髋关节盂唇损伤

日常中髋关节疼痛的常见原因？我们如何有效预防髋关节疼痛？原创 刘立云髋关节镜人工髋关节团队发表于河南郑州导读： 日常中，髋关节疼痛是一种非常常见的疾病，从刚毕业的学生到年长的老人，似乎每个人都有患髋关

导读：日常髋关节疾病门诊中，我们更多见到把髋关节疼痛模糊诊断为髋关节滑膜炎、髋关节筋膜炎、髋关节积液等。因为大多数医疗机构或门诊缺乏单侧髋关节MR、髋关节造影的影像诊断手段，所以往往导致患者第一时间无

概述虽然“伯尔尼髋臼周围截骨术”已经成为治疗有症状的DDH患者的主流手术方式，但是，针对DDH患者盂唇损伤的治疗尚未引起足够的重视。盂唇损伤在DDH患者中很常见。而盂唇在维持髋关节生物力学方面起着重要

髋关节盂唇损伤（撕裂）的患者指南手册原创 刘立云等 刘立云髋关节镜人工髋关节团队 2022-10-2121:41 发表于河南河南省洛阳正骨医院(郑州院区)导言：髋关节盂唇损伤（撕裂）可导致髋关节疼痛、僵硬和其他致残症状。临床上患者更多为活动较多的成年人，高发年龄阶段多在20至40岁之间。临床上需要经过合理、及时、正确的治疗才能恢复髋关节的活动和功能，治疗手段由最初的保守治疗，逐渐向手术途径转变——髋关节镜微创手术治疗。本指南将帮助您了解：盂唇损伤导致髋关节的受累部位？病情如何发展？医生如何诊断病情？临床上有哪些治疗方案可供选择？1.髋关节的哪些部位容易受累？髋臼盂唇是髋臼窝周围的软骨纤维边缘，其对维持髋关节的正常功能非常重要。它加深髋臼对股骨头包容面积，同时将股骨头保持在髋臼内，为髋关节提供了进一步的稳定。在过去的10年里，我们对髋臼盂唇的认识逐步加深。随着手术器械的飞跃性改进以及影像诊断技术的不断提高，使得临床上仔细观察髋关节内部区域（中央间室），尤其是髋臼盂唇的结构成为可能。髋臼盂唇是围绕髋臼边缘（髋臼）的一块结缔组织。它有三个侧面：一侧与股骨头部接触，另一侧与关节囊接触并相互连接，一侧与髋臼骨面连接。另外，盂唇关节侧面（关节囊旁边）具有良好的血液供应，但关节内区域（关节旁边）大多是无血管的（无血）。这意味着关节外侧的任何损伤都更有可能愈合，而关节内侧（血液供应非常差）在受伤或手术修复后不能很好地愈合。髋臼盂唇有助于密封髋关节，从而维持关节内的液体压力，并为整个关节软骨提供营养。如果没有髋臼盂唇完整的密封作用，早期退行性关节炎的风险会明显增加。这也是为何提倡一旦发现盂唇损伤，建议早期接受合理治疗的必要性。髋臼盂唇受损也会导致髋关节旋转中心的移动，这种类型的变化会增加对股骨头的冲击和载荷，加剧股骨头软骨退变。所以，如果没有髋臼盂唇密封的保护或髋关节偏离旋转中心，髋关节大量重复性运动会对盂唇和髋关节造成小的一类损伤。随着时间的推移，这些小损伤会增加髋关节的磨损，导致软骨退变，进而加速整个髋关节骨关节炎发展速度。2.盂唇损伤疾病过程是如何发展的？我们（患者及医生）曾经认为，一次性受伤是盂唇撕裂发生的主要原因（跑步，扭曲，滑倒）。但随着放射成像和解剖学研究的改进，现在大量研究已经表明：髋臼，盂唇和/或股骨头的异常形状和结构也可能导致问题，比如下面将提到的FAI：髋臼撞击综合征。受伤仍然是盂唇撕裂的主要原因。导致盂唇撕裂的解剖学变化加上重复性小损伤导致临床上症状的逐渐加重，髋关节重复旋转运动或重复屈曲的运动活动会导致这些类型的小损伤，进而逐渐发展，最终出现盂唇损伤。那么，所谓的“解剖学变化、结构异常”是什么？最常见的一种称为髋臼撞击综合征（FAI），它是髋关节盂唇撕裂的主要原因。对于FAI，股骨头和颈部与髋臼边缘的交界处之间的关节间隙减小，导致盂唇活动范围减小，容易受到撞击而出现损伤。   所以，当髋关节屈曲并内旋时，股骨头颈处异常凸起撞击髋臼边缘，并对股骨颈和髋臼边缘之间的盂唇造成挤压，随着时间的增长，这种重复性对盂唇的挤压或撞击会导致其边缘的磨损和撕裂，完全破裂被称为撕脱。   髋关节周围的肌肉力量下降，正常髋关节运动也可导致髋臼盂唇撕裂。其他原因包括关节囊松弛（韧带松弛）、髋关节发育不良、牵引损伤和与衰老相关的退行性（关节炎）改变。另外，任何患有儿童髋关节疾病（如Legg-Calvé-Perthes病，髋关节发育不良，股骨头骨骺滑脱）的患者也更容易出现盂唇撕裂。3.髋臼盂唇损伤（撕裂）的临床症临床上，我们更常见的是很多患者，最初都是因为髋关节腹股沟的位置疼痛/臀部疼痛就诊，而骨盆X线片或者双髋磁共振（MR）虽然能很好显示骨骼形态和髋关节腔内情况，包括关节腔积液、股骨头坏死，但是，请切记——双侧髋关节MR,并不能很好显示髋关节内细节问题，包括髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂的显影。所以，一旦出现髋关节腹股沟部位、髋关节前方疼痛，同时有相应髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂的体征，建议行单侧髋关节MR检查，明确诊断。另一方面，临床上因为患者髋关节周围疼痛，往往会影响到腰骶部、臀部、下腰部等部位，使其上述部位出现不同程度疼痛，所以患者更多以为自己是腰部问题或者髋周软组织肌肉问题（筋膜炎）导致，进而导致治疗方向错误，治疗效果不好，病程反复，迁延难愈。另外，患者疼痛可能放射到臀部，沿着臀部一侧，甚至向下延伸到膝盖。长时间站立、坐着或走路时症状会加重。一些患者走路时一瘸一拐或有阳性的特伦德伦堡征（当站在左腿上时，臀部在右侧下降，反之亦然）。4.医生将如何诊断病情？病史和体格检查是临床医生用来诊断髋臼盂唇撕裂的第一个工具。可能有/也可能没有与疼痛相关的受伤病史，当有解剖学和结构原因或肌肉失衡导致盂唇撕裂，症状可能会随着时间的推移而逐渐加重。临床医生将有必要进行多项体征检查。一个常见的体征检查是FD试验。该检查通过将髋关节弯曲至90度（屈曲），使髋关节向内旋转）并将大腿朝向另一个髋关节（内收）来完成。  做出诊断并不总是那么容易。事实上，这个问题一开始经常被误诊。这是因为髋关节疼痛有很多可能的原因。与盂唇相关的疼痛可能很难确定。医生必须依靠更多、更可靠体征检查来找到疼痛的确切原因。例如，将局部麻醉剂（利多卡因）注射到关节本身可以帮助确定疼痛是否来自关节内部（而不是外部）。X射线提供了整个结构和髋关节位置的异常变化的视觉图像。磁共振成像（MRI）可更清晰地显示软组织（例如：盂唇、软骨、肌腱、肌肉）。另一种称为磁共振关节造影（MRA）的检查现在被认为是诊断的黄金标准。研究表明，MRA对盂唇撕裂具有高敏感性和特异性。该检查可取代关节镜检查作为主要诊断工具，但是髋关节镜检查仍然是100%准确。5.髋臼盂唇损伤的治疗个体化保守治疗：保守治疗中，我们应该在明确诊断基础上，制定个体化治疗方案，根据盂唇损伤的大小、面积、患者具体的的年龄、体重、生活方式、运动习惯来制定。首先应改变生活方式：日常生活中尽量减少比如负重、爬楼、深蹲、关节过度屈曲旋转等动作，进而减少髋关节撞击，降低盂唇局部应力风险。其次应进行药物的辅助治疗：短期内可以口服消炎镇痛类、营养关节软骨类药物，也可在髋关节周围配合使用外用膏药，缓解局部疼痛症状。第三、个体化的髋关节康复训练：通过髋关节周围的肌肉力量的康复训练，提升髋关节稳定性，提升关节的活动范围，给盂唇愈合提供一个良好的环境。也可以配合外固定辅助工具，比如一种称为SERF带的特殊带子（SERF意味着通过股骨的外部旋转保持稳定），由薄弹性制成，可以应用于大腿，膝盖和小腿周围，进而改善动态活动期间腿部运动，减少局部撞击风险。当通过个体化的保守治疗两个月左右无效时，可考虑进行手术治疗。髋关节镜治疗：髋关节镜检查通常用于修复撕裂的髋臼盂唇。髋关节镜是一种小型光纤管，用于观察和操作髋关节内部。电视摄像机连接到关节镜外端的镜头上。电视摄像机将图像从髋关节内投射到外科医生旁边的电视屏幕上。外科医生实际上观看电视屏幕（不是髋关节），同时将关节镜移动到髋关节的不同位置。在此过程中，医生将修整髋臼边缘盂唇周围撕裂和磨损的组织，并将撕裂的盂唇重新连接到髋臼边缘的骨骼上。此过程称为盂唇缝合修复，创造愈合条件，每层组织被缝合在一起，并沿着髋臼边缘尽可能紧密地重新连接到其原始位置。当破裂盂唇无法修复时，可能需要对撕裂的盂唇组织进行清创。清创只是意味着简单地去除了盂唇的撕裂或削弱部分。这可以防止撕裂的碎片卡在髋关节中，并对髋关节造成疼痛和进一步的损伤。     河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外科，刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围：人工髋关节的置换及翻修；髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩（弹响髋）髋关节镜治疗；股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗；髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。

河南省洛阳正骨医院(郑州院区)导读：髋关节周围疼痛临床上很常见，致病因素众多，包括如下（见下图）：日常髋关节疾病门诊中，我们更多见到把髋关节疼痛笼统诊断为髋关节滑膜炎、髋关节筋膜炎(背锅侠），因为缺乏准确影像诊断手段(单侧髋关节MR、髋关节造影)及临床体征诊断手段，往往导致患者反复就诊，临床症状迁延难愈，病程较长，进而失去治疗的信心！临床中，更常见困扰患者的两个问题——分别为：1.髋关节盂唇损伤2.髋关节撞击征（髋臼撞击综合征）FAI很多患者忍不住要问，平时我们压根不会过多关注的髋关节，为何出现疼痛症状后，治疗会如此迁延难愈？甚至让人痛苦不堪影响心理，这样的一种髋关节疼痛到底是一个怎样的存在？1.髋臼盂唇损伤（撕裂）的临床症状临床上，我们更常见的是很多患者，最初都是因为髋关节腹股沟的位置疼痛/臀部疼痛就诊，而骨盆X线片或者双髋磁共振（MR）虽然能很好显示骨骼形态和髋关节腔内情况，包括关节腔积液、股骨头坏死，但是，请切记——双侧髋关节MR,并不能很好显示髋关节内细节问题，包括髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂的显影。所以，一旦出现髋关节腹股沟部位、髋关节前方疼痛，同时有相应髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂的体征，建议行单侧髋关节MR检查，明确诊断。另一方面，临床上因为患者髋关节周围疼痛，往往会影响到腰骶部、臀部、下腰部等部位，使其上述部位出现不同程度疼痛，所以患者更多以为自己是腰部问题或者髋周软组织肌肉问题（筋膜炎）导致，进而导致治疗方向错误，治疗效果不好，病程反复，迁延难愈。髋臼盂唇损伤（撕裂）的临床症状：Sex女性＞男性病史较长间歇性腹股沟区/大转子外侧/臀部区疼痛症状（前、后唇）“C”字征长时间走路、久坐诱发疼痛髋关节绞索、弹响和不稳定感觉可能诊断为筋膜炎、滑膜炎，误诊率高2.髋臼盂唇损伤（撕裂）的致病因素日常生活中，导致盂唇损伤原因众多，包括直接直接暴力损伤，譬如包括机动车事故、滑倒或摔倒伴或不伴髋关节脱位，这是导致盂唇损伤\撕裂的已知原因。另外体育运动员经常需要侧向（外部）旋转的运动，如足球、曲棍球、高尔夫和芭蕾舞，在上述过程中也被认为会导致盂唇撕裂或者损伤。日常生活中，长期跑步和短跑也被认定为其潜在损伤因素。除此之外，患者髋关节存在明确髋臼撞击征FAI、DDH/临界DDH、退行性病变，也被认为是盂唇损伤或盂唇撕裂的明确致病因素。在这些情况下，疼痛通常会逐渐发展，并随着时间的推移而加剧。在这些隐匿性病例中，重复性局部应力损伤被认为是盂唇损伤\撕裂的的主要原因。髋关节撞击征FAI动图，清楚显示因为股骨头Cam畸形，导致的盂唇损伤3.髋臼盂唇损伤的影像学检查大部分盂唇损伤、撕裂与髋关节局部骨骼异常有关，因此骨盆前后位和特殊位置X线平片是一项有用的初步判断手段。X射线照片可能显示退行性改变、发育不良迹象或既往股骨头颈位置的手术。另外其他骨骼异常包括髋外翻（股骨干和颈部之间的角度＞135°，容易发生髋臼上部撞击）或髋臼后倾（髋臼朝后外侧，导致髋臼前部和股骨颈撞击。计算机断层扫描（CT）可以进一步判断股骨近端及髋臼侧骨骼异常，但无法可靠地显示盂唇损伤情况。CT关节造影术用于识别盂唇损伤情况，对比剂可以进入撕裂盂唇组织内部，并且可以在不降低图像质量的情况下进行多平面重建。然而与MRA相比，其敏感性较低。因此，临床上CT在盂唇损伤/撕裂成像中的作用仅限于MRI禁忌症患者或一些伴有相关骨异常的患者的术前评估。虽然超声检查在诊断萎缩或无法接受MR或CT成像的盂唇撕裂方面有一定的作用，但其作用有限，因为它不能可靠地评估关节内结构。核磁共振成像是评估髋臼盂唇损伤最重要的成像方式（见下图）。磁共振MR图像显示唇裂基底部（箭头）和髋臼上部，关节液延伸至裂隙另外，直接关节MRA在检测盂唇损伤方面显示出更高的准确性。髋关节腔内注射对比剂溶液可扩张关节，并利用关节积液的优点，导致盂唇与关节囊分离，填补撕裂，从而增加破裂盂唇的病理学显著性。与诊断盂唇损伤/撕裂的金标准髋关节镜检查相比，MRA的敏感性和准确性分别为92%至100%和93%至96%。MR关节造影图像显示上唇基底撕裂（箭头）（a）术前和（b）术后表现河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外科，刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围：人工髋关节的置换及翻修；髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩（弹响髋）髋关节镜治疗；股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗；髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。