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刘子桃主治医师 广东省中医院 骨科 在介绍这个病之前，先来看一个NBA明星，有着“地表最强175”称号的“刺客”小托马斯。16-17赛季，小托马斯在凯尔特人打出了巅峰的赛季，因此，在和绿军商谈续约的时候，已经谈到了1.5亿的顶薪，然而，理想很丰满，现实却很骨感。这场谈判最终以失败告终，而主要的原因，很可能是新东家担心小托马斯的“臀伤”，要知道，伤病有可能会导致球员整个赛季的失败，其中的损失不可估计。那么，这个“臀伤”到底是个什么病呢？和我们普通人有没有关系？根据报道，医生给小托马斯最终的诊断是髋臼盂唇损伤。这类损伤不仅在高水平的运动员上发生，同时也是年轻人髋关节疼痛的最常见原因。下面我们来看看这个病到底是什么回事。1、髋关节的解剖及运动特点如图所示，髋关节为球窝关节，厚实的关节囊将其包裹，周围有丰厚的肌肉，具有天然的稳定性。股骨头在髋臼窝内具有多方向的活动，在日常生活中，又以前屈、内外旋活动最大，因此，在前方损伤更常见。2、盂辰的特点及功能盂唇是位于髋臼边缘的一圈结构，与髋臼的骨性边缘以及软骨面紧密连接在一起，除了加深关节窝，还可以密封关节，保持关节内的负压，让关节液的分布更加均匀。打个比方，盂唇就好像高压锅盖子上的那一圈橡皮密封环，是维持高压锅正常工作的重要结构。随着橡胶的老化、窝盖开合导致磨损，高压锅就会漏气而无法使用。盂唇也一样会随着反复运动出现磨损，或者外伤冲击导致撕裂，从而导致关节疼痛、活动受限等症状。髋关节盂唇损伤已经成为年轻人髋关节疼痛的重要原因。3、股骨髋臼撞击到底是怎么回事？在提到髋关节盂唇损伤的时候，总少不了提到股骨髋臼撞击症，因为它是导致盂唇损伤的重要原因。导致撞击最常见的原因是发育异常，根据文献对正常人群的影像学研究，虽然50%左右的人都有发育的异常，但是大部分的普通人群都没有症状。然而，如果是一些热爱运动尤其是篮球、足球、舞蹈等运动，长期反复的髋关节撞击导致盂唇损伤，则会出现疼痛症状。前面说过，日常生活中髋关节以前屈活动最常见，活动范围也最大，所以前方撞击也最常见。4、如何正确诊断盂唇损伤及撞击症？自我诊断：一、髋关节周围疼痛：包括臀部、腹股沟以及大转子区域。疼痛可表现为钝痛，深部痛等，以活动后或者久坐,尤其坐矮凳或深沙发后明显，休息可缓解。二、症状发复发作或者持续3月以上。三、撞击试验阳性：如图所示，平卧，屈髋关节内收内旋可诱发疼痛，如果这个过程出现髋关节的疼痛，那么就有可能是撞击症和盂唇损伤。如果你符合以上的疾病特征，那么建议你尽快到专科医生进一步就诊，并进行相应的影像学检查，典型的撞击症可在X光平片下诊断，如下图所示，可见股骨头颈结合部或髋臼的增生。而盂唇损伤则需要通过MRI检查来诊断。但需要注意，诊断盂唇损伤的MRI需要单髋关节扫描，并需要行特殊的切面方可诊断，普通的双髋关节MRI难以诊断。因此，建议至我院进行专业的MRI检查。5、盂唇损伤及撞击症如何治疗？效果怎么样？对于病情较轻，偶尔发作，对日常工作生活影响不大的年轻人，或者活动量少、身体条件较差的中老年人，可采取保守治疗。包括改变生活方式，避免进行髋关节过度屈曲及内收内旋的运动，口服消炎止痛药、物理治疗等处理。对于活动量大，对运动要求较高且症状明显，如疼痛明显、不能久行、关节交锁等症状突出，影响日常工作生活的，则建议手术治疗。既往采用切开手术清理增生以及修复盂唇，创伤大，恢复慢，经过发展，目前已经完全可以在关节镜下微创进行撞击的清理以及盂唇的修复手术，疗效确切、创伤小、手术恢复快。（备注：部分图片来源于网络，如有侵权，请告知删除）2019年08月18日
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姚晨副主任医师 江苏省中医院 骨伤科 髋关节是人体非常重要的一个关节，是躯干和双下肢连接的枢纽，身体的重量都通过双侧髋关节向下传导，因而一旦髋关节出现问题，会对个体的活动产生极大的影响。髋关节和膝关节不太一样，处于髋部软组织深部，周围有许多强大的肌群附着，因而非常稳定，并且疼痛的表现多种多样，腹股沟、臀部、大腿前方、髋部外侧甚至膝关节都可能出现髋部病变引起的症状，因而在临床诊断上带来困难，经常出现漏诊、误诊的情况。当然，在极大的暴力之下，髋关节也会出现外伤如股骨颈骨折、股骨头骨折、髋臼骨折甚至脱位等，这些诊断相对简单，不在今日讨论的范畴。对于年轻患者来说，髋关节出现症状很大一部分是髋关节发育异常引起的，随着对这一类疾病认识的不断深入，解决的方法和手段也越来越多，治疗的效果也越来越好。这其中最常见的一种异常就是先天性髋关节发育不良，简单来说就是头大帽子小，髋臼的形态异常引起髋臼窝无法很好的覆盖股骨头，导致髋臼承受的应力异常集中，很早就出现软骨磨损引起髋关节疼痛。这一类患者一般在10+至30+年龄出现症状，并没有剧烈的运动或负重史，行走就会出现疼痛，一旦出现症状就说明已经有软骨或盂唇等器质性损伤，需要尽早处理改变髋臼的负重，目前对于这类患者最好的治疗方法是髋关节周围截骨术，能够从根本上改善髋关节负重，甚至能够逆转已经出现损伤的软骨。如果髋关节发育不良继续进展，在40-50年龄段就会提前出现继发性的髋关节炎，这时就只能通过髋关节置换来治疗了。在我们科，行髋关节置换的患者中约30%是由于髋关节发育不良继发骨性关节炎引起的，这也和越来越早的筛查发现和早期干预有关，在日本这个数字则是80%。在年轻患者中，另一个很常见但非常容易遗漏的疾病是髋关节撞击症，因而很多患者髋关节症状很明显，但辗转很多医院也查不出到底是什么问题。这一类患者通常有过度的运动史，比如从事跳芭蕾、体操等髋关节活动度大的运动，疼痛常常出现在特殊体位如髋关节屈曲位或者后伸位，一般行走并不会引起症状，因而对于这类患者查体非常重要。很多时候这类患者在普通骨盆X片上是看不出异常的，只有在特殊体位如DUNN位或蛙位片上才能看出，甚至需要做特殊的单髋核磁才能明确软骨和盂唇的损伤。对于这类患者，绝大多数可以通过髋关节镜或者外科脱位将异常增生的股骨头颈部或髋臼前后缘进行成形来解除引起撞击的因素，当然，对于髋臼后倾引起的前方撞击，需要更详细的检查和评估，有时甚至需要做髋关节截骨手术。简单来说，这类病变早发现、早治疗，和髋关节发育不良一样是可以从根本上解除致病因素甚至完全治愈的 。除了这两个发育性的异常，年轻患者中髋关节常见的另一个疾病就是股骨头坏死了，疾病一般有明显的诱因，比如各种情况引起的激素长时间、大剂量的使用；比如酗酒；比如外伤引起的股骨颈骨折后；甚至有时妊娠及生育的女性也会出现股骨头内水肿高压这样的股骨头坏死的前期症状。对于年轻患者来说，不同的疾病程度、不同的坏死范围和坏死位置处理的方法都不尽相同，但所有的手段都是为了延缓疾病的进展，尽量拖延需要关节置换治疗的时间。目前对于股骨头坏死的外科治疗，仍然有很多的争议，但个性化、阶梯化的治疗方案已经越来越被接受，绝没有一种方法能治疗所有的股骨头坏死，针对不同情况提供不同的治疗方案可以大大提高股骨头坏死的治疗效果。当然，对于复杂的髋关节来说，可能出现的问题远远不止这三个疾病，还有很多很多其他的情况需要鉴别和处理。对于年轻人来说，髋关节重建存在着极大的潜力和无限的可能，早期诊断早期干预有时会带来极佳的效果，当然这需要医患的共同努力。2019年04月04日2120
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杨伟铭副主任医师 广东省中医院 骨关节科 日常生活中，“髋痛”（俗称 胯骨痛）的情况很常见，常表现为腹股沟、大腿外侧、下腰部等部位的疼痛不适。正常人群有过“髋痛”的比例为5-10%。被忽视的“沉默杀手”？髋关节撞击症—个长期被忽视的疾病，称之为髋关节“沉默的杀手”。目前被认为是中青年（20-50岁）髋关节疼痛的最主要、最常见疾病。髋关节撞击综合征 也称 股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI），是指由于股骨头和髋臼解剖形态异常，在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞，进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。是年轻人髋关节疼痛的最常见原因。临床症状患者多数描述为大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常为深部痛疼和酸胀不适，特别是反复深蹲、久坐站起，以及长距离行走之后明显加重。有的患者无法自如行走，甚至穿鞋袜都出现困难，有的患者开车会受到影响。表现为久坐、久行、蹲起、爬楼或运动后的髋部疼痛，正常人群发病率可能高达1-5%。什么是髋臼盂唇？它和髋关节撞击综合征什么关系？盂唇是固定在髋臼骨缘上的纤维环，是避免骨与骨直接碰撞的“软垫”，类似“橡胶密封圈”。反复的摩擦和碰撞会造成盂唇软骨损伤，严重时，撕裂的盂唇嵌入关节间隙，造成疼痛和交锁。盂唇损伤是髋关节撞击综合征引起疼痛的重要原因，也是病变加重的重要表现。盂唇撕裂很难自我愈合。因为盂唇的血供来自髋臼骨缘，盂唇从髋臼骨缘上撕裂后，血运受到破坏，并且骨和盂唇分离，因此很难愈合。只有通过手术，将盂唇重新缝合，紧密固定到骨缘上，才能促进盂唇的愈合。盂唇损伤如果得不到及时修复，损伤可能会持续扩大，髋关节缺乏“软垫”的保护，会加快软骨磨损，发生骨关节炎，骨质硬化增生等，严重时甚至需要置换人工股骨头。髋关节撞击综合征是少见病吗？是什么引起了这个病？髋关节撞击综合征是临床常见病，特别是中青年髋部疼痛的最常见原因。但是因为以前临床医生和患者对该病认识有限，很少有医生能够出正确的诊断，造成很多患者“第一次听说有这个病”。据统计，FAI患者从发病到确诊，少的看过3-4个医生，多的看过10多个医生，很多人看过腰椎、理疗、疼痛、神经科等医生。髋关节撞击综合征，多见于年轻人（20-40岁），女性多见，与股骨头和髋臼的先天发育有关，后天的运动和外伤也可引起病变加重，例如体操运动、舞蹈、足球、滑雪，以及经常蹲起活动的体力劳动者。髋痛包含的常见疾病：1.髋关节撞击症/盂唇软骨损伤：源自髋骨结构异常，由于反复屈髋和旋转造成慢性反复损伤，也可因为外伤和超范围活动造成急性损伤。据统计，年轻的职业冰球运动员患病率接近70%。2.髋关节发育不良或发育性髋关节脱位：发病率为1-3/1000，严重发育不良者儿童期就出现临床症状，轻度发育不良可到中老年出现症状。3. 股骨头坏死：包括酒精性、药物性、创伤性骨坏死4. 滑膜炎表现的炎性关节病：反应性滑膜炎、风湿热、类风湿疾病、强直性脊柱炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病等，儿童或青年期多见。5. 大粗隆滑囊炎：是大粗隆和髂胫束反复磨损导致，表现为髋外侧疼痛，可能伴有弹响。6. 运动疝、耻骨炎：常见于运动员或青年人群7.原发性骨关节炎：常见于老年人8.暂时性骨质疏松症：多见于中老年人。9.腰椎疾病：部分腰椎疾病症状可以放射到下腰部、髋部、及下肢二、典型案例1.髋臼股骨撞击综合征（FAI）：对于髋关节疾病，可以从X光片比较好识别的就是股骨髋臼撞击症。FAI常合并盂唇损伤。Cam、Pincer的严重程度，术中减压的范围、深度，都是我们要精确把握的关键点。2.髋臼盂唇损伤：髋关节盂唇为纤维软骨结构，其前半部最宽，上半部最厚，经过移行区后延续为髋臼软骨面，其血管来源于关节囊侧。髋臼盂唇损伤可考虑行盂唇修补术。制动休息，虽撕裂不会愈合，但可避免症状反复及加重。三、髋关节镜微创技术诊治髋痛系列疾病髋关节镜技术是使用关节镜器械进行检查和手术的微创技术，关节镜既是一种微创检查手段，能够“眼见为实”的看到损伤，确定损伤部位和损伤程度，同时关节镜器械可以直达病损部位，实施微创手术修复。髋关节镜技术是一种微创手术技术，2-3个长约1cm（小指宽度）的微小切口，比传统大切口开放手术的创伤要小很多需要，术后疼痛更轻（仅需要口服少量止痛药即可），1-2周疼痛明显减轻，康复更快（2-3天拄拐下床活动）。术后患者康复情况：髋关节镜手术的疗效，取决于病情诊断，医师经验，康复训练等多个方面。诊断明确，适合髋关节镜的患者，有经验的关节镜微创医生的治疗，80-90%以上的病人对手术效果满意。（患者术前行走十来分钟即疼痛难忍；行髋关节镜治疗，术后两个月，现疼痛消失，行走一两小时无不适，开始慢跑康复训练。）四、广东省中医院骨关节专科髋关节镜团队 1992年7月，广东省中医院关节科成立，是全国中医院中较早建立的关节科，2002年成为教育部国家级重点学科中医骨伤科学建设组成单位，2003年成为广东省中医药管理局重点专科建设单位，2014年成为广东省中医药管理局重点专科，连续4年获广东省中医院“先进集体”。在临床、科研、教学、人才培养等各方面取得丰硕成果。我科现拥有一支高素质、专业特点明显、结构合理的人才梯队。杨伟铭医师 广东省中医药学会运动医学委员会委员，广东省中医院岗位能手。专注解决髋关节/膝关节/肩关节病痛/运动损伤疾病擅长：各种运动损伤疾病的诊治，如髋臼盂唇损伤，髋臼股骨撞击综合征、肩袖盂唇损伤、韧带损伤、半月板损伤等。各种骨关节病的诊治，如肩周炎、股骨头坏死、膝骨关节病、颈肩腰腿痛、风湿痹症等。擅长行微创无痛髋、膝关节置换术及关节镜术。中医功底扎实，善于辨证施治，治疗痛症，效果确切。2016年获中国南区关节手术挑战赛冠军，2017年获方圆工程全国总决赛亚军。2017年获得广东省中医院“第三届中医特色疗法展示大赛”总决赛一等奖。2018年获得广东省中医院禤国维中医药奖励基金“中医特色疗法优秀人才奖”。主持参与多项国家级、省部局课题，发表SCI论文、核心论文20余篇，应邀多次在全国学术会议上发言。关键词：髋关节镜盂唇损伤髋关节撞击综合征髂前下棘撞击 髋关节旋转袖损伤髋臼股骨撞击征康复治疗保守治疗手术治疗疑难髋关节疼痛髋关节疼痛髋关节撞击股骨头坏死滑膜炎关节镜髋关节镜髋关节镜技术软骨损伤 游离体股骨坐骨撞击梨状肌髋关节撞击综合征关节微创关节置换微创手术杨伟铭单髋核磁单髋磁共振检查半月板损伤交叉韧带损伤髌骨脱位关节炎髋关节脱位关节脱位肩关节肩周炎肩袖损伤膝关节康复锻炼关节镜术后康复术后 广东省中医院 广州 三甲医院2019年02月17日10270
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陈少健副主任医师 赣州市人民医院 骨科-运动医学科 １.什么是股骨髋臼撞击症？答：它是髋关节运动终末期，股骨近端和髋臼缘反复碰撞导致盂唇关节软骨损伤及股骨近端骨疝或囊肿等进行性关节损伤表现的疾病。它分三型，凸轮型：股骨近端的畸形；钳夹型：髋臼畸形；混合型：两者兼有。２.股骨髋臼撞击症有那些临床表现？答：它主要出现在活动量大的中青年中，如体操运动员，舞蹈爱好者，足球爱好者，滑雪爱好者，以及经常蹲起活动的体力劳动者，常表现为髋关节隐隐作痛，有时大腿根部，臀部及下腰部等位置也有疼痛感，往往因深蹲，体育活动或久坐而加剧，甚至有影响日常生活，如正常的行走，上下楼梯，穿鞋袜等。３.髋关节疼痛就是股骨髋臼撞击症吗？答：不一定，髋关节疼痛有很多疾病引起，大家可以参考一下我的文章<<那些部位疼痛是髋关节的疾病引起？>>。对于股骨髋臼撞击症的确诊，国外报道平均由４.２位医疗服务人员诊断过，说明大家对这个疼痛还不是认识很清楚。在我们这样的地市县乡镇级医院更少人能够认识和诊断此疾病。４.股骨髋臼撞击症是少见病吗？答：不对，它是个常见病，是中青年髋关节疼痛的常见的原因。诊断此病，第一，需要有经验的医生；第二，需要做些特殊的检查，单髋关节核磁共振检查、标准的骨盆平片、蛙式位片、假斜位片、穿桌侧位、屈髋４５度或９０度ＤＵＮＮ位片检查。目前，在赣州市我们医院可以做以上检查，辅助诊断此病。国外统计，在影像学检查有异常者占正常人群的２０％左右。赣州地区１０００万人，初步估算有２０万左右。当然，这是按国外的统计初算的，国人可能更少，也可能更多。目前，从我门诊的看诊的经验来估算不会少于这个估算发病人数。５.股骨髋臼撞击症会造成那些损伤？答：盂唇撕裂，关节软骨损伤，股骨近端骨疝或囊肿等。盂唇是加固髋臼的纤维软组织环，避免股骨头与髋臼软骨直接撞击，盂唇损伤后，引起疼痛，严重时它可完全游离脱入关节内，引起关节交锁病症。它自身是无法修复的，只能解除了撞击的病因才能减少盂唇的撕裂损伤。关节软骨损伤也是无法修复的，软骨损伤后更容易发生骨性关节炎，骨赘增生，骨质硬化等，最后只有行大手术――髋关节置换手术了。６.股骨髋臼撞击症如何治疗？答：目前分保守治疗及手术治疗。早期，疼痛不重，对日常生活工作影响少，对生活质量要求不高的，核磁共振及Ｘ线片显示病变轻的患者可以保守治疗。包括改变生活及活动方式，避免引起疼痛的活动及动作，必要时服用非甾体消炎镇痛药物治疗。对于症状重，保守治疗6周至３个月无效，特别时出现跛行、交锁、行走困难等，对生活质量要求高，核磁共振及Ｘ线片显示病变重的患者可以手术治疗．目前，多以微创关节镜手术治疗为主。2019年01月02日3423
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陈铁柱副主任医师 湖南省人民医院 关节与运动医学科 1、我没有受伤为什么会出现髋关节撞击征、髋关节盂唇损伤?该病由于髋臼及股骨形态发育异常导致，并非外伤引起。股骨头颈结合处出现骨性凸起，或者髋臼侧：过度包容、髋臼后倾、髋臼内陷等均可导致撞击的产生；髋关节在屈曲和内旋时发生股骨与髋臼撞击，导致髋关节盂唇被股骨颈和髋臼钳夹，最终出现髋关节疼痛加重。2、髋关节撞击征、髋关节盂唇损伤会有什么表现?多数患者表现为髋关节、大腿根部、臀部、腹股沟区的慢性疼痛，可伴有髋关节活动受限，随着病情的进展，还可伴有腰背部、骶髂关节、臀部或股骨大转子处疼痛。髋关节屈曲内旋活动时疼痛加重，可出现关节绞锁、关节弹响。反复深蹲、久坐站起、长距离行走时疼痛加重，部分患者不能穿袜等。3、髋关节撞击综合征、髋关节盂唇损伤会自己愈合吗？髋关节撞击综合征是髋臼及股骨形态发育异常导致，骨性结构异常不会因为口服药物、理疗等治疗恢复正常；髋关节盂唇血供来自髋臼骨，盂唇损伤后与髋臼分离，血供遭到破坏，难于愈合，只有手术缝合固定盂唇，才能重新长入血管获得愈合的机会，如果不及时处理会导致髋关节疼痛甚至毁损如同车轴里一个钢珠破裂会导致车轴磨损、卡顿甚至断裂等可能。4、髋关节撞击综合征、髋关节盂唇损伤要做什么检查，为什么我在当地做的双髋磁共振只发现髋关节滑膜炎，没有发现髋关节撞击综合征、髋关节盂唇损伤？依靠医生体格检查和相关影像学检查：体格检查主要是腹股沟区压痛、前方撞击试验 (检查原理：屈曲内收内旋髋关节使股骨头颈部与髋臼前内侧缘接触，模拟撞击过程）。影像学检查包括骨盆正位，髋关节Dune位；髋关节CT+三维重建；单髋磁共振。单髋磁共振为最主要的检查方法，髋关节在体内是一个立体结构，髋臼为一个碗状结构偏前外下方向，股骨头颈偏前内上方向，普通的双侧髋关节磁共振平扫是按照标准矢状位、冠状位、横截面检查，相对显示不精细，难于显示盂唇损伤，单髋磁共振根据髋关节立体结构方向设置了斜矢状位、斜冠状位检查，能更好显示盂唇结构。如同一张白纸上画了一条对角黑线，平行四边做折现只能重叠一个点，如果按对角线折就可以重叠整条线。5、髋关节撞击征怎么治疗？分非手术治疗和手术治疗：非手术治疗：适用于症状较轻微，不影响日常工作生活的患者。主要采取降低运动强度、服用非甾体消炎药物，中短波理疗等处理，疗程1-2月。手术治疗：适用于症状较重，尤其是疼痛较重持续时间长，出现跛行等步态异常，弹响交锁等症状，影响日常工作生活，建议手术治疗，关节镜微创手术是治疗FAI的主要手术方式。6、髋关节镜手术是微创吗？术后有多大的疤？手术后恢复期需要多久？髋关节镜手术过程中只采用两个手术切口，单个切口长度不超过1cm，通过两个切口进行关节内操作，跟常规手术相比，对髋关节周围肌肉破坏小，避开血管神经，属于微创手术。髋关节术后恢复期需要根据手术中盂唇处理方式决定，如果盂唇未缝合患者可以早期部分负重活动，对于盂唇缝合患者，需要早期避免负重，可以在卧床进行功能康复，逐渐增加运动量。一般术后6-8周逐渐开始完全负重行走，4-6个月完全恢复正常生活运动。本文系陈铁柱医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月08日6569
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陈铁柱副主任医师 湖南省人民医院 关节与运动医学科 中老年患者髋关节周围疼痛、负重后加重伴有活动受限主要考虑股骨头坏死。但是中青年患者出现髋关节疼痛，是不是都是股骨头坏死呢？门诊常接诊20+岁患者诉髋关节区域疼痛，主要表现是髋关节周围疼痛，大腿根部疼痛，以酸胀痛为主，晚上睡觉仍有疼痛，有时会出现关节弹响、“卡住”，严重者不能自己穿袜子、不能久坐，无外伤史，病情时好时坏，反复发作，行腰部、髋部的大量检查，X线、CT、MRI等检查股骨头无坏死、腰椎无或仅有轻度异常，髋关节腔积液，诊断考虑髋关节滑膜炎，口服药物、理疗均无明显好转。如果有这种情况首先要考虑——髋关节撞击综合征髋关节撞击综合征到底是什么疾病呢？有什么症状呢？髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI）是中青年髋部疼痛的常见原因。发病年龄多见于20-50岁，发病原因主要是股骨头颈与髋臼畸形有关，是股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞，引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。包括3种类型：凸轮型（cam）、钳夹型（pincer）、混合型。多见于运动爱好者、特别是舞蹈、体操运动。主要症状：患侧髋关节周围（髋关节自腹股沟至大转子后方臀部C形区域）疼痛，酸胀痛为主，可伴有夜间痛，深蹲、久坐站起，长距离行走之后加重。较长时间坐小轿车起立时困难，甚至影响穿袜。活动受限主要表现为外旋和内收内旋受限。体格检查：腹股沟区压痛、前方撞击试验——患者仰卧位，患髋关节屈曲90°，被动内收、内旋；髋关节或腹股沟区出现疼痛或卡压症状为阳性。(检查原理：屈曲内收内旋髋关节使股骨头颈部与髋臼前内侧缘接触，模拟撞击过程）辅助检查：骨盆正位，髋关节Dune位； 髋关节CT+三维重建； 单髋磁共振（MRI）治疗：分非手术治疗和手术治疗非手术治疗：适用于症状较轻微，不影响日常工作生活的患者。主要采取降低运动强度、服用非甾体消炎药物，中短波理疗等处理，疗程1-2月。手术治疗：适用于症状较重，尤其是疼痛较重持续时间长，出现跛行等步态异常，弹响交锁等症状，影响日常工作生活，建议手术治疗，关节镜微创手术是治疗FAI的主要手术方式。总结：1、发病年龄：中青年多见，20-50岁较多。2、主要症状：患侧髋关节周围（髋关节自腹股沟至大转子后方臀部C形区域）疼痛，酸胀痛为主，可伴有夜间痛，深蹲、久坐站起，长距离行走之后加重。活动受限主要表现为外旋和内收内旋受限。3、治疗计划：症状较轻微，采取非手术治疗；症状重影响工作生活，采取手术治疗；髋关节镜是主要手术方式。本文系陈铁柱医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月08日7617
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彭飞副主任医师 武汉大学人民医院 骨2科(关节外科) 什么是髋臼撞击综合征？有一种病使本该在花样年华里大吃大喝大玩的年轻人放弃了旅行的意义，夜店的诱惑，提前开始了老年生活，这是因为他们时常感到大腿根部、大胯、臀部等位置酸胀疼痛，无论是深蹲、久坐站起，或者长距离行走，疼痛都会加重。有的患者无法自如行走，甚至穿鞋袜都出现困难，有的患者开车会受到影响。这种疾病就是髋关节撞击综合征。是指由于有的患者的股骨头和髋臼的形状生来独特，与其他人长得不同，在运用髋部做运动时股骨近端和髋臼边缘发生摩擦碰撞，从而引起关节软骨损伤。是年轻人髋关节疼痛最常见的原因。这种病怎么治疗？如果你身残志坚，这种病并没有影响的日常生活，那么恭喜你，你只需采取保守治疗，包括改变生活方式，改变运动方式和口服非甾体消炎药物。如果你的症状明显（特别是出现跛行、行走距离短、疼痛缓解困难、交锁弹响等），想要恢复当年健步如飞的身姿，那么做髋关节镜将是你最好的选择。害怕手术怎么办？不用担心各位，髋关节镜手术是一种微创手术，开放性手术切口大, 而髋关节镜手术只需在髋关节处开一个小小的孔，以前那些开放性手术存在的截骨处骨不连、股骨头缺血性坏死等问题统统不存在啦。----------------------------------------扫描二维码，请关注微信公众号：关节诊疗室本文系彭飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月16日5757
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钟名金副主任医师 深圳市第二人民医院 运动医学科 喜爱体育运动的年轻人或多或少都抱怨过膝关节疼痛的问题。然而有些体育爱好者，特别是跑步者，伤痛不在膝，而在髋。髋痛虽然不像膝痛那么多见，但是髋痛着实影响了运动能力。髋痛即使在“度娘”上也很难得到详尽的描述，因此有必要给大家科普一下。一、髋痛是怎么回事？我们所说的髋痛是指髋关节和腹股沟区的疼痛。很多疾病可以引起髋痛，最常见的是髋关节撞击综合征（髋撞击）。那么髋关节没有碰撞，怎么会发生撞击呢？这里有必要解释一下髋关节的解剖结构，髋关节由股骨头和髋臼组成，股骨头位于髋臼窝内，如果股骨头颈部异常凸起（Cam畸形）或（和）髋臼过度覆盖，头臼不匹配，就有可能造成股骨头在运动时，与髋臼发生挤压、摩擦或碰撞，造成盂唇、软骨等损伤，引起疼痛，最终导致关节退变。二、如何判断自己是不是得了髋撞击？髋撞击还只是2003年才提出来的医学概念，许多医生认识不足，常常误诊为肌肉拉伤、股骨头坏死、滑膜炎等，对患者造成了较大的身心压力。髋撞击通常并没有明显的外伤，疼痛缓慢出现，痛点多位于腹股沟区、臀部外侧或后侧或者为深在的痛。蹲厕、上下小轿车时髋关节屈髋内旋，这种动作发生撞击更为明显。深圳市第二人民运动医学科钟名金主治医师指出，要诊断是否为髋撞击，除了临床表现外，主要通过物理和影像学检查来判断。最具诊断意义的是平卧位时，屈髋屈膝，然后内收内旋髋关节，这时会有诱发典型的疼痛。此外，通过X线、核磁等检查也可以进行明确有无结构异常和并发损伤。三、出现髋撞击怎么办？钟医生指出，髋撞击是解剖结构异常引起，一旦出现症状，不能听之任之，使得先天性隐形问题显现化，积极有效的治疗可能避免关节进一步受损。一旦确诊为髋撞击，应该休息、减少活动、口服非甾体药物，辅助予以理疗，并通过增加练习髋关节力量和稳定性来避免过度损伤。最新观点认为，保守治疗只是暂时缓解疼痛，并不能消除撞击因素，关节退变进程不会终止。因此，对于明确诊断、症状持续的患者应该积极予以手术治疗。目前髋撞击可以在关节镜下微创治疗，只需2个0.5cm的切口，术中去除撞击因素，恢复正常解剖形态，同时还可以清理损伤的软骨碎片，修复撕裂的盂唇，最大程度的保护髋关节功能，术后恢复快，效果显著。本文系钟名金医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月04日3771
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王卫国主任医师 中日医院 骨科·关节外科 如果用医学术语来描述：“股骨髋臼撞击症是由于股骨近端头颈交界区和髋臼的异常应力接触所导致的一类髋关节疾患。髋臼盂唇损伤，是股骨髋臼撞击症的重要病理改变，但盂唇损伤并非全部源于撞击症”。这些词听上去有些陌生，但这种病在生活中并不少见，且听慢慢解释......1. 髋关节的解剖形象一点讲，我们的髋关节是一个球窝关节。这个“球”就是股骨头，它是一个类圆形的结构；而这个“窝”就是髋臼，是一个类圆形的凹陷。正常情况下，二者的形状完美匹配，使我们在行走、活动和运动的时候把力量合理分布，把摩擦降到最低。股骨头和髋臼被包裹在一个坚韧的囊内，这个囊就是关节囊。关节囊内有少量的液体给关节提供润滑，给软骨提供营养，这些液体就是关节液。在髋臼的周缘有一圈软骨，像嘴唇一样，被称为髋臼盂唇。髋臼盂唇的功能是增加对股骨头的包裹，使关节更稳定；另外，它像一个密封圈一样使股骨头和髋臼之间维持负压，这对于降低关节磨损非常重要。髋关节内还有一个结构就是圆韧带，它的主要作用就像汽车的雨刷器，在关节活动的时候让关节液均匀分布。2.什么是股骨髋臼撞击症？如上所述，正常情况下，股骨头和髋臼窝的吻合度非常高，可以让我们舒服地行走和运动。而如果任何一方的骨头发生形状上的改变，二者之间不能完美匹配，就会产生异常的摩擦，导致病变的发生，这种情况被称为“股骨髋臼撞击症”，简称FAI（femoroacetabullar impingement）。股骨髋臼撞击症有两种类型，很多情况下是两种类型同时存在。一类是病变发生在股骨头这一侧：股骨头和股骨颈交界的地方有突起，变得不圆了，这种情况叫做“凸轮型撞击”。病因主要是发育的异常，到一定年龄段才开始有不舒服的感觉。其它原因有骨折畸形愈合、股骨头坏死塌陷变形等。另一类的病变发生在髋臼一侧：各种原因使髋臼对股骨头“包”得过紧，或者髋臼开口的方向不正常（正常髋臼开口朝向前外侧，如果开口向前倾斜的不够或向后倾斜则为异常），在髋关节活动的时候也会产生“撞击”，这种情况叫“钳夹型撞击”。3.股骨髋臼撞击症有哪些危害？如果股骨头颈交界部位有异常的突起或/和髋臼对股骨头包裹不正常，当髋关节活动，特别是屈曲内旋（大腿向前弯曲并且向内侧旋转）的时候，对前外侧的髋臼盂唇以及这个区域的软骨会形成反复地刺激，严重者会导致髋臼盂唇的撕裂，从而产生关节损害。盂唇和关节软骨的病变进一步又会引起关节的炎症，使关节过早地“老化”、退变，这种病人会比正常人更容易得骨关节炎。研究发现，以前有些找不到原因的所谓“原发性骨关节炎”，实际是就是由于撞击症的存在，只是因为早期症状不明显而被忽略了。4.什么是髋臼盂唇损伤？髋臼盂唇是髋臼周围的一圈“唇边样”的软骨，它的作用前文已经讲过，是髋关节的一个重要结构。当盂唇遭受反复过度的刺激，会磨损、退变、甚至撕裂。当盂唇的完整性遭到破坏，会影响到周围的关节软骨，进而产生继发骨关节炎。可以说，盂唇损伤是撞击症的一个重要病理改变，也是撞击症早期最容易发生的一个病变。但是并非所有的盂唇损伤都源于撞击症，很多病人是由于运动损伤或轻微外伤导致。容易引起盂唇损伤的动作包括髋关节屈曲内旋（比如冰球守门员的护门动作）、高抬腿（比如跨栏、跆拳道、武术）、或者超关节范围的运动（比如体操、柔术）等。除了竞技体育运动外，舞蹈、瑜伽、甚至一些不规范的推拿治疗也容易导致髋臼盂唇损伤，这类病人在临床中并不少见。5.撞击症和盂唇损伤有哪些表现？撞击症和盂唇损伤多发生于中青年人，起病隐匿，有些人有运动损伤或轻微外伤的病史，也有很多人没有特殊原因。主要表现为腹股沟区（大腿根）疼痛，也可以有髋关节外侧或臀部的疼痛。有些人久坐后会引发髋部的不适，会不自主地调整坐姿，通过让患病的这一侧腿伸直一些来缓解症状。当存在盂唇撕裂时，患者会有髋关节交锁（卡住、别住的感觉）、弹响和不稳定感，有时会突然觉得好像无法支配这条腿。6.如何确诊撞击症和盂唇损伤？这类疾病的诊断，最重要的是查体。医生通过一些特殊的动作（撞击试验等）诱发平时的疼痛或不适，可以初步判断是否存在关节内的病变。普通X光片也非常重要：在正侧位X光片上可以看到股骨头颈交界区域的异常骨性突起，股骨头变得不那么“圆”了；也可以发现髋臼方向的异常和对股骨头的过度覆盖。CT和三维重建可以更直观地观察骨头的增生情况，普通核磁共振（MRI）同样可也以对骨头的形状进行观察，可以看到关节内的炎症反应（比如关节积液），但并不容易判断是否存在盂唇损伤。对于盂唇损伤的观察，两种检查更为敏感。一种是高分辨率的核磁（比如3.0T的单髋核磁），通过特殊序列和方向的扫描（如斜轴位和放射状位），使盂唇损伤更容易被发现。另外一种是核磁关节造影（MRA），这种方法更为直观和精确，但需要向关节腔内注射一种对照剂。这两种方法各有优势。7.撞击症和盂唇损伤如何治疗？股骨髋臼撞击症和盂唇损伤的治疗包括非手术治疗和手术治疗两大类。所有患者在发病的早期都可以尝试非手术治疗，方法包括：改变运动方式，避免超范围的关节活动和减少运动量，以降低股骨-髋臼间撞击的频率和强度；使用非甾体消炎镇痛药物；有针对性的物理康复锻炼等。非手术治疗可以缓解疼痛，但无法去除病因，很多病人最终还是需要手术治疗，特别是确诊髋臼盂唇损伤的病人，建议及早手术。手术治疗又包括两大类：切开手术和微创关节镜手术，二者各有优缺点。手术的目的是把多出来的骨头去掉，不再产生撞击；把可以修复的盂唇进行缝合；把不能修复的组织进行清理；最大限度避免继发骨关节炎的发生。8.撞击症和盂唇损伤的切开手术切开手术使用的是外科脱位技术，需要把股骨头从髋臼窝里脱位出来。这是一种经典的手术方法，优点是容易掌握，具有良好的视野，可以使手术者对关节里面所有的地方进行直观的检查，并同期进行处理。为了保护股骨头的供血，避免引起骨坏死，手术时需要在股骨大转子处做一个小的截骨，完成病变组织的处理后再用螺钉固定回去。大转子截骨听起来好像有些恐怖，但其实损伤并不大，骨块固定回去后很容易愈合，也不影响手术后的下地行走。相比手术获得的益处，这个损伤还是值得的。9.撞击症和盂唇损伤的微创关节镜手术关节镜手术具有微创、快速康复、并发症少等优点，是近年来治疗这类疾病首选的手术方法。关节镜下可以进行动态的评估，对盂唇损伤进行清理或修复，可以磨除增生的骨头，消除撞击。目前髋关节镜的开展并没有像膝关节镜和肩关节镜一样那么普及，原因是髋关节镜需要一些特殊的设备，而且手术掌握起来具有一定的难度。中日医院骨科一部（原名“骨关节外科”）自2008年起开展该技术，至今已有近10年的历史。切开手术和关节镜手术各有优势，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，选择适合的治疗方式。总之，由于医生和患者认识的不足，股骨髋臼撞击症和髋臼盂唇损伤容易被漏诊或误诊。具有不明原因髋关节不适的患者应到专业科室就诊，以便尽早得到确诊和治疗。中日医院是国内最早开展此类疾病诊断和治疗的单位之一，已积累了丰富的临床经验。2018年09月03日15797
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季卫锋主任医师 浙江省中医院 骨伤科 生命在于运动，也在于静养。养生宜动，养心宜静，动静适当，形神共养，培元固本，才能使身心健康。运动量大的小伙伴要仔细看！” 01 什么是髋关节撞击综合征？ 髋关节撞击综合征也称股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI），是指由于股骨头和髋臼解剖形态异常，在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞，进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。进一步发展损伤可能会持续扩大，发生髋关节骨关节炎等，严重时甚至需要置换人工股骨头。 02 原因及好发人群 原因：股骨近端或同侧关节唇结构异常是髋关节撞击综合征的主要原因； 肢体活动量大增加了两者的撞击，增加了撞击频率为重要因素。 好发人群：髋关节发育异常的人；运动量较大的年轻人，如运动员等。 主要表现及自我检查 髋关节撞击综合征主要表现为： 1.髋关节疼痛：可以表现为腹股沟区疼痛即大腿根部疼痛，少部分有臀部疼痛等，可表现为''C''标志区域的疼痛。 2.髋关节活动受限：尤其是髋关节屈曲内收内旋时受限，此时疼痛也会加重。 （看不懂的朋友，可用去医院找季医师就诊，我们来帮你排除） 3.严重者可表现为跛行、行走距离短、疼痛缓解困难、髋关节交锁弹响等。 04 诊断及分型 FAI较为常见, 诊断不难： 1、体操、举重、排球等体育运动爱好者，以及需要经常深蹲的重体力劳动者等属于上述好发人群者需要注意！ 2及时就诊，找医师去做上述体格检查！ 3、影像学检查：X线与CT：可以比较直观的反映骨骼的畸形。MRI有助于进一步明确诊断 排除其他髋关节病变。 分型： ①凸轮样撞击型（CAM Type):股骨近端的畸形是此型的主要原因。常表现为股骨头颈处骨质的异常增生，头颈处弧度变缓，可呈“手枪柄”样畸形。 ②钳夹型撞击型（Pincer Type）髋臼唇的异常骨化和髋臼窝的加深为主要原因。髋臼内陷或后倾时，可表现为髋臼前后缘可呈“8”字征 ③腰椎过度前凸型（Hyper Lumbar Lordosis）腰椎的过度前凸加重的骨盆的畸形，进一步使得髋臼异常，与 髋关节撞击综合征可相互影响，造成恶性循环 ④亦有文献指出，有凸轮样撞击型与钳夹型撞击型混合型。 05 防治 目前的治疗方式对于FAI是有效的，治疗：目前治疗手段主要分为保守治疗和手术治疗，正确选择治疗方式，请您听从季医师指导！ 保守治疗，保守治疗只能暂时缓解疼痛症状，并不能解除撞击因素： ①休息，生命在于运动，也在于静养。养生宜动，养心宜静，动静适当，形神共养，培元固本，才能使身心健康。 ②改变运动方式，由跑跳等激烈运动变为步行、游泳等慢性舒缓类的运动。 ③肌肉拉伸和锻炼，避免做屈曲内收内旋等加速髋臼撞击的动作，可作下图所示动作锻炼。 ④服用消炎止痛类药物、保护软骨药物和中药治疗及熏蒸针灸等传统疗法等。 手术治疗：FAI 手术治疗的目的在于解除髋关节异常的解剖结构，扩大髋关节的活动度，消除股骨近端与髋臼的碰撞，修复受损的软组织，推迟髋关节骨性关节炎的发生。根据手术方法可分为关节镜手术和开放性手术。 ①髋关节镜：创伤小，恢复快，减少了对关节血运和稳定性的破坏。 ②髋关节表面置换重建及全髋关节置换术：从根本上缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。2018年03月24日7736
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