口腔溃疡

“医生，我好了！中医，我服了！”在广东省中医院大学城医院皮肤科林颖主任门诊，来复诊的何叔兴高采烈地说。    原来，何叔患有天疱疮，反复发作口唇溃烂，甚至严重影响正常生活。经过大学城医院皮肤科团队的中医药辨证治疗和护理，现如今的何叔已经回归生活，各项指标也逐步下降。困扰多年的天疱疮终于解决，这才让他忍不住惊呼出开头的那句话。    还记得何叔第一次来林颖主任门诊就诊的时候，焦虑又着急地说：“医生，我容易‘上火’，经常会口腔溃疡，平时都是喝点凉茶就好了。这次挺严重的，喝了好几天的凉茶都没好，整个嘴又烂又痛，都长到嘴唇上来了，已经好多天吃不下东西了……”何叔说着，小心地摘下口罩，只见他双唇、上下舌面、颊黏膜部、上颚等口腔粘膜都溃疡、糜烂，一张口就会渗血，舌苔上有大量白色黏液，那画面简直触目惊心。何叔张口、伸舌都困难，吐字不清还不断嘱咐医生多开点清热的药，让病好得快一点。看着何叔痛苦的神情，林颖主任觉得事情没这么简单。她在脑海里不断搜索可能的疾病，口腔糜烂性扁平苔藓？自身免疫性大疱病？药物性皮炎？单纯疱疹病毒感染？……通过全身仔细、全面的查体，林主任发现何叔除了口腔粘膜的问题，还有双眼结膜充血，畏光流泪，眼角糜烂，有少许分泌物；手掌、四肢散在暗红斑和松驰性水疱；外阴、肛门部可见糜烂、水疱，便后有喷射状出血，血色鲜红。通过追问病史，何叔终于说自己以前就有寻常型天疱疮病史，近期自行减了药物剂量。    原来何叔口腔溃疡、糜烂，并不是简单的“上火”，而是一种免疫性大疱性皮肤病——天疱疮在作怪。这种病不仅会出现皮肤大疱，更会出现粘膜的损害，影响眼部粘膜、口腔粘膜，甚至消化道粘膜等。从西医角度，这个病首选激素治疗。何叔已经吃了一段时间的激素，虽然身上的水疱控制了，但口腔粘膜一直反复不好，而且出现了面部发胖、胃部不舒服、精神亢奋睡不着、情绪烦躁等诸多症状。他担心激素的副作用大，就自己减了药，结果嘴巴烂得完全张不开，只好又加回原剂量。然而，病情不但没有控制住，口中严重溃烂和疼痛，影响进食，更是满口充满了分泌物，连半夜都要多次起身吐粘液和血水，痛苦不堪。实在没有办法，他最后抱着一丝希望，来到大学城医院皮肤科大疱性皮肤病的专科门诊就诊。    林颖主任安抚何叔不要着急，根据其病情，提出了自己的分析和用药方案：先暂时维持原有激素用量，加用中药辨证口服，加减方治疗，以辅助激素减量。服药仅仅不到一周，何叔就感觉症状得到明显改善，夜间的口腔分泌物减少，唇部粘膜开始修复，肛周粘膜不再出血；疼痛也明显减轻，可以进食了。    经过两个月中药内服治疗，何叔的口腔牙龈、舌面和口腔黏膜大部分修复，可正常张口和伸舌，唇、舌部黏膜也完全修复如初；眼部黏膜恢复正常，双目烟炯有神；外阴、肛门黏膜也基本修复，大便后不再有出血。复查了天疱疮的抗体，数值较前也下降了，激素开始减量，病情没有再反复。多种自身免疫性大疱病均可以口腔溃疡、糜烂为首发症状，如寻常型天疱疮、副肿瘤性天疱疮、大疱性类天疱疮、瘢痕性类天疱疮、获得性大疱性表皮松解症。而口腔溃疡、糜烂在临床上仍需与口腔糜烂性扁平苔藓、药物性皮炎引起的口腔溃疡糜烂、单纯疱疹病毒感染、白塞病等多种疾病相鉴别。所以，口腔溃疡可不仅‘上火’这么简单，如有病情反复，迁延不愈，仍需规范医院就诊。    自身免疫性大疱病的口腔黏膜损害往往比皮肤损害更难治疗，激素起效时间更慢，这可能与口腔发病部位、溃疡深度及容易并发单纯疱疹病毒感染相关。而中医药治疗优势突出，我们提出心火脾虚和湿邪交织存在，阴虚内热是黏膜损害为主的大疱病的主要病机，临床使用甘草泻心汤、六味地黄汤加减治疗可取得良好疗效。

口腔溃疡是一种很常见的疾病，发作时痛的饭吃不下，话不想说，大部分人的得过口腔溃疡，也有自己对疾病的认识和处理方法，到底是对的还是错的呢？认识一：“口腔溃疡就是上火了”因为部分口腔溃疡发生在进食辛辣、煎炸、烧烤食物后，或者劳累熬夜后，这些情形，总被认为是“火气大”。而实际上，无论西医的观点还是中医的理论，口腔溃疡与“上火”的相关性不大，给患者使用清热解毒药物或者是消炎药的效果是不明显的。从临床观察，口腔溃疡特别是复发性口腔溃疡，主要的病因寒湿困脾，脾肾不足，虚证居多，运用温阳补肾、健脾化湿的“补阳”、“扶阳”的方法治疗效果更好。认识二：“口腔溃疡就是缺乏维生素引起的”传闻吃大量的猕猴桃能治疗口腔溃疡，这到底有效吗？理由是猕猴桃能补充大量的维生素C,事实上，仅有少部分患者有效，大部分患者是无效的。维生素缺乏可能是导致口腔溃疡的原因，但也不是绝对的原因。除了一些特殊人群，如胃肠疾病、进食困难的人群容易缺乏维生素，一般正常人不缺乏维生素，所以，口腔溃疡的患者长期吃维生素是不能缓解溃疡的。认识三：“溃疡反复发作，会变癌症”“溃疡反反复复长，会不会得了口腔癌”，这是很多患者疑问。口腔溃疡可分为两类：一类是以复发性口腔溃疡为代表的不会演变为癌症的溃疡；另一类是与癌变有关的溃疡，包括溃疡性红斑、白斑，颊粘膜癌等。两类溃疡其实也有很大的差别：普通溃疡一般7-14天能愈合，癌性溃疡长期不愈合；普通溃疡一般边界很清楚，摸起来质地软，溃疡表浅面积小；癌性溃疡边界不清，摸起来质地硬，溃疡一般很深面积大；普通溃疡一般疼痛明显，癌性溃疡可能无明显疼痛极少部分溃疡是癌性的，溃疡会很深，而且不平整，边缘呈菜花状，癌性的溃疡长期不愈合。一般来说，口腔溃疡超过两周不能痊愈的，就应该去正规的医院就诊，不要耽误病情。认识四：“反正自己能好，就不去医院治疗了”与恐癌的患者相反，有些患者对口腔溃疡病是掉以轻心的，反正溃疡能好，就不想去医院折腾。事实上，很多自认为“溃疡”的疾病，其实不是复发性口腔溃疡，而是其他口腔粘膜疾病，比如白塞氏病、克罗恩病，结核性溃疡等，这些疾病需要专科医生判断。 

口腔溃疡俗称“口疮”，是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤，多见于唇内侧、舌头、颊黏膜、软腭等部位。口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果，其包括局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。肿瘤病人在化疗、放疗期间，经常会出现口腔溃疡。溃疡发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显，严重者还会影响饮食，对疾病治疗和日常生活造成很多不便。健康人群的口腔溃疡一般1-2周可以愈合，但是肿瘤病人由于药物的副作用和虚弱的体质，溃疡往往经久不愈。1.保持愉悦心情，积极健康生活。精神应激因素是口腔溃疡的原因之一。比如，学生在考试前容易溃疡，家庭有重大变故时容易溃疡。肿瘤患者的溃疡有很多因素和情绪有关，与其痛苦，不如乐观接受治疗。想开点，一切都会好起来！同时养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，不要熬夜，按时作息。还要有适当的体育锻炼，增强免疫力，溃疡自然也会更少复发。2.营养摄入均衡，注意口腔卫生。补充维生素B2，B12，维生素C，E以及各种微量元素，拒绝辛辣、刺激、坚硬的食物。多吃粗粮谷物、水果蔬菜、鱼肉、紫菜等食物。早晚刷牙、饭后漱口，使用柔软的牙刷，选择合适的消毒漱口液。漱口水可以直接作用在患有口腔溃疡的部位，有很好的渗透性，并且可清除口腔内的细菌，防止口腔溃疡感染。也可以用浓茶水进行漱口，加快口腔溃疡的愈合速度。3.局部用药。可以溃疡面局部使用可溶性皮质类固醇激素药品（比如地塞米松贴剂），即可具有局部的抗炎作用，又可在口腔溃疡处形成物理屏障，有效的避免了牙齿、舌头和口腔溃疡患处的接触。此类药物最好是早晚刷牙之后使用，在刷牙的时候尽量避开口腔溃疡患处，以免对伤口造成磨损。也可以使用西瓜霜喷剂等，而且在用药后的半小时之内，避免吃东西、喝水，使药物在患处充分发挥药效。4.中医中药对口腔溃疡患者有一定的调理作用。按照传统中医理论，化疗引发的口腔溃疡(口腔炎)属于“口疮”范畴。其发病机制主要在正气虚弱基础上，化疗毒性药物致使阴液亏虚，心脾火旺，急性期宜“清热解毒”治疗，慢性阶段以“滋阴清火”为主。比如生地黄、黄连、紫苏叶、薄荷，白茅根等药物，经方的话可以选择甘草泻心汤水煎服。中药的局部应用也有很好的疗效，比如康复新液、青黛散、冰硼散、粘膜溃疡散。5.提前预防，严重时暂停抗肿瘤治疗。化疗放疗期间，医护人员经常建议使用冰敷来减轻一些皮肤黏膜的副作用，比如冰帽预防脱发，冰手套预防手脚麻木。也可以口腔含化冰块来预防治疗口腔溃疡。还可以在医生指导下，局部使用一些药物。比如表皮生长因子、集落刺激因子、利多卡因等。如果实在是难以忍受的溃疡，和医生沟通推迟化疗或者更改方案。

复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡或复发性口疮性溃疡，英文简称“RAU”，是最常见的口腔黏膜疾病。人群中大约有1/4的患者目前正在遭受或曾经遭受该病的困扰。RAU病因目前并不十分明确，与多种因素有关,如精神因素(疲劳、焦虑、紧张)、免疫功能素乱、内分泌因素、遗传因素等。其发病特点是溃疡呈周期性反复发作，一般1-2周可自行愈合。RAU不具有传染性，可发生口腔黏膜的任何部位。一些患者随着病程的延长，溃疡面积增大，数目增多，疼痛加重，愈合期延长，间隔期缩短等，严重影响进食和说话。复发性口腔溃疡不具有癌变风险，所以不必过度焦虑紧张。但是，溃疡作为一种黏膜病常见的临床表现，很多黏膜疾病都会有类似溃疡的临床表现。例如：口腔癌可能表现为类似口腔溃疡的临床表现。口腔癌性溃疡与RAU的主要区别是，癌性溃疡不会自愈。因此，如果口内出现同一个溃疡1个月仍未愈合，请及时至口腔黏膜专科医师处就诊。以排除恶变可能。此外，一些全身疾病也会导致口腔溃疡，如白塞氏病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、白血病等。因此，口腔反复溃疡的患者常规建议医院面诊，酌情进行相关系统检查。通过规律有效的治疗，RAU可以得到良好的控制，使频率降低、愈合加快、疼痛症状减轻、溃病发作数目减少等。临床常见的治疗以药物为主，针对不同患者的不同病情，医师将制定相应的治疗方案，主要用药包括口服药物和局部使用药物，口服药物一般为免疫调节剂和维生素及微量元素补充剂，需要遵医嘱按疗程服用，请勿擅自停药。而多数患者首次用药后均有改善，但仍需复诊以巩固疗效。局部用药主要为消毒防腐和消炎药物，仅需在溃疡发作时使用，一般认为，在溃疡发作早期及时使用可有效缓解疼痛促进愈合。目前认为，用药后可将溃疡控制在2-3个月发作1次，每次发作1个，7天左右完全愈合。RAU的预防措施包括保持口腔清洁，生活起居有规律，保证充足的睡眠。坚持体育锻炼，饮食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣、口味较重的刺激性食品，保持大便通畅。妇女经期前后要注意休息，保持心情愉快，避免过度疲劳，饮食要清淡，多吃水果、新鲜蔬菜，多饮水等等，以减少溃疡发生的机会。

1.口腔黏膜最常见的溃疡复发性口腔溃疡的复发与营养元素缺乏关系不大。但是溃疡复发时，嘴里长溃疡还要多喝水，多食用新鲜的果蔬来补充我们所需要的水分和维生素。2.可以适当补充维生素，这对溃疡的恢复有好处，因为维生素A、B2和B6，对胶原成熟过程有一定的促进作用。3.最好多食些富含维生素A、B2和B6，食物，如奶类及其制品、动物肝、肾、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、香菇、紫菜、芹菜、马铃薯，青鱼，橘子和芝麻等。4.口腔有溃疡时不要吃辣椒、醋等刺激性食物，可以选择一些对黏膜创伤小的软一些的食物。减少局部的刺激因素，保持口腔卫生，就可以减轻局部症状，加快溃疡愈合。

口疮溃疡（Aphthousulcers）：多发于大孩子。单个或者少数几个类圆形的浅表溃疡，程灰色，痛感明显。一般没有发热，没有病态或其他症状体征。治疗为对症，可以局部涂抹地塞米松油膏，一天2-3次，止痛消炎。