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王佃灿副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 ● 怀疑是口腔癌,接下来怎么办?一旦怀疑是口腔癌,应该到口腔医院的口腔颌面外科、或者肿瘤医院,或大型综合性医院的口腔科、头颈外科就诊。专科医师初步的临床判断,比较权威。如果仍然怀疑是癌,会安排患者做一个小手术,叫活检术,从口腔里取一小块病变组织,经固定、染色等多道复杂程序处理后,制成病理切片,用显微镜分析判断,看到底是不是癌。● 一定要做活检吗?活检术会不会导致癌细胞转移?一定要做病理组织活检。因为,有的口腔溃疡肉眼看像是口腔癌,其实不是口腔癌。而且,口腔癌的类型多种多样;不同的口腔癌,治疗方法有所不同,有的类型甚至不需要手术治疗。只有通过病理组织活检,才能确定诊断及其相应的治疗方法。另外,根据目前的循证医学证据,活检术不会增加癌细胞转移的几率。● 在门诊就可以取活检吗?疼不疼?如果发现口腔有异常病变组织,当病变部位在口腔黏膜表面,比较靠前时,在门诊就可以做活检术了。但如果口腔里异常病变组织在口腔黏膜深部,有时候还需要安排住院进行活检术。随着现代医学的发展,活检术可以做到基本不疼甚至完全不疼。● 病理组织检查的准确率有多高?要做几次?病理组织检查一旦报告是癌,那可以认定就是癌。如果不是癌,应该具体分析,有可能是选取的病变部位不典型,或切取的病变组织不够大等等,应该听从临床医师的建议,必要时重新再做一次活检术。★口 腔癌专题1什么样的口 腔溃疡可能是口 腔癌?★口 腔癌专题2你的口 腔溃疡到底是不是口 腔癌?★口 腔癌专题3如何早发现口 腔癌?★口 腔癌专题4怀疑口 腔癌怎么办?★口 腔癌专题5口 腔癌能治好吗?王佃灿医生原创,授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,欢迎转发传阅。未经授权请勿转载。2016年04月22日 38883 3 7
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周长华副主任医师 达州市中心医院 耳鼻喉科 各种口腔溃疡的鉴别可以让我们更加准确的鉴别疾病。口腔溃疡既可以是一种疾病,也可以是多种疾病的一组症状。正确认识口腔溃疡在不同疾病中的表现形式,可以正确区分疾病,从而明确诊断,达到较好的治愈效果。总体上来讲,就溃疡的损伤程度可以将口腔溃疡分为浅溃疡和深溃疡,而这两种又可以在不同的疾病中表现: 一、多表现浅溃疡形式的疾病有: 1、复发性口腔溃疡:其中轻型、口炎型溃疡属浅溃疡。主要表现为孤立表浅的圆形或椭圆形溃疡,特点为“红、黄、凹、痛"。此病病因不明,可反复发作,有自限性。多发生于缺乏角化或角化较差的区域。 2、手一足一口病:好发于学龄前儿童,可散发或流行。夏秋季多发,前驱症状有发热、厌食等,随即在手掌、足底、臀部皮肤发生散在的水疱、丘疹或斑疹,口腔黏膜损害为散在性水疱,破后成浅表溃疡。 3、白塞病:为自身免疫病。口腔典型表现为反复发作的口腔溃疡。除口腔外,还伴有眼、外阴、皮肤病变及其他器官、系统症状。上述症状可反复发作,但有自限性。病程长。 4、急性疱疹性龈口炎:初发多见于5岁以下儿童,特别是2~3岁婴幼儿。有前驱症状,口腔黏膜表现成簇的小水疱,破后形成继发性的浅溃疡,溃疡形状不规则,可融合成较大的溃疡,周围炎症反应较明显。多见于角化黏膜,如牙龈、上腭等。成人多为复发,好发于皮肤与黏膜交界处,可因情绪波动、劳累等诱发。 5、急性坏死性龈口炎:急性病程,大多在全身抵抗力降低时发病。主要表现为龈乳头顶部出现组织坏死及溃疡,呈火山口状。口腔内有特异口臭,疼痛剧烈,进食困难,伴血性唾液。 6、疱疹性咽峡炎:水疱分布于口腔后部,后产生继发性溃疡,病程短,全身症状轻。 7、带状疱疹:有明显的亲神经性,病损沿神经分布,一般不越过体表中线。口腔主要侵犯三又神经,黏膜疱疹破后形成不规则的糜烂或浅溃疡,皮肤疱疹结成黄褐色脓痂。神经痛为本病的特征之一,程度较剧烈,随年龄增长而加重。 8、放疗后溃疡:头颈部肿瘤放疗后第二周可出现,反应可因剂量、年龄、全身状况不同而异,一般50Gy(5000rad)可造成口腔黏膜反应,45Gy可造成腺体受损。开始为红斑,后成浅溃疡,外形不规则,有烧灼样疼痛,伴有口干,唾液少,常继发真菌感染。 二、多表现为深溃疡形式的疾病有: 1、腺周口疮:有口腔溃疡反复发作史,溃疡多发,在深溃疡周围常伴有小溃疡,溃疡深可达黏膜下层,似弹坑状,疼痛明显,有自限性。愈后可留有瘢痕。 2、癌性溃疡:以中老年多见。病变进展迅速,溃疡持续不愈,溃疡深大呈菜花状,底部有细小的颗粒样突起,溃疡边缘翻卷高起,四周及基底有浸润。疼痛不明显,但如继发感染或侵犯神经可有疼痛。相应部位的淋巴结可肿人、粘连。溃疡区域用甲苯胺蓝染色为阳性。活检可见癌细胞。 3、口腔梅毒:各期梅毒均可表现为溃疡。一期梅毒在唇舌部发生梅毒下,为高起的结节性圆形病损,中心有溃疡或痂皮,病损表面可分离出梅毒螺旋体。二期梅毒表现为圆形或椭圆灰白色黏膜斑,也可形成溃疡,但溃疡无明显特征。渗出液中有大量的梅毒螺旋体,有高度的传染性。三期梅毒在口腔表现为树胶肿,常发牛于上腭、舌背等处。开始为肉芽组织增生,呈半圆形突起,硬如橡胶,很快组织可发生坏死,可使组织破坏引起穿孔。血清学检查有助于鉴别。 4、结核性溃疡:口腔原发病灶少,大多继发于肺、肠结核之后,有结核病史或结核接触史。口腔任何部位均可发生,病程长,可在数月以上。溃疡深大,底或壁有粟粒状的小结节,表面有污秽的假膜覆盖。早期即感疼痛。溃疡表面涂片做抗酸染色可找到结核杆菌,活检可见到结核结节。 5、褥疮性溃疡:通常由长期轻微的机械刺激所引起,多见于中老年人,发生在易受刺激的舌缘及颊黏膜,溃疡的部位及外形与刺激物形状相吻合,在溃疡的周围或对颌有刺激物。无反复发作史,无全身疾病,去除刺激后两周内溃疡可愈合。 6、白色念珠菌性的肉芽肿:较少见,表现为上腭、舌背或颊部出现结节状肉芽肿。溃疡形式少见,溃疡深在,病程长,可伴有其他部位的白色念珠菌感染,真菌涂片或培养阳性。 7、白血病:口腔黏膜表现为牙龈增牛肿大,牙龈及口腔黏膜迅速坏死,形成坏死性的深溃疡,易继发细菌和真菌感染。除此之外,可出现黏膜的瘀斑以及牙龈的严重出血。全身可有发热、贫血以及淋巴结肿大、肝脾肿大等全身衰竭的症状。周围血象可见幼稚的未成熟的白细胞,骨髓象可见原始的母细胞。 8、恶性肉芽肿:病变多发生在上腭、鼻咽部近中线部化。病变表现为深大的溃疡,溃疡表而有肉芽组织增生,并有组织坏死。病变持续发展,可破坏骨组织形成穿孔。口腔有恶臭。抗菌药物治疗无效。可伴有高热或低热,黏膜或皮下出现浸润块,体表淋巴结肿大。病理可见异形的网织细胞增生。 口腔溃疡的发病率很高,很多人认为是小病,往往因为忽视而耽误了最佳治疗时期。得了口腔溃疡要及时就医,明确诊断,对症治疗,以免耽误病情,尤其对于经常性发生口腔溃疡的患者更应该注意。2011年03月24日 19873 0 0
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