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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 在头颈部恶性肿瘤中，口腔癌较为常见，它是一类发生在口腔的恶性肿瘤，包括口咽癌、舌癌、口底癌、牙龈癌、软硬腭癌等都属于口腔癌。预防和及早发现对于降低口腔癌的发病率和死亡率至关重要。口腔癌的预防关键在两方面，一方面是控制危险因素，另一方面是定期进行口腔检查。及早发现则可以通过定期的口腔检查或者患者根据口腔癌的一些典型症状进行判断。一旦发现应该提高警惕，及时就医检查，避免延误病情。口腔癌的一些比较典型的症状有：（1）口内不明原因的硬块或肿块：口腔癌中常见的症状为出现局部的肿块，通常这种肿块在破溃之前是无痛的。（2）不明原因的疼痛：对于早期口腔癌一般是无痛或者仅有轻微的触痛感，当肿瘤长到一定程度时，或者伴发肿瘤溃疡，甚至出现肿瘤压迫周围神经时，疼痛会较为明显。（3）出现经久不愈的溃疡应当注意。多数人常出现的溃疡或复发性阿弗他溃疡，通常会在一到两周内能够自愈。如果出现超过两周不愈的溃疡应当注意，应及时就医检查，排除癌性的溃疡。（4）某部位的牙齿松动、颌骨肿大：如果并发一些颌骨的肿瘤，还可出现颌骨肿大。另外，口腔癌破坏牙槽骨还可引起牙齿松动。如果出现不明原因的牙齿松动应该提高警惕。（5）张口受限或出现一些口腔功能障碍：如当肿瘤侵犯咬肌、颞肌等部位时可导致张口受限；舌癌晚期肿瘤侵犯舌下神经可导致舌头运动障碍或出现麻木，引起咀嚼、吞咽甚至说话困难等症状。如果出现咀嚼或吞咽困难或者口腔任何部位失去知觉，应提高警惕，及时就医，排除器质性病变。（6）牙龈、舌头上或者口腔内出现不能擦除的白斑或红斑，应当注意。以上这些症状是口腔癌中比较常见且典型的症状，当然也不一定每个口腔癌患者都会出现这些症状，但如果发现这些症状我们应该提高警惕，及时就医检查。口腔癌早期发现早期治疗5年生存率可达80%，而中晚期则一般在20~30%，可见，口腔癌早期发现、早期诊断的重要性。【更多医学科普文章，可以关注我的个人公众号和头条号“范松医生”！相关疾病问题欢迎向我咨询！】擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建(股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣)；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2019年09月03日
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 预防和及早发现、及早治疗是降低癌症发病率和死亡率、提高患者生存质量的有效措施。口腔癌的预防同样如此。日常生活中，口腔癌的防治需要我们了解其常见的一些症状，以做到及早发现。口腔癌常见的典型症状有以下：1、口腔肿块：口腔癌一旦出现，最为常见的症状是出现局部的肿块。这种肿块通常在破溃之前是无痛的。恶性肿瘤一般呈侵袭性生长，无包膜、边界不清，而且该肿块常是固定的，与周围组织有粘连的。2、疼痛：早期口腔癌一般无痛或者仅有感觉异常或轻微触痛，当肿瘤长到一定程度的时候，或者伴发肿块溃疡时，甚至肿瘤压迫到周围神经时，可发生较为明显的疼痛，癌性疼痛后期较为剧烈。3、口腔出血：当肿瘤长到一定程度，发生破溃后，或者肿瘤侵袭了头颈部血管比较丰富的部位，可出现出血的症状，甚至一些晚期的患者会出现大出血。4、功能障碍：如出现舌的功能障碍，例如舌癌晚期肿瘤波及了舌下神经，引起舌头的运动障碍，导致咀嚼、吞咽或者语音困难。又或者出现舌知觉丧失、麻木等症状。5、颌骨肿大、牙齿松动：当发生牙龈或颌骨肿瘤时，可出现颌骨的肿大，导致颜面部不对称，有时会合并知觉异常（如下唇麻木感），或出现牙齿松动等症状。6、张口受限：当肿瘤侵犯咬肌、翼内肌、翼腭窝、颞下颌关节等部位时，可引起张口受限。7、颈部淋巴结肿大：口腔癌，特别是鳞状细胞癌，常出现颈部的淋巴结转移，转移的肿瘤会持续地增大，后期可出现颈部的淋巴结肿大，甚至会有疼痛或破溃的症状。8、其他：肿瘤后期出现远处转移，如晚期的患者出现肺转移，可能会出现胸痛、咳嗽等症状。患者出现骨转移，可能会出现骨头疼痛、肌肉酸痛等症状。有些患者会出现消瘦、体重减轻等。（舌癌：半舌+颈淋巴清扫）哪些症状一旦出现，最好高度警惕，及时检查？1、口腔出现不明原因的硬块或肿块：比如说颌骨、颊部出现不明原因的肿块，或菜花样的肿物，我们需要提高警惕，及时就医。2、超过两周不愈的溃疡：我们日常生活中常见的复发性阿弗他溃疡，通常溃疡一般在一到两个星期就能自愈。如果出现超过两周甚至超过一个月都不愈合的溃疡，需要及时就医，检查排除是否是癌性的溃疡。(白斑恶变，院外切取活检后)3、 牙龈、舌头上或口腔内有不能擦除的白斑或红斑。4、口腔中有不明原因的疼痛。5、张口受限。6、出现难以咀嚼或吞咽食物困难的症状，需要提高警惕，及时就医检查，排除器质性的病变。7、口腔任何部位失去知觉或感觉麻木，如出现下唇麻木。8、出现不明原因的牙齿松动：需要进行口腔的检查，排除病变。以上是口腔癌的典型症状，以及一些需要我们提高警惕的症状。口腔癌的早期5年生存率可达80%，而中晚期仅为20~30%，所以日常生活中，我们要提高警惕，一旦发现以上症状，最好及时检查，排除口腔癌。更多医学科普文章，可以关注我的个人公众号和头条号“范松医生”！相关疾病问题欢迎向我咨询！2019年08月07日4687
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陈占伟主治医师 山东省立医院 口腔颌面外科 口腔癌概述及流行病学顾名思义，口腔癌是指发生于口腔的恶性肿瘤。在临床实践中口腔癌包括舌癌、上下颌牙龈癌、口底癌、腭癌、颊癌、唇癌、颌骨癌等，是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。据国内资料统计，口腔癌占全身恶性肿瘤的1.9%-3.5%，仅次于鼻咽癌，居头颈部恶性肿瘤的底2位，口腔癌以男性多见，其中口底癌是口腔癌中比较常见的一类。病因所有的肿瘤都是基因突变造成的，人体内有很多的肿瘤癌基因，口腔粘膜也是这样，正常口腔粘膜细胞只有几天的寿命，长出来几天就会被体内免疫细胞识别并启动细胞衰老机制，衰老的细胞会被粘膜下的干细胞分化所替代，从而完成新陈代谢，当各种原因造成该死的细胞基因突变后，体内的免疫细胞识别不了这些衰老的细胞，就会放松对其监控，从而一直认为它是新生细胞而造成这类细胞无限增殖形成实体肿瘤。这就是恶性肿瘤的基本发生机制。目前认为与口腔癌相关的因素有：长期吸烟、饮酒，咀嚼槟榔等刺激物，残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期慢性刺激，慢性损伤、紫外线、X线及其他放射性物质照射，HPV病毒感染，长时间精神压力以及遗传因素等。口腔癌的危险信号防治口腔癌首先应该注意口腔癌的癌前病变，癌前病变是指在某种因素的作用下可以发生癌变的独立的疾病。与口腔癌有关的癌前病变主要包括以下几种：1、 白斑：口腔粘膜白斑是公认的癌前病变，可表现为平伏的白色病损，或呈皱纹纸样，颗粒状，甚至发生糜烂。好发于颊，唇粘膜。口腔粘膜白斑的恶变率可超过5%。2、 红斑：口腔粘膜红斑在近年来被视为比白斑癌变率更高的疾病，舌，口底和咽侧被认为红斑的高度危险区。3、 扁平苔藓：一种常见的口腔粘膜病，其癌变率在1%左右，以糜烂型、萎缩型和斑块型较易恶变，以颊粘膜为最常见。4、 口腔粘膜下纤维性变病病：被认为与咀嚼槟榔有关，有1/3者最终可发展成癌。主要表现为进食灼痛，口干，口腔粘膜萎缩。常见于颊粘膜、唇舌等部位。对于以下症状更应正视：超过2周以上的溃疡：溃疡在普通人群发病十分普遍，所以很多人对此掉以轻心。口腔溃疡是日常生活中多见情形，但某些口腔溃疡又确实是癌前征兆，所以自我诊断、明确区分非常重要。复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡，特点就是自愈性，不经治疗也可自行愈合，对它没有可根治药物，一般而言，口腔溃疡伤口只要不继续给予外在创伤，适当治疗后，通常在两三个星期之内应该会愈合，而且复发性口腔溃疡每次发作的部位大多不一样。由此，如果同一个地方发生口腔溃疡，伤口未愈超过两周以上，而且没有任何好转迹象，则要警惕此类难愈合溃疡有可能是口腔癌在人体的早期表现之一，应立即到专科进行排查以明确诊断。口腔癌的诊断早期诊断和治疗是口腔癌治疗的关键。口腔癌的表现有哪些？1、 口腔颌面部出现新生物，表面颗粒状，菜花样或早期出现溃烂、疼痛等症状。2、 舌、口底、颊等部位出现不明原因的疼痛、麻木。3、 牙齿不明原因的疼痛，迅速松动、脱落。4、 口腔或颜面部溃疡超过两周以上不愈合。5、 不能解释的口腔粘膜白斑或红斑及浸润块。毫无疑问，发现口腔癌或怀疑患口腔癌者都应尽早就医，口腔癌的明确诊断一般需要局部活检经病理切片，显微镜下确诊。口腔癌的治疗口腔癌的治疗首选手术治疗，早期口腔癌手术可以直接切除，中晚期口腔癌可以选择以手术扩大切除为主的综合序列治疗，包括术前诱导辅助化疗、术后放疗等。应客观地估计病人情况采用多学科会诊的方法来决定治疗方案，口腔癌的治疗的成败很大程度上决定于第一次治疗是否正确客观。手术治疗包括原发灶的处理、颈部淋巴结的处理和切除后缺损的修复。预后口腔癌总的5年生存率为50-70%，I期5年生存率可高达90%以上，而III-IV期为40-50%。因此提高口腔癌病人长期生存率的关键是加强宣教，提高人们对早期口腔癌的认识，争取早期发现、早期治疗。口腔癌的预防1、 消除慢性刺激和损伤在口腔内，由于口腔卫生关系常有慢性炎症刺激，加上机械性损伤可能成为促癌因素。去除病因是最好的预防方法。应及时处理残根、残冠、错位牙，磨平锐利的牙尖，去除不良修复的假牙。日常生活中注意口腔卫生，戒除烟酒，不吃过烫和有刺激性的食物，避免咀嚼槟榔，户外暴晒或在有害工业物质接触下工作时，加强防护。2、 保持健康的精神状态3、 改变不良习惯戒除烟酒，减少脂肪摄入量，增加蔬菜、水果、维生素和微量元素的摄入。2019年07月25日2905
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郭骏副主任医师 四川省人民医院 颌面外科 口腔溃疡是一种非常常见的疾病。约大多数都属于反复发作的口腔粘膜炎性疾病，多见于青年和中年女性。当劳累，精神压力大，失眠，维生素缺乏等造成机体免疫失调，代谢障碍时就会发作口腔溃疡，这种溃疡多能自愈，医学上称为阿弗他溃疡，这种情况只需注意休息，避免熬夜，保持口腔卫生，补充维生素B、C，多吃水果，忌辛辣等，溃疡即可在7到10天内愈合。这种溃疡临床表现可以是单个也可以是多个出现，有红黄凹痛的特征，即溃疡周边充血发红，中间凹陷成小浅坑，坑表面覆盖淡黄色假膜，疼痛明显。 而癌性溃疡一个很大的特征就是溃疡不能自愈，超过一个月还没有自愈的溃疡就必须到颌面外科找专科医生检查了。癌性溃疡的形态类似于火山口状，溃疡边缘一般有隆起发硬，到后面还会伴有出血等表现。癌性溃疡多以单个出现为主，生长较快。这些特征还是比较容易区分的。大家对口腔溃疡既不能太过紧张也不要掉以轻心。对大家来说溃疡的自愈时间还是容易掌握的。超过20天到一个月还没有愈合的溃疡就应该引起特别重视了，这是时一定要寻求颌面外科医生的帮助。 本文系郭骏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月16日6575
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2016年10月20日17741
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王佃灿副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 ● 如何及早发现口腔癌？在口腔癌发生发展的过程中，有一段时间的表现没有特殊性，可能与各种常见的口腔疾病是一样的。因此，发生在口腔中的变化，不能瞎猜为“上火”，要及时找口腔科医生看。若未能及时诊治常见的口腔疾病，必然伴随着大量口腔癌的延误诊治，因此，有人将每年的4月份定为“口腔癌意识月”，呼唤人们要重视发生在口腔中的变化。此外，平时要有定期口腔检查的习惯，这样不仅可以远离常见的口腔疾病，还能及早发现威胁生命的口腔癌。定期口腔检查的习惯，是2015年9月20日全国爱牙日的主题。许多早期的口腔癌，就是在看牙时发现的。在口腔检查的时候，医生会帮助发现口腔中的任何可疑变化，其中包括癌前病变，比如口腔黏膜白斑、红斑、粘膜下纤维变性等。癌前病变本身不是癌，但其中有部分可能演变成癌。它没有症状或症状轻微，长期存在，不容易被发现。单发的、局限的癌前病变，可以考虑手术切除，以绝后患；多发和/或大面积的癌前病变，就要靠定期检查进行监测，一旦有变化，要及早处理。因此，一定要有口腔癌的意识，发生在口腔中的变化，要尽早看医生，要有定期检查。★口 腔癌专题1什么样的口 腔溃疡可能是口 腔癌？★口 腔癌专题2你的口 腔溃疡到底是不是口 腔癌？★口 腔癌专题3如何早发现口 腔癌？★口 腔癌专题4怀疑口 腔癌怎么办？★口 腔癌专题5口 腔癌能治好吗？本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，非经授权不得转载。2016年04月22日49797
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王佃灿副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 ● 除了口腔溃 疡，口腔癌还会有其他表现吗？北京大学口腔医院颌面外科王佃灿位置固定、经久不愈的口腔溃疡仅仅是口腔癌的典型表现之一，口腔癌还有其它多种多样的临床表现。包括患者自己能感受到的感觉异常与功能受限（主观感受），患 者自己能观察到的口腔黏膜颜色变化与外形改变（视觉检查），以及患者自己能触摸到的口腔组织质地变化（触觉检查）。（见下表） 口腔癌的临床表现 发现途径 临床表现 常见于以下口腔疾病 可能见于以下类型的口腔癌 主观感受 感觉异常 唇舌麻木 中央性颌骨癌、腺样囊性癌 口腔疼痛 牙痛：牙髓炎 牙龈痛：智齿冠周炎 牙龈癌、中央性颌骨癌、粘液表皮样癌 功能受限 伸舌受限 恶性肿瘤侵犯肌肉或神经 张口受限 颞下颌关节紊乱病 恶性肿瘤侵犯咀嚼肌 牙齿松动 牙周病 中央性颌骨癌、牙龈癌 视觉检查 颜色改变 白色 口腔黏膜白斑 白斑癌变（鳞状细胞癌） 红色 口腔黏膜红斑 红斑癌变（鳞状细胞癌） 黑色 黏膜黑斑 恶性黑色素瘤 蓝色 粘液囊肿 高分化粘液表皮样癌 形状改变 口腔肿物 乳头状瘤、腺源性良性肿瘤 鳞状细胞癌、腺源性恶性肿瘤 黏膜溃疡 复发性口腔溃疡、创伤性溃疡、结核性溃疡 鳞状细胞癌 舌萎缩 腺样囊性癌侵犯舌下神经 触觉检查 质地改变 软组织变硬 白斑、良性肿瘤 口底腺源性恶性肿瘤、浸润型鳞状细胞癌 硬组织变软 颌骨囊肿 骨肉瘤 通过查看这些表格，患者自己能感受到的变化、能观察到的变化、能触摸到的变化，大多数不会是口腔癌，而是各种各样的常见口腔疾病。但是，我们需要提醒大家，要有口腔癌的意识，要知道口腔会有癌。● 如何及早发现口腔癌？在口腔癌发生发展的过程中，有一段时间的表现没有特殊性，可能与各种常见的口腔疾病是一样的。因此，发生在口腔中的变化，不能瞎猜为“上火”，要及时找口腔科医生看。若未能及时诊治常见的口腔疾病，必然伴随着大量口腔癌的延误诊治，因此，有人将每年的4月份定为“口腔癌意识月”，呼唤人们要重视发生在口腔中的变化。此外，平时要有定期口腔检查的习惯，这样不仅可以远离常见的口腔疾病，还能及早发现威胁生命的口腔癌。定期口腔检查的习惯，是2015年9月20日全国爱牙日的主题。许多早期的口腔癌，就是在看牙时发现的。在口腔检查的时候，医生会帮助发现口腔中的任何可疑变化，其中包括癌前病变，比如口腔黏膜白斑、红斑、粘膜下纤维变性等。癌前病变本身不是癌，但其中有部分可能演变成癌。它没有症状或症状轻微，长期存在，不容易被发现。单发的、局限的癌前病变，可以考虑手术切除，以绝后患；多发和/或大面积的癌前病变，就要靠定期检查进行监测，一旦有变化，要及早处理。因此，一定要有口腔癌的意识，发生在口腔中的变化，要尽早看医生，要有定期检查。★口 腔癌专题1什么样的口 腔溃疡可能是口 腔癌？★口 腔癌专题2你的口 腔溃疡到底是不是口 腔癌？★口 腔癌专题3如何早发现口 腔癌？★口 腔癌专题4怀疑口 腔癌怎么办？★口 腔癌专题5口 腔癌能治好吗？王佃灿医生原创，授权好大夫在线（m.haodf.com/touch）发布，欢迎转发传阅。未经授权请勿转载。2016年04月22日68155
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