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王华副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 髋臼发育不良是髋关节炎的常见原因之一。由于髋臼发育不良造成髋关节负重时应力集中或异常应力，是导致关节炎的重要病因。新生儿髋臼发育不良的发生率约为1:1000，女性多见，男女比为1:5，而且第一胎发病率高，白人比黑人发病率高，中国人发病率相对较低。晚期关节炎常表现为髋关节进行性疼痛及活动受限。一般认为髋臼发育不良的典型表现为髋臼对股骨头的覆盖减少，导致股骨头与髋臼对应关系不良。髋关节由于缺乏正常应力刺激，会出现继发股骨颈前倾角和颈干角异常以及股骨髓腔变窄等，而股骨侧的变化会进一步加重发育过程中髋臼的畸形。以往通常将髋关节发育不良分为，1、髋臼发育不良，2。 髋关节半脱位三、髋关节完全脱位近来趋向于将关节半脱位与完全脱位统一归为髋就发育不良的不同阶段。髋关节发育不良导致应力异常分布于髋臼外上方，髋臼后倾导致髋臼与股骨颈发生撞击，应力分布异常是导致继发骨关节炎的主要原因。01月29日
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） （采访）患者如果感觉到大腿根疼，而且活动之后疼痛会加重，有时候还会向大腿或者是膝盖位置放射疼痛。早上起来或者久坐之后，也会感觉到髋关节僵硬，会不会有可能是髋关节骨关节炎？ 髋关节骨关节炎一般来讲，分原发的和继发的。原发就是指没有其他的一些原因，由于劳累，由于一些连续的或者轻微的外伤累积形成的关节软骨磨损，髋关节形成骨性关节炎的表现，这是原发的，没有明确原因的。 还有一类是继发的，继发多半是因为其他一些因素导致髋关节有一些病变，比如髋臼发育不良，这种髋臼发育不良有的比较轻微，比如几度，甚至十几度的髋臼覆盖不好。也有可能是因为一些其他的疾病，比如受过外伤，甚至有一些髋臼盂唇损伤，髋臼骨折等等因素，形成关节软骨损伤，形成磨损，最后形成骨性关节炎。 还有一类像股骨头坏死这类疾病，由于股骨头发生了血运改变，尤其是微循环发生了改变，慢慢股骨头的承重能力下降，股骨头内骨细胞凋亡，造成骨小梁断裂、溶解、丢失，股骨头压力增加和承受能力下降，形成股骨头塌陷、变形，到一定时候累及到髋臼，形成晚期的骨性关节炎的表现，也是一类疾病。 另外一类疾病就是一些炎症性疾病，这些炎症性疾病是因为其他的全身系统的炎症性疾病波及到髋关节，比较典型的有强直性脊柱炎，类风湿，干燥综合征，牛皮癣性关节炎和红斑狼疮等等这些炎症性疾病，也可以累及到髋关节。 累及到髋关节的时候，形成髋关节软骨的侵蚀，软骨慢慢的剥脱、丢失，形成关节间隙变窄，形成骨性关节炎，有的时候很重的像强直性脊柱炎，甚至可以造成髋关节的融合，类风湿也可以造成髋关节骨量丢失得很厉害，等等这些问题都可以形成髋关节炎症。 所以针对病人出现僵硬，活动受限，由坐位到起位的时候费劲等等，如果出现这些症状，就要到医院来详细地检查一下，要排除上述这些原因，看看究竟有没有器质性的改变，发没发生比较严重的骨性关节炎。如果要是发生严重的骨性关节炎，可能得做进一步的治疗。 比如早期的时候可以用药物来控制，到晚期的时候可能得选择手术，破坏比较严重的，晚期的时候，可能还得用髋关节人工关节置换来解决问题。所以针对这部分病人，根据早中晚发生的情况，采取一些有效的措施救治病人。 （采访）主任，您提到一个髋臼，我好像没有太听过这个名词，髋臼是髋关节的一个结构吗？ 对。髋关节是这样的，大体上来讲，它有一个像圆窝似的结构，这个我们叫髋臼，臼是指的一个圆形的储窝状的结构，股骨头在髋臼里边，髋关节由髋臼和股骨头形成，股骨头远端由大粗隆、股骨干形成，这是整个的一套结构。 髋臼指的圆窝这部分结构，圆窝的结构和股骨头，它俩之间如果有关节软骨的磨损，某种原因形成关节软骨的磨损，关节软骨磨损到一定程度，丢失了，削弱了，有损伤，关节软骨会渐渐地变薄，形成磨损加速和严重磨损的情况，就会发生一些炎症性的改变，出现一些髋关节的症状。2021年11月01日596
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殷庆丰副主任医师 山东大学第二医院 关节外科/运动医学科 髋关节位于大腿和躯干的连接处，也就是俗称的“大腿根”或“胯部”，髋关节是人身体中最大的关节。髋关节属于球窝关节，是由股骨（大腿骨）的圆头与骨盆侧的髋臼窝组合形成。髋关节非常深在，周围有很多肌肉、韧带和肌腱牢牢地固定以防止其脱位。关节的接触面是光滑的软骨，利于关节活动时降低磨损，关节囊内有一层薄薄的膜，称为滑膜，它可以产生一种粘稠的液体（关节滑液）来润滑关节，让其运动自如。由于我们日常生活几乎无时无刻不用到髋关节，比如行走、跑步、骑车、开车、坐蹲、穿鞋、踢腿、跳舞等都会用到髋关节，因此髋关节对于我们的生活和运动功能特别重要。由于频繁使用，髋关节出现问题也是很常见的。加之，如果髋关节本身发育和结构存在异常，那么髋关节出问题的几率就进一步增加了。2021年05月23日2302
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） 关于髋关节炎的症状，有很多人对此不是很清楚，有些人认为髋关节炎和骨关节炎没什么区别，更有甚者把髋关节炎的一些症状当做了骨关节炎来治疗，不但没有对症治疗，还延误了病情治疗的时机。郭晓忠教授指出，髋关节炎要比普通关节炎更具危害性!什么是髋关节炎？髋关节炎是指由于髋关节面长期负重不均衡所致的关节软骨变性或骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病。其主要表现为臀外侧、腹股沟等部位的疼痛（可放射至膝）、肿胀、关节积液、软骨磨损、骨刺增生、关节变形、髋的内旋和伸直活动受限、不能行走甚至卧床不起等。引发髋关节炎的三大原因1、长期负重不均衡：通常髋关节创伤与体重的增加和髋关节炎的发病成正比关系。当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。肥胖是病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少髋关节炎的发病。正常的关节活动甚至剧烈运动后是不会出现髋关节炎的。2、软骨构造：随着年龄的增长，骨密度与软骨组织发生改变，导致滑液分泌过少，当软骨变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此出现髋关节炎的几率增多。3、先天因素：包括先天性髋关节结构异常和缺陷(如先天性髋关节脱位、股骨头骨骺脱位等)、软骨或骨的代谢异常，肥胖和骨质疏松症等。髋关节炎的三大症状表现1、髋关节疼痛：髋关节炎初期疼痛轻微，随病情发展，疼痛逐步加剧，用手按压会出现深压痛，内收肌止点压痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，多为臀外侧、腹股沟等部位疼痛，有时还会放射疼痛至膝关节。有的人髋关节会出现肿胀，髋部活动受到限制，做内旋和伸直活动时都很困难，活动时关节会出现粗糙的摩擦音，严重的无法行走。2、跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，外展、外旋或内旋活动受限，下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。患肢可缩短，肌肉萎缩，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。3、髋关节有僵硬和酸胀感：髋关节的僵硬现象多是暂时性的。一般长时间不进行活动，就会有僵硬感觉，晨起或久坐起身时最为明显，稍微活动之后，关节会产生酸胀感，关节灵活度又恢复正常。髋关节炎的预防训练郭晓忠教授指出每天进行3-4次静力运动锻炼，可以有效的保护髋关节，具体方法如下：1、收臀运动：患者可采取卧位、坐位或者站位。将双侧臀肌用力向中间收紧，保持6秒钟后放松，可随时进行。2、分腿运动：患者可仰卧在床上，锻炼带环绕在双踝关节上方，双下肢向两侧外展绷紧锻炼带，保持6秒钟后放松。如果同时进行困难，也可一侧下肢固定，另一侧下肢外展。注意不要使足转动。3、抬腿运动：患者取仰卧位，将双手放在腹上或其他舒适部位，收紧所有交叉于膝前肌肉，抬起一腿离床33-66厘米，保持膝关节伸直，不可弓腰背，保持6秒钟后放松。髋关节炎不同于普通关节炎，如果发现有以上症状，可以到正规医院进行咨询诊断，髋关节炎发展到晚期，关节退变严重，甚至会诱发股骨头坏死，造成患者的巨大痛苦和生活不便。2021年05月18日928
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） 股骨头坏死和髋关节的骨性关节炎或者叫骨关节病，是两个疾病。股骨头坏死是由于股骨头血运遭到破坏或中断，股骨头内血供不足造成细胞凋亡，骨结构的破坏和改变，形成骨结构塌陷、变形，而形成的一类疾病。而髋关节骨性关节炎或骨关节病，是由于关节原因形成关节软骨破坏，形成关节间隙变窄、关节毛糙、软骨消失这类的疾病。通俗而言，股骨头坏死是一个萝卜从心里往外烂。如果是髋关节骨性关节炎，是一个萝卜从皮上往里烂，总归是造成这个萝卜最终破坏掉。髋关节股骨头坏死和髋关节炎也是这种情况，前者是从股骨头里开始向外发展，后者是从髋关节关节面向髋关节的股骨头和髋关节髋臼发展，两种疾病机制不同，所以治疗也不同。这两种病变都可以造成髋关节结构性破坏，早期还有部分方法控制，到晚期只能做人工关节置换。2021年05月11日1003
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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 骨关节炎（OA）是一种退化性关节疾病，由于疼痛和运动受限而导致关节功能障碍，并导致体育活动和生活质量下降，并对全球疾病负担产生重大影响。膝关节骨关节炎的早期诊断对于在面对严重的不可逆病理之前进行有效治疗以及开发新的骨关节炎治疗技术至关重要。 早期症状性膝骨关节炎（ESKOA）的定义是：存在以下两种（I）强制性症状（在没有任何近期创伤或损伤且关节僵硬非常短的情况下，膝关节疼痛，在运动开始时持续不到10分钟）在没有危险因素的情况下，或（II）膝关节疼痛，和1或2个危险因素，或（III）在至少有一种强制症状的情况下出现的3个或更多危险因素，且症状持续少于6个月而无活动性炎症性关节炎，全身疼痛，凯尔格伦-劳伦斯（Kellgren-Lawrence）等级> 0，最近发生的膝盖外伤或受伤，且年龄小于40岁。 如果您存在上述问题，建议及早请骨科医生帮您诊断，为您提供治疗建议。 参考文献：https://aoj.amegroups.com/article/view/5432/html2021年04月29日833
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徐志宏主任医师 南京鼓楼医院 运动医学与成人重建外科 髋关节呢有两个部分组成，首先这个是我们的股骨头，这是我们的髋臼窝，蓝色的呢表示我们的关节面，那我们的髋关节最重要的功能是什么呢？负重行走，还有我们的跑、跳、爬山、下蹲等运动。髋关节有六个方向的一个活动，包括我们的屈髋、后伸、外展、内收、内旋、外旋这六个动作。髋关节的活动度每个人是不一样的，与髋关节的先天的骨骼形态、性别、年龄，后天的锻炼运动项目、疾病都存在相关性。比如髋臼覆盖不足，武仅比较新的女性病人，从事舞蹈、瑜伽的人群活动度会比较大，还有一部分先天性的多韧带松弛病人不同度也会很大，而较早从事蹦跳运动，就篮球、足球等运动的男性活动度就会小一些。2021年01月27日875
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何博副主任医师 上海德济医院 骨科 1.髋关节骨关节炎当关节间隙变窄并出现软骨下囊性变时与股骨头坏死不易鉴别。但股骨头坏死的CT表现为硬化并有囊性变，且囊性变多远离软骨下骨；关节炎的囊性变多位于负重区软骨下骨对应区域，MRI改变以T1WI低信号为主。此外，骨关节炎股骨头的轮廓变形不严重，以间隙狭窄为主；而骨坏死股骨头塌陷变形严重，其次是间隙狭窄，可据此鉴别。2.髋关节发育不良继发骨关节炎此类患者多见于女性，关节疼痛及行走乏力，跛行，MRI的T1WI显示股骨软骨下骨低信号，部分专科医师有时也将其诊断为ONFH，此是不对的，鉴别不难。拍摄双髋正位及蛙式位X线片示髋臼发育浅，股骨头包含不良等即可鉴别。3.强直性脊柱炎累及双髋此病多累及青少年男性，双髋关节间隙变窄但股骨头仍呈圆形。此类患者常应用激素治疗，即使伴有股骨头坏死，股骨头塌陷仍较少见。化验检查HLA-B27?，X线片示骶髂关节变窄或消失，脊柱强直，因此鉴别不难。4.暂时性骨质疏松症或骨髓水肿综合征中青年发病，属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片表现为股骨头颈甚至转子部骨量减少；MRI主要表现为股骨头和颈部T1WI均匀低信号、T2WI高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号；病灶可在3~12个月内消散。5.软骨母细胞瘤此良性肿瘤好发于10~20岁之间的青少年，多位于股骨骨端（股骨头、股骨髁）及胫骨上端，此肿瘤位于骨骺内，决不穿透骨板。早期无症状或轻度不适，如病灶穿透关节面，则出现关节疼痛加重，发生关节活动障碍。MRI的T1WI示边缘清晰的低或中信号，T2WI高信号，决不穿透骨骺板但可穿透关节面，CT扫描显示分界清晰的溶骨性改变（图2），此特异图像与ONFH鉴别不难。6.软骨下不全骨折此病多见于中老年，女性多见，常伴股骨头骨质疏松。临床特点是在行走时无明显诱因突发髋部剧痛，不敢负重行走，体检可见髋关节内旋活动受限，部分患者可出现屈曲活动受限。MRI示股骨头外上部（前或后）软骨下不全骨折，T1WI为片状低信号，T2WI为高信号，抑脂像显示围绕病灶的骨髓水肿（高信号）。CT可见相应MRI改变区的骨小梁断裂或稀松。7.色素沉着绒毛结节性滑膜炎发生在髋关节的PVNS较膝关节少得多，患者多为青少年，常为单发，髋部中、轻度疼痛伴明显关节功能障碍，X线摄片可见股骨头、颈及髋臼皮质骨侵袭，囊性变，关节间隙变窄，此与ONFH不同，后者早、中期时关节间隙不变窄。应用MRI检查，则鉴别不难。MRI示广泛滑膜病变（T1WI、T2WI均为低信号），病变侵犯广泛（股骨头颈、髋臼）是其特点，CT扫描可见骨皮质侵蚀，累及髋臼和股骨头、颈部，与ONFH鉴别不难（图4）。8.滑膜疝凹引起滑膜疝凹的原因有两种：一是发育异常的股骨头颈交界区反复撞击髋臼缘引起局部囊性变；二是滑膜或滑液压入此处。多数患者无症状，仅是偶然行MRI检查时发现。典型MRI图像改变头颈交界处T1WI圆形低信号（＜5 mm），相应区为T2WI高信号，CT扫描为囊形变（图5）。多数患者不需治疗。9.骨梗死发生在干骺端或长骨骨干的骨坏死，不同时期MRI影像表现不同。①急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓相同或略高信号，T2WI呈高信号，边缘呈长T1、T2信号；②亚急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓相同或略低信号，T2WI呈与正常骨髓相同或略高信号，边缘呈长T1、长T2信号；③慢性期：T1WI和T2WI均呈低信号。10.髋关节撞击综合征股骨髋臼撞击症分为夹钳型（Pincer型）、凸轮型（Cam型）及混合型。蛙式位或髋关节侧位X线检查可见股骨头颈部明显有骨赘形成，α角增大。MR检查T1WI股骨头颈部呈片状低信号，T2WI股骨头颈部大片状骨髓水肿信号，股骨头颈交界处充盈缺损，α角增大超过55°。CT检查可见股骨头颈部明显增生，斜矢状位片α角增大，股骨头无明显囊性改变，无骨破坏。三维CT重建往往更能清楚地显示股骨头颈部的解剖异常或骨赘增生。2021年01月27日1034
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 什么是髋关节炎?髋关节炎活腰间盘突出有什么区别?-健康百科 [山东省立医院骨科医生袁林] 关节炎是老年人的常见病，一说到关节炎很多人只会想到膝关节炎、肩周炎等。山东省立医院骨科医生袁林介绍，其实在60岁以上的骨关节炎患者中髋关节炎占了30%，且女性比男性更易得。今天就让我们一起认识什么是髋关节炎。 同样是疼痛，髋关节炎与腰椎间盘突出如何区别? 髋关节(也就是老百姓通常说的胯部或者大腿根部关节)包括髋臼、股骨头两部分，髋关节炎包括髋臼和股骨头软骨磨损。早期髋关节炎表现为髋关节、大腿甚至涉及膝关节的酸胀痛，劳累后加重，休息可改善，或会影响行走。发展到后期会出现疼痛加重，伴有跛行、髋关节屈曲和旋转受限。有的甚至出现静息痛(不活动也痛)，夜间痛等。【骨科医生袁林】 腰椎间盘突出症表现多数有腰痛、下肢放射痛合并有小腿和足部麻木。而髋关节炎疼痛多数局限于髋关节、大腿以及膝关节。膝骨关节炎表现多数局限于膝关节疼痛、屈伸受限、膝关节内翻或者外翻畸形，甚至出现膝关节屈曲畸形(膝关节伸不直)。2021年01月15日2633
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