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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 下肢不等长，俗称“长短腿”在儿童是比较常见的情况，治疗方法因病因不同而治疗各异，预后也千差万别。要得到正确的治疗，首先要分清肢体不等长的原因。肢体不等长大体可以分为两大类，真性不等长和假性不等长。 下面我们分别说明。 真性肢体不等长，即双侧下肢骨性长度确实不相等，一般情况下我们正常人的两侧下肢也不完全等长，不过一般相差不超过1cm，在成人即使相差2cm也是可以接受的。在儿童由于年龄不同，会引起临床症状的差异值尚不确定，一般情况下超过1.5cm就会出现跛行步态了。 引起真性不等长的原因主要有以下几个方面： 1、骨骺板损伤引起的肢体生长停滞或减慢，如骨髓炎累及骨骺板、骨骺板损伤引起骺板早闭、各种肿瘤及肿瘤样病变累及骨骺板(多发骨软骨瘤、Ollier病、骨囊肿等); 2、骨骼缺损，如各种损伤或炎症引起的骨坏死、吸收、骨不连等; 3、单侧肢体肥大症; 4、股骨头缺血性坏死所致骨骺坏死、塌陷。对于真性肢体不等长除进行对因治疗外，都可采用Ilizarov技术延长肢体到双下肢等长。 假性肢体不等长主要包括几种情况: 一是关节脱位，主要是髋关节脱位，如儿童的发育性髋关节脱位。 二是骨盆倾斜，引起骨盆倾斜的原因很多，往往不太容易找出确切原因而治疗无从入手，常见引起骨盆倾斜的原因有脊柱侧弯、骨盆骨折、臀部肿瘤、臀部外伤臀肌筋膜挛缩，特别是单侧臀肌挛缩时，由于期症状及体征完全不同于双侧臀肌挛缩，常常难于确诊。 三是关节积液，大量髋关节积液也可出现双侧肢体不等长情况。 总之，肢体不等长的治疗是一个复杂的过程，需要医生有充足的知识和经验去去伪存真找出原因，才能获得良好的治疗效果。2019年08月31日
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陈建文主任医师 南方科技大学医院 骨科 长短腿其实是可以分为结构性(真正腿长不等)和功能性两大类。结构性长短腿是指骨骼构造上的短缩，是一种固定的骨畸形。常常是因为小腿骨或大腿骨曾出现骨折，愈合之后，长度减少了。在有些特殊情况下，比如脑瘫，儿麻，也常会出现成长时下肢不对称的生长现象。功能性不等长是由于脊柱、骨盆、踝部等的不正确姿势，或者无力所导致。包括髋关节脱位。在检查上，医生常用尺自一个骨骼定点测量到另一定点以便测出真正的腿长。比较两腿的髂前上棘到踝部内踝的距离，即可知道是否为真正的腿长不等。长度差异来自股骨与胫骨。有的孩子虽然外观腿长不等，但真正之腿长测量结果则相等。那么就可能是脊椎侧弯或骨盆歪斜引起的功能性长短腿，意思是只是“外观之腿长不等“而非"真正之腿长不等"。为什么会出现这种情况呢?1、臀部、腰椎和骨盆周围肌肉拉力不平衡，使得一边骨盆被拉高或是脊椎侧弯，我们身体重心将失衡，以左右两侧腰大肌的拉力不平衡为例，一侧的腰大肌紧缩，将使哪一侧骨盆倾斜，进而脊椎侧弯，骨盆一高一低，这时候长短腿就出现了。2、髋部周围肌肉失衡使得股骨颈过度前倾或后倾。由于大腿骨之转子是以135度角度嵌入髋关节而非像一根棍子直直的嵌入关节，因此股骨颈不正常之前倾或后倾将导致骨盆高低。3、不对称足部问题，例如一脚足弓正常，另一脚是扁平足或高弓足，哪么地基不正情况下，容易导致长短腿，人体本身是一个会自我平衡的整体，脊柱的侧弯或骨盆的歪斜有时是为了平衡身体某部位的障碍或缺陷。足部是一个要关心的地方。长短腿的问题,大部份都是功能性的，虽不是真正的腿长不等，但腿长有左右不同的现象代表骨盆歪斜、脊椎侧弯、身体受力不平均。如果时间久了，腰部、髋关节、膝盖等也会受到严重影响。治疗：如果是结构性不等长，那就需要早点看医生确定长短相差多少，并及早介手术治疗，在肢体延长术领域,当今时代被称为伊力扎罗夫时代。不仅因其研制了新的牵引固定装置,更重要的是牵张再生概念的提出使人们对肢体延长的生物学过程有了新的了解。伊力扎罗夫技术原理是生物组织缓慢牵伸产生一定张力,可刺激骨骼及其附属组织的再生和活跃生长,其生长方式同胎儿组织一致,均为相同的细胞分裂。2019年08月08日4582
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刘天婧副主任医师 盛京医院 小儿骨科 孕36周+我的宝宝将是个美丽的女孩，而我也会为她留下第一道疤痕。因为可怜的她在我的肚子里坐着的，医生叫它“臀位产”，而我为了你的安全，不得不选择剖腹产，希望我的付出能给你换来一个完美的人生起点。1月给宝宝换尿布的时候总感觉腿上什么地方咔嗒咔嗒的响，我们仔细的检查却没发现问题，可是总也不放心，带着宝宝上医院吧。去了才知道宝宝的髋关节可能出了问题，小儿骨科医生掰了掰她的小腿，一脸凝重，“去做个彩超吧。”2月奶奶告诫我们一定要把宝宝的腿捋直了绑住，这样宝宝长大了以后腿才会笔直。为了我宝宝的纤纤玉腿，我们战胜了奋力挣扎的宝宝将她绑住。可是带着宝宝去健康检查的时候，医生狠狠的批评了我们，说这样是极其极其极其极其极其错误的，捆上个一年半载，孩子的髋关节就完蛋了！！唉！6月 宝宝两条肥肥的小腿上，一侧有两道肉纹，另一侧却只有一道。她大姨奶直说奇怪，我们也心里打鼓——上医院吧。本来觉得医生一定会对这种芝麻小事嗤之以鼻，可是那医生掰了掰小腿，一脸凝重，大笔一挥：拍片去吧。9月 妈妈说宝宝的两条腿不一样长，我说不能，您老眼花了吧。妈妈锲而不舍的摆着宝宝的小腿给我看，哎我当时就坐不住了，抱着宝宝直奔医院。15月 人家的宝宝都满地跑了，我家的宝宝怎么还只会扶着窗台挪步呢？社区医生说是缺钙，可是我们已经按照标准去补钙了呀，会不会是腿有毛病呢？唉不敢想了……19月 宝宝终于会走了，笨笨的样子像个小鸭子。万事开头难，可是宝宝走了一个月一点进步都没有，不会是什么什么瘫吧……抱着孩子去小儿神经科看病，医生拿出小锤敲了敲宝宝，摇摇头，在本子上写：建议至儿童骨科进一步就诊。24月 宝宝走了半年，还是没有进步。这次直接带到小儿骨科，拍了片子。医生看了看片子对我们说：髋脱位，得住院手术，押金2万，你们住不住？切口啊，那肯定了，20厘米长吧。打石膏，还得穿铁裤衩，一年以后取钢板……我五雷轰顶……9岁妞妞上学以来一切顺利，只是不喜欢上体育课，说跑多了腿会痛。我带着妞妞去社区看过，拍了膝盖的片子说没什么事，是生长痛。可是妞妞一走多了就说腰酸的厉害，我又带着妞妞去拍了骨盆片子，说髋关节有了问题，小时候没表现出来，叫髋臼发育不良，得做手术。我可怜的妞妞啊……（以上是总结了一些发育性髋关节脱位的典型的首发症状，其中很多都是容易被家长忽视的，导致了诊疗的延误。我希望用这种方式可以使科普文章不要那么冷冰冰，也希望能够给众多家长一些提示，尽可能的积极就诊积极治疗，避免留下遗憾）2010年12月18日12854
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