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贺洋主任医师 北大口腔医院 颌面外科 髁突骨折、关节手术术后可能存在张口受限、下颌功能受限等功能障碍。早期的下颌张口康复训练对于下颌功能恢复至关重要，一般来讲术后张口功能恢复越早，之后长期的功能恢复越好。 一般术后张口功能训练主要分为以下几个时间段： 1. 术后一周以内 一般术后一周内因手术原因，还可能存在术后疼痛，需限制下颌运动，另一方面，一些患者需要配合颌间牵引恢复稳定咬合，这一段时间可暂时不进行张口训练，以静养及局部小幅运动为主，进流食和软食。 2. 术后一周至一个月 术后一周开始进行下颌张口训练，总体原则为循序渐进、逐步加量、稳中有升，各种方法结合。 2.1 主动张口训练 主要指患者通过自主主动张口的形式进行训练，患者每次训练主动大张口，张口至关节区稍感腾东为宜，使用直尺测量每天的上下前牙之间的距离，要求逐步提升，最终达到张口度稳定在38mm以上。每天练习10次左右，每次大概10分钟左右，张口到最大位置时需坚持1分钟左右再闭口。 除了主动大张口训练，还需要配合下颌侧方运动和前伸运动（如下图）。每次训练后可热敷双侧关节区，局部轻柔按摩。 2.2 手法被动训练 如果主动张口训练一段时间后，张口度未达到38mm，停滞不前，需要配合手法被动训练。 手法被动张口（如下图所示）：患者将食指置于下颌侧方约第3，4号牙的位置，拇指放置在上颌对应位置，加力撑开下颌，协助最大张口训练，可双手同时操作，每天练习至关节区稍感疼痛为宜，每天张口度改善不少于1mm或每周不少于3-4mm，如果不能实现，则需使用开口器进行被动开口训练。2.3 开口器被动张口：训练时将鸭嘴式开口器较窄的一端置于磨牙，拧开口器螺丝，打开开口器（如后图），开口至患侧咬肌区酸痛，并固定1 分钟，每次左右交替各练习15 分钟，每天3～5 次。晨起张口度一般会因为距上次练习间隔时间长而较上次减少，所以晨起张口训练尤其重要。3 注意事项练习中应定期复查，一般应在术后1个月、3个月、6个月复查，有条件时可结合双侧关节区理疗以促进康复（湿热敷、红外线或微波治疗）。成人正常开口度为37～45毫米,若患者主动开口度（上下中切牙切缘间的距离）达到37mm，继续练习稳定1个月并复查。张口训练是一项循序渐进的练习，时间应不少于三个月。本文系贺洋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月30日
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黄迪炎主任医师 联勤保障部队第九六〇医院 口腔科 人们常说：“伤筋动骨一百天”，所谓伤筋动骨一百天其含意是机体受到外伤，引起骨折伤筋，经过一百天的治疗休养方可痊愈。 骨折愈合是一个连续的过程，在医学上分为三期。第一期称为血肿机化演进期：伤后6－8小时，骨折断端的血肿开始凝结成血块，经过一系列复杂的反应形成肉芽组织，并进而演变转化为纤维结缔组织，使骨折两断端连接在一起，称为纤维连接，这一过程约在骨折后2周完成。第二期称为原始骨痂形成期：骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生在骨折端内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，称为膜内化骨。随新骨的不断增多，紧贴骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长，彼此会合形成梭形，称为内骨痂和外骨痂。。两部分骨痂会合后，这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强，当其达到足以抵抗肌收缩及成角、剪力和旋转力时，则骨折已达到临床愈合，一般约需4－8周。此时X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。第三期称为骨痂改造塑型期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加，且排列逐渐规则和致密，骨折断端的坏死骨经死骨清除和新骨形成的爬行替代而复活，骨折部位形成骨性连接，最终恢复骨的正常结构。这一过程一般约需8－12周。2012年01月08日4293
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