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吴李飞主治医师 安庆市立医院 消化内科 2020-12-02大头虾原创：医学界急诊与重症频道什么情况需要打狂犬疫苗？“十日观察法”可靠吗？以前打过狂犬疫苗再次被咬还需要接种疫苗吗？仅供医学专业人士阅读参考狂犬病是一种可怕的致死性的疾病。许多人被猫或狗等动物咬伤或抓伤后，抱有侥幸心理未及时处理，最终导致悲剧发生。还有一种人对狂犬病产生了恐惧心理，甚至得了“恐狂症”。目前，狂犬病是世界上病死率最高的疾病。至今尚无特效治疗方法，一旦发病，死亡率几乎为100%。9月28日是“世界狂犬病日”，“医学界”特邀北京大学人民医院急诊科王传林副主任为大家进行狂犬病科普。此前，由王传林教授主编参与的《中国动物致伤诊治规范》在“2020中国动物致伤诊治高峰论坛”上正式发布。狂犬病有多可怕？“100%致死”、“可防不可治”、“发病时很可怕”，这是大家对狂犬病的普遍认知。狂犬病，因其临床症状表现为特有的恐水，又名恐水症。据2019年WHO网站更新数据显示，目前全球有150多个国家存在狂犬病，每年因狂犬病死亡人数可达59000，主要发生在亚洲和非洲。据国家卫健委疾病预防控制局发布的《2019年全国法定传染病疫情概况》显示，2019年我国狂犬病的发病数为290例，死亡数是276例。2019年全国法定传染病疫情概况狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的高致死性传染病。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜传播。狂犬病的潜伏期长短不一，以1-3个月居多，短则7天，极个别长达1年或更长时间。2020年9月18日“澎湃新闻”报道了一则新闻，浙江54岁男子一年前被野狗咬伤后因心疼钱未打狂犬疫苗，结果一年后突发狂犬病，在EICU里抢救一周后不治身亡。狂犬病一旦发病几乎100%死亡，且至今没有任何可以治愈狂犬病的药物，唯一安全有效的方法是在未发病前接种疫苗预防。被哪些动物咬伤后需要接种狂犬病疫苗许多人在被动物咬伤或抓伤后的第一反应是，会不会得狂犬病？要不要处理？王传林教授说，“现实生活中，目前我们还没有办法快速鉴别致伤动物是否带病毒，只能够基于暴露风险进行综合评估。”动物伤人后传播风险等级分为高风险、低风险和无风险。高风险指犬和猫、野生哺乳动物（狐、狼、豹等）、蝙蝠，一旦有高风险暴露应立即开展狂犬病暴露后预防处置流程。低风险指家畜、啮齿动物等，对于低风险暴露患者不建议开展暴露后处理。除外当地发现有低风险动物不明原因死亡或有狂犬病等情况时，建议按暴露后处置。无风险指哺乳动物以外的动物，被其致伤一般不需进行狂犬病暴露后处置。狂犬病暴露后预防处置措施包括：彻底清洗、冲洗伤口、及时并全程接种狂犬疫苗以及必要时在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。不同伤口等级处理方法不同当被动物致伤后，不少人会因为只是轻微的抓伤或擦伤等，选择不去接种疫苗。王传林教授说：“被动物致伤后，伤口分3个等级，不同等级处理方案不同。”I级暴露是指接触动物时，动物舔触处的皮肤没有破损。此种情况无需暴露后处置，但接触部位需认真清洗。II级暴露指动物轻咬裸露皮肤，或无出血的轻微抓伤或擦伤。此种情况需立即接种疫苗并对伤口进行局部处理。III级暴露指一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤，动物舔触处的皮肤有破损；动物舔触处的粘膜被唾液污染；与蝙蝠有接触。此种情况需立即接种疫苗、注射狂犬病免疫球蛋白以及对伤口进行局部处理。“十日观察法”不可乱用不少人对十日观察法的理解是，只要十日内咬伤自己的动物没死，自己就没事。殊不知，面对这一“可防不可治”的疾病，抱有侥幸心理可能会付出惨痛的代价。2005年WHO发布的《狂犬病专家磋商会第一次报告》中是这样表述的：“如果动物（主要指猫和狗）在10天的观察期内，仍然保持健康，或经可靠的实验室使用正确的诊断技术证实动物为狂犬病阴性，则可以终止治疗（接种疫苗）。”王传林教授强调，犬猫伤人后在已经消除狂犬病的国家可以暂时不开展狂犬病暴露后预防，先观察伤人动物。假如该动物十日保持健康则不再需要预防狂犬病，十日内动物发病或者不明原因死亡则紧急按照预防狂犬病暴露后处置。但在我国或其他未消除狂犬病的国家，犬猫伤人后应立即启动狂犬病暴露后处置，同时观察动物，若10天后动物还保持健康则可排除狂犬病，可以考虑停止狂犬病预防。接种狂犬疫苗后再次暴露怎么办？以前接种过狂犬疫苗，现在又发生了暴露，还需要接种疫苗吗？若前一次受伤后已经全程接种狂犬疫苗，则再次受伤后不需再接种狂犬病免疫球蛋白。需要接种狂犬疫苗的次数，取决于此次受伤距离前一次全程接种完的时间。王传林教授指出，WHO推荐狂犬病疫苗接种程序最后一针完成后的3个月内（含3个月）再次暴露，无需接种疫苗。超过3个月再次暴露者，需第0天和第3天各接种1针疫苗。既往完成至少2针疫苗接种者，再次暴露后无需使用狂犬病免疫球蛋白。我国目前暂时是按照卫建委09版规范执行。接种破伤风疫苗是预防破伤风的最佳方式王传林教授指出，所有的外伤均应预防破伤风，动物致伤属于破伤风的高风险，更需要正确预防破伤风。然而，目前大众以及医务人员对破伤风的重视程度不够，破伤风预防的处理也不够规范。“任何伤口均需预防破伤风，破伤风针有一定的效果，但是注射破伤风疫苗是最科学、最安全、最有效、最经济的方式。”王传林教授强调。以前未接种过破伤风疫苗或接种破伤风疫苗少于3针，若为低风险暴露只需补齐3针，即完成全程免疫；若为高风险暴露，即刻使用一针破伤风针，临时保护的同时完成全程免疫接种。以前接种过破伤风疫苗（≥3针），不管伤口等级如何，5年内不需预防破伤风；5年至10年者，高风险暴露只需补一针破伤风疫苗；10年以上者，低风险、高风险均需接种一针疫苗。不同伤口性质和患者免疫接种史采取的破伤风免疫接种程序专家简介王传林北京大学人民医院急诊科副主任、创伤救治中心副主任国家卫生健康委员会疾病预防控制专家咨询委员会专家、国家免疫规划狂犬病疫苗技术工作组副组长、国家药典委员会特聘专家、国家健康科普专家库首批成员专家、北京大学医学部急诊医学学系成员、中华预防医学会狂犬病控制工作委员会副主任、中国医学救援协会动物伤害救治分会会长、中国医师协会医学科学普及分会常务委员等。《中国急救复苏与灾害医学杂志》常务编委、《中华实验和临床病毒学杂志》编委等。参考文献共3篇[1]国家卫健委疾病预防控制局：《2019年全国法定传染病疫情概况》[2]王传林,孟胜利."十日观察法"的依据与应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,013(011):1145-1148.2021年05月29日2820
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高福仁主任医师 德清县中西医结合医院 感染肝病科 狂犬病(rabies)是由狂犬病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。因狂犬病患者有害怕喝水的突出临床表现，本病亦曾叫做“恐水病(hydrophobia)”，但患病动物没有这种特点。人患病主要临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风怕水、流涎和咽肌痉挛，最终发生瘫痪而危及生命。 1885年法国科学家巴斯德首次将利用兔脑脊髓制备的减毒狂犬疫苗应用于人体治疗获得成功，这是人类历史上首次征服狂犬病，从而为疫苗预防狂犬病开了先河。 狂犬病的临床表现可分为四期： 1.潜伏期：潜伏期长短不一最短3天最长6~7年，一般平均约20-90天。 在潜伏期中感染者没有任何症状。 2.前驱期：感染者开始出现全身不适、低热、头疼、恶心、疲倦、继而恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等感觉异常等症状。本期持续2-4天。 3.兴奋期：表现为高度兴奋，突出为极度的恐怖表情、恐水、怕风。体温升高（38-40度）、恐水为本病的特征，但是不是每一例都有。典型患者虽极渴而不敢饮，见水、闻水声、饮水或仅提及饮水时也可以引起咽喉肌严重痉挛。外界刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛，可有声音嘶哑，说话吐词不清，呼吸机痉挛可出现呼吸困难和发绀。交感神经功能亢进可表现为大量流延大汗淋漓，心率加快，血压升高。但病人神志多清楚，可有精神失常及幻觉出现等。本期1-3天。 4.麻痹期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。 被误读和夸大的狂犬病： 国内长期对狂犬病夸大的宣传导致不必要的疫苗注射和民众恐慌，这并不有利于消除狂犬病。从“狂犬病”到“恐犬病”这一怪象之外，应考虑到对动物进行免疫才是根除狂犬病的最佳途径，按照泰国、巴西等经验看，只要能达到70%的免疫率，就能阻止狂犬病的传播。 夸大宣传的背后原因： 国际学术刊物《BMC传染病》曝中国疫情10年增加20多倍 2008年8月发表在国际学术杂志《BMC传染病》的一文《中国狂犬病趋势（1990-2001年）以及广东省暴露后治疗》，指出“1996年报道的狂犬病例只有159例，但到2006年这一数字跃升到3279例，增加了20多倍。”作为一种毒害人类神经非常强悍的病毒，狂犬病导致的死亡率几乎是100%。此消息一出，中国不少舆论和媒体开始报道狂犬病疫情回升背后的种种隐忧，使很多被狗咬伤的人产生恐慌。在这一情景下，中国绝大部分医院和卫生医疗机构，在接收狗咬患者后的处理方式一律为注射狂犬病疫苗。 媒体的宣传报道断章取义，导致民众对狂犬病恐慌 造成大众对狂犬病恐慌的原因之一，是媒体连篇累牍的“健康狗带狂犬病毒”的宣传。1992年，广东省卫生防疫站报告，对该省8个县、市的市场屠宰的1258只食用狗的脑标本进行检查，狂犬病毒抗原的平均阳性率为17.7%，最低的地方为10.8%，最高竟达30%。许多报刊上经常所说的健康狗的“带毒率”17.7%，来源就在这里。后来其他省市的防疫站相继进行一些调查，都宣称“健康犬带毒率”很高，多数报道的家犬带毒率为8%-15%，其中大部分为“健康”带毒。如山东省健康犬带毒率为15.3%和22.2%（邵县）；吉林为15.8%；河北衡水市为23.7%。上海市疾病预防控制中心的一篇文章中说，上海的“受检犬中有40%为无症状的携带狂犬病毒”。 国内外疫苗公司兴风争抢中国市场：20-30亿的牟利空间 统计显示，中国被狗咬伤而注射狂犬病毒疫苗的数量，达到了1200万1500万支，按每支疫苗200元计算，总计达到20至30亿元。中国已经成为全世界狂犬疫苗消费的最大市场。在这一环境下，国内外数十家疫苗公司抢夺市场的竞争很激烈，一些疫苗公司故意夸大狂犬病在人体内的潜伏期。 健康犬携毒被夸大 据一篇摘自《健康报》的报道说：中国疾病预防控制中心在我国湖南、江西、广东、广西和贵州等狂犬病高发地区的流行病学调查，“外观健康犬的脑内带毒率约15％，对人群健康造成很大威胁。”北京疾病控制中心一位主管医生在《健康报》上回答3位对狂犬病焦虑的读者说：人被健康的犬咬伤后，也可发生狂犬病是肯定的。在央视新闻频道的一个专题节目中，主持人水均益又引用一个据说是官方的数字“健康狗有2－6%带狂犬病毒”。 “健康犬也携带病毒”的传播，导致被咬者极度恐惧 由于“健康犬能携带并传播狂犬病毒”的认识普遍存在，不少被犬所伤者长期处在极度恐惧中。支持健康犬带毒的，也仅是国内的部分不明真相的医生。这些医生的对于狗咬患者的答复通常是：健康的狗也可以带病毒，而狂犬病的潜伏期很长，可达十年二十年，乃至三十年，所以也可能发病。因此，要接种狂犬疫苗，最好还要测定血清的狂犬病毒的抗体水平，了解疫苗接种是否有效。这种回答是造成大众对狂犬病无端恐慌的主要原因。 英美疾控中心证明：健康犬传播病毒非常罕见 美国疾病控制中心（CDC）狂犬病科主任鲁普雷希特博士曾在从尼日利亚疫区的外观健康狗中分离到狂犬病毒，但他认为：“在狗狂犬病高发的地方性疫区，理论上可能有‘带毒状态’的狗存在。虽然狗的健康带毒在学术上有异议，但与狂犬病的持续存在、预防和控制几乎没有什么关系。”中国疾病预防控制中心(CDC)传染病预防控制所与美国CDC、贵州省CDC、美国佐治亚大学等单位联合研究得出的结论，否定了“健康犬能传播狂犬病毒”之说。该研究报告近日发表在《传病媒介与动物传染病》（Vector-Borne and Zoonotic Diseases）杂志上。 北京疾病控制中心一位主管医生在《健康报》回答读者问题称被健康犬咬伤也会得狂犬病。英国牛津大学研究狂犬病的专家玛丽·瓦列尔（MaryWarrell）对此表示“除了中国，所有的证据都表明那是非常罕见的。” 潜伏周期被夸大 世界卫生组织通过翔实的研究证明，狂犬病病毒的潜伏期为2周到3个月，99%在一年内发作，超过1年已少见，潜伏最长为6年。中国有所谓狂犬病潜伏期长达20年之类的疫情记录个例，但都无法确认这些个例是跟狂犬病有关。 世卫组织已证明狂犬病潜伏期99%在1年内 世界卫生组织通过翔实的研究证明，狂犬病病毒的潜伏期为2周到3个月，99%在一年内发作，超过1年已少见，潜伏最长为6年，美国学者1991年在专业杂志上报告了该病例（据2005年世界卫生组织出版的《931号专家技术报告》）。死者为菲律宾移民，移民美国后未曾离开过美国。由于在美国本土感染狂犬病的机会极少，而且经部分基因序列分析的结果证明，从死者脑内分离的狂犬病毒与死者来源国家流行的毒株相同，所以该报告以迄今最令人信服的证据证明了狂犬病的潜伏期可能长达6年。 中国曾记录长潜伏期病例，但无确凿证据是狂犬病 中国关于狂犬病长潜伏期迄今科学价值最高的一个病例，是上海市CDC于1998年报告的一个病例：某大学一名三年级的大学生可能因多年前感染狂犬病而致死，有实验室证据可确诊为狂犬病（分离到病毒）。据说他仅在10岁前曾在原籍农村被狗咬伤过，以后从未接种过狂犬病疫苗。但此病例的病史资料证据并不充分，无法排除二次感染的可能。 在中国东南部狂犬病重点疫区，特别是农村地区，实际上很难排除在较近的时间有其他未觉察的感染机会（如在皮肤有破口的情况下与带毒动物有接触），尚无法确切证明其潜伏期长达十多年，只能作为罕见的可疑病例。至于中国某些例子，世界卫生组织表示怀疑，世界上并没有发现有证据的长期潜伏例子，传染病医学专家并认为有可能是误诊或二次暴露（指的是第二次被动物咬伤）。 疫苗注射被夸大 误区一：被狗咬后必须在24小时内注射狂犬疫苗 被狗咬后必须在24小时之内注射狂犬病疫苗，似乎已经成了人们的常识，但传染学家认为这是误区。狗咬后的处理方法应该参照WHO给出的“10天观察法”，在进行伤口的处理消毒之后，最好能对咬人的狗或猫进行隔离观察，如果狗或猫在咬伤人后10天内还没有死去，就证明咬人的狗或者猫事发时唾液中是不含有狂犬病毒的；据世卫组织的研究证明，只有在狗或猫死亡前几天才是狂犬病传染期，被咬才有危险，观察期间如果猫狗死去，则人可以补打狂犬病疫苗，而不是非要在被咬24小时之内；如果是其他动物，则不要用10天观察期立即打。此前中国CDC发言人说“10天观察法”不适用中国，因为亚洲的毒株与其他地区不同，但WHO在泰国的实验就证明：10天观察法有效，因为整个亚洲犬类动物中只有I型传统狂犬病毒。据世界卫生组织有关规定，狂犬病疫苗注射原则上是接种越早效果越好，最好是在24小时内注射，超过24小时注射疫苗的，只要在疫苗刺激机体产生足够的免疫抗体之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用，因此，补种疫苗是有效果的。卫生和药品监管部门也将继续加强对狂犬病疫苗的不良反应监测工作。 误区二：被狗咬伤或舔舐伤口必须要注射疫苗 武汉生物制品研究所基因工程室研究员透露：狂犬病主要在我国人口稠密的东南部以及云南、贵州、四川等地流行，如果完全不进行暴露后预防（即注射狂犬病疫苗），我国每年狂犬病死亡人数预计为3万人；而狂犬病疫苗年使用量达1500万人份，这表明其中99.8%的人原本可以不接种。美国疾控组织2008年发布报告，对可能传播狂犬病的8种情况的发生概率进行评估，其中(非狂犬病流行地区)犬咬伤、猫舔舐、犬舔舐、在医院与狂犬病患者接触等4种情况的发病概率最高为1/10万，通常不必进行疫苗注射处置。美国大概每年被咬的是一百多万人，真正打疫苗的只有一万多人，最高是三万人，反过来讲九十多万人都不需要。 误区三：疫苗只能预防一次，再次被咬还需注射 有着84年历史的泰国色瓦巴哈女王纪念研究所，是世界卫生组织狂犬病发病机制及防治研究合作中心，这里的专家对于疫苗的使用问题给出的答复是，只给病人注射3支疫苗(在当天，第三天，第七天），这3支疫苗对未来的预防已经足够了，而且将来再次被疯动物咬伤也不用注射免疫血清；而且如果咬伤人类的狗在观察10天后还保持健康的话，就会停止对患者的治疗。国家药监局网站对于再次注射疫苗的描述为：接种过狂犬病疫苗者，如果再次接种的话会在较短时间内产生较好的免疫保护效果。 总结：WHO狂犬病疫苗接种指导方案： 世界卫生组织WorldHealthOrganization--简称“WHO”的狂犬病研究中心的权威说法是这样的。 1、被有疾病症状的或与健康猫（狗）行为有异常的犬（猫）等温血动物咬伤，在你被咬伤后，要尽快去注射狂犬病疫苗，同时观察咬你的猫（狗），如果10天内，这个猫或狗还没有狂犬病发病，你就可以终止狂犬病疫苗注射，可以判定你根本没有被传染上狂犬病。 2、健康狗（猫等动物）不带毒。（“带毒”是医学术语，意思是“有传染性”，这里“不带毒”指的是，即使猫狗携带了狂犬病病毒，在它们没有发病前，是不具备传染性的。）（不用打针！） 3、狂犬病毒病理是病毒侵袭动物脑细胞引起狂犬病发作，这时动物一般都会出现非常明显的异常情况，很容易识别。这时动物的唾液才带毒（有病毒），具备传染性，如果被这样的动物咬伤一定要打狂犬病疫苗。 4、狗（猫），只有狂犬病发作后才带毒。已经发作狂犬症的温血动物咬人，才有可能通过唾液将狂犬病毒传播到人身上，这时你需要打狂犬病预防。 5、鉴于狗、猫等温血动物在狂犬病发作后3到5天内100%死亡（有文献说有罕见的是8天死亡）。所以，只有在它死亡前3-5天内才是传染期，被咬才有危险。即使你被咬了，10天内这个犬（猫）没有狂犬病发病死亡你也不用担心，因为咬你的时候并不在传染期。（10天是世界卫生组织特意延长的安全观察期限）（此期限最初为泰国博士提出，注意，泰国也是狂犬病高发地区，也是疫区） 6、狂犬病有潜伏期，世界卫生组织通过翔实的研究，多数是20天到2月，最长期限是6年，至于我国某些例子（19年），世界卫生组织表示怀疑，世界上并没有发现有证据的长期潜伏例子，传染病医学专家并认为有可能是误诊或二次暴露（医学术语，第二次被传播）。 7、狂犬病预苗可以延迟打。（如果你曾被咬伤，并且已经过了6年，你可以放心了，如果在6年内陈旧伤，你不放心可以再次接种狂犬病预苗，等同一次暴露（第一次被咬）。（只是这时要先打两针）2016年03月22日16396
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司贤峰副主任医师 郑州市第九人民医院 急诊科 被狂犬咬伤,就肯定要得狂犬病吗?答：不一定，有学者统计发现就是被真正的狂犬或其它疯动物咬伤，且没有采取任何预防措施，结果也只有30%－70%的人发病。 被狂犬咬伤后是否发病有很多影响因素?答：1.要看进入人体的狂犬病毒的数量多少，如果疯狗咬人时处于发病的早期阶段，它的唾液中所带的狂犬病毒就比处于发病后期时少； 2.咬伤是否严重也影响被咬的人是否发病。大面积深度咬伤就比伤口很小的浅表伤容易发病； 3.多部位咬伤也比单一部分咬伤容易发病，且潜伏期较短。 4.被咬伤后正确及时的处理伤口，是防治狂犬病的第一道防线，如果及时对伤口进行了正确处理，和抗狂犬病暴露后治疗，则可大大减少发病的危险。 5.通过粘膜感染发病较咬伤皮肤感染发病难，而且病例较多呈抑郁型狂犬病。 6.疯动物咬伤头、面和颈部等那些靠近中枢神经系统的部位或周围神经丰富的部位，比咬伤四肢者的发病率和病死率要高。 7.抵抗力低下的人较抵抗力强的人更易发病。 被犬咬伤后,伤口如何处理?答：1.被咬后立即挤压伤口排去带毒液的污血或用火罐拨毒，但绝不能用嘴去吸伤口处的污血。 2.用20%的肥皂水或1%的新洁尔灭彻底清洗，继用2%－3%碘酒或75%酒精局部消毒。 3.局部伤口原则上不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂以利伤口排毒，如伤及头面部，或伤口大且深，伤及大血管需要缝合包扎时，应以不妨碍引流，保证充分冲洗和消毒为前提，做抗血清处理后即可缝合。 4.可同时使用破伤风抗毒素和其他抗感染处理以控制狂犬病以外的其他感染，但注射部位应与抗狂犬病毒血清和狂犬疫苗的注射部位错开。 人发生狂犬病后都有哪些症状?答：人被狂犬病毒感染的动物咬伤后，潜伏期无任何症状，缓慢渐进，临床症状很少在20天内发生，多数病例在30天后甚至2~3个月后才发病。超过一年即极其少见。 在狂犬病的早期，病人多有低热、头痛、全身发懒、恶心、烦躁、恐惧不安等症状。接着，病人对声音、光线或风之类的刺激变得异常敏感，稍受刺激立即感觉咽喉部发紧。被病兽咬伤的伤口周围，也有麻木、痒痛的异常感觉，手脚四肢仿佛有蚂蚁在爬。两三天以后，病情进入兴奋期。病人处于高度兴奋的状态。突出表现为极度恐怖，恐水、怕风，遇到声音、光线、风等，都会出现咽喉部的肌肉严重痉挛。病人虽然非常渴却不敢喝水，喝了水也无法下咽，甚至听到流水的声音或者别人说到水，也会出现咽喉痉挛。严重的时候，病人还有全身疼痛性抽搐，导致呼吸困难。狂犬病的病人，神志大多数 清醒；但是，也有部分病人出现精神失常，说胡话。兴奋期约有两三天后，病人变得安静下来，但是，随之出现全身瘫痪，呼吸和血液循环系统功能都会出现衰竭，迅速陷入昏迷，十几个小时以后，就会死亡。狂犬病的病程，一般不超过6天。恐水是多数狂躁型狂犬病特有的症状之一，恐水表现未在其他疾病中见到过，所以很具有证病性。 人被狂犬咬伤是不是几十年后还会发生狂犬病? 答：一个人被狂犬咬伤后如果不及时采取预防措施，有些人会在几年以后发病，但是十几、几十年以后发病的报道尚缺乏科学依据。 狂犬病毒通过哪些途径进入人体并繁殖? 答：最主要的途径就是感染了狂犬病的动物在咬伤人时，通过唾液使狂犬病毒进入人体，狂犬病毒还可以通过无损伤的正常粘膜进入人体，或带有狂犬病毒的液体溅入眼睛，通过眼结膜进入人体，但以这种方式进入人体的例子要少得多，另外，通过吸入空气中带有狂犬病毒飞沫而感染的例子也很少见，只有空气中狂犬病毒的浓度达到极高程度时，才可能发生。病毒在咬伤部位侵入，在局部组织中短时间停留，可到1-2周。病毒可从神经肌肉交界处的神经感受器或其他神经组织细胞的神经感受器，或暴露于粘膜浅表处的神经感受器侵入邻近的末梢神经。 人与人接触能传播狂犬病吗? 答：人与人的一般接触不会传染狂犬病，理论上只有发了病的狂犬病人咬了健康人，才有使被他咬伤的人得狂犬病的可能，发了病的狂犬病人或发病前几天的人也有可能通过性途径把狂犬病毒传染给对方，狂犬病人污染了用具，他人再通过被污染的用具受到感染的可能性很小，狂犬病人的器官、组织、如角膜移植给健康人则有极高的危险性。 狂犬疫苗必须在被狂犬或可疑狂犬咬伤24小时以内接种才有效吗? 答：狂犬疫苗注射原则上是接种越早效果越好。但是，超过24小时注射疫苗，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用，但效果不一定好.对暴露已数日数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也应与刚遭暴露者一样尽快给予补注射，争取抢在发病之前让疫苗起作用，这时，前一针或前两针的接种剂量应当加倍。 如何才能知道自己接种的疫苗是否有效? 答：要想知道接种的疫苗是否生效，可在全程疫苗接种完后半个月左右检查血清抗狂犬病毒抗体水平。如果血清抗狂犬病毒抗体是阴性，可再加强2-3注射针，可使抗体阳转。再不阳转时最好测定一下细胞免疫指标，一般而言，全程(5针)接种了合格的狂犬疫苗，尤其是并用血清后半个月以上仍未发生狂犬病，则该次狂犬疫苗免疫失败的几率极小。 年轻夫妇在接种狂犬病疫苗期间能否要孩子? 答：狂犬疫苗中没有任何一种成分会影响人类生殖细胞的染色体，在基因水平上危害人类，也不会对胚胎或胎儿的智力发育和身体发育造成影响。因此年轻夫妇在接种狂犬疫苗期间可以不必顾虑，随时都可以要小孩。 狂犬疫苗有禁忌症吗? 答：考虑到狂犬病是致死性疾病，对高度危险的暴露者在权衡利弊的情况下，不存在禁忌症，应立即接种疫苗。在发生狂犬病危险性较小的情况下，如果正在感冒而有发烧者，可等体温下来后立即接种。有严重变态反应病史的人，在接种疫苗时应备有肾上腺素等应急药物，用了类固醇、抗疟疾药物的病人应增加疫苗剂量并在疫苗最后一针注射完以后半月，测定中和抗体效价，然后再视情况采取进一步措施，同样为治疗其他疾病而注射过免疫抑制药物的病人也应检查中和抗体，以便证明疫苗是否疾病产生了足够的免疫效力。正在接种预防另一种疾病的疫苗，仍可注射狂犬病疫苗，但需要把接种部位错开。 曾经注射过狂犬疫苗的人又被犬咬伤还用再打针吗? 答：对接受过暴露前或暴露后有效疫苗的全程接种者，如果一年内再发生较轻的可疑接触感染，可立即用肥皂水清洗伤口，同时密切观察咬人的犬在10日内是否发病而不必注射疫苗。一咬人犬发病，立即给被咬的人注射人用狂犬疫苗；如果是一年以后再被咬伤，可于当天、第3天各注射一针疫苗即可。对严重咬伤、以前接受过疫苗接种但时间较久，对疫苗的有效性有所怀疑者，则应重新进行全程即5针疫苗的暴露后预防免疫，必要时应包括使用狂犬病免疫球蛋白。 宠物已注射过兽用狂犬病疫苗后咬了人,人还用打狂犬疫苗吗? 答：宠物犬、猫已经按规定足量接种了符合要求的兽用狂犬疫苗后，在疫苗的免疫期内，人被这样的犬轻微咬伤，可以只进行伤口局部的清洗消毒，不用注射人用狂犬疫苗。但是若咬伤严重的，或者成年犬没有打够针数，或者疫苗接种早已过了免疫期、疫苗不合格或者失效，人就最好进行人用狂犬疫苗的接种才比较安全。 小猫、小狗要打狂犬病预防针吗?怎样打针? 答：三个月内的小猫、小狗不用打狂犬病预防针，待到了三个月大时，可按规定的注射程序进行免疫。 狂犬病的潜伏期是多长? 答：一个人从遭到某种病原体的感染开始到表现出该种疾病的症状，这段时间叫作该种疾病的潜伏期。狂犬病的潜伏期一般是半个月到三个月，多数病例的潜伏期集中在30-90天，超过1年者不足1%，个别可以达到6年，非常个别的可以到达15年以上。短于15天，超过1年以上者均为罕见，潜伏期在一年以内的可占到总病例的99%以上，而超过6年的不足0.1%。 人以及不同动物预防狂犬病时使用的狂犬病疫苗能交叉使用吗? 答：不能交叉使用，因为人用的是病毒已经被杀死了的疫苗，而动物用的狂犬病疫苗大多是毒力减弱的活毒疫苗，而且其毒力对某一种动物是否适宜是经过多次实验后确定的，适用于牛的狂犬疫苗不一定能用于羊和猫，我们只能根据疫苗所附的使用说明书来使用。 哪些动物会感染狂犬病? 答：各种家畜、家禽及小哺乳动物均对狂犬病有易感性，各种野生动物也能感染，总之，几乎所有的温血动物，包括禽类都可感染狂犬病。一种动物对同种动物传染的狂犬病更易感。 动物对狂犬病病毒的敏感性如下： 最敏感：狐狸、山狗、效狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。 敏感：地鼠、臭鼬、浣熊、猫鼬、蝙蝠、猫鼬、豚鼠、兔和其他啮齿类。 中度敏感：狗、牛、马、绵羊和灵长类。 低度敏感：负鼠。 狂犬病毒的抵抗力强吗? 答：狂犬病毒对外界环境条件的抵抗力并不强，一般的消毒药、加热和日光照射都可以使它失去活力，狂犬病毒对肥皂水等脂溶剂、酸、碱、45%-70%的酒精、福尔马林、碘制剂、新洁尔灭等敏感，但不易被来苏水灭活，磺胺药和抗生素对狂犬病毒无效，冬天野外病死的狗脑组织中的病毒在4℃下可保存几个月，对干燥、反复冻融有一定的抵抗力。 不同厂家，不同批号的狂犬疫苗能交叉使用吗？ 一般来说不主张在一个疗程中用两个类型、两个厂家、甚至两个批号的狂犬疫苗。特别是生产厂家怕注射中万一出现问题，不好判断是哪一个厂家生产的产品出现的问题，以便分清责任。但是经过许多观察，证实在迫不得已时可以替用。 疯动物以及被疯动物咬伤的家畜肉、奶能食用吗? 答：确认为狂犬病的动物的肉不能吃，而应当焚烧或深埋，因为该动物的体内已经广泛存在有狂犬病毒，有可能在宰杀过程中通过手上的微小伤口感染人。 被患有狂犬病的疯动物咬伤的其他家畜，如在7天内把咬伤处的肉剔除之后(范围应尽量大一些)，其余的肉还是可以吃的。但手上有伤口的人不要操刀，剔下的肉要烧毁或深埋。 疯动物和被其咬伤的家畜的奶，处理原则与肉是一样的。 虚假诈骗 不要相信某些中国狂犬病“专家”和医生，因为他们受利益驱使，往往夸大狂犬病和疫苗的作用，说出的许多话是根本不负责的。一盒几十元低廉成本的狂犬疫苗被诈骗到300多元，免疫蛋白竟然达到1700甚至更多。这其中有多少商业诈骗利润呢？中国卫生部又从中创收多少财源税收呢？ 虚假言论 1、狂犬病潜伏期几十年（实际上超过6年就不可能发病了） 2、被真正健康意义上的犬、猫等动物致伤也可被感染狂犬病 3、疫苗只能保护一次，咬一次就要打一次（疫苗的保护期通常为6个月，在确认接种有效的情况下，以注射末针时间为始，3个月内再被咬伤是没事的，一年内被咬伤可以注射两针加强针，时间再长即需全程注射） 4、被咬后应立即接种疫苗（首先要做的应该是清理伤口，甚至清理伤口本身比接种疫苗还重要，清理时间要保持在半小时左右，要用流动的洁净的肥皂水清洗，有条件的可在清洗后使用消毒剂） 5、只有在24小时之内注射才有效（有效不有效要看病毒何时进入神经，而这一时间谁也不能保证，通常与受伤程度成反比，对伤口的处理程度成正比。因此，越早注射越好）2010年02月21日58370
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