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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 正常人口腔内含有大量的溶菌酶，具有杀菌作用。长期卧床的病人，由于机体抵抗力低下，饮水、进食减少、口腔内的微生物趁机大量繁殖，引起口腔炎、舌炎，甚至由于感染导致并发症的发生。做好口腔护理，既可以预防疾病，又能使病人感到舒适，促进食欲。卧床的病人，有假牙者应选取下假牙。口腔护理时，自己能坐起来的病人，应让他自己像正常人一样刷牙、漱口。不能坐起的病人让其头偏向一侧或侧卧，颈下垫一干毛巾，口角处放一小碗，由病人自己刷牙。不能自理的病人，应协助刷牙。如果病人嘴动困难或神志不清时，可用消毒后的镊子夹紧盐水棉球，或用手指缠绕上消毒纱布，由外至内擦净牙齿各面、舌及口腔粘膜，擦拭时注意多更换几次棉球。擦洗完毕，擦干面部，清点棉球数，整理用物。做口腔护理时，动作要轻，防止损伤口腔粘膜。盐水棉球不可过湿，避免吸入呼吸道。口腔有溃疡时，涂以1%冰硼散或双料喉风散。对镶假牙的患者，应取上假牙用冷水冲洗刷净，放入清水中保存，禁用热水，以防龟裂或变形。口腔护理至少早晚各一次，必要时餐前餐后也应进行。2019年09月05日
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张才云主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 前面我们探讨了鼻咽癌的规范治疗，主要是早期采取根治性放疗，中晚期要以放疗和化疗相结合。大多数的鼻咽癌患者按照规范化的治疗后基本可以达到根治的目的。但不管放疗还是化疗，在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对头颈部正常的组织带来副损伤。口腔黏膜炎就是临床上比较常见的鼻咽癌放化疗的副反应。患者会出现口腔干燥，疼痛，溃疡甚至进食困难等症状，从而严重影响病人的生活质量及后续的治疗。1.口腔黏膜炎的发生机制放化疗是鼻咽癌的主要治疗手段。在放疗过程中以及化疗药物的副作用，腮腺、唾液腺均在照射范围内，故腮腺、唾液腺功能受到抑制，唾液减少，而同时放射线也直接损伤口腔黏膜毛细血管，使照射区域的微循环血管变窄或堵塞，引起局部循环障碍，导致黏膜表面充血、水肿，压迫末梢神经引起疼痛，黏膜上皮细胞浸润渗出形成白膜，发生放射性口腔黏膜反应。2.口腔黏膜炎的分度按照世界卫生组织(WHO)抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，将鼻咽癌病人口腔黏膜炎分为4度。I度：红斑、有轻微疼痛，不影响进食；Ⅱ度：斑点状黏膜炎伴浆液性渗出，疼痛加重，可有散在溃疡，可进半流质饮食；Ⅲ度：成片纤维素性黏膜炎且疼痛剧烈，只能进流质饮食；IV度：为坏死、溃疡，出血，进食困难。3.如何预防首先，患者及家属应充分了解放化疗的大体过程，并且在治疗过程中可能会出现的副反应也要充分知晓，使患者有充分的心理准备。其次，在放化疗开始前及放化疗过程中，应给予高蛋白和富含维生素的饮食，尽量不要食用过热、过硬、过酸、刺激、不易消化的食物，禁忌烟酒，同时食用维生素丰富的水果蔬菜以利于减轻口腔黏膜的放化疗毒副反应。另外，在放化疗过程中应注意口腔卫生，包括用软毛牙刷刷牙，勤漱口，处理龋齿，防止假牙引起的继发损伤等。4.发生了口腔黏膜炎该如何处理？口腔黏膜炎往往以疼痛为首发症状，一般在放疗进行到10次左右的时候开始出现，往后随着放疗的继续回逐渐加重。但是由于个人的体质差异及肿瘤照射范围的大小，其轻重程度、发生时间也会有所不同。总体来说，口腔黏膜炎的处理原则主要是消炎止痛、预防感染及促进愈合。首先，发生口腔黏膜炎多有疼痛表现，患者往往因为疼痛而影响正常进食。因此，急性期疼痛明显者可予以含有表面麻醉剂的药物如利多卡因等进行局部镇痛或在进食前15～30分钟应用抗组织胺药。具体的药物如复方利多卡因喷雾剂，其中往往含有消炎的成分，在达到止痛的同时，也可以促进炎症的消散。其次，持续而彻底的口腔护理，经常特别是进食后用复方硼砂液、 3%重碳酸钠或3%双氧水嗽口，有助于预防口腔黏膜炎后的继发感染。特别是3%重碳酸钠漱口水，它呈碱性可以有效的改善口腔里的酸性环境，以减少真菌的感染。如果合并真菌感染，应以制霉菌素液嗽口或用含制霉菌素的口腔涂剂局部涂布。另外，在口腔黏膜炎口腔溃疡发生时，在消炎止痛控制感染的基础上，可以加用促进口腔溃疡黏膜愈合的药物，促进黏膜修复和再生，同时促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速溃疡创面的愈合。临床上常用的药物主要有牛碱性成纤维细胞生长因子。总之，口腔黏膜炎是鼻咽癌病人放化疗过程中常见的毒副反应，只要对该反应有一个理性及科学的认识，掌握应对口腔黏膜炎的方法，包括日常生活的预防以及一些常规的处理措施，使口腔黏膜炎对鼻咽癌病人的生活和治疗全程的影响降到最低。本文系张才云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月20日6190
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王佃灿副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 ● 如何及早发现口腔癌？在口腔癌发生发展的过程中，有一段时间的表现没有特殊性，可能与各种常见的口腔疾病是一样的。因此，发生在口腔中的变化，不能瞎猜为“上火”，要及时找口腔科医生看。若未能及时诊治常见的口腔疾病，必然伴随着大量口腔癌的延误诊治，因此，有人将每年的4月份定为“口腔癌意识月”，呼唤人们要重视发生在口腔中的变化。此外，平时要有定期口腔检查的习惯，这样不仅可以远离常见的口腔疾病，还能及早发现威胁生命的口腔癌。定期口腔检查的习惯，是2015年9月20日全国爱牙日的主题。许多早期的口腔癌，就是在看牙时发现的。在口腔检查的时候，医生会帮助发现口腔中的任何可疑变化，其中包括癌前病变，比如口腔黏膜白斑、红斑、粘膜下纤维变性等。癌前病变本身不是癌，但其中有部分可能演变成癌。它没有症状或症状轻微，长期存在，不容易被发现。单发的、局限的癌前病变，可以考虑手术切除，以绝后患；多发和/或大面积的癌前病变，就要靠定期检查进行监测，一旦有变化，要及早处理。因此，一定要有口腔癌的意识，发生在口腔中的变化，要尽早看医生，要有定期检查。★口 腔癌专题1什么样的口 腔溃疡可能是口 腔癌？★口 腔癌专题2你的口 腔溃疡到底是不是口 腔癌？★口 腔癌专题3如何早发现口 腔癌？★口 腔癌专题4怀疑口 腔癌怎么办？★口 腔癌专题5口 腔癌能治好吗？本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，非经授权不得转载。2016年04月22日49797
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