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曹昊天主治医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔科 广州的疫情已经过去一个多月，这几天还有患者零零星星问，能不能来复诊。疫情期间，也偶然有患者因为无法来穗，询问在家需要关注什么。最近其他地方，又陆陆续续曝出有疫情，在疫情常态化的趋势下，如果一旦不能来复诊，如何才能做到自我检查，以免延误病情呢？本文简单讲一下，自己在家需要关注的要点。1、局部伤口对于手术不久，又遇到疫情，不能来复诊。需要关注是否有渗液、流血。干燥的伤口，不宜经常暴露换药。如果伤口有渗液或者异味，可以去当地医院口腔科就诊。因为皮瓣手术的特殊性，在当地医生处理时候，可以电话给主诊医生，让医生之间相互沟通，交待注意事项。 2、局部肿物 如果术后，突然发现原发灶附近，又长出一个肿物，或者溃疡。需要引起重视。一般的溃疡或者创伤，会在一周左右愈合。但是如果迁延不愈，那么就要和医生联系。当当地出现封锁，或者目的地出现疫情时候，尽量就近就诊。和主管单位和医院说明情况，联系转院。而不是私自冲破封锁区前来就诊。 3、颈部包块 如果出现颈部包块，不管是同侧还是对侧，都应当引起重视。具体应当如何办，可以参照上一条。为了节约时间和减少来回次数，可以在当地做一个头颈部MRI。经济条件允许，可以做个PET-CT，看下是否有全身转移。 4、化疗后副作用如果化疗后，出现严重不适症状。和主管医生联系后，应当优先在就近有实力的医院就诊，以免耽误病情。一般可能出现的严重症状有头晕、呕吐等。需要马上查血，确定是否有低白细胞血症等。 口腔癌术后1年内，是复发转移发生的高峰期。所以我们一般建议是1月1复诊。3年内，也有较高的复发率，所以3年内如果能3月-6月复诊一次，是比较合适的。几波疫情，我们都发生了有的患者担心疫情而不来就诊的情况。最后导致复发、转移。在我们政府有力的管控下，低风险区域之间自由流动，得新冠的概率极低。而一旦癌症发生复发转移，对患者将是灾难性的。所以说，除非是高风险区域，能来复诊就应当来复诊。如果是高风险区域，不幸被隔离不能出来。那么在当地医院就诊，和当地部门以及医院做有效沟通，在严格核酸和抗体检测后，争取转院是一个行之有效的方法。2021年07月25日
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郑磊主任医师 北大口腔医院 颌面外科 每一个口腔癌患者经历了手术，放化疗等艰难的治疗流程，终于熬过来了，大多数患者和家属都在心里念叨再也不来医院了。但是看到诊断书上的治疗建议都会有这一行诊疗建议“定期复查”就不淡定了，我不是治好了吗，为啥还要来医院？下面我从专业角度为广大口腔癌患者及家属来解释。“定期复查”指的是每隔一段时间回医院看医生，这是随访患者的一种形式。癌症已被WHO定义为一种慢性疾病，它的诊治、康复是一个漫长的时期，口腔癌也是这样，手术、放化疗的结束并不意味着整个疾病的治疗结束，只是该疾病在当前阶段的诊疗告一段落。口腔癌的整个诊疗过程都是围绕着“延长生存、改善生活质量”进行的，通俗的讲就是要让口腔癌患者“活得久，活得好”，因此，口腔癌患者术后的定期复查或随诊作为该疾病诊治的重要部分，也是围绕着“活得久，活得好”，它包含很多重要的内容，包括：“活得久”——及时发现复发、转移口腔原发部位及颈部淋巴结的检查，监控区域复发。远处转移的监控。口腔粘膜病的早期处理，避免和减少口腔二次原发癌的发生。“活得好”——处理相关并发症，身心康复锻炼治疗和处理治疗相关的并发症（比如：颈清术后肩功能障碍、开口受限、放疗后颌骨骨髓炎等）。治疗后康复及健康锻炼建议。心理健康的辅导，改善疾病相关的焦虑情绪，建立向上的生活信念。解答其他相关问题。介绍到这里，大家可以看到术后随访的重要性了。口腔癌术后的复发转移90%以上的病例发生在治疗后的2年以内，定期随诊能够及时发现较早的复发和转移迹象，从而采取及时的诊疗，改善病人的生存。因此，术后前两年内的定期随诊尤为重要。而术后随访的重点是监控肿瘤的复发或转移情况。口腔癌患者在治疗结束后，需要从两个方面来监控区域的复发和转移情况：1. 患者自身对病情的监控：要求患者平日里要关注口腔内是否有新生的肿块、硬结、溃疡，双侧颈部是否有肿块；口腔、颌下区、颈部是否出现持续的疼痛等。2. 定期看医生，也就是按时去医院看医生，通过医生的检查诊断来监控肿瘤的复发情况，也就是我们刚才讲的。从中我们可以看出，患者自己的监控是定期看医生随访的必要补充。如果患者在平日里发现口腔里出现上述第一方面的症状时，为了保险起见，您应该及时和您的主治医生联系，看是否需要做进一步的检查。为了确认口腔癌是否复发，医生需要做进一步的检测，包括：临床的常规检查影像学检查（比如CT、MRI、PET/CT 等） 组织活检还有什么办法能降低复发的风险呢？目前尚无有效的药物来预防口腔癌术后的复发，我们仍旧提倡健康的生活方式。虽然没有研究的数据表明它能降低复发风险，但是健康的生活方式能提高整体生活质量。戒烟酒，烟草和酒精是明确的口腔癌治病因素，很多口腔癌患者有嗜烟嗜酒的习惯，口腔癌患者应尽早戒烟戒酒。控制体重、体重超标，尤其是肥胖会造成心血管疾病等其它问题，形成与口腔癌的共病后会影响口腔癌的治疗。健康饮食，不需要吃昂贵的补品，而是要注意均衡饮食，保证每天都有大量新鲜的蔬菜水果。定期进行锻炼，不需要高强度锻炼，半个小时的散步、太极拳、广场舞等都能是很好的锻炼方式，不但能调节机体的整体机能，还能维持积极的心态。最后，希望每个患者都能早日康复！2021年03月14日2118
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 口腔癌如鳞状细胞癌，有着较高的发病率和低存活率，而且近年来发病率在世界范围内有一定的增加。其中，口腔癌多见于男性，以40岁以上高发，在50～60岁最为多见，并且近几年来其发病年龄有年轻化的倾向。在口腔癌中，以舌癌最多见，以及牙龈癌、颊癌、上腭癌和口底癌等。手术、放疗和化疗是口腔癌目前主要的治疗方法。其中，手术是目前最主要且有效的治疗方法。当然，尽管是以手术治疗为主，但术后的一些并发症或给患者带来的其他的功能美观等影响也是值得关注的。如口腔癌中最多见的舌癌，目前临床上常用的治疗模式为“以手术治疗为主，辅助放疗、化疗的综合治疗”，其中，手术内容主要包括原发灶的切除、颈淋巴清扫以及舌缺损的修复重建三大要素。舌癌手术常见的并发症主要有：术后患者可能窒息、皮瓣血管危象、皮瓣坏死、出血、术后感染或积液、语音及吞咽功能受影响等。针对术后的并发症进行积极有效的处理，对舌癌患者的预后有着重要的意义。舌癌手术具有创伤大的缺点，手术导致口腔结构改变，一段时间内不能经口进食或影响进食，此时，鼻饲注入可能为营养支持的主要途径，同时适当的静脉营养支持也是必要的；这对于患者伤口的恢复有着积极的作用。但是，术后部分患者还是会由于咀嚼吞咽功能恢复较慢或不能完全恢复导致营养不良。同时部分患者术后不科学的饮食习惯也可能导致营养不良。另外，适当的口腔护理对于减少术后并发症具有一定的作用。如口腔的清洁，减少口腔细菌的数量，从而降低手术部分的炎症发生概率。在伤口换药时，严格执行无菌技术操作，或者应用有效的抗生素预防感染，也可降低术后感染的发生率。同时术后患者也需要尽早积极的刷牙等自主的个人口腔卫生维护。此外，患者术后进行自查和定期的复查对于口腔癌术后的预后有重要的作用，自查主要包括观察口腔内是否有肿胀、溃烂、是否有不明原因的疼痛，以及是否有颈部肿块等症状，一旦发现应及时就医。定期的复查主要是定期就医并做可能的相关检查，口腔癌术后2年和5年各是一道坎，应特别注意，为什么这么说呢？这是因为术后2年内口腔癌的复发概率高；如果5年不复发，我们则称之为“临床治愈”，即使这样，也还需要终身复查。口腔癌术后的复查，建议第一年每个月复查一次；第二年则每2个月复查一次；第3年每3个月复查一次；此后可每半年复查一次；在定期复查的同时，建议每半年进行一次核磁共振或CT检查，以及时发现一些深部组织的病损。（发表的一篇论文，红框部分为对口腔癌术后复查频率的建议）除了注意定期复查外，口腔癌患者在饮食上应该注意些什么呢？因为食物都是经口进入我们的食管和胃部的，所以口腔癌患者术后应戒烟戒酒以及戒除咀嚼槟榔的习惯，避免烟酒和槟榔对口腔黏膜的刺激。此外，辛辣等刺激性的食物也应少食用，具体可以参考我转发的肿瘤术后饮食的文章。个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。参考文献：[1] Shigeishi H, Ohta K, Fujimoto S, et al. Preoperative oral health care reduces postoperative inflammation and complications in oral cancer patients.Exp Ther Med. 2016;12(3):1922–1928. doi:10.3892/etm.2016.3532[2] Fan S, Tang QL, Lin YJ, et al. A review of clinical and histological parameters associated with contralateral neck metastases in oral squamous cell carcinoma.Int J Oral Sci. 2011;3(4):180–191. doi:10.4248/IJOS11068[3] 《临床诊疗指南》口腔医学分册2019年11月26日13576
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