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2022年05月02日
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周洁主治医师 反复发作的口腔溃疡又称为复发性阿芙他溃疡，最常见于嘴唇内侧、舌头、软腭等部位。溃疡发作时常伴有明显的疼痛，对说话和进食都有影响。复发性阿芙他溃疡具有复发性、周期性和自限性的特点，因此绝大部分的口腔溃疡在七到十天左右可以自行愈合。急性发作期可以使用西瓜霜喷剂、西泪散等喷涂于患处，以减轻疼痛，加快溃疡的愈合。需要注意的是，如果发现同一部位的溃疡超过两周以上仍然没有愈合，需及时到医院进行就诊检查。复发性阿福他溃疡的病因有哪些？复发性阿芙他溃疡的病因不明，且具有明显的个体差异，目前普遍认为是免疫、遗传、环境、心理等多因素综合作用的结果。 心理压力和负面的心理状态以及机体免疫力下降，比如熬夜、疲劳、感冒等可以促进口腔溃疡的发生。维生素和微量元素的缺乏，比如维生素B1B2B12叶酸、铁、锌等营养元素的缺乏，以及激素变化、内分泌紊乱等也可以促进口腔溃疡的发生。另外，口腔卫生不佳时也会提高口腔溃疡的发生率。怎么预防口腔溃疡反复发作？日常生活中应注意合理饮食，均衡膳食营养，适当补充维生素以及微量元素。溃疡发作期应清淡饮食，避免食用辛辣刺激以及油炸食物。另外，合理安排生活作息，适度运动，提高机体免疫力2022年02月11日485
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王小芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 口腔溃疡是一种常见的疾病，尤其是1～6岁儿童发病率较高。一般是因为缺乏维生素所引起，另外，饮食不健康，长期吃辛辣油炸的食物，或者上火的情况下也有可能会引起口腔溃疡，不注意口腔卫生，也是可能导致口腔溃疡的。口腔溃疡多发生在舌部、颊部、软硬腭、前庭沟、上下唇内侧等处。口腔溃疡不用治疗通常也会自然痊愈，但患病的孩子会比较痛苦，那么，怎么治疗小孩口腔溃疡呢？首先，找到溃疡的具体部位，找到造成溃疡的原因。如果是因为免疫力低下导致的口腔溃疡，需要给宝宝补充营养，提高免疫力。如看看患处附近的牙齿是否有尖锐不光滑的缺口，以便及时带宝宝去医院处理。如果是因为上火引起的口腔溃疡，则需要给宝宝多吃一些降火的食物，比如绿豆汤、菊花茶等等，必要的情况下可以在医生指导下给宝宝服用降火药物。如果是因为缺乏维生素导致的口腔溃疡，则需要给宝宝补充足够的维生素。其次、口腔溃疡会比较痛，在这种情况下可以给孩子的溃疡部位贴一个止疼的药膜，可以缓解疼痛症状。家长在平时一定要注意多给孩子吃新鲜的水果蔬菜，也可以给孩子喝一些鲜榨的水果汁或者蔬菜汁。另外要保证孩子充足的睡眠时间，多给孩子喝一些温开水，天气比较好的情况下可以带孩子去公园游玩，多运动，这样可以提高孩子的免疫力以及抵抗力。最后，要多关心一下孩子，多和孩子谈心，转移他的注意力，给孩子创造一个轻松、愉快的生活环境。如果采取措施后溃疡未见好转或还频繁发作，那就是溃疡性口腔炎了，需要去医院就诊。导致宝宝口腔溃疡的原因很多，常见的有以下7种第一，外伤。烫伤、刺伤或误食有腐蚀性的东西等，引起口腔黏膜受伤，继而引发溃疡。第二，挑食，缺维生素，营养不良。第三，天气干燥等外因，导致上火。第四，口腔清洁不到位，口腔不干净导致细菌滋生，继而引起口腔溃疡。第五，手足口病。这种病有与疱疹性口炎相类似的症状，患病后口腔损害遍布于唇，颊、舌、腭等处，为很多小水疱，极易破裂，破裂后形成多个小溃疡，除口腔部位外，在手掌、足底、臀部皮肤上亦可出现分散的小水疱。第六，药物过敏。特殊体质的宝宝可能会因为药物或感染等不明原因，引起眼睛、嘴唇、口腔、生殖泌尿道发炎、溃烂的情况。第七，孩子的口腔溃疡可能与其精神因素有关。比如孩子因为某些事而过度兴奋或忧虑，都会促使口疮性溃疡的发生。怎样预防宝宝口腔溃疡预防比治疗重要，为避免口腔溃疡给宝宝带来痛苦，妈妈们平时不要大意，帮助宝宝养成良好的生活习惯。第一，注意宝宝口腔卫生，按时刷牙漱口。第二，不要用手指或布擦宝宝的口腔，以免引起破损和感染。第三，建立良好的饮食习惯。首先，要减少对口腔黏膜的刺激和摩擦，不吃太烫的食物。其次，注意营养均衡，增加水果和蔬菜的摄入量，以便补充多种维生素和矿物质。第四，平日生活起居要规律，多吃一些松软易消化的食物。同时，秋季天气燥热还可以吃莲子、藕、百合等去火的食物，对预防口腔溃疡很有效果。第五，孩子口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关，所以提高孩子的免疫力尤为重要，并且，保持宝宝心情愉快、睡眠充足，避免过度疲劳。第七，避免食物过敏，防止孩子误食引起口腔溃疡。2022年02月10日1403
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2021年09月11日848
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 1、 如何预防？（1） 保持口腔卫生，勤刷牙，软毛牙刷，必要时口腔科就诊处理龋齿和牙菌斑等问题。还有戒烟戒酒，避免辛辣刺激食物。（2） 漱口：使用生理盐水、或碳酸氢钠或氯己定漱口水进行漱口。补充：生理盐水的配置：在一杯水中溶解四分之一茶匙盐，碳酸氢钠漱口水：将四分之一茶匙的小苏打溶解在一杯水中，这有助于口腔卫生。（3） 可以尝试输注化疗药物（尤其是氟尿嘧啶）含冰块，能够坚持半小时或更长，就可以减少口腔黏膜炎的发生。2、 出现明显的口腔黏膜炎后如何治疗？（1） 口腔溃疡散+曲安奈德软膏。（2） 康复新液+口炎清颗粒。（3）0.9%氯化钠250ml配合维生素B12共10支、维生素B2共10片混匀后反复含漱，并可以饮用部分。注意，当明显疼痛时可在其中加入一支利多卡因，大多数患者都有效且安全。（4） 最后注意的是，如果疼痛非常显著，可以服用止痛药物，按照指南原则甚至可以服用三阶梯的吗啡类药物。3. 出现严重的化疗相关的口腔溃疡，下次化疗建议调整相关的化疗药物剂量或者药物类型2021年06月13日1885
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周海文主任医师 上海第九人民医院 口腔黏膜病科 宋雨翰 杨靖雯 周海文 复发性阿弗他溃疡（RAU）是最常见口腔黏膜疾病。 曾经一个患者说：口腔溃疡这个东西，你说疼起来吧还真要不了命，但是也差不多，真难受，真的是不能吃、不能喝的，吃不好、睡不好，太折磨人了！甚至说话的时候都会大舌头！就像讨厌的蚊子一样，影响日常生活，到底什么时候才是个头啊！ 的确，有的人多年都被口腔溃疡所困扰，比如，心情不好的时候，有可能会口腔溃疡；比如，上火了，喝水少了，有的时候吃饭的时候，不小心、不注意蹭咬了一下，过两天肯定会口腔溃疡；有的人，一吃坚果、瓜子等炒货，很快就起口疮。溃疡发作时疼痛难忍，严重时吃饭喝水都困难；甚至有的人怀疑自己得了癌症，就诊时神色担忧，十分痛苦。 让我们一起来说说多数患者的疑虑吧。 问题一：口腔溃疡会不会癌变口腔溃疡反反复复会不会癌变是患者非常关心的问题，这里告诉大家一个好的消息：复发性阿弗他溃疡不是癌症，是不会发生癌变的，这是一种非常常见的疾病，有10%-20%的人或多或少都有过溃疡的发生，有些人发作不频繁，没有重视。所以，对复发性阿弗他溃疡无需恐惧。 问题二：那什么样的溃疡会癌变呢我们最应该警惕的是癌性溃疡。复发性阿弗他溃疡是可以自愈的，小的溃疡一周左右可自愈，大的一般一个月也可以自愈，如果溃疡一个月的时间都不见好转，那就应高度警惕。 癌性溃疡疼痛一般不明显，复发性阿弗他溃疡是疼痛的；而且癌性溃疡的形状也不是那么规整，可能是深浅不一的，中间也可能是凸起的像菜花一样高低不平。所以，如果出现上述情况，一定要高度重视，尽快到医院就诊，避免错过最佳治疗时间而让悲剧发生！ 问题三：既然不会癌变，RAU为何总是反反复复？从名字就能够看出，“复发性”是本病的一大特点。大多数患者都有多年的溃疡发作史，病情反反复复、时好时坏，有的甚至病史长达几十年，从几岁、十几岁就开始有溃疡发作。 其病因十分复杂，也存在明显的个体差异。有的人吃了辣椒、火锅后容易发溃疡；有的人熬夜后容易发，有的人生气后容易发，有的人喝酒后容易发，有的人感冒着凉时容易发。 压力大、精神紧张、生活节奏过快、饮食不规律、体内有毒素，包括农药存留、添加剂、激素、空气污染等等都可能会发引发溃疡。中医讲五脏六腑的火都会反映到口腔，心肝脾肺肾，不同的部位出现问题在口腔溃疡中都是有对应性的。 另外，贫血也会加重溃疡的发作，一些患者就诊时面色苍白，若患有贫血一定要及时治疗。 问题四：那么我们在日常生活中该如何治疗和预防复发性阿弗他溃疡呢？首先我们要明确复发性阿弗他溃疡很难根治，治疗的目的是降低溃疡发作的频率，减轻疼痛，促进溃疡的愈合。其次生活中我们应保持乐观开朗的精神状态，不要盲目的生气或者给自己压力。保持生活规律，保证充足的睡眠，少吸烟、饮酒；少食辛辣、刺激的食物，多食新鲜蔬果； 另外对于有贫血的患者，首先应补血，纠正贫血后，溃疡发作的频率、严重程度都会降低。 再次，有长期溃疡不愈的患者，一定要及时就医，谨防癌性溃疡。 （文中图片来自网络）2020年12月20日3732
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 舌头溃疡的中医治疗 舌头溃疡是口腔溃疡的一种。舌头溃疡，民间一般称之为"口腔上火"或"口疮"，是一种以周期性反复发作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损伤，可自愈，可发生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的粘膜多见，发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，周围粘膜红而微肿，溃疡局部灼痛明显，具有周期性、复发性、自限性的特征。舌头溃疡又称为复发性阿弗他性口炎、复发性口腔溃疡。 病理 舌头溃疡的病因及致病机制仍不明确.口腔溃疡的诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在口腔溃疡的发生、发展中可能起重要作用。由于病因不明，口腔溃疡的诊断完全是基于病史及临床表现，缺少可作为确诊依据的实验室指标。口腔溃疡预示着机体可能有潜在系统性疾病，如胃肠、血液和内分泌系统的疾病，但临床上大部分患者身体健康，无系统性疾病。 患系统性疾病的患者易发生口腔溃疡，主要是通过影响免疫系统而致病。口腔溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎等有关。研究表明:30%-48%的口腔溃疡患者有消化道疾病，如腹胀、腹泻或便秘等情况。其中9%以上有消化道溃疡。 内分泌变化 有些女性患者往往在月经期发生，可能与体内雌激素量下降有关。有些女性每逢经期或行经前后就会出现口腔溃疡，用药治疗只能暂时缓解，下月行经时依然如故地出现，疼痛难忍，与此同时，还常伴有口干、心烦、易怒和大便干结等令人烦恼的症状.临床研究发现，月经期出现口腔溃疡主要是由于体内黄体酮水平增高而雌激素(孕酮等)的水平降低所致。 精神因素 有的患者在精神紧张、情绪波动、睡眠状况不佳的情况下发病，可能与植物神经功能失调有关。 遗传因素 如父母双方均患有复发性口腔溃疡时，其子女约有80-90%患病，若双亲之一患此病时，其子女约有50-60%患病。 其他因素 如缺乏微量元素锌、铁，缺乏叶酸、维生素B12以及营养不良等，可降低免疫功能，增加复发性口腔溃疡发病的可能性。病毒可能是口腔溃疡的始动因子，但尚未在患者血清中查出相关抗体，亦未见从口腔溃疡病损组织中分离出病毒的报道。细菌对口腔溃疡的作用已提出了多年，与口腔溃疡关系密切的细菌有血链球菌及幽门螺杆菌。体内超氧自由基的生成和清除率不平衡、血栓素B2和6酮前列腺素比例失调及总体水平下降可引发口腔溃疡。微循环障碍致血流速度慢，血液流量低，毛细血管静脉端管径扩张，造成局部缺血、缺氧从而引起黏膜膜损伤，溃疡形成。血清中缺锌、缺铁、高铜等与RAU的发生有一定相关性。有报道称戒烟亦可诱发口腔溃疡。牙膏中的成分12-烷硫酸钠(SLS)可能刺激黏膜，诱发口腔溃疡。 并发症 可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。 预防 口腔溃疡在很大程度上与个人身体体质有关，因此要想完全避免其发生可能性不大，但如果尽量避免诱发因素，仍可降低发生率。口腔溃疡平常应注意保持口腔清洁，常用淡盐水漱口，经常湿润口腔，避免口腔干燥。妇女经期前后要注意休息，保持心情愉快，避免过度疲劳，多饮水。 1、有效预防口腔溃疡平常应注意保持口腔清洁，常用淡盐水漱口，戒除烟酒，生活起居有规律，保证充足的睡眠。坚持体育锻炼，饮食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣、厚味的刺激性食品，保持大便通畅对预防口腔溃疡同样十分有益。 2、妇女经期前后要注意休息，保持心情愉快，避免过度疲劳，饮食要清淡，多吃水果、新鲜蔬菜，多饮水等等，以更好的预防口腔溃疡。需要提醒大家的是，口腔内经久不愈的溃疡，由于经常受到咀嚼、说话的刺激，日久也有可能会发生癌变。特别是在与牙齿接触的那些部位，如存在着未拔除的残存破损的牙齿，或者佩戴的假牙制作不合适，其锐利边缘不断刺激，刮破了黏膜，产生溃疡，如不去除刺激因素，溃疡不但不会痊愈，还会日益加重。这种经久不愈的溃疡，也有可能是一种癌前病损，极易癌变。如果大家经常罹患口腔溃疡的话，就需要注意上述的问题。 治疗方法 口腔溃疡属于中医"口疮"、"口糜"范畴。口疮虽生于口，但与内脏有口腔溃疡 密切关系。中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明口疮的发生与五脏关系密切。《素问至真要大论》说:"诸痛痒疮，皆属于心".口疮之火，不独责之于心。平时忧思恼怒，嗜好烟酒咖啡，过食肥甘厚腻，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，发为口疮多为实证;肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证;年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此多为虚证。正如李东垣在《脾胃论》中所说:"既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之"、"胃病则气短，精神少而生大热，有时胃火上行独燎其面"。 我们在临证中常辨证分为七型治疗。 一、外感热毒型口疮 多发于外感后1～2天，伴有外感症状。初起口腔黏膜局部充血、红肿，微痛，舌尖或唇内出现栗粒样小红点或小疱疹，12小时内疱疹溃破，呈表浅溃疡，边界清楚。治宜清热解毒，泻火除湿。方药：银花20克，连翘30克，菊花15克，桑叶15克，黄芩15克，黄柏12克，桔梗12克，石膏20克，公英30克，地丁20克，生地20克， 茯苓12克，神曲12克，枳壳10克，葛根15克，白芨12克，天竺黄12克，甘草6克，水煎服，每日1剂。热炎宁、鱼腥草合剂口服。 二、脾胃湿热型 症见口舌多处糜烂生疮，疮面红肿，灼热疼痛，甚则口臭牙龈肿痛，伴口渴多饮，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。治宜清热泻火，健胃除湿。方药：山栀12克，黄芩15克，连翘30克，大黄6克，黄柏12克，黄连12克，苦参12克，胆草12克，公英30克，竹叶15克，苍术12克，神曲12克，茯苓15克，泽泻12克，甘草6克，水煎服，每日1剂。连翘败毒丸、清胃丸口服。 三、脾肾阳虚型 症见口舌生疮，溃疡面色白，周围不红，数量少，久治不愈，伴四肢不温，口干喜热饮，腰背酸痛，尿频清长，大便溏，舌淡苔白腻，脉沉弱。治宜温补脾肾，引火归源。方药：制附片6克，肉桂3克，熟地30克，山茱萸12克，山药30克，丹皮15克，茯苓15克，泽泻15克，苍术15克，当归12克，元参12克，黄精12克，白芨15克，天竺黄12克，甘草6克，水煎服，每日1剂。知柏地黄丸、还少丸口服。 四、脾胃气虚型 症见口舌生疮反复发作，疮面色淡凹陷，伴神疲气短，不思饮食，四肢不温，大便稀溏，舌淡苔白，脉细弱。治宜益气健脾，运化水湿。方药：黄芪30克，党参30克，当归15克，山药20克，苍术12克，陈皮10克，柴胡6克，芡实20克，薏苡仁20克，茯苓10克，白术15克，白芨15克，天竺黄12克，泽泻12克，甘草6克，水煎服，每日1剂。健脾丸、珍珠丸口服。 五、心肾不交型 症见溃疡颜色鲜红，数量多，形状不一，大小不等，疼痛昼轻夜重，伴心悸心烦，失眠多梦，健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸痛，咽干口燥，小便短黄，舌红苔薄，脉细数。治宜滋阴清火，交通心肾。方药：莲子心12克，栀子12克，黄连10克，生地30克，地骨皮15克，山药5克，泽泻10克，山茱萸10克，公英20克，连翘20克，升麻6克，丹皮12克，泽泻12克，吴茱萸3克，桑寄生30克，白芨12克，甘草6克，水煎服，每日1剂。杞菊丸、灵芝丸口服。 六、阴血亏虚型 症见口舌溃烂多发生于月经前后，伴月经先期量多，五心烦热，口干喜饮，舌淡苔薄白，脉细数无力。治宜补血滋阴，清火除烦。方药：当归20克，白芍20克，生地30克，元参15克，淡竹叶15克，茯苓15克，丹皮15克，山栀15克，柴胡12克，麦冬12克，五味子10克，石膏20克，黄连10克，胆草12克，白芨12克，甘草6克，水煎服，每日1剂。麦味丸、五黄丸口服。 七、阴虚火热型 阴虚火热引起的口腔溃疡可以用滋阴降火汤治疗。 药物组成：熟地30克，山萸肉20克，枸杞子15克，桑葚子20克，黄精12克，女贞子10克， 丹皮l2克，黄芪15克，元参15克，当归15克，川芎12克，黄柏12克，花粉12克，葛根15克，五味子15克，栀子12克，甘草6克，水煎服，每日1剂。五味子丸、化毒丸口服。 治疗机理：《圣济总录口齿门)谓：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，重发口舌，故作疮也。”本病初起在心脾，但久病不愈或久治不愈者，其病变在肾。或因心脾积热，热盛伤阴，久病及肾；或因治疗时滥施苦寒泻火之品，攻伐太过，耗气伤阴，则虚火愈炽；或因酒色劳损，素体肝肾亏虚。故本病虽与全身脏腑功能失调有关。但主要以肾虚为主，肾阴不足，虚火上炎，气机失畅，气滞血瘀为基本，故治以滋补肾阴为主，佐以活血散瘀以促进血液循环。方中熟地、山茱萸、女贞子、枸杞子、桑葚、黄精、丹皮滋补肾阴，滋补而不留邪，降泄而不伤正；加黄芪益气托毒，敛疮生肌活血；加当归、川芎以养血活血散瘀，引火下行。该方功在滋补肾阴、活血散瘀、敛疮生肌。 山东省淄博市中医院主任医师曹元成 邮编：2553002020年07月30日8808
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