恐惧症

中文称“对人恐惧症”，在日本被作为一种精神综合症描述，在临床工作中我遇到过几例，当时按照“妄想障碍”“社交焦虑障碍”“强迫障碍”分别做的诊断。当时由于个人业务水平不足，知识面太窄，后来在学习中接触到这个综合症后才有所了解。这种症状表现为关注一种不切实际的恐惧，这类恐惧非常严重，以至于阻止与他人交流，回避人际交往场合，对人际交往极度敏感，极度担心自己的体味会冒犯到别人，担忧的感觉非常明显，以至于表现的很像妄想。

问：急性焦虑发作和惊恐发作还有惊厥发作一样吗？三者有什么区别？答：急性焦虑发作=惊恐发作，心跳快、呼吸困难、有濒死感，其中濒死感才是最关键的，没有濒死感，就只能算躯体性焦虑。惊厥发作就是高热引起的全身抽筋发作，当时意识丧失，事后遗忘，见于小儿。

包医生，刚看到你发了那么多消息，非常感谢！有好几个月过去了，我感觉自己又有点点领悟了，这个焦虑一直在我们身边，只是自己比别人感受要明显，所以焦虑状况时好时坏，因为一遇到事情绪就出现了，就焦虑了，所以现在又知道了一点，情绪或者那种感受来了，不能去理他，这种情绪每个人都有，只是我感受更强烈，焦虑不会没有，我现在也不会想着去消除他了，在练习当他出现的时候不管他！不知道这个对不对。   这是一位焦虑症（惊恐障碍）患者在我qq上的留言（如图）。该患者曾经因反复呼吸急促、心慌被诊断为惊恐障碍，服用草酸艾斯西酞普兰一周，因对副反应难以耐受找我做正念禅疗，目前不仅没有服药也把情绪管理的很好，而且个性方面也获得了成长。——《与自己和解：用禅的智慧治疗神经症》

（如下图）。附图中这位女同学最早是初二时从椒江赶到临海来就诊。当时是典型的强迫症问题，建议其服用抗抑郁药舍曲林治疗，并转介其到我同事那里进行心理咨询与治疗。由于学业繁忙，往返椒江和临海不方便，她只做了2次心理治疗就中止，仅靠药物维持治疗，情况相对稳定，其后在当地医院调整药物剂量。高二下学期时，她和其母亲都以为强迫症已经治疗好，就自行把药物停了。高三第一学期开学时，该学生又出现焦虑、强迫思维等症状，服回舍曲林后症状有所缓解。但一到学校就难受、恐惧、烦躁、失眠，上课注意力难以集中，为此断续上学，最长的一段时间有3周未去学校。不仅她自己想休学，家长也是这么考虑，学校老师也建议其休学。那时开始，她们母女一起再来我的门诊，这次开启了正念禅疗，期间有几次我也觉得困难重重，但是面对他们提出的休学/休息证明，我是断然拒绝的。3次治疗以后中断了面对面的咨询，偶尔会在QQ上进行一些交流，今天收到她的消息：“包医生我现在回学校啦”；“现在想想还好没有休学”；“虽然有时候在学校里压力还是很大 但是感觉经历了之前的事情之后都能调节过来了”。对于一个心理科医生来说，这是非常令人开心的事，这种成长对整个生命都是有意义的，祝贺她的成长。

如果大脑是一个整体人情感的发动机，那么大脑中的杏仁核就是大脑情感中的恐惧情绪的发动机。杏仁核的功能异常的不同类型可以出现不同级别的恐惧反应，从一般的紧张焦虑到极端的恐惧，窒息，濒死感。恐惧的同时出现各种精神，情绪及身体的各种症状，从杏仁核与脑区的众多纤维通路来看就不难理解为什么杏仁核引起恐惧反应时会出现这么多的症状，令人难以忍受。对于典型的惊恐发作的药物治疗基本上都可以控制杏仁核的功能异常以及杏仁核与各个相关通路的异常，原则是尽早，尽快，系统以及足够的巩固和维持治疗。

今天接诊了两位新冠病毒恐惧症患者。其中一位曾因焦虑、躯体化问题长期服用草酸艾司西酞普兰和奥氮平治疗，平时症状控制尚可，最近自从放开管控后出现焦虑症状加重，不敢出门，今天进了诊室里不愿就坐，只见他带着手套，以前是主动的跟医生热情握手，今天也是躲着跟医生握手，无奈之下，只有增加药物的剂量。另一位是产后数月的女士，近三年来对新冠病毒恐惧，平时很少出门，出去后回家就得换洗衣服，用酒精消毒，反复洗手和洗澡，最近放开后症状加重，也是在诊室里不敢就坐，就怕传染了病毒，还离医生很远。这两位患者处于明显的注意力固着状态，已经达到了强迫的状态，治疗起来需要化一些时间和精力了。后一位因为处于哺乳期而选择了正念禅疗。——《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》

“身体成了自己的盔甲过去，现在和未来凝聚成同一股力量就像没有重力约束的秋千翱翔到了令人恐怖的高度人与物的边界线开始融化”无数诗人与作家试图将惊恐发作（panicattacks）的症状用文字描绘，这是一种似排山倒海的感觉。许多人都误把它当成心脏病发作、中风或者其他致命危机。虽然惊恐发作不会对身体造成长期危害，但是，对于下一次病情复发的恐惧会限制一个人的日常生活，并且造成惊恐发作的多次复发。惊恐发作通常发生在一个人有压力的时候。压力可以是身体上的，比如精疲力竭，也可以是情感上的，比如重大的生活变化。惊恐发作是一种相对常见的经历，多达七分之一的人至少经历过一次。这些人中有一半以上会有反复的恐慌发作。惊恐发作是一种精神疾病，属于恐慌症的范畴。当一个人变得无法控制焦虑、紧张或恐惧时，就可能会发生惊恐发作。引起恐慌症的原因有很多。可能有遗传原因，或者一个人可能更敏感，并对压力或焦虑做出负面反应。人们患上恐慌症的常见原因包括亲人去世、离婚或失业，但任何压力都可能会导致惊恐发作。随着时间的推移，我们对惊恐发作的理解已经发生了变化，我们已经很好地理解了什么是恐慌症，以及如何帮助那些经历过恐慌症的人。重要的是要理解恐慌症是焦虑的一种生理表现，而不是本质上的危险。这些症状是身体应对感知威胁的自然方式。压力的积累惊恐发作通常表现为有时间限制的强烈焦虑发作。压力的影响可以慢慢积累，并且一个人在惊恐发作之前不太可能意识到他们的压力程度。惊恐发作往往没有明显的原因。它们可以发生在任何时间、任何地点，包括晚上，当人睡着的时候。它通常非常突然，并且一般在几分钟而不是数小时内就会消失。它们通常(但并非总是)以身体症状的形式出现，如心跳加快或呼吸困难、胸闷、头晕、肌肉紧张和出汗。当一个人经历惊恐发作时，也会有一种情绪反应，这种反应是由对威胁或危险的感知所驱动的。如果一个人不知道为什么会发生恐慌症，或者认为这是更危险的事情，他们可能会感到更焦虑。惊恐发作危险吗？惊恐发作本身并不危险。它们只是强烈的焦虑，症状是交感和副交感神经系统激活和调节的真实表现。心率加快是为了增加肌肉的供氧量，为战斗或逃跑等行动做准备。因此需要更多的氧气，所以呼吸频率增加，导致呼吸困难和胸闷感。当氧气流向心脏和肌肉时，头部的供给量会相应减少，导致头晕的症状。这些症状的表达会自我调节，因此所有的惊恐发作会停止。然而，人体化学信使肾上腺素和去甲肾上腺素的残余效应需要一些时间来“洗掉”。所以很可能在恐慌发作后，仍然会感到一些焦虑。再次强调，这是为了让身体准备好为感知到的或真实的威胁重新激活。同样可以理解的是，在这种经历之后，人会感到疲倦和筋疲力尽。因此，如果你有惊恐发作，也许通过反思，你可以利用它作为一种信号，来审视是什么导致了你生活中的身体或情感压力，并可能做出一些改变。 深呼吸：应对惊恐发作 惊恐发作的症状通常类似于心脏病发作，对经历过后者的人来说，恐慌症发作可能是极其可怕的。为了提供帮助，贝勒医学院(BaylorCollegeofMedicine)的AsimShah博士就如何识别恐慌症发作的迹象和放松策略给出了自己的建议。 惊恐发作的症状包括：即将毁灭的感觉脱离现实的感觉感觉心脏在下沉感觉你正在失去控制甚至死亡心率加快摇晃，颤抖或发冷出汗或痉挛胸部或喉咙发紧 在某些方面，惊恐发作可能类似于心脏病发作。有些人去急诊室时以为自己心脏病发作了，结果却发现自己患上了恐慌症。如果你意识到自己患上了恐慌症，那么建议您使用一些策略来帮助放松。第一步是尝试把你的想法转移到积极思考上。你也可以做呼吸和正念练习。例如，可以闭上眼睛，想象自己在某个你觉得安全的地方，然后深深地、慢慢地吸气、呼气。这些练习也可以帮助缓解因为恐慌发作而感到的肌肉紧张。Shah补充说，区分恐慌和焦虑很重要。恐慌会立即发生，这可能是不可预测的，也可能是无缘无故的，但这种感觉不会超过30分钟。而焦虑，人们可能会因此而感到恐惧并有一种厄运感，但它没有那么强烈，可以持续数月。 什么时候应该寻求帮助？一小部分(1.7%)的人经历过惊恐发作，可能会继续发展为恐慌症。惊恐发作可能会变得频繁，并导致一个人避免他们认为高风险的情况。在这种情况下，惊恐发作成为一种恐慌症，向心理健康专业人士(如心理学家或精神病学家)寻求帮助是很有用的。治疗恐慌症最有效的方法是使用或不使用抗抑郁药物的心理疗法(认知行为疗法)。家人或朋友能做些什么？如果你看到有人惊恐发作，试着不要用焦虑或恐惧来“助长恐惧”。记住并平静地提醒对方，虽然这段经历不愉快，但并不危险，会过去的。对于惊恐发作的人来说，最有效的方法或许是帮助他们重新集中注意力，远离那些会带来压力的想法。也可以给他们一种自我控制的感觉，这可以通过帮助他们放慢或调节呼吸来实现。比如，让他们平静地吸气四秒钟，屏住呼吸两秒钟，然后慢慢地呼气超过六秒钟。根据需要，可以重复这个过程一分钟左右。 惊恐发作很容易治疗，所以如果你正在经历它们，请寻求帮助。未经治疗的惊恐发作会导致其他医疗和心理健康并发症，并影响你的社交生活。例如，你可能会避免去上班、上学或参加社交活动，这可能会导致抑郁，然后可能产生自杀念头。有些人甚至会对酒精和物质上瘾。鉴于此，在出现任何这些并发症之前进行治疗是非常重要的。

心悸、胸闷、手抖...当心是惊恐发作，赶紧自查这4点心悸、胸闷、手抖...进阶版焦虑发作，远比你想得可怕反复心悸、胸闷、手抖，医生却说你没病？当心是惊恐障碍在发作焦虑也会急性发作？反复心悸、胸闷和手抖，警惕这个“要命”的病急性焦虑发作竟会“要命”？警惕心悸、胸闷、手抖这3个症状 Q什么是急性焦虑发作？它会共病其他精神心理疾病吗？ A：焦虑，是一种与生俱来的情绪，几乎没有人能够逃离与抗拒。 某些时刻，它的确会干扰到我们的日常生活，造成一定影响；但更多时候，我们已经习惯与它共存。 很少人会想到，焦虑发作也可能“要命”，让我们产生强烈的濒死感和窒息感。 而这类特殊的焦虑发作，被称为惊恐障碍。 01什么是惊恐障碍？ 去年大火的电视剧《女心理师》中，就曾出现过一名典型惊恐障碍患者的角色——荀总。 他在经历丧妻丧子之痛后，突然出现强烈且反复的躯体不适。 失眠多梦、食欲不振、坐立不安都算是轻的表现，严重时他还会感觉心跳加速、胸闷气短、恶心作呕，出现强烈的窒息感。 这些症状发作毫无预兆，就像平静海面突然翻起的巨浪，突然、迅猛而又持久，常常在数十分钟内达到高潮，又在数小时左右自行缓解或消失。 不堪折磨的荀总跑遍了各大医院，得到的回答却是：他没病。 不适感日复一日地循环，他开始怀疑自己得了绝症或是中邪，直至到心理科就诊他才找到病因——原来，他是得了惊恐障碍。 惊恐障碍，又名急性焦虑障碍，虽然被划分在焦虑症之中，但它与焦虑症又有着极大区别。 不仅因为它的发作不可预测，更因为它会产生与现实状况强烈不符的躯体不适。 普通的焦虑症，虽然是泛化的，但它往往有特定的对象，比如对金钱焦虑、对健康焦虑、对学业焦虑，我们的情绪大多源自于对未来的不确定与恐惧。 但惊恐障碍却不一样，患者没有明确的恐惧对象，也找不到刺激的源头，恐惧情绪凭空产生、又凭空消失。 有时可能只是正常地走在大街上，但就是在某一刹那，惊恐发作并出现以上症状。 这一特性，也让患者更难察觉其是心理问题，在医院的各个科室盲目求诊，却不得结果。 02惊恐障碍的诊断标准有哪些？ 虽然对大众而言，惊恐障碍是一种陌生疾病，但实际上它并不罕见。 美国精神卫生研究院的流行病学调查显示：惊恐障碍，在普通人群中的发病率约为10％。 而欧美流行病学资料显示：惊恐障碍的年患病率为2.7％-7.3％。 从以上数据皆可看出，惊恐障碍是一种常见疾病。甚至于我国知名歌手周杰伦，都曾发帖留言，怀疑自己的手麻症状是由惊恐障碍导致的。 尽管它并非少见疾病，拥有较多的患者人群，但还是有不少人将它与其他疾病相混淆。 事实上，惊恐障碍的躯体症状有很多，包括但不限于震颤、气闷、头晕脚软、发冷发热、窒息感或麻木感，但CCMD-3认为它的诊断一般需要符合以下4个标准： 1. 发作无明显诱因、无相关的特定情境、发作不可预测；2. 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；3. 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、濒死恐惧等痛苦体验；4. 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 所以，不是所有的胸闷气短都属于惊恐障碍。诸如癫痫、心肺疾病、内分泌失调等躯体疾病，都有可能出现与惊恐障碍相同的症状。 当我们出现以上症状时，首先应到医院的相应科室寻求帮助，排除了躯体疾病外，再考虑惊恐障碍的可能性。 03出现惊恐障碍如何解决？ 惊恐障碍的发作频率和发作周期，存在个体差异。有的患者发作间歇期短，但病程长，也有的患者发作间歇期长，但病程短。 但不管是哪一种，无疑问的是它都对患者的生活造成了巨大影响，带来了诸多不便。 因为不知道会在何时何地出现惊恐障碍，患者长时间活在恐惧之中，时刻忧虑下一次的发作。 甚至有些患者因为病耻感或为了及时获取帮助等原因，选择不断缩小生活圈，只在家附近的区域活动，这也间接导致了患者的社交回避，并不利于情绪的抒发。 所以罹患惊恐障碍，一定要及时就诊，通过医疗干预解决问题。 因为惊恐障碍的病因尚未明确，部分研究认为它与遗传、生理变化、心理机制等因素相关联。所以治疗惊恐障碍的主流手段仍是药物治疗+心理咨询。 ●药物治疗 惊恐障碍的治疗早期靠安定药物，以求平复患者情绪，帮助他们尽快从恐慌中脱离。发展到现在，精神科医生还会选择性地用一些抗抑郁药物和抗焦虑药物。 比如常常提到的“五朵金花”：盐酸氟西汀、马来酸氟伏沙明、盐酸帕罗西汀、草酸艾司西酞普兰、盐酸舍曲林，也会被用作治疗惊恐障碍。 除此之外，还有其他一些增效药物，具体以医生处方为准，各位患者不要自主用药哟。 ●心理咨询 心理咨询，是治疗惊恐障碍的另一手段，咨询师常用的用法有惊恐控制治疗、认知行为疗法、内感受性暴露疗法、精神动力学治疗和呼吸训练等。 它的作用在于矫正患者对于事物的错误认知，帮助他们培养起新的思维方式，并建立起应对惊恐情绪的新策略，让患者的心态能变得更加平和。 通过心理咨询，一方面可以降低惊恐障碍的发作频率，另一方面也是让患者能以更松弛的态度对待惊恐障碍的发作症状。 惊恐障碍，属于焦虑障碍的其中一种。 虽然它的病因未明，但精神医学界已有针对它的明确疗法。 所以各位患者不必过分忧心，出现症状时及时就医，从根源解决问题。 相信医学的力量，能帮助被困扰的你。