髋关节撞击症

髋关节撞击综合征是髋关节疼痛的常见诱因，患者群体广泛，但由于国内对该病认识尚浅，导致许多患者被漏诊或误诊。若未能及时得到治疗，病情可能逐步发展，最终引发髋关节退变，甚至不得不进行关节置换手术。因此，髋关节撞击综合征也被誉为髋关节的隐形杀手。在门诊中，常有患者对此感到困惑，疑惑为何未受外界撞击却患上此病。实际上，该病的发病机理并非由外界撞击所致，而是源于髋关节骨骼自身形状的不匹配，导致关节内部骨骼与软组织相互撞击。这种撞击可能引发髋关节盂唇的撕裂和软骨损伤，一旦治疗延误，髋关节撞击综合征有可能进一步导致骨关节炎的发生。 ● 症状：从临床表现来看，髋关节撞击综合征的主要特征是与特定运动或姿势相关的髋关节疼痛。由于髋关节位置深在，疼痛表现形式十分多样。疼痛可能出现在腹股沟区域，也可能蔓延至臀部、大腿外侧，甚至放射至大腿前侧、腰部或膝关节。这些症状常常反复发作，时而轻微时而剧烈，限制了患者的日常活动，包括体育活动、长时间坐着、远距离行走以及负重等。此外，部分患者还可能感受到髋部的其他异常感觉，如关节交锁、僵硬、活动受限或是“打软腿”等不适症状。这些症状会影响患者的生活质量，使其在日常生活中倍感困扰。 ● 诊断：髋关节撞击综合征的诊断主要依赖于患者的临床表现、体格检查以及影像学检查。其中，髋关节X线和CT检查能够清晰地反映骨性结构的异常情况，为诊断提供重要依据。而核磁共振检查则能够进一步评估髋关节软骨及盂唇等继发软组织病变的情况，为诊断提供更全面的信息。在进行核磁共振检查时，建议选择单髋核磁检查，因为传统的双髋核磁难以充分观察髋关节的局部细节，无法有效评估盂唇和软骨损伤情况。因此，患者在接受髋关节核磁检查时，应特别注意选择适当的检查方式，以确保诊断的准确性和有效性。 ● 分型：髋关节撞击综合征根据骨性结构的异常可以分为三大类。首先是“钳夹型”，即髋臼处的增生畸形，表现为髋臼缘对股骨头的局部或全部过度覆盖，形成异常的形态。其次是“凸轮型”，即股骨头颈部的增生畸形，特征为股骨头颈处前外上区域出现异常增生，使其原本平滑的形态变得外凸，呈现出“手枪柄状”的特殊形态。最后，还有混合型，这一类型兼具了“钳夹型”和“凸轮型”的特点，使得骨性结构的异常更加复杂多样。 ● 治疗：FAI的治疗方法多种多样，涵盖了药物治疗、功能康复、物理治疗和关节镜手术等多个方面。近年来，随着医疗技术的不断进步，FAI的治疗效果也取得了显著的提升。特别是髋关节镜手术的应用，使得患者能够更快地恢复日常活动能力，极大地提高了生活质量。该手术的主要目的是矫正骨性结构异常，并修复受损的软组织，其疗效持久，往往能够维持长达10年以上的满意效果。 因此，我们建议髋关节疼痛的患者及时前往正规医院的运动医学科就诊，以免错过最佳治疗时机。在专业临床医生的指导下，患者可以接受科学、规范的诊治，从而确保病情得到有效控制，促进身体的早日康复。

青少年典型髋关节撞击症该如何治疗？什么时候手术介入？该例患者诊断为髋关节撞击症—巨大凸轮畸形合并盂唇损伤，右髋关节间歇性疼痛，影响运动和深蹲，保守治疗效果不佳，想改善症状和恢复运动，决定接受髋关节镜手术。术中探查：虽然患者仅19岁，但因反复的凸轮撞击，导致前上、外上盂唇纵裂伴退变磨损，通过微创手术解除骨性撞击+盂唇修复，达到保护盂唇、保护软骨。目前患者恢复顺利，希望早日康复，重返运动。

髋关节撞击综合征（FemoroacetabularImpingement,FAI）是一种常见的髋关节疾病，它源于髋关节的骨结构异常，引起髋关节在运动中的股骨和髋臼之间的撞击，进而可能导致关节软骨损伤和髋关节唇的撕裂，并最终导致髋关节骨关节炎。髋关节撞击通常分为两种类型：凸轮型（CAM）和钳夹型（Pincer）和混合型（股骨髋臼双侧，Mixed-type）其中混合型FAI占比最好，高达60%以上。此外，最新的研究发现，髋关节撞击综合征还跟脊柱骨盆异常运动、股骨前倾角异常的因素紧密相关。CAM型指的是股骨头部与颈部过渡处的骨质增生，这会导致股骨头与髋臼不匹配。Pincer型则是髋臼边缘的异常，通常是髋臼过度覆盖股骨头。两者都会导致关节活动时骨头相互撞击，进而引起关节软骨损伤。髋关节撞击综合征的主要症状是髋关节（胯部）、腹股沟、臀部处慢性的刺痛、隐痛、酸胀感，部分患者会有关节闪痛。多数患者髋关节屈曲内收内旋活动受限，病情较重及病程较长的患者步行呈跛行步态。疼痛的发生和加重常与髋关节的活动有关，如上下楼梯、跑步、跳跃、盘腿、骑自行车等。疼痛也可能在夜间或休息时出现，影响睡眠质量。FAI的症状可能包括：髋关节疼痛，尤其是活动后，如久坐、深蹲后出现腹股沟疼痛腿部活动范围受限，比如难于做出弯腰、抬腿、或外展的动作髋关节“卡”住的感觉髋关节或腹股沟区域的僵硬或不适感影响运动和体育锻炼，对运动员影响尤其明显FAI的诊断需要综合临床表现、体格检查和影像学检查，三者缺一不可。因为存在Cam或Pincer畸形的人，不一定有症状，有症状也不一定是撞击导致的，还可能有其他原因例如股骨头坏死、髋关节不稳定等，需要通过查体明确是髋臼-股骨撞击产生的症状。病史：询问患者的年龄、性别、运动史、疼痛的部位、性质、持续时间、诱因、缓解因素等，了解患者的病情特点和严重程度。•查体（非常重要）：医生需要检察患者的步态、髋关节活动范围、肌力、肌张力等，检查髋关节的压痛点、肿胀、畸形等，进行一些特殊的体位试验，如FABER后方撞击实验（Flexion,Abduction,ExternalRotation，屈曲、外展、外旋）、FADIR前方撞击试验（Flexion,Adduction,InternalRotation，屈曲、内收、内旋）、Drehmann征（屈髋时髋关节强迫外展、外旋），抗阻直腿抬高实验（判断有无盂唇撕裂）等；这些体征对判断髋关节是否有撞击现象非常重要。•影像学：X片：凸轮型FAI在X片上表现为凸轮畸形、头颈交界区骨性隆起导致的α角增大；而钳夹型FAI在X片上可表现为髋臼过深、髋臼反倾，具体表现为LCE角过大、坐骨棘征阳性、8字征阳性等特征表现。核磁共振（MRI）：核磁共振对于FAI的诊断标敏感，可以观察到关节积液、盂唇软骨损伤等病变。需要注意的是，髋关节盂唇核磁要求2.0T以上的核磁扫描仪，常常需要特殊扫描的髋关节盂唇损伤序列，对髋关节进行斜冠状位、斜矢状位重建，才能达到足够的准确性。保守治疗方案：药物治疗：例如非甾体抗炎药（NSAIDs）来减轻炎症和疼痛物理治疗：包括专门的练习来加强臀肌和核心肌群，提高髋关节的稳定性和运动范围活动调整：避免可能引起撞击的活动和姿势需要指出的是，保守治疗即使症状消失，并不代表撞击综合征治愈了，FAI的病因仍在，当保守治疗无效且症状严重干扰日常生活时，可考虑手术治疗，在缓解症状的同时，可去除髋关节撞击的病因，推迟或避免髋关节发生晚期关节退变及关节炎。手术方式包括：开放的外科脱位技术、微创髋关节镜手术。随着髋关节镜技术的发展，采用髋关节镜微创技术对髋关节的盂唇进行修补，对髋臼侧骨赘和股骨头颈交界区的凸轮进行打磨以解除骨性撞击，可以有效缓解髋关节撞击导致的慢性髋痛。髋关节镜手术处理FAI具有创伤小、恢复快、效果好等优势，目前已经是FAI最主要的治疗手段。髋关节撞击综合征是一种需要充分认知的疾病，其治疗需要医生和患者共同制定个体化方案。如果你怀疑自己可能患有FAI，需要咨询专业的骨科医生进行诊断和治疗。

日常中髋关节疼痛的常见原因？我们如何有效预防髋关节疼痛？原创 刘立云髋关节镜人工髋关节团队发表于河南郑州导读： 日常中，髋关节疼痛是一种非常常见的疾病，从刚毕业的学生到年长的老人，似乎每个人都有患髋关节疼痛的风险，我们一般很难确切阐明为何自己会感到疼痛，但是正确的诊断疾病原因对于有效的治疗非常重要。髋关节疼痛通常位于前方、侧面或后方。髋关节前部疼痛包括由腹内或骨盆内原因引起的转移疼痛、髋屈肌损伤、以及由年轻人的盂唇撕裂或股骨髋臼撞击或老年人的骨关节炎引起的。髋外侧疼痛最常见于大转子疼痛综合征，包括臀中肌腱病变或撕裂、滑囊炎和髂胫束摩擦。髋关节后疼痛包括腰椎病变、伴有坐骨神经卡压的臀深综合征、坐骨-股骨撞击和腘绳肌腱病等相关疼痛。除了病史和体格检查外，可能还需要射线照相、超声检查或磁共振成像。1、髋关节周围核心肌肉拉伤（又称运动性疝气或运动性耻骨痛）如果你感觉腹股沟区域疼痛，可能是核心肌肉损伤所致，比如髋关节周围的肌肉或其它软组织拉伤/撕裂，如髋关节外展肌群、内收肌群等；这种损伤在“周末战士”运动群体中最为常见，日常中运动锻炼量不够，周么运动强度高，容易损伤髋关节周围肌肉，尤其是那些从事大量极端髋部扭动和转身运动的人群，这样髋关节周围肌肉损伤更常见。治疗方法：来医院进行正规的影像学或彩超检查，明确诊断，让受伤的肌肉休息几周而恢复，同时也可能会需要医生进微创手术来修复撕裂的髋关节周围肌肉。2、髋关节周围滑液囊炎如果你的臀部、大腿或臀部外侧疼痛，可能归咎于滑囊炎。各种原因导致的髋关节周围滑囊炎可能会出现髋关节周围持续性疼痛，出现在髂骨、耻骨、大转子或小转子等肌肉附着部位。我们更熟悉及更常见的为大转子滑囊炎及大转子周围疼痛综合征，这些多由于髋关节重复活动或急性创伤导致。有研究表明，虽然长时间行走或爬楼梯会使疼痛症状加重，但滑囊炎通常与活动相关的疼痛无关，其每天都会让患者疼痛，即使是睡觉是也不例外，随着机体年龄增长，滑囊炎会变得更加常见，尤其是对于60岁以上的人群。髋关节周围滑囊炎通常可以通过仔细的病史、患者的临床症状和体格检查来诊断，如果在初次诊断困难的情况下，我们可以结合肌肉骨骼超声检查来进一步诊断，肌骨超声在确认诊断方面可能非常有用，同时我们也可以依靠超声引导下实现局部注射治疗，目前我们单位（河南省洛阳正骨医院），已成熟开展此类技术。治疗方法：我们尝试在家中休息患侧髋关节，同时局部给予冰敷治疗，也可口服非甾体消炎止痛药物，有时候医生也会给你注射可的松来减缓炎症进展。一般建议保守治疗3个月，效果不明显，可考虑局部微创髋关节镜手术治疗。3、髋关节周围肌腱炎如果你很活跃，而你的髋关节屈肌（将膝盖和腿部向身体靠拢的一组肌肉）或腹股沟在你触摸或移动时很柔软，这种情况下你或许患上了肌腱炎。Nho解释道，拉伤或过度使用肌腱（将肌肉连接到骨头上的绳索）会造成反复的轻微损伤，最终导致髋关节的肌肉失衡；反复进行非常特殊活性的人群（比如足球运动员）可能机会面临严重疼痛所带来的风险。4、髋关节骨关节炎当髋关节中的软骨随着时间的推移逐渐磨损时，就会发生髋关节骨关节炎。由于年龄增长或者先前有髋关节损伤（股髋撞击症、盂唇撕裂），关节软骨异常磨损，股骨头和髋臼之间的关节间隙会逐渐变窄，最后软骨磨没了，就会出现骨对骨的摩擦。疼痛可能是钝痛、酸痛或剧痛，和活动有关，活动多了就疼痛，休息休息症状就会改善。最后骨对骨的摩擦会导致关节变形，僵硬，活动受限。5、股骨头坏死最常见的叫股骨头无菌性坏死，很多人都心有余悸。过量使用激素或饮酒会引起髋关节血供被破坏，骨细胞死亡，髋关节的骨形态逐渐崩坏。通常表现为日益加重的行走后髋关节前方和腹股沟区域疼痛，此外还有大腿、臀部和/或膝盖疼痛。         6、髋关节撞击FAI股骨髋臼撞击（FAI）是一种出现在年轻和中年人中的常见髋关节疾病。其特征是髋关节周围疼痛，主要感觉在腹股沟及外侧。简单的髋关节平片通常很难提供完整和有价值影像学证据，不利于临床诊断，同时需要医师具有相应髋关节疾病诊断基础。Ganz等人最早描述了“钳形”撞击（髋臼前部过度覆盖的结果）和“凸轮”撞击（非球形头部紧靠髋臼前部，通常髋关节屈曲）。众所周知，非球形股骨头是由于股骨头颈近端结构偏移异常引起的。这通常被描述为股骨颈的“枪柄样畸形”。髋关节撞击会在髋关节运动的极限处对髋臼盂唇造成重复性、反复性创伤，导致盂唇和软骨损伤，并可能在髋关节骨性关节炎的退行过程中起主要作用。对于有症状的FAI，近年来更多的是通过髋关节镜技术来评估和移除撞击损伤因素，修复损伤盂唇，恢复髋关节在极限运动时的力学范围和结构，消除髋臼前缘撞击因素，缓解年轻患者的髋关节前方疼痛症状。7、髋臼盂唇损伤 髋臼盂唇损伤最常见的临床表现是髋关节前部疼痛。临床上常见的患者抱怨是髋关节前部、外侧、偶感交锁样疼痛，特定扭转部位疼痛加剧。病程较长，多种保守治疗效果不明显。Yamamoto等人报道，80%的关节内髋关节疼痛病例是由于前外上盂唇撕裂引起的。髋臼盂唇的损伤主要是由于髋关节退行性改变（30%）、扭伤创伤（40%）引起。而创伤性髋臼盂唇损伤最常见的情况是股骨近端或髋臼解剖结构异常，当受损盂唇软骨受到反复性、重复性撞击时，产生软骨下骨囊性病变，形成软骨下囊肿。其他原因另外，除了上述原因，临床上导致年轻患者髋关节前方疼痛的原因也包括髋关节滑膜炎类疾病、关节内游离体卡压、圆韧带撕裂等。随着近几年髋关节镜技术的发展，这一类疾病均可通过髋关节镜手术进行探查和治疗。日常生活中我们如何预防？髋关节一旦出现问题，首先会引起疼痛，那么我们应该如何预防和应对髋关节疾病带来的疼痛呢？1、平时要劳逸结合，注意休息，避免过长时间的行走或负重、髋关节冲撞性运动，防止和避免生活中不经意的扭伤动作。2、髋关节疼痛要引起大家重视，尽早到正规医院，寻求专业髋关节外科医师进行诊断和治疗，千万别盲目自行服药，以免出现药物副作用发生关节性病变。3、注意关节局部保暖，气温降低时，要及时添加衣物，以免髋关节受凉。如果本来就患有关节炎，可适当多穿点衣裤以防复发。4、适当锻炼平时应适时补钙，适当锻炼，可有助预防关节炎。需要注意的是，爬山、下蹲等活动要少做，这些都会不同程度上磨损关节。5、保证饮食均衡保证每天摄入足够的热量，控制脂肪摄入。适宜吃高蛋白、易消化的食物，例如鸡蛋、瘦肉和大豆制品。多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果。饮食应注意清淡，不吃生冷食物。此外，要多饮温开水，预防感冒。

一、髋部弹响1.股骨大粗隆部有弹响，屈髋屈膝位先做髋内收内旋，再伸直下肢可引发弹响。2.患者主动引发的弹响有时更明显。3.严重臀肌挛缩、髋关节不能内收内旋的患者可无弹响。大粗隆部弹响引发试验。二、步态异常1.外八字步态，跑步时明显，上台阶时身体左右晃动幅度大。2.跛行：双下肢明显不等长时。三、髋内收受限1.站立时双膝并拢困难。2.坐位时双膝分开或不能架二郎腿。3.侧卧睡眠不适。4.下蹲时双膝分开。四、髋屈曲受限1.下腰双手不能触地。2.有的患者不能做仰卧起坐动作。下蹲时双膝分开。屈髋受限。

弹响髋是指髋关节在主动屈伸活动或行走时，髋后、外方的纤维条索状物在大转子上往复滑动而出现听得见或感觉得到的弹响或弹动。主要发病机理为阔筋膜张肌移行至髂胫束段变性增厚，屈伸髋关节时在大转子处滑过弹响。

1、内侧型（髂腰肌腱）弹响髋髂腰肌复合结构是强力的屈髋肌群，由腰大肌和髂肌组成。图右侧显示髂腰肌近端部分已被切除，显示腰丛位于其后方。远端可见构成股三角外侧壁的股神经血管结构位于髂腰肌上方。图左侧显示髂腰肌腱先由腰大肌形成，在止于小转子之前与髂肌共同构成当髋关节由屈曲、外展、外旋位转换成伸展、内旋位时，髂腰肌腱将从外侧半脱位至内侧，从而发生弹响。髂腰肌在髋前方和耻骨隆起之间前后滑动。A.随着髋关节屈曲，髂腰肌腱位于股骨头中心的外侧。B.随着髋关节背伸，髂腰肌腱向股骨头中心的内侧移动。2、外侧型（髂胫束）弹响髋阔筋膜张肌和臀大肌汇合形成髂胫束。髂胫束与相关肌肉协同可屈曲、外展、内旋髋部髋关节浅层肌肉外侧型弹响源于髂胫束在大转子表面的滑动，这通常是由于髂胫束后侧部分或臀中肌前缘的增厚引起的，这些增厚的部分在髋关节后伸时位于转子后方，当髋关节开始屈曲时又滑到前方。当髂胫束经大转子前后滑动时，它的腱性部分伴随髋关节屈伸在大转子前后滑移，肌腱静止不动时其下方的大转子内旋、外旋也可造成其相对的前后运动。

作者：北京大学人民医院骨关节科陶可站立双髋关节正位X线片可以看到：髋臼前缘线，髋臼后缘线；如果髋臼前缘线超过股骨头关节面的1/3(前覆盖过多)，提示髋臼前覆盖过大，存在髋臼前倾；如果髋臼后缘线超过股骨头关节面的1/2(后覆盖过多)，提示髋臼后覆盖过大，存在髋臼后倾；如果髋臼前缘线与髋臼后缘线相互交叉，称为交叉征阳性(又称为8字征阳性)(正常髋臼前缘线和后缘线是不交叉的)。对于髋关节撞击综合症(FAI)应仔细分型，特别需要评价髋臼后倾程度及臼头覆盖率。严重的后倾伴有后覆盖不全，包括交叉征阳性及后壁征阳性，最佳治疗选择可能是髋臼周围截骨，同时大多数病人还需要行股骨头颈的矫形纠正异常前倾角。交叉征阳性而后壁征阴性表明髋臼后壁覆盖正常，病因主要为髋臼前上部的过度覆盖，通常采用髋臼缘切除，术中盂唇需要切开及再固定。