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李登举主任医师 武汉同济医院 血液内科 文章来源https://mp.weixin.qq.com/s/is2y4_rkfOjEbMcLgoN3Xg 长期卧床不仅不利于疾病的恢复，由于身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理能力降低等原因，患者易发生压疮、下肢深静脉血栓、肺部感染和泌尿系统感染等并发症。给身体带来较大的负担，影响治疗，甚至危及生命！ 1. 压疮 由于肿瘤患者长期卧床，经久不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不良或者分泌物、呕吐物、出汗、大小便失禁等可使皮肤潮湿，翻身时拖、拉、推等可导致皮肤角质层受损，抵抗力下降而引起压疮。 1.1如何预防压疮？ 照护人员协助患者每2小时翻身1次，必要时每30-60分钟翻身1次，以减轻局部受压。 翻身时，待患者身体抬起再翻身，避免拖、拉、推。 保持皮肤清洁，每日用50-52摄氏度的温水擦洗皮肤2次，洗后按摩骨突处。 定期洗头、洗脚、修剪指甲，促进局部皮肤的血液循环。 保持床铺平整、干燥、无碎屑。 预防热水袋的烫伤，使用热水袋温度不宜过高。 及时处理患者的大小便，不要使用破损便器，以免损伤皮肤，注意保持皮肤清洁、干燥。 1.2 压疮护理 定期到医院进行换药。保持伤口处于覆盖、湿润的状态。对于伴有微生物重度定植或局部感染的压疮伤口，应根据伤口细菌培养结果，选择外用杀菌剂或消毒剂。 若伤口周边出现明显的红、肿、热、痛，且局部有波动感，怀疑形成脓肿，确诊后应配合医生行脓肿切开引流。 若出现伤口感染播散或全身感染症状，应遵医嘱应用抗生素。 若伤口存在坏死组织，建议实施清创处理。 2.坠积性肺炎 长期卧床患者胸部扩张受限，有效通气减少，加之病情重，有些患者处于衰竭状态，无力进行有效深呼吸无力将呼吸道内堆积的大量分泌物排出体外，这种情况下持续存在会发生肺内感染，导致坠积性肺炎 。 2.1 如何预防坠积性肺炎 保持环境清洁、空气清新，早晚开窗通风30分钟, 室内温度保持22-24 ℃ , 湿度50%-60%，每周紫外线消毒1次，每次1小时。 有效咳嗽，深吸气3秒，然后用力做爆破性咳嗽，将痰液咳出。 鼓励患者做缩唇呼吸，以增加肺活量。 每次翻身时应叩背，以促进痰液咳出。叩背时手呈背隆掌空状，从肺底向上向气管方向逐渐叩击，从下至上，从外向内，每次10下 。 2.2 如何护理坠积性肺炎？ 如果患者痰液黏稠，排痰不畅，应做雾化吸入以湿化气道。雾化吸入每次15-20分钟, 吸入药物后屏气10秒，若屏气不足4秒，将降低雾化吸入效果。 如果患者痰量多，呼吸功能尚好、无禁忌症者，可进行体位引流。如患者痰量多，排痰困难，咳嗽反射弱可机器吸痰。 3. 口腔感染 正常人口腔内含有大量溶菌酶，具有杀菌作用。长期卧床的患者，由于抵抗力下降，饮水、进食量少，咀嚼及舌的动作减少，唾液及舌的动作减少，唾液分泌不足，自洁作用受到影响，易引起口腔炎症。如口腔内分泌物流入气管可引起吸入性肺炎，危及患者生命。 3.1 预防 少量多次饮水可预防口腔黏膜干燥。保持口腔湿润，少食糖类食品，多吃具有自洁作用的纤维素食物，如蔬菜、水果等。就餐前后一定要漱口，达到清洁口腔的目的。坚持早晚刷牙，牙刷每3个月更换1次。患者使用的杯、壶、碗要经常洗烫消毒，以免引起口腔疾病。 4. 泌尿系感染 长期卧床的患者，排尿姿势改变后出现排尿困难。若长期存在，膀胱膨胀会造成逼尿肌过度伸展，形成尿潴留。长期尿潴留使细菌大量繁殖，导致泌尿系感染。大小便未及时处理 , 细菌可沿尿道口入侵，引起泌尿系感染。尿道口与被褥、内衣裤的接触可能污染尿道口和导尿管引起逆行感染 。 4.预防 鼓励患者多饮水，每日2000毫升以上，勤排尿可有效预防泌尿系感染。 保持外阴部清洁卫生，保持出入量平衡。注意观察尿液的颜色、性质、量。每周检查尿常规1次。 5. 下肢深静脉血栓 长期卧床患者，肌肉处于休息状态，肌肉泵的压缩作用几乎没有，并且长时间的不运动，静脉血流速度降低，较容易发生下肢深静脉血栓。 5.1预防 使用梯度压力袜，使用前根据产品说明书测量患者下肢尺寸，选择合适的型号。使用间歇充气加压装置或静脉足底泵。遵医嘱正确使用设备，使用时注意调节腿套 / 足套至合适松紧度。 5.2护理 定时评估下肢症状（肿胀、疼痛、皮肤色泽和温度等）。 遵医进行适度活动，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀，患肢禁止局部按摩或热敷。 遵医嘱使用抗凝药物，并注意观察患者有无出血等不良反应。 参考文献 [1] 刘玉英.长期卧床患者并发症的护理[J].临床护理。2021年08月08日
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 冬春季，在皮肤科门诊总能看到“烂嘴角”的患者，其中也不乏一些成年人，他们大多认为这与上火有关，有主见的患者还会要求医生开点泻火药。要说这“烂嘴角”也并非什么大病，可是既疼痛又影响美容，就连吃饭、说话、大笑都成了一种煎熬，如果碰巧再打一个哈欠，定将初愈的伤口再度裂开......。不管是谁，若摊上“烂嘴角”这等事，一张口就疼，那内心的痛楚可想而知。 1.什么是烂嘴角 “烂嘴角”，是生活中很常见的疾病，医学上称之为“口角炎”，是上下唇联合处口角区发生炎症的总称。主要表现为单侧或双侧嘴角出现发红、皲裂、糜烂、渗液、结痂伴有疼痛等。患者往往一张嘴就容易嘴角裂开出血，疼痛，影响日常生活。 2.为什么会出现口角炎 产生原因很多，比如冬春季气候干燥，口角嘴唇容易发干，口水浸渍，皮肤屏障受损，细菌或真菌（白色念珠菌）乘虚而入造成感染，加上经常熬夜，精神压力大，偏食导致B族维生素缺乏，辛辣刺激饮食容易造成上火等，这些都可能会诱发或加重烂嘴角的发生。 3.得了口角炎，怎么办？ 如果发现得了口角炎，不要用舌头舔患处，更不能用手去揭痂，欲速则不达，最好等待自然脱落。不建议在家自行处理，以免延误病情。 一般可以服用口炎清颗粒，维生素B2、复合维生素B，创面用温热水或生理盐水洗净，保持清洁卫生。 考虑细菌感染引起的口角炎可局部涂抹抗生素软膏，如红霉素软膏、百多邦乳膏。 考虑真菌（主要是白色念珠菌）感染引起的口角炎可局部用制霉菌素液清洗后涂制霉菌素、克霉唑、咪康唑等。 4.如何预防？ 1.均衡饮食，荤素结合，粗细搭配，教育孩子不偏食、不挑食，引导孩子养成均衡健康的饮食习惯，多吃富含B族维生素的食物，如动物肝脏、禽蛋、新鲜蔬菜水果，少食辛辣刺激重口味食物，睡觉前不要吃东西，适当多喝开水。 2.保持局部卫生，吃完东西及时清洁嘴角，不要经常用舌头舔或用手触摸口唇。天气干燥的时候可以使用润唇膏。外出时佩戴口罩，保持口唇温湿度，以免缺水、干燥。 当口角炎反复发作、长期不愈，最好还是去医院就诊检查，医生会根据引发口角炎的原因对症下药，帮你解决问题。 成长就是这样，痛并快乐着。希望每个人都能笑迎坎坷，无所畏惧的长大，这是责任、是幸福，也是一门艺术。2021年03月01日2589
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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 义齿性口炎是口腔念珠菌病的一种类型，临床上称为慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病，是临床上最常见的类型。 有调查研究表明，24%的可摘戴义齿携带者可发生念珠菌性义齿性口炎，老年人群的患病率达44.3%。 主要表现为，义齿承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色界限鲜明的红斑，如果义齿与承托区黏膜不密合，还会导致创伤，在红斑表面形成颗粒。大多数患者伴有口角炎，口角潮红、湿白或皲裂，张口疼痛。 患者因念珠菌感染引发的口炎会有口干、发粘、口腔粘膜有烧灼痛等症状，味觉减退，大多数患者有晚上不摘义齿的不良习惯。 那么，如何预防义齿性口炎呢？ 口腔卫生差、吸烟、戴着活动义齿过夜、免疫力低下，都是引发念珠菌感染的因素，对于佩戴活动义齿的患者，应该养成良好的口腔卫生习惯，晚上睡觉时一定要摘下义齿并浸泡在清洗液中，必要时更换不合适的义齿，不要凑合着使用。 一般来说，口腔念珠菌病引发的义齿性口炎如果积极治疗，规范预防，预后效果良好，但患者也应引起重视，避免反复感染。2019年08月18日1718
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孙伟副主任医师 淮北市人民医院 肿瘤治疗中心 放射性口腔炎是头颈部放疗最常见的并发症，主要表现为:口腔黏膜充血，水肿糜烂，白膜形成，溃疡，疼痛，进食困难，甚至影响到放射治疗的正常进行及治疗效果 。根据世界卫生组织可分为4级;1级:黏膜充血水肿，轻度疼痛;2级:口腔黏膜充血水肿，点状溃疡及散在白膜，中度疼痛;3级:口腔黏膜充血水肿，片状溃疡及融合白膜，痛疼严重并影响进食;4级:口腔黏膜大面积溃疡，剧痛，不能进食。1.1 口腔炎的预防 （1）牙齿保洁，在放疗前治疗牙龈及口腔炎症，填补浅度的龋齿，拔除深度龋齿和残根，待伤口愈合后（约10～14天）才开始放疗。（2）患者开始放疗的当日起，每天要饮水大于2500ml，最好身边常备一个饮水瓶，经常温润一下口腔，可用金银花、麦冬泡水喝，使口腔黏膜湿润，另外为保持口腔清洁，可自配一些淡盐水漱口，每天数次，淡盐水的配制方法是:在500ml温开水中加盐3～4g（约小半匙）即可;用朵贝液含漱，每次含漱至少要2～4min，以清除松动的牙垢。（3）防止放疗后因黏膜脆性增加而致出血。可服用清热解毒药物，如六神丸、牛黄解毒片等。（4）给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，勿食过冷、过热、过硬及油炸食物，忌辛辣刺激性的食物，同时要禁烟酒。（5）患者每次饭后用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，加强漱口，保持口腔清洁、湿润。（6）患者应多嚼口香糖，多做咀嚼运动，可减轻张口困难。1.2 口腔炎治疗 （1）当放射剂量为20GY可出现口腔炎。此时患者在继续坚持口腔炎预防措施的同时要给予超声雾化吸入（生理盐水5ml+庆大8万U+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg）和局部给予喷涂（维斯克或西瓜霜喷剂或双料喉风散喷剂），每天2次，消炎止痛，促进溃疡的愈合。（2）经常做张口运动，使口腔黏膜皱壁充分进行接触新鲜空气，从而破坏口腔厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。（3）对口腔溃疡疼痛影响进食者，进食前用0.1%的丁卡因复方维生素B溶液，即复方维生素B溶液100ml+2%的丁卡5ml，或1%利多卡因含漱2～3min，以减轻疼痛，增加食欲。严重时给予静脉补充营养物质和抗生素控制感染。2011年07月02日7783
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