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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 有病人们为什么生活条件越好越容易得这个IBD啊，那这次e cco会议上也专门讲，我也专门的写了文章，大家在带在延行微信公众号里面可以再回去看细节啊，就是呃，IBD,尤其是克隆病，主要是克隆病嘛，它跟经济还的确是有一定的相关性的，因为为什么呢？就是卫生假说嘛，就是你小的时候，就是你的环境太好了，你肠道免疫系统缺乏锻炼，那某一些基因类型人就啊，就是他的肠道缺乏锻炼后大起来，他就容易得克隆病，就可以这样，嗯，做这样的，做一个呃假设或者推理吧，但事实上克隆病的发病呢，它是多因素的，它跟基因有一定的关系，跟环境因素，生活方式有一定的关系，跟免疫系统有一定的关系，它是一个多因素的，它不是啊，像我们有些病一样的，一个基因突变了就引起这个病，那它就一个基因相关的因素，嗯，Ipd呢，它是基因和后天的各种因素都混合在一起的，这样一个比较复杂的一个病因的这样关系，嗯，其中奎结的话跟经济没有太大的。 这个关系，但是克隆病的话，跟经济关系是的确是经济条件越好的地方越容易得病，这是真的。04月11日
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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 哎，我一开始没发现这个病人的话是强性脊柱炎哈，前面这个阿达木后来改了个药，然后呢，我一看肠镜呢，我们觉得他很像艰难梭菌感染啊，可以来拍，不把你名字拍进去没事，然就就是就这样，我们一眼看就觉得很像艰梭菌，就查了一个艰难梭菌，今天报告很快就出来了，两个小时就出来了，然后时可能还没到，没有一个多小时啊，结果居然是阴性儿，所以我就在想，我我我想他是不是什么别的感染物，正准备给他用药，突然想起来他他因为强直在用阿达木，后来过敏的换了一个药，然后再问了一下这个药，这个药是属于白就是时期的拮抗剂，这个药的话治疗银屑病比较常用的，那么嗯，治疗强直也可以考虑用，可是这个药就有一个缺点，他对我们肠道溃疡是很不利的，甚至可能就对你肠道原来有一些不好的人，他可能激发出类似于嗯，溃疡性结肠炎或者克隆病这样的改变，所以我这样我就会首先考虑是这个药物导致这样的改变，我们已经碰到过很多次了，有的有几次病人还很重，就肚子很。 同小肠发的跟克隆病一模一样，这个样子，所以这是药物相关性的肠炎，因为你你看时间上是不是也差不多，嗯，对啊，所以我会考虑，那你这样的话，我你就跟你的风湿可医生气，我我也写在这里，就他换药就好了哦2023年09月08日134
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2022年11月17日1134
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、概述 克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种病因不明的消化道慢性炎性肉芽肿性疾病，从口腔至肛门的各段消化道均可受累，多见于回肠末端和邻近结肠。病灶多为纵行溃疡，呈节段性或跳跃性分布，病变累及消化道全层可致肠壁变厚、肠腔狭窄、肠道穿透。和溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）两者统称为炎症性肠病（IBD）。近十年来，我国CD的发病率呈明显上升趋势。CD可见于任何年龄段，发病高峰为15~25岁，40岁前发病者超过80%，也可见于儿童或老年，男女发病率没有明显差异。 二、病因 CD的病因尚不完全清楚，目前认为是由多因素相互作用所致，主要包括：环境因素、遗传因素、感染与肠道菌群、免疫因素等。可概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群参与下，启动肠道异常免疫应答，最终引起免疫损伤和炎症过程，可能因为免疫调节紊乱和（或）特异抗原的持续刺激，免疫炎症反应表现为过度且难以自限。 三、临床表现 CD的主要症状为腹痛、腹泻、体重下降。大多数患者起病隐匿，进展缓慢，病程多呈慢性，活动期与缓解期交替，迁延不愈，并且有终身复发倾向。少数患者起病较急，可有急腹症表现，易与肠梗阻或急性阑尾炎混淆。部分患者无辜的被做了手术，手术之后才发现原来患有CD。 1. 消化系统症状：腹痛、腹泻、便血等 CD的消化道表现主要有腹痛和腹泻，可有便血，腹痛多见于右下腹或脐周，呈间歇性发作，常为痉挛性腹痛，进食后症状加重，排便或排气后可缓解。腹泻在病程的早期间歇性发作，后期可转为持续性。大便多为糊状便，一般无肉眼脓血。病变累及乙状结肠或直肠、肛门时，可有里急后重症状和黏液脓血便。上消化道受累者可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。 2. 全身症状：发热、乏力、贫血、低蛋白血症、体重减轻等 多数患者发热为间歇性低热或中度热，少数出现弛张高热伴毒血症，少部分患者以发热为主要症状，甚至长期不明原因发热后才出现消化道症状。因营养吸收障碍，CD患者营养不良很常见，青少年患者可见生长发育迟缓。 3. 肠外表现： （1）皮肤粘膜表现：口腔溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病。 （2）关节损害：外周关节炎、 脊柱关节炎、 强直性脊柱炎等。 （3） 眼部病变：虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等。 （4） 肝胆疾病：慢性肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等。 （5） 血栓栓塞性疾病。 4. 并发症： 常见的并发症有瘘管、腹腔脓肿、肠腔狭窄和肠梗阻、肛周病变（肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等），较少见的有消化道大出血、肠穿孔，病程长者可发生癌变。 四、检查 1. 实验室检查 （1）粪便检查： 便潜血阳性，可见红细胞、白细胞，大便培养无致病菌。 （2）血液检查： 急性期白细胞总数及中性粒细胞增多，贫血，C反应蛋白升高，血沉增快，粪便钙卫蛋白升高。 （3）免疫学检查： 部分抗酿酒酵母菌抗体（ASCA）或抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性。 2．肠镜检查 消化道内镜检查（结肠镜、胶囊内镜、双气囊小肠镜、胃镜）和病理组织活检是诊断CD的重要依据。 早期CD内镜下表现为阿弗他溃疡，随着疾病进展，溃疡可逐渐增大加深，彼此融合形成纵行溃疡。CD病变内镜下多为非连续改变，病变间黏膜可完全正常。其他常见内镜下表现为卵石征、肠壁增厚伴不同程度狭窄、团簇样息肉增生等。少见直肠受累和（或）瘘管开口，环周及连续的病变。 3. 影像学检查 （1） CTE/MRE：是评估小肠炎性病变的标准影像学检查，该检查可反映肠壁的炎症改变、病变分布的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质（炎症活动性或纤维性狭窄）、肠腔外并发症，如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝织炎等。活动期CD典型的CTE表现为肠壁明显增厚 （≥4 mm）；肠黏膜明显强化伴有肠壁分层改变，黏膜内环和浆膜外环明显强化，呈"靶症"或"双晕征"；肠系膜血管增多、扩张、扭曲，呈"木梳征"；相应系膜脂肪密度增高、模糊；肠系膜淋巴结肿大等。 （2）超声检查：可以诊断早期腹腔脓肿及发现病变的肠段，操作较其他方式更加方便。CD的主要超声表现为肠壁增厚（≥4 mm）；回声减低，正常肠壁层次结构模糊或消失；受累肠管僵硬，结肠袋消失；透壁炎症时可见周围脂肪层回声增强，即脂肪爬行征；肠壁血流信号较正常增多；内瘘、窦道、脓肿和肠腔狭窄；其他常见表现有炎性息肉、肠系膜淋巴结肿大等。 4．粘膜病理检查： （1）大体病理特点： ①节段性或者局灶性病变；②融合的纵行线性溃疡；③卵石样外观，瘘管形成；④肠系膜脂肪包绕病灶；⑤肠壁增厚和肠腔狭窄等特征。 （2）光学显微镜下特点： ①透壁性（transmural）炎；②聚集性炎症分布，透壁性淋巴细胞增生；③黏膜下层增厚（由于纤维化-纤维肌组织破坏和炎症、水肿造成）；④裂沟（裂隙状溃疡，fissures）；⑤非干酪样肉芽肿（包括淋巴结）；⑥肠道神经系统的异常（黏膜下神经纤维增生和神经节炎，肌间神经纤维增生）； ⑦相对比较正常的上皮-黏液分泌保存（杯状细胞通常正常）。 内镜下黏膜活检的诊断：局灶性的慢性炎症、局灶性隐窝结构异常和非干酪样肉芽肿是公认最重要的在结肠内镜活检标本上诊断CD的光学显微镜下特点。 病理诊断：CD的病理学诊断通常要求观察到3种以上特征性表现（无肉芽肿时）或观察到非干酪样肉芽肿和另一种特征性光学显微镜下表现，同时需要排除肠结核等。 相比内镜下活检标本，手术切除标本可观察到更多的病变，诊断价值更高。 五、诊断 CD缺乏诊断的金标准，需结合临床表现、实验室检查、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查进行综合分析并密切随访。 （1）临床疑诊 具有腹痛、腹泻、体重减轻等典型临床症状，特别是年轻患者，要考虑本病的可能，如伴肠外表现和（或）肛周病变则高度疑为CD，需安排进一步检查。 （2）临床拟诊 在临床疑诊的基础上同时具备结肠镜或小肠镜特征以及影像学（CTE/MRE）特征者。 （3）临床诊断 在临床拟诊的基础上再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核，可做出临床诊断。 （4）病理确诊 如有手术切除标本（包括切除肠段及病变附近淋巴结），可根据标准做出病理确诊。 （5）临床确诊 对无病理确诊的临床诊断病例随访6～12个月以上，根据对治疗的反应及病情变化判断，对于符合CD自然病程者可做出临床确诊。 六、鉴别诊断 与CD相鉴别最困难的疾病是肠结核，鉴别不清但倾向于肠结核时，应按肠结核进行诊断性治疗8-12周，再行鉴别。肠白塞病系统表现不典型者的鉴别亦会相当困难。其他需要鉴别的疾病还有感染性肠炎（如HIV相关肠炎、血吸虫病、阿米巴肠病、耶尔森菌感染、空肠弯曲菌感染、C.diff感染、CMV感染等）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、药物性（如NSAID）肠病、嗜酸粒细胞性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道恶性淋巴瘤、憩室炎等。 七、临床类型 按发病年龄可分为A1（≤16岁）、A2（17-40岁）及A3（>40岁）； 按病变部位可分为L1（回末型）、L2（结肠型）、（回结肠型）及L4（上消化道型）； 按疾病行为可分为B1（非狭窄非穿通型）、B2（狭窄型）及B3（穿通型）； 按疾病活动度可分为缓解型、活动期（轻型、中型、重型）。2021年06月02日6648
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王宏刚副主任医师 淮安市第一人民医院 消化科 克罗恩，是一个外国医生的名字。 克罗恩，现在也成了一个标签。 我们身边的人患有各种各样疾病，怎么从来没听说过克罗恩病？ 很多病人和家属都有这个疑问。 确实，这是一个少见病。 很多人没听说过，甚至连医生也了解甚少。 克罗恩病最典型的特征就是肠道有了溃疡。 从口腔、食管、胃、小肠、大肠、肛门，只要有食物经过的地方，就有发生克罗恩病的可能。 因此，不同于溃疡性结肠炎，克罗恩病的溃疡范围很广泛。 克罗恩病往往伴有腹痛、腹泻的肠道症状。 也有病人表现为阶段性发热，能自行退热；消瘦，营养不良，甚至贫血；吃饭后腹胀，呕吐；肛瘘，肛周脓肿，手术后难愈合…… 克罗恩病人往往承受着巨大的心理压力，特别是刚诊断时，对这个病一无所知。 所有人都会问，为什么得了这个病。其实，医生也不知道。 刚才提到，克罗恩病可发生于任何食物经过的地方。 我有一个大胆的想法，是不是食物中的某个物质引起了克罗恩病。 总结一下诊治过的病人，常常有爱吃肉食的习惯，特别是鸡肉、牛肉、猪肉等红肉。 肉，主要由肌肉纤维组成，可能也有一些细菌或其他病原体存在。 隐约感觉到，肉中的某个不健康物质，或是细菌，或是某个食物成分，长期刺激我们的消化道，引起我们人体免疫紊乱。 人体的免疫细胞，为了抵抗外来物质，不得不调动至肠道，集中攻击，一场战争就此开始。 只要战争，就会有输赢。 生病的概率自然就提高了不少。 个人观点，我不提倡过多进食肉类，特别是来源不明的红肉。 （个人观点，不作临床指导，谢谢）2021年03月07日3911
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2020年06月15日3805
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 呃，有一些呃，家长朋友们问我就是说他的小孩得了克隆恩病了，呃，他问我为什么他会得克隆恩病啊，其实呢，这个克隆恩病，我首先要告诉大家是一个炎症性的肠病的一种啊，炎症性肠病分为两种，一种是克隆恩病，一种是溃疡性结肠炎啊，克罗恩病呢，呃，就是说可能是跟免疫相关的疾病，目前确切的一些病因还不知道啊，可能跟遗传有一定关系，可能跟他的免疫有一定的关系，可能跟他的精神因素有一定关系，可能跟一些细菌的感染等等都有一些的关系，目前为止呢，没有确切的研究结果出来，但是有一点。 可能跟你的饮食还是有一定的关系啊，有人做过统计啊，就是说那些小孩儿，如果特别爱吃一些快餐，大家知道什么是快餐啊，那些汉堡啊，什么薯条啊等等，这些可乐啊，哎，就容易得这种昆仑病啊，所以我我想告诉一些家长朋友们对于你的孩子来讲啊，不能说呃，从小给他吃太多这些垃圾食品啊，也饮食的呃，这个健康啊，应该从小就养成啊，维持一个好的肠道的微生态，可能就会避免得一些克罗恩病啊等等一些肠道的疾病。2020年05月23日1186
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