小孩的手洗干净，指甲剪短。激光治疗后是需要注意防晒的，过度的日晒会加重激光以后的色素沉着，或者让咖啡斑复发的更明显。激光治疗后和下次激光治疗前都是需要防晒的，所以要一直防晒。一部分咖啡斑治疗后还是会复发，所以需要多次治疗。咖啡斑在激光治疗的时候每个光斑之间会有一些缝隙，所以治疗后会显得不是很均匀，经过多次的治疗，才可能会逐渐变得减轻和均匀的治疗后，部分患者会有暂时性的色素沉着或色素减退，一般下次治疗时需要等这些情况好转，才能再次进行激光，所以请按医生的医嘱时间来复诊，或者在网上拍照片，让医生看看是否可以来复诊。每隔一个月拍一次照片，可以观察到激光的效果和不良反应的变化情况，请把这些照片保存好，并标记日期，以便今后进行对照激光后可以正常进行饮食，酱油，巧克力等，这些有颜色的食物也是可以正常吃喝的，不会造成小孩颜色的加重2022年02月24日1992
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朱佳芳主治医师 上海第九人民医院 激光美容科 介绍咖啡牛奶斑是一种临床常见的色素增多性疾病，人群中发病率可达10~20%。少数咖啡斑可能伴有其他合并症，需进行检查排除。目前针对色素的多种激光都可改善斑片颜色，但是不同患者对仪器反应不同。通过局部斑试结果，选择对病灶疗效较好的激光，再扩大范围进行治疗，可最大限度减少治疗费用和降低时间成本，提升治疗效率01什么是咖啡牛奶斑？咖啡牛奶斑是一种临床常见的色素增多性疾病，人群中发病率可达10~20%。皮损一般发生于出生时或出生不久后，可随年龄的增长而同比例增大。病灶表现为浅褐色至棕褐色且边界清晰的色斑，可发生于除掌、跖外身体的任何部位，但多发生于面部和躯干。咖啡牛奶斑的病理表现为表皮基底层黑素细胞增多、黑素颗粒增加，角质形成细胞和黑素细胞内可见散在异常粗大的黑素颗粒。咖啡牛奶斑按外观可分为典型和非典型两种[1]。典型的咖啡牛奶斑表现为圆形或椭圆形、颜色均一的色斑，而非典型的咖啡牛奶斑表现为边界不规则或/和颜色不均匀的色斑。咖啡斑分为典型和非典型两种，左边为典型咖啡斑，右边为非典型（九院 激光中心）02什么样的咖啡牛奶斑可能另藏玄机？咖啡牛奶斑患者的皮损数量一般为1~2处。当出现≥3处咖啡牛奶斑应警惕合并其他疾病或综合征的可能。据统计，在发生≥3处咖啡牛奶斑患者中，未合并其他已知疾病的概率仅为0.2~0.3%[2]。当患者伴有≥6块直径大于0.5cm（青春期后，直径大于1cm）的咖啡斑（多为典型咖啡斑），需警惕合并Ⅰ型神经纤维瘤病（NF1）的可能[3]。据统计，伴6块及以上咖啡斑而无其他合并症状的患儿，约43.9~80.5%可能患有NF1[4]。Ⅰ型神经纤维瘤病照片。可见散在褐色斑点（雀斑样痣，NF1患者伴随的典型症状之一）和皮肤型神经纤维瘤（红圈所示，也为NF1患者伴随的典型症状之一）（九院周露琪 胡晓洁医生供图）Tips：咖啡牛奶斑可能伴有哪些合并症？·NF1：NF1是一种常染色体显性遗传疾病，临床表现可有咖啡牛奶斑、雀斑样痣、神经纤维瘤、骨发育异常及认知障碍等，可因局部病灶引起瘙痒、疼痛、功能障碍及畸形，并且其发生恶性肿瘤的概率较常人高4~6倍，需要定期随访检查。故早期诊断和即时干预对NF1患者十分重要。·其他：此外，其他综合症也可能合并多发咖啡牛奶斑，如Legius综合症、Albright’s综合症、Noonan综合症及Costello弹性蛋白缺陷综合症等等。这些综合症发病几率相对较低，需依靠基因检测进一步确诊。就诊若患者发现患有多发性咖啡斑，为排除相关合并疾病和综合症，可预约九院周四上午胡晓洁主任神经纤维瘤专病门诊，进行相关检查以筛查。03咖啡牛奶斑怎么治疗？咖啡牛奶斑虽然本身不会引起局部功能障碍或其他症状，也没有恶变报道，但其一旦形成便不会自然消退，尤其是头面部病损影响美观，给患者带来生活和心理压力，因此患者常有治疗需求。咖啡牛奶斑主要采用光电治疗。以往曾采用剥脱性激光、染料激光、强脉冲光等，因疗效不佳，副反应较大而逐渐遭到淘汰。随着技术的发展，Q开关532nm激光、Q开关755nm激光、Q开关1064nm激光、皮秒755nm激光逐步得到应用，其中，Q开关1064nm激光和皮秒755激光因副反应较小，患者相对接受度更高。Q开关1064nm激光治疗Q开关1064nm激光可通过选择性光热作用，选择性破坏黑素颗粒，使黑色素细胞受损，表皮不受损伤。同时，大光斑低能量治疗方案抑制黑素细胞功能和活性，减少复发几率。其术后恢复期短，副反应轻，一般患者1-2天即可恢复，推荐治疗间隔多为2周一次。[5]。有研究表明用大光斑低能量Q开关1064nm激光治疗咖啡牛奶斑20~50次后，69%的病灶可达到完全清除，剩余31%的病灶也可达到76~95%的清除率[6]。缺点在于治疗较为频繁，对异地患者较为不便。Q开关1064nm激光治疗，左图为治疗前，右图为治疗18次后。病灶基本清除。（九院 激光中心）Q开关1064nm激光治疗前（左图）、治疗6次（中图）及治疗11次后（右图）。病灶基本清除。（九院 激光中心）皮秒 755nm激光治疗皮秒激光最先用于纹身清除，近年来被广泛应用于治疗黑色素类疾病。皮秒激光因脉宽较短，约为传统调Q激光脉宽的百分之一，在此脉宽范围内，相同能量可对色素颗粒产生额外的光机械效应，更有效地破坏黑色素颗粒。同时激光对周围组织损伤较小，恢复期相对Q开光激光更快。推荐治疗间隔一般为3月一次，治疗次数可根据色斑的清除效果，治疗至疗效达到预期为止[6]。其术后恢复时间相对Q开关 1064nm较长，一般至少7-10天，同时，仍存在色素沉着、色素脱失等副反应风险。据统计，皮秒755nm激光3次治疗后，21.42%的患者清除率可达75%以上，35.71%的患者清除率在51~75%之间。皮秒755nm激光（皮秒755）、Q开关755nm激光（QS755）及Q开关532nm激光（QS532）的疗效比较。病灶基本清除，三者疗效无明显差异。三种激光中，皮秒755nm激光术后相对恢复更快。（九院 激光中心）04总结因为不同患者的咖啡斑病灶对于激光的反应存在差异，因此，在治疗咖啡牛奶斑时，可考虑先采用不同激光进行局部病灶斑试，选择对病灶疗效较好的激光，再扩大范围进行治疗，可最大限度减少治疗费用和降低时间成本，提升治疗效率。但即使采用了不同激光，仍有一部分咖啡牛奶斑不能完全清除，而一部分治愈的皮损也存在复发可能。据统计，复发率在不同文献中的报道为0%~ 67%。对于这类患者，小面积皮损可直接手术切除，大面积皮损可长期激光治疗或进行化妆遮盖。2021年07月17日4978
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