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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 口腔癌是头颈部中较为常见的恶性肿瘤之一，它是一组发生在口腔的恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口底癌、软硬腭癌等。关于口腔癌的高危因素，很多人都听过的一句话“十个口腔癌，九个嚼槟榔”。可见如今已经有越来越多人意识到长期食用槟榔的危害性。事实上，早在2003年，世界卫生组织就已经把槟榔认定为一级致癌物，即已经确定对人类具有致癌性的物质。而且槟榔的致癌性与黄曲霉毒素、砷等致癌物是同一级别。口腔癌的发生是一个复杂的、多阶段的过程，其中涉及环境风险因素和遗传因素。除了槟榔可增加患口腔癌的风险外，以下这些因素也会增加患口腔癌的风险：1、烟和酒烟草中的致癌因素主要是化学物质苯并芘，有研究表示长期吸烟者患癌症的可能性远远高于非吸烟者。此外，此处所讲的吸烟，不仅仅包括主动吸烟，还包括被动吸二手烟。酒精因其对正常细胞的毒性，对肝脏功能造成损害，抑制免疫力，从而增加发生口腔癌的危险性，而且其发生率可随饮酒量的增加而上升。烟酒嗜好者发生口腔癌的危险性则更高，比单嗜好烟或酒者高2~3倍。普遍认为吸烟多于1包/日或饮酒超过25克/日者，长达十年之久患口腔癌或口咽癌的可能性远远高于非吸烟者或非饮酒者。2、慢性刺激和损伤慢性刺激和损伤因素也是口腔癌的高危因素之一。例如，在口腔中有锐利的牙尖、残根、残冠、牙嵴以及不良修复体者，其相应部位经长期慢性刺激后有发生癌变的可能性，尤其常见于发生在舌部和颊部的口腔癌。有统计表明，1/5的口腔癌患者在癌变部位有尖锐的刺激因子。另外，口腔卫生不良者的长期慢性炎症刺激也可能成为促癌因素。癌前病损或者癌前状态如白斑、红斑或扁平苔藓等也是增加口腔癌患病风险的因素之一。3、紫外线和电离辐射紫外线和电离辐射是口腔癌的高危因素之一。从事户外工作者，又或者日照比较高的地区如印度，长期暴露在日光的直接照射下，其唇癌和皮肤癌的发病率都相对较高。而电离辐射则可引起DNA的改变，激活癌基因而导致癌变，无论是γ线或X线都具有致癌作用，如日本长崎和广岛的核辐射地区，其癌症的发病率都非常高。此外，由于鼻咽癌放射治疗的广泛应用，放射区的口腔颌面部位第二原发癌的发病危险性都有所增高。4、病毒感染据美国疾控中心的报告显示，在大规模的侵袭性口咽鳞状细胞癌中，72%都被检查出HPV感染，其中62%是高危型HPV-16和18感染。此外，EB病毒感染与鼻咽癌的关系很明确。5、营养因素营养因素诸如维生素A1和B2以及微量元素铁、锌和砷的缺乏等都会增加机体对致癌物的敏感性。此外，慢性肝炎、肝硬化以及病毒感染（如HIV感染）等导致机体免疫低下的疾病与口腔癌的发生也有一定的关系。6、内在因素内在因素包括基因突变、遗传因素、免疫状态、内分泌因素和神经精神因素等。其中在所有类型的癌症中，乳腺癌和卵巢癌的遗传因素较为明显，如BRCA1基因突变。日常生活中，哪类人更应该提防口腔癌？口腔癌的典型高风险特征是：40岁以上吸烟和/或酗酒的男性。不过，从1950年到2015年，口腔癌的男女比例从6：1下降到了2：1，因此，女性也应注意。更多医学科普文章，可以关注我的个人公众号和头条号“范松医生”！相关疾病问题欢迎向我咨询！2019年08月07日
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陈占伟主治医师 山东省立医院 口腔颌面外科 口腔癌概述及流行病学顾名思义，口腔癌是指发生于口腔的恶性肿瘤。在临床实践中口腔癌包括舌癌、上下颌牙龈癌、口底癌、腭癌、颊癌、唇癌、颌骨癌等，是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。据国内资料统计，口腔癌占全身恶性肿瘤的1.9%-3.5%，仅次于鼻咽癌，居头颈部恶性肿瘤的底2位，口腔癌以男性多见，其中口底癌是口腔癌中比较常见的一类。病因所有的肿瘤都是基因突变造成的，人体内有很多的肿瘤癌基因，口腔粘膜也是这样，正常口腔粘膜细胞只有几天的寿命，长出来几天就会被体内免疫细胞识别并启动细胞衰老机制，衰老的细胞会被粘膜下的干细胞分化所替代，从而完成新陈代谢，当各种原因造成该死的细胞基因突变后，体内的免疫细胞识别不了这些衰老的细胞，就会放松对其监控，从而一直认为它是新生细胞而造成这类细胞无限增殖形成实体肿瘤。这就是恶性肿瘤的基本发生机制。目前认为与口腔癌相关的因素有：长期吸烟、饮酒，咀嚼槟榔等刺激物，残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期慢性刺激，慢性损伤、紫外线、X线及其他放射性物质照射，HPV病毒感染，长时间精神压力以及遗传因素等。口腔癌的危险信号防治口腔癌首先应该注意口腔癌的癌前病变，癌前病变是指在某种因素的作用下可以发生癌变的独立的疾病。与口腔癌有关的癌前病变主要包括以下几种：1、 白斑：口腔粘膜白斑是公认的癌前病变，可表现为平伏的白色病损，或呈皱纹纸样，颗粒状，甚至发生糜烂。好发于颊，唇粘膜。口腔粘膜白斑的恶变率可超过5%。2、 红斑：口腔粘膜红斑在近年来被视为比白斑癌变率更高的疾病，舌，口底和咽侧被认为红斑的高度危险区。3、 扁平苔藓：一种常见的口腔粘膜病，其癌变率在1%左右，以糜烂型、萎缩型和斑块型较易恶变，以颊粘膜为最常见。4、 口腔粘膜下纤维性变病病：被认为与咀嚼槟榔有关，有1/3者最终可发展成癌。主要表现为进食灼痛，口干，口腔粘膜萎缩。常见于颊粘膜、唇舌等部位。对于以下症状更应正视：超过2周以上的溃疡：溃疡在普通人群发病十分普遍，所以很多人对此掉以轻心。口腔溃疡是日常生活中多见情形，但某些口腔溃疡又确实是癌前征兆，所以自我诊断、明确区分非常重要。复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡，特点就是自愈性，不经治疗也可自行愈合，对它没有可根治药物，一般而言，口腔溃疡伤口只要不继续给予外在创伤，适当治疗后，通常在两三个星期之内应该会愈合，而且复发性口腔溃疡每次发作的部位大多不一样。由此，如果同一个地方发生口腔溃疡，伤口未愈超过两周以上，而且没有任何好转迹象，则要警惕此类难愈合溃疡有可能是口腔癌在人体的早期表现之一，应立即到专科进行排查以明确诊断。口腔癌的诊断早期诊断和治疗是口腔癌治疗的关键。口腔癌的表现有哪些？1、 口腔颌面部出现新生物，表面颗粒状，菜花样或早期出现溃烂、疼痛等症状。2、 舌、口底、颊等部位出现不明原因的疼痛、麻木。3、 牙齿不明原因的疼痛，迅速松动、脱落。4、 口腔或颜面部溃疡超过两周以上不愈合。5、 不能解释的口腔粘膜白斑或红斑及浸润块。毫无疑问，发现口腔癌或怀疑患口腔癌者都应尽早就医，口腔癌的明确诊断一般需要局部活检经病理切片，显微镜下确诊。口腔癌的治疗口腔癌的治疗首选手术治疗，早期口腔癌手术可以直接切除，中晚期口腔癌可以选择以手术扩大切除为主的综合序列治疗，包括术前诱导辅助化疗、术后放疗等。应客观地估计病人情况采用多学科会诊的方法来决定治疗方案，口腔癌的治疗的成败很大程度上决定于第一次治疗是否正确客观。手术治疗包括原发灶的处理、颈部淋巴结的处理和切除后缺损的修复。预后口腔癌总的5年生存率为50-70%，I期5年生存率可高达90%以上，而III-IV期为40-50%。因此提高口腔癌病人长期生存率的关键是加强宣教，提高人们对早期口腔癌的认识，争取早期发现、早期治疗。口腔癌的预防1、 消除慢性刺激和损伤在口腔内，由于口腔卫生关系常有慢性炎症刺激，加上机械性损伤可能成为促癌因素。去除病因是最好的预防方法。应及时处理残根、残冠、错位牙，磨平锐利的牙尖，去除不良修复的假牙。日常生活中注意口腔卫生，戒除烟酒，不吃过烫和有刺激性的食物，避免咀嚼槟榔，户外暴晒或在有害工业物质接触下工作时，加强防护。2、 保持健康的精神状态3、 改变不良习惯戒除烟酒，减少脂肪摄入量，增加蔬菜、水果、维生素和微量元素的摄入。2019年07月25日2905
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于涛副主任医师 四川省肿瘤医院 头颈肿瘤外科中心 口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称，病理类型复杂，90%以上属于鳞状上皮细胞癌，即所谓的口腔黏膜鳞状上皮癌变所致。在临床实践中口腔癌包括舌癌，牙龈癌，口颊癌，软腭硬腭癌，上下颌骨癌，口底癌，大小涎腺癌，唇癌等，尽管随着外科手术技巧的提高及治疗手段的多样化，但口腔癌总体五年生存率在美国最高只有50%-60%左右，换言之，10个口腔癌患者只有约5-6个可以生存5年以上，为什么在口腔这样一个极容易发现病灶的解剖区域，长了肿瘤大家都不能得到一个好的治疗结果呢？有时候作为医生，我也觉得很痛心，曾经有一个口腔癌患者打电话给我，电话里苦苦哀求“医生救救我”，我也无能无力，因为该做的治疗在其他医院都做了，已经复发的一塌糊涂丧失了治疗的最佳时机。下面我结合自己10年以来的口腔癌诊治经验谈一下口腔癌的病因与治疗。一、口腔癌病因 所有的肿瘤都是基因突变造成的，人体内有很多的肿瘤癌基因，但正常情况下他们对于我们正常的生理功能非常重要，并且有免疫系统全程监控，所以对大多数正常人来说，他们终生并不会患肿瘤，我们可以认为肿瘤的发生是体内正常的细胞基因发生了突变，丧失了被机体免疫系统识别而造成的。 举个简单的例子，为什么牛皮做成皮鞋我们穿个一两年就会坏掉，而在牛身上他就不会被磨坏呢？因为活组织有新陈代谢啦！表面的死皮掉了会有新的皮长出来。口腔粘膜也是这样。正常口腔黏膜细胞只有几天的寿命，长出来几天后就会被体内免疫细胞识别并启动细胞衰老机制，衰老脱落。死掉的细胞会被粘膜下的干细胞分化所替代，从而完成新陈代谢，当各种原因造成该死的细胞基因突变后，体内的免疫细胞识别不了这些衰老的细胞，就会放松对其监控，从而一直认为它是新生细胞而造成这类细胞无限增殖形成实体肿瘤。这就是恶性肿瘤的基本发生机制。 造成细胞基因突变的原因很多，每种肿瘤都各不相同，目前比较认同的与口腔癌相关的因素有：慢性损伤、紫外线、X线及其他放射性物质照射，残根、 锐利的牙尖、不良修复体等的长期慢性刺激，长期的吸烟饮酒，咀嚼槟郎等刺激物，HPV病毒感染，长时间精神压力以及遗传因素等。 结合我自身的诊治经验以下几点比较重要：1.烂牙齿长期不处理，边缘尖锐似刀锋，长期摩擦口腔黏膜；2.在不规范的地方行假牙修复，例如集市上，这种情况已经碰到过很多次了；3.几乎所有的男性口腔癌患者都有长期吸烟饮酒史；4.口腔卫生极差，经常可以看到大量牙结石、茶渍、烟渍附着于牙表面，是细菌的良好培养基造成慢性炎症刺激；5.机体免疫力过强，99%的口腔癌患者询问病史时都会说我这辈子几乎不生病，药都没咋吃过，虽然机制不明确，但是过强的机体免疫力似乎会促进肿瘤的发生，难道是免疫系统强力工作导致了疲劳造成的？有待于科学进一步研究。6.口腔黏膜白斑红斑等癌前病变长时间保守治疗，相当一部分口腔癌前病变患者保守治疗后不可避免进展为口腔癌，对于口腔黏膜癌前病变本人持积极态度，可考虑早期手术切除，个别病变范围较大对术后功能影响较大的例外。7.年龄因素：年纪越小的口腔癌治疗效果相对越差，超过70岁以上的患者治疗效果相对较好，可能肿瘤生长代谢也随着年龄增大而放慢；8.基层医院对口腔癌诊断知识缺乏造成未能早期治疗，如果口腔癌患者都能在肿瘤生长小于2厘米的时候就诊，治疗效果会非常好，这就要求基层医院能够及时区别口腔溃疡与口腔癌，一个简单的判断方法是如果一个溃疡2周都未愈合，反而有扩大趋势，请及时到正规专科医院就诊，当然找我也是可以的啦。口腔癌的治疗 口腔癌的治疗比较复杂，个人建议到省一级的专科医院较好，原因如下：1.口腔癌要求综合治疗，术前的新辅助化疗（靶向治疗）+根治性手术+术后补充放疗经常是缺一不可，即便如此，有时候治疗效果也不尽人意。2.口腔癌手术要求较高，经常需要颈淋巴清扫+原发灶扩大切除+颌骨的部分切除，手术技巧性要求极高，缺损的修补经常需要行皮瓣修复维持功能，皮瓣修复涉及显微外科血管吻合，一般的基层医院技术难以达到。3.术后的放疗既要达到精确的治疗效果，又要把放射反应等并发症降低到最小程度，要求世界顶级放疗机器，基层医院难以达到。 综上所述，个人建议口腔癌患者到更高级别的专科医院就诊较好，以上仅代表个人观点不承担任何法律责任哦。上述观点并不能作为患者自行诊断治疗疾病的依据，如果有相关需求还望到正规医院就诊，如果百度一下就能把病看了还要医院干什么呢？一句忠告：得了肿瘤不可怕，可怕的是丧失了最佳的治疗机会，希望每位病友都能在最佳的时机找到最好的医生。暂时就想到这么多，希望对大家有所帮助。本文系于涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年05月21日5740
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