-
01月10日
38
0
0
-
付国建副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 运动医学科 这是一个朋友问了髂前下体的撞击综合症会引起哪些症状？ 髂型下级的撞击呢，它是我们髋关节的撞击症当中的一个类型。 它最主要的症状就是我们屈髋位会出现疼痛。 屈髋屈到底的时候，腹骨过去会有一些压痛，会有一些胀痛感，它是由于我们的这个股骨头和这个髋臼侧的产生下肌之间发生了一个撞击，而造成了临床症状。 那么一般可以通过三维CT的检查和核磁共振检查来判断这个地方的问题。 而且这种髂前下体的反复的撞击，它会造成关节里面的关节的鱼唇结构的撕裂，那么时间长了的话，它会引起我们股骨头的一些缺血。 包括一些水肿的改变。 严重的嘛，当然会影响到股骨头的一些血供。 那么我们刚才讲的就是跟腱。2022年12月12日40
0
0
-
付国建副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 运动医学科 这是一个说屁股痛，髋状肌确诊，如何尽快找到原因？ 那你这个，你自己不是已经确诊髋状击症了吗？髋撞击症本身就会造成屁股疼痛呀，你还要找什么原因要膨出嘛，这个一般来说不会引起说很明显的临床症状。 说实话，你把100个人拉去做一个腰椎的核磁共振，可能有99个人都会有腰椎的膨出，椎间盘的膨出，这是一个很正常的现象吧，它并不会造成临床症状，所以你这个地方的疼痛可能更多的还是髋关，髋关节的撞击症，那么如果说你你觉得这个髋关节撞击症跟你这个关系，并不是就是说你自己个人有对诊断方面存在一些疑问的情况下。 呃，建议可以做髋关节内的一些封闭试验，来更进一步的明确诊断，因为髋关节的封闭试验以后，如果说封闭以后。 这个屁股就不痛了，那说明肯定就是髋关节撞击症造成的这个临床症状，如果说分分闭实验打了以后，髋关节还是疼痛，那可能要再找找其他的问题。 好吧。 啊，第三个问题说摔伤导致髌骨脱位，瘢硬蛮死。2022年12月02日20
0
0
-
2022年08月15日155
0
0
-
2022年05月17日447
0
0
-
尹战海主任医师 西安交通大学第一附属医院 骨科 一、什么是髋关节撞击综合征(FAI)？由于股骨头颈交界处和（或）髋臼的解剖异常，在髋关节运动终末期股骨头颈与髋臼发生不正常接触、碰撞，产生反复的微型创伤导致髋臼盂唇和相邻关节软骨之间的退行性改变，从而引发一系列临床症状。典型症状表现为腹股沟区慢性疼痛，屈曲和内旋受限，最终发展为髋关节骨关节炎。二、髋关节撞击综合征（FAI）的好发人群各年龄段，以爱好运动的青壮年多见。常见的损伤动作有压腿，深蹲（锻炼、建筑、装修），瑜伽、弓箭步、劈叉等髋关节过度屈曲外展的动作。摔倒导致股骨近端扭转，也可发生髋关节撞击综合征（FAI）。三、髋关节撞击综合征（FAI）的常见症状和体征1.髋关节周围“C”形区疼痛，腹股沟区疼痛，不适，蹲下时明显。可伴放射痛（股骨后侧或外侧、臀部深处、大转子、膝关节、腰背部、骶髂关节、大腿)。患侧髋关节会有弹响、绞索、僵硬，屈曲内收内旋的活动受限。2.髋屈曲内收内旋(FADIR,FlexionADductionInternalRotation)时疼痛：髋臼前唇、股骨头颈外上方撞击。髋屈曲外展外旋(FABER,FlexionABductionExternalRotation)时疼痛：髋臼外侧唇、股骨头颈前侧撞击。五、髋关节撞击综合征（FAI）的常见病因（1）骨发育异常：①凸轮型（cam-type）:股骨头颈交界处异常隆起，屈曲时股骨头颈撞击髋臼缘。②钳夹型（pincer-type）:髋臼前外侧缘太长，屈曲时股骨头颈前侧撞击髋臼缘。③混合型（mixed-type）：发病率最高，约60%-70%的患者同时出现。（2）髋关节盂唇损伤：髋关节周围“C”形区疼痛、活动受限。盂唇（labrum）附着于髋臼缘，像一个“皮搋[chuāi]子（马桶疏通器）”，在关节内少量关节液形成负压的条件下，可以吸住股骨头，防止股骨头脱位。盂唇感觉神经分布丰富，髋关节撞击损伤盂唇，导致髋关节周围“C”形区疼痛，髋关节活动受限。七、髋关节撞击综合征（FAI）的影像学检查（1）X线片：①凸轮Cam：A.手枪柄样畸形B.α角增大＞50°（45°Dunn位）②钳夹Pincer：A.外侧中心边缘角(LateralCenterEdgeangle,LCE)＞39°,提示髋臼外侧过度覆盖。（正常范围为25°～39°，＜25°髋关节发育不良。）B.髋臼后倾：髋臼前缘线位于髋臼后缘线的外侧：阳性交叉征（8字征）（2）CT：（3）磁共振：（单髋3.0T）：盂唇损伤撕裂，囊肿，滑膜疝。（斜矢状位、斜冠状位、横轴位）八、封闭将具有止痛作用的局部麻醉药（利多卡因、罗哌卡因）和消炎作用的糖皮质激素（曲安奈德、得宝松）（在超声引导下）注射入髋关节腔内，起到缓解疼痛、改善功能的作用；也可进一步明确髋臼盂唇的损伤情况。九、治疗（1）去除撞击因素：Cam，Pincer磨除成形（2）盂唇缝合固定修复2022年04月26日1123
1
8
-
万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 很多人会觉得大腿根部、臀部或者胯部不舒服，酸、胀、痛、弹响，却不知道该怎么描述。其实这个地方称之为髋痛。首先要搞清楚什么叫髋关节？简而言之，大腿到盆骨的连接处叫髋关节。 髋部疼痛是一种常见的症状，疼痛性质可以是酸痛、剧痛、灼痛、针刺样、放电样疼痛。疼痛的强度各种各样，轻、中、重都有。 同时会出现下肢无力、跛行，影响运动能力和生活质量。髋部疼痛的病因非常复杂，有轻有重，从骨折、关节感染到关节炎或者滑囊炎。 俗话说，病人髋痛，医生头痛。髋痛的鉴别诊断非常困难，涉及到骨、关节、软组织、盆内脏器、腰椎及神经等结构的病变。除了仔细地病史询问、体格检查外，影像学检查肯定少不了。优先选择最简单的治疗方法，包括休息、冰敷、止痛药和康复及物理治疗，但是有很多迁延不愈，有些是诊断没搞清，还有种是治疗的方向不对。有一部分髋痛有可能需要手术治疗。 注意：儿童髋痛与成人完全不痛，本文不适用于儿童。 髋关节是一个典型的“球-窝”结构，“球“是股骨头，就是大腿骨的上端。”窝“称为髋臼，是骨盆的一部分，股骨头和髋臼表面有一层软骨，起到缓冲、润滑的作用，让髋关节活动非常轻松。此外髋臼周围有一圈软骨，称之为盂唇，起到包裹股骨头，维持髋关节稳定性的作用。这些结构的外面包裹了致韧的关节囊，厚实的肌肉，走形了重要的血管和神经，临近还有盆腔脏器，所以这种结构特点决定了髋痛的原因多种多样，诊断起来相当复杂。 如果将髋痛的具体位置进行分类，实际上对搞清楚诊断非常有用。 髋关节前方疼痛（大腿根部腹股沟中点区域）通常是髋关节本身的问题所致。 髋关节外侧疼痛（大腿根部侧面）和髋关节后方疼痛（屁股疼）通常是由髋关节周围的肌肉、韧带、肌腱和/或神经问题引起的。 髋关节前方疼痛 多数为髋关节内部的问题，例如炎症、感染或骨折，可能会导致髋关节前方、内侧和/或腹股沟区域疼痛。常见疾病有： 骨关节炎 当髋关节中的软骨随着时间的推移逐渐磨损时，就会发生髋关节骨关节炎。由于年龄增长或者先前有髋关节损伤（股髋撞击症、盂唇撕裂），关节软骨异常磨损，股骨头和髋臼之间的关节间隙会逐渐变窄，最后软骨磨没了，就会出现骨对骨的摩擦。疼痛可能是钝痛、酸痛或剧痛，和活动有关，活动多了就疼痛，休息休息症状就会改善。最后骨对骨的摩擦会导致关节变形，僵硬，活动受限。 炎性关节病 各种类型的炎性关节病可能会表现于髋部钝痛或酸痛，例如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和系统性红斑狼疮。和骨关节炎相反，通常休息时会加重，活动之后症状会缓解。 骨折 髋关节骨折好发于老年人摔倒之后。会引起大腿外侧或腹股沟区域的深部疼痛。外伤虽然会引起髋关节骨折，但有时候也会由于持续应力而发生疲劳骨折，常见于女性运动员，同时伴有饮食失调、月经不调和骨质疏松（这些情况统称为女运动员三联征）。 应力性骨折的症状和外伤不一样，症状持续，进展缓慢，负重后会加重，休息后会缓解。 此外，使用类固醇激素、吸烟和各种引起骨质疏松的情况也会提高髋关节骨折的风险。 髂腰肌滑囊炎 滑囊是一个充满滑液的囊腔，遍布全身各处，其作用主要用于缓冲和润滑肌肉、肌腱、关节等活动度较大的结构。滑囊炎的意思就是滑囊受到各种刺激之后发炎。髋关节前内侧有髂腰肌通过，髂腰肌的滑囊在各种刺激下会发炎，就会导致髋关节前方疼痛。 髂腰肌滑囊炎在跑步者或足球运动员中最常见，除了髋前疼痛外，还有可能会放射到大腿前方或臀部区域。有时还会伴有髋关节的弹响和卡顿感。 屈髋肌肉拉伤 使髋关节屈曲的肌肉主要有髂腰肌和股直肌，不正确的运动或者外伤会引起屈髋肌肉的拉伤和劳损，好发于自行车运动员、武术运动员和足球运动员。主要症状包括肿胀、活动受限、疼痛和肌肉无力。 髋关节骨坏死 最常见的叫股骨头无菌性坏死，很多人都心有余悸。过量使用激素或饮酒会引起髋关节血供被破坏，骨细胞死亡，髋关节的骨形态逐渐崩坏。通常表现为日益加重的行走后髋关节前方和腹股沟区域疼痛，此外还有大腿、臀部和/或膝盖疼痛。 髋关节盂唇撕裂 如果说股骨头是个”头“，那么髋臼就是顶帽子，而盂唇则是帽檐。盂唇是一条坏绕在髋臼外缘的软骨。起到支撑关节、加深髋臼，维持髋关节稳定的作用。有时过度使用或者外伤会导致盂唇撕裂，表现为髋关节前方钝痛或剧烈疼痛，并随着负重而恶化。 股骨髋臼撞击症 (FAI) 有些人天赋异禀，骨骼精奇，股骨和髋臼在活动中容易出现撞击，久而久之撞击的地方要么出现骨赘，要么就凹陷下去，时间长了就会出现髋关节活动受限、盂唇撕裂或者髋关节骨关节炎。典型症状为腹股沟区域到髋关节外侧的疼痛，和活动有关，有时候翘二郎腿可以诱发症状，此外还会出现髋关节僵硬，跛行等。 髋关节软骨损伤 通常由外伤、盂唇撕裂或股骨髋臼撞击症引起，髋关节软骨损伤后，软骨下骨板受损，会表现为骨髓水肿，引发疼痛。此外，凹凸不平的软骨还会引起弹响，软骨碎片会变成游离体，引起交锁等症。软骨损伤积累到一定程度就会发生髋关节骨关节炎。 髋关节滑膜软骨瘤病 较为罕见，表现为髋关节内大量游离体，髋关节内积液，游离体引起疼痛、弹响、交锁乃至关节活动受限的症状，治疗首选髋关节镜手术。 髋关节感染 较少见，如果机体免疫力很弱，细菌可以趁机作怪。有时细菌会跑到髋关节里诱发感染，又称为化脓性关节炎。除了严重的髋关节前方和/或腹股沟疼痛外，通常还会出现肿胀、发热和髋关节运动受限。 发烧也经常发生，但在老年人身上不典型。 恶性肿瘤 无论是原发的还是转移的，恶性肿瘤有可能会长在髋部，引起疼痛，在夜间加重。但随着肿瘤的进展，疼痛会越来越持久。身体会越来越虚弱，体重明显减轻，有时由于癌症导致骨质疏松，可能会发生病理性骨折。 髋关节外侧疼痛 指髋关节外侧的疼痛，而非前方或后方，此处疼痛比较好诊断，因为病因较少。 大转子滑囊炎 股骨外侧突出来的部分叫大转子，表面有个滑囊。大转子活动太多之后，滑囊会发炎。大转子滑囊炎会导致剧烈的髋关节外侧疼痛，通常会向下蔓延到大腿和膝盖。如果夜间睡觉时侧卧，疼痛侧压在下方时，症状会加重。此外在进行步行或跑步等体育活动时，疼痛也会加重。如果不及时治疗，随着时间的推移，疼痛会更深、更广，甚至发生髋关节肿胀和跛行。 弹响髋综合征 弹响髋综合征主要指髋关节外侧弹响，和活动有关，例如在步行、从椅子上站起来、深蹲、骑自行车时引起髋部外侧弹响伴疼痛。 实际上弹响诱因是肌肉、筋膜、肌腱过于紧张，和骨头凸起的地方反复摩擦发炎所致。最常受累的组织是髂胫束，是一条很致密厚实的筋膜，从髋部一直到胫骨外侧。常见于舞蹈演员、跑步者等运动人士。 髋关节后方疼痛 髋关节后方疼痛通常不是髋关节本身的问题，而是髋关节周围的肌肉、肌腱、韧带或神经出现问题。 腘绳肌拉伤 腘绳肌是大腿后方的肌肉，由于肌肉反复受到扭转、牵拉的应力而发生微小撕裂引起。可以表现为髋关节后方疼痛和/或大腿后方疼痛。 骶髂关节疾患 骶髂关节是脊柱和骨盆连接处，容易受到关节炎、外伤等因素出现疼痛症状，主要表现为髋关节后方疼痛和/或腰骶部疼痛。站立和行走时加重，并且可能从臀部向下放射到大腿后方。 梨状肌综合征 因为炎症、劳损等原因，在臀部深处的坐骨神经（人体最粗的外周神经，支配下肢运动感觉）受到其表面梨状肌压迫时产生疼痛症状，表现为酸胀、灼痛和放电样疼痛，起始于髋关节后方或臀部区域，并且放射到大腿、小腿后方，近髋关节顶部。 何时去医院就诊？ 如果髋部疼痛突然发生，程度剧烈，或者长期存在，迁延不愈，逐渐加重。和外伤、运动、久坐等因素有关，请及时就医。如果髋部疼痛伴随下列症状，也请及时就医： 发烧 无法负重行走 腿、脚无力 肿胀淤青或出血 髋部皮温增高 髋痛伴有整个下肢疼痛 该看什么科？ 髋部疼痛非常复杂，有时可能要多看几个科室，几个亚专业。首先可以至运动医学科、关节外科或者骨科门诊就诊，做一些基本的检查，例如体格检查、髋关节X线等。 有经验的医生可以通过询问病史和体格检查大致判断髋痛的原因和性质。 患者需要思考下列问题，以配合医生的问诊： 休息或运动时您的髋部疼痛是否更好？ 您是否有任何其他症状（例如，发烧、肿胀、其他关节疼痛等）？ 您或任何家庭成员是否有关节炎或关节问题史？ 您最近是否经历过髋部外伤？ 一些建议的辅助检查包括：髋关节X线、髋关节磁共振、血检、髋关节穿刺抽液、诊断性注射、腰骶部检查、盆腔脏器检查等。 有必要参与会诊的科室有：脊柱外科、普外科（血管外科、肛肠外科、疝外科、腹壁外科）、妇产科（女性患者）、泌尿外科、风湿科、神经内科等。 鉴别诊断 有些疾病可以表现出与髋部疼痛类似的症状，非常容易混淆。 腹股沟疝 俗称疝气，由于腹壁肌肉薄弱，腹腔内脏器官（主要是肠管）向腹股沟疝出，掉了出来，主要症状为腹股沟区疼痛，容易和髋痛混淆。查体可以明确。 泌尿系统结石 有些泌尿系统结石发作时，除了腰痛外会放射至髋部、腹股沟区或大腿内侧，和髋部疾患混淆。 感觉异常性股痛（股外侧皮神经卡压） 该病是指大腿外侧的皮神经在腹股沟韧带下方通过时受到卡压，因为此神经只是感觉神经，会有感觉异常，例如大腿外侧灼热、针刺、蚂蚁爬、触电感、抽搐感、麻木等。在老年人和糖尿病患者中最为常见。肥胖、怀孕和穿紧身裤或腰带勒得太紧也会增加发病风险。 主髂动脉闭塞症 指主动脉（人体最粗的动脉）在肚脐水平分为两条髂动脉，供应下肢血供，如果因各种原因（最主要的是动脉粥样硬化引起的血管斑块）受到阻塞，会引起下半身缺血，表现为臀部、髋部和大腿的抽筋样的疼痛，引起跛行。一运动，下肢血供跟不上，就会缺血出现症状，休息后可缓解。 腰椎神经根病 有些腰椎间盘突出也会表现为髋关节周围的神经痛（烧灼感或刺痛感），是因为腰椎的神经根受到压迫引起的，可以通过腰椎磁共振进行诊断。 髋部疼痛该怎么治疗？ 想要根治，还是得搞清楚诊断。但是在根治之前，总要先进行对症治疗，控制症状，改善生活质量。髋部疼痛的治疗计划通常包括自我治疗、药物治疗、物理治疗、注射治疗和手术治疗相结合。 自我治疗 患者自己要想办法控制症状，自我治疗首当其冲，可以采取下列措施： 限制或避免加重髋部疼痛的活动，例如爬楼梯、下蹲 使用拐杖或助行器来降低患肢负重，提高独立行走的能力 RICE原则，急性发作期要及时进行休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢，然后去医院找医生看诊。 药物 各种口服、外用的药物，例如布洛芬、塞来昔布、依托考昔、洛索洛芬、酮洛芬凝胶、氟比洛芬凝胶贴等等，可用于缓解与多种疾病相关的髋部疼痛，包括骨关节炎、盂唇撕裂、滑囊炎或股骨髋臼撞击症。 阿片类药物是更强的止痛药，可用于治疗髋部骨折或髋关节感染引起的严重疼痛。 如果是风湿病或者感染，则需要根据病情选择合适的抗风湿药和抗生素。 如果是神经病变或者神经卡压，可以使用一些治疗神经痛的药物，例如普瑞巴林等。 髋关节穿刺和注射 如果存在髋关节积液，或者试图搞清髋关节内部病变是否和髋部疼痛有关，可以进行髋关节穿刺、抽液送检，如果情况允许，可以顺便注射局麻药、激素和润滑剂，注射后如果症状明显减轻，说明病变在髋关节内，明确了诊断，决定了下一步治疗的方案。 此外对已知的髋关节内病变，例如软骨损伤、盂唇撕裂、股髋撞击症等可以进行富血小板血浆（PRP）注射，达到减轻症状，修复盂唇、软骨的作用。 髋关节位置很深，周围有重要神经血管，穿刺注射应当在影像引导下进行，才内确保到达髋关节内，对操作医生的技术要求较高。 常规我们使用超声引导下髋关节穿刺技术，无论是抽液、注射还是做富血小板血浆（PRP）治疗，方便准确，安全可靠。 运动康复与理疗 通过手法、关节松动、按摩、肌肉力量训练、拉伸训练、功能锻炼、神经肌肉电刺激、超声波、冲击波等多种方式进行治疗。对存在肌肉紧张、僵硬、劳损等髋关节疾患有明显作用。通过加强髋部肌肉力量和弹性，起到减轻髋关节压力的作用。需要在有经验的治疗师帮助下完成治疗。 手术 有些髋关节疾病需要手术，例如髋关节骨折，好发于老年韧，被誉为人生中最后一次骨折，如果不及时手术治疗，将面临着长期卧床引起的各种并发症，最后导致死亡。 严重的髋关节骨关节炎也需要进行手术以改善功能，解决疼痛。全髋关节置换术目前是最为成熟的关节置换手术，随着技术工艺进步，髋关节假体寿命已经得到极大的延长。 髋关节镜作为一种微创手术方法，近年来得以长足发展，除了可以诊断髋关节内的病变外，还能治疗一些疾病，例如取游离体，修复软骨损伤，修复撕裂的盂唇，磨除引起撞击的骨赘，修复肌腱、松解神经等等。优点有创伤小、恢复快，疗效明确。缺点在于，对于诊断不清的髋部疼痛，有时即便处理了关节内病变，髋部疼痛仍未得到改善或者加重，所以髋关节镜的手术指征必须非常严格。 预防 有些髋部疼痛可以采取下列措施来主动预防： 超重或肥胖者，请减轻体重。 膳食均衡营养，要保证含有足够的维生素 D 和钙，每周能有一定时间晒太阳，以保持骨骼健康。 选择低负荷的运动，如游泳或骑自行车 运动前拉伸，运动后放松 如果有长短腿，即左右下肢长短不一，需要定制矫形鞋垫纠正平衡 穿合脚、有足够支撑和缓冲能力的鞋子，尽量不要在沥青等坚硬的地面上跑步 尤其是中老年人，肌肉逐渐萎缩，需要通过日常锻炼，维持肌肉和骨骼强度 预防跌倒，因为跌倒是髋部骨折的最常见原因之一 髋部疼痛有常见病也有疑难杂症，有时诊断和治疗并不是那么地准确，反复求医问药，辗转各个医院各个科室也是常有的事情，所以必须在诊治过程中保持良好的心态。如果查来查去没什么很大的问题，把能排除的大病都排除了，那就肯定没什么大问题。髋关节的穿刺注射治疗和康复治疗有时候有奇效，会给你的求医路上点亮一盏明灯。2021年12月02日10312
0
19
-
王庆主任医师 广医二院 骨外科 髋关节撞击综合征又称为股骨髋臼撞击综合征（femoral acetabular impingement, FAI），是股骨近端和髋臼盂缘间解剖异常或超范围活动，股骨头颈与髋臼缘发生碰撞，反复撞击导致盂唇损伤和软骨退变，引起髋关节疼痛、活动受限，最终发展为骨关节炎。 临床表现：①腹股沟区慢性间歇性疼痛、②髋关节屈曲内收内旋时活动受限、③剧烈活动或久坐（车内或低矮沙发）可加重症状、④盂唇撕裂者出现髋关节绞锁、弹响和不稳感。查体：①活动度：髋关节屈曲、内外旋、外展受限；②前方撞击试验：患者仰卧位，髋关节屈曲至90°，同时内收、内旋；或屈髋曲90°外展、外旋，出现髋关节或腹股沟区疼痛或卡压症状。③后方撞击试验：髋关节向后过度伸展同时外旋，出现疼痛为后撞击征阳性。 髋关节撞击试验影像学检查：X线：①骨盆正位：股骨头颈枪柄状畸形，髋臼CE角>25；②髋关节45Dunn位：髋关节屈曲45、外展20，足部中立。③骨盆蛙式位；CT平扫三维重建：磁共振：单髋磁共振，加扫单髋斜冠状位、斜矢状位；明确是否合并盂唇损伤、滑膜囊疝等病变治疗方法：保守治疗：1. 调整髋关节的运动方式：避免过度屈曲髋关节、减少运动量、减轻髋关节撞击；2.服用NSAIDS药物（塞来昔布）；3.物理治疗。手术治疗：髋关节镜下股骨头颈成形、盂唇缝合术 能去除股骨和髋臼的异常骨性结构，解除撞击，增加髋关节活动范围，修复损伤的盂唇本文部分图片来自本人发表于《中华创伤骨科杂志》的文章，[1]王庆,黄华扬,李凭跃,张涛,沈洪园,区永亮.髋关节镜技术治疗不同分型髋关节撞击综合征的近期疗效分析[J].中华创伤骨科杂志,2020,22(08):721-725.2021年09月12日8732
0
4
-
张银昌副主任医师 皖南医学院第一附属医院 骨科 不经常运动的人，上下楼梯、走路、躺姿抬腿等，会听见臀部发出响声，跟在后面的人也许会一脸嫌弃地看着你，以为你放屁了，但事实是髋关节发出的弹响，这是“弹响髋综合症”，髋关节在运动时，发生咔嗒的弹响声，一般没有痛感，但患者始终自觉髋部不舒适，尤其是在髋关节运动过程中，有不同程度的不适感和弹响声。 髋关节为什么会弹响？是由于髋关节的肌腱或者肌肉向骨骼滑动引起的。肌肉伸展时会产生张力，而当它释放时就会发生弹响。弹响髋一般分为关节内型和关节周围型（外侧型和内侧型）。 1、内侧型弹响髋 当髋部肌肉或肌腱滑向髋关节前方时会出现这种类型的弹响髋综合征，通常是由髂腰肌肌腱连接髋关节内侧的肌肉和股骨的肌腱在骨盆上移动。另一个原因就是股四头肌在髋部的球窝关节上方滑动造成的。内部弹响髋出现症状逐渐加重，出现腹股沟附件疼痛，跑步时可以听到砰砰响的声音。 2、外侧型弹响髋 当髂胫束滑向股骨前方时会出现外部弹响髋综合征。也就是在大转子处，沿着它的外侧那一片区域。这是弹响髋最常见的类型。患者在跑步或者爬楼梯时会出现弹响，也可能会感觉髋关节外侧出现疼痛和压痛，通常在晚上睡觉侧躺时会产生疼痛，并且疼痛症状会随着时间的推移继续加重。 3、关节囊内弹响髋 由于关节软骨损伤，或者位于球窝关节的软骨发生损伤；髋臼唇撕裂，或髋关节窝的软骨损伤；组织松动产生碎裂的骨骼被夹在髋关节的球窝关节之间。通常会由于突然的创伤或损伤造成关节内弹响髋综合征。弹响髋综合征易发人群有一个共同特点，病发部位均有高频率使用或反复性损伤史，包括长期注射史、臀部外伤或劳损及经常做重复的运动，尤其是体育运动。弹响髋若得不到及时处理，或病情严重时，会发展为髋关节屈曲、外展、外旋畸形等，这些都是弹响髋的典型表现。患者在站立与行走时，还会出现骨盆前倾，代偿性脊柱侧弯，前凸增大，可引起姿势性下腰痛，甚至还有可能出现髋关节脱位。 如果偶发弹响并无疼痛，属于正常；如果弹响出现频率很高，或每一次活动髋关节都会咔嗒响，即使无疼痛症状，也要引起重视，必要时找专科医生诊疗；如果关节弹响时还伴随有疼痛，就必须到专科医院就诊，以免延误病情。 典型症状 弹响声、酸胀、活动受限 疾病危害 患者可能因为疼痛、活动受限等症状，而影响工作或日常生活，从而产生烦躁、焦虑等情绪。 治愈性 本病经药物、手术等治疗可实现治愈，恢复正常。 常见性 发病率 普通人群发病率达5%~10%。 好发人群 好发于青壮年，尤以舞者、足球运动员、健身爱好者、肥胖者多发。 并发症 本病无明显并发症。 总述 能够引起弹响髋的原因有很多，如髋关节脱位、软骨瘤病等关节内因素，及臀大肌挛缩、滑膜炎等关节外因素，髋部注射药物，持续性劳损等都可以产生弹响髋。 基本病因 弹响髋的弹响部位在大粗隆处，正常走步时，阔筋膜张肌的腱膜向下为髂胫束，该肌腱膜在大粗隆外有向前和向后滑动。当阔筋膜张肌紧张时，向前迈步时，该筋膜向前至大粗隆前方，站地支撑期时，该筋膜又向大粗隆后方滑动。由于该肌紧张，使腱膜在大粗隆滑动出现响声及弹动。 典型症状 患者髋部多无疼痛症状，可有不适感，关节活动时有弹响。病情严重时关节屈曲、外展、外旋畸形为典型表现，站立与行走时骨盆前倾，代偿性脊柱侧弯，前突增大，可引起姿势性下腰痛，甚至还有可能出现髋关节脱位。 1、弹响 弹响为弹响髋患者的主要症状，由于髂胫束增厚，滑动出现障碍，当髋关节活动时，大转子与增厚的髂胫束后缘摩擦所致。 2、酸胀 弹响髋患者可表现为轻度酸胀不适。 3、活动受限 弹响髋患者可出现髋关节活动受限，甚至发生关节畸形。 其他症状 外侧型弹响髋引起大转子滑囊炎时会出现肿胀、疼痛、僵硬等症状。 常用检查 预计检查 医生在详细询问病史后，首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。结合临床实际情况，医生可能会建议患者行X线、超声等检查，必要时还可能行磁共振、造影检查，以进一步明确诊断。 体格检查 医生会对疑似弹响髋的患者进行髂胫束紧张试验（Ober）。检查时，患者取侧卧位，患肢在上，健肢在上，医生在患者背后，一手扶住骨盆，一手握住患肢小腿近膝部，先屈髋，然后外展并稍后伸，再将大腿伸直，任该肢逐渐下落，此时间阔筋膜张肌紧张，而不能内收，为Ober征阳性。同样方法，对健侧腿进行试验，可见Ober征阴性。 影像学检查 1、超声 超声检查是弹响髋患者最常使用的一种检查方式，不仅能发现滑囊炎、肌腱炎等病变，动态超声可以很好地显示髋关节屈伸过程中髂胫束的移动，从而帮助诊断。 2、X线 因X线平片不能发现髂胫束挛缩等引起关节弹响的特征性改变，一般用于排除髋关节周围的骨性病变。 3、磁共振 磁共振检查在一定程度上可能会提供大转子滑囊炎或髂胫束等软组织的炎性征象，但也很难发现牵扯到髂腰肌肌腱弹响的直接证据。 4、造影 造影下髂腰肌肌腱可以在直视下伴随患者弹响的主观感受出现反复滑动，对于内侧型弹响髋的确诊是非常有帮助的。 诊断依据 诊断原则 一般根据患者的职业、病史等基本情况，活动时髋部出现弹响声等临床表现，体格检查Ober征阳性及影像学检查结果，治疗原则 弹响髋患者的治疗应首选非手术疗法，包括手法治疗、封闭治疗、局部理疗、热疗等，如非手术疗法无效，再考虑行手术治疗。 预防措施 弹响髋是一种可以预防的疾病，适当活动、避免长时间长距离行走、积极治疗原发病、避免髋关节剧烈活动等，均可以有效减少弹响髋的发生。 药物治疗 1、非甾体类抗炎药 常用来减轻症状。 2、皮质类固醇激素 髂腰肌囊局部注射皮质类固醇激素可作为内侧型弹响髋非手术治疗的最后一步；但对于外侧性弹响髋，大转子滑囊局部的皮质类固醇激素注射只能暂时缓解症状。 手术治疗 1、开放性手术 手术时采用半身麻醉或局部麻醉。患者取侧卧位，患肢在上，患肢整个消毒包扎，以便术中做Ober试验。在大粗隆外侧横切口，显出筋膜张肌，先将前方腱膜做横切口至该肌前后两侧，筋膜裂开，将该下肢后伸内收，看还有何处紧张，如该肢仍不能内收，则由阔筋膜张肌后缘分离其后方筋膜，将紧张处横断，直至该下肢可内收为止。缝合皮下及皮肤，压迫包扎。 （1）外侧型弹响髋患者常采用的手术方式包括多重纤维束松解术、Z字切口松解术、十字切口松解术等。 （2）内侧型弹响髋患者常采用的手术方式包括髂腰肌松解术等。 2、关节镜下微创手术 相比于传统手术，关节镜下微创手术具有手术创伤小，无须考虑切口的愈合时间，为早期无痛功能锻炼提供了可能。 放疗法 当软骨瘤病导致的弹响髋患者存在发生恶性病变的可能时，可考虑选择放化疗治疗。 其他治疗 其他治疗 1、手法理筋治疗 治疗时，医生以一手按住患者股骨大粗隆，另一手握住踝上，将髋关节屈曲、内收、内旋，然后迅速向下牵抖，使下肢伸直，然后在股骨大粗隆处作推揉理筋手法。 2、制动疗法 儿童弹响髋患者可用绷带约束髋关节，防止屈髋活动3~6个月。 预后情况 一般预后 弹响髋患者的预后较好，只要早期诊断，经过正规、合理的治疗一般不会出现症状加重或是治愈后遗留活动受限等障碍。 危害性 患者可能因为疼痛、活动受限等症状，而影响工作或日常生活，从而产生烦躁、焦虑等情绪。 治愈性 本病经药物、手术等治疗可实现治愈，恢复正常。 自愈性 不会自愈，应积极治疗，避免疾病进展。 治愈率 经积极治疗，绝大多数患者可治愈，暂无大样本数据研究。 根治性 本病经积极治疗能够治愈。日常护理 日常总述 弹响髋的发生主要是由于髋关节长期频繁活动，髂胫束不断受到牵连而逐渐纤维化。为了避免治疗后再次出现粘连，重视日常护理，特别是手术患者的术后康复是十分重要的。 心理护理 1、心理特点 弹响髋的发生与职业有很大的关系，患者可能因为疼痛、活动受限等症状，而影响工作或日常生活，从而产生烦躁、焦虑等情绪。 2、护理要点 （1）家属应该注意陪伴患者，尽量安抚患者的情绪，劝导患者积极配合治疗。 （2）患者应该保持积极、平稳的心态，通过向医生咨询了解疾病相关信息，消除对疾病的茫然恐惧，树立战胜疾病的信心。 用药护理 遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免症状反复加重。 术后护理 1、术后患者应平置于硬板床上，两腿交叉放置，并交腿抬高。 2、术后6h内禁食、禁饮，待麻醉过后可给予质软、清淡食物。 3、保持手术切口附近清洁、干燥，遵医嘱定时服用抗感染药物以避免感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、渗液等炎症表现，应及时就医。 4、术后第2天患者便可下床活动，早期开展康复训练活动有利于关节功能的恢复。 5、术后患者需要拄拐2周，直到步态达到正常。 6、术后前6周避免行髋关节过度屈曲。 生活管理 1、注意休息，避免髋部外伤或过度劳累，注意髋部保暖。 2、注意清理环境中的尖锐物，避免患者做康复训练时碰触受伤。 饮食建议 饮食调理 弹响髋患者的饮食没有需要特别注意的地方，只要遵循一般饮食原则即可，正确、合理的饮食调理有助于疾病的康复。 饮食建议 饮食宜清淡、富有营养、易消化。 饮食禁忌 忌辛辣刺激性食物。 专家简介： 张银昌，皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 关节骨科 副主任医师 医学博士。 擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。保膝：HTO截骨和单髁置换技术。微创关节镜下治疗各种运动损伤：膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。肩周炎，冻结肩，肩峰撞击症，肩袖损伤，肩关节不稳，钙化性肌腱炎等微创治疗，踝关节不稳，撞击症等慢性退变性疾病。每周二下午，周五上午门诊。2021年07月18日1834
0
0
-
2021年05月11日973
0
2
相关科普号
张晋医生的科普号
张晋 主任医师
北京积水潭医院
运动医学科
7085粉丝8.3万阅读
关节与运动损伤健康中心
杨伟铭 副主任医师
广东省中医院
骨关节科
675粉丝26万阅读
崔文瑶医生的科普号
崔文瑶 主任医师
辽宁省肿瘤医院
疼痛舒缓科
2941粉丝156万阅读